СДВГ у детей: признаки, симптомы, лечение и причины

Какие факты я должен знать о СДВГ у детей?

Каково медицинское определение СДВГ?

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) относится к хроническому био-поведенческому расстройству, которое первоначально проявляется в детстве и характеризуется проблемами гиперактивности, импульсивности и / или невнимательности. Не все пострадавшие люди проявляют все три поведенческие категории.

Каковы первые признаки СДВГ?

Эти симптомы были связаны с трудностями в академическом, эмоциональном и социальном функционировании. Диагноз устанавливается путем удовлетворения конкретных критериев, и состояние может быть связано с другими неврологическими состояниями, значительными поведенческими проблемами (например, оппозиционным вызывающим расстройством) и / или нарушениями развития / обучения. Терапевтические возможности включали в себя использование медикаментов, поведенческую терапию и корректировку в повседневной жизни.

СДВГ является одним из наиболее распространенных расстройств детства. Исследования в Соединенных Штатах показывают, что примерно 8% -10% детей удовлетворяют диагностическим критериям для СДВГ. СДВГ диагностируется чаще у мальчиков, чем у девочек.

Можно ли вылечить СДВГ или вырастить?

Несмотря на то, что ранее считалось, что они «переросли» в зрелом возрасте, текущее мнение показывает, что многие дети будут продолжать в течение всей жизни с симптомами, которые могут повлиять как на профессиональное, так и на социальное функционирование. Некоторые медицинские исследователи отмечают, что приблизительно у 40% -50% гиперактивных детей с СДВГ будут (как правило, не гиперактивные) симптомы, которые сохраняются в зрелом возрасте.

Какие 3 типа СДВГ?

Медицинское сообщество признает три основные формы расстройства:

• В первую очередь невнимательность: периодическая невнимательность и неспособность сосредоточиться на задачах или действиях. В классе это может быть ребенок, который «расстается» и «не может оставаться на правильном пути».
• В первую очередь гиперактивно-импульсивные: импульсивные поведения и неуместные движения (беспокойство, неспособность оставаться неподвижными) или беспокойство являются основными проблемами. В отличие от невнимательного ребенка типа СДВГ, этот человек чаще всего является «классовым клоуном» или «классным дьяволом» - любое проявление приводит к рецидивирующим разрушительным проблемам.
• Комбинированный: это сочетание невнимательной и гиперактивно-импульсивной форм.

Комбинированный тип СДВГ является наиболее распространенным. Преобладающий невнимательный тип распознается все больше и больше, особенно у девочек и у взрослых. Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип, без значительных проблем с вниманием, встречается редко.

Мы все еще изучаем СДВГ, и понимание экспертов расстройства все еще уточняется. Некоторые считают, например, что термин «дефицит внимания» вводит в заблуждение.

• Они утверждают, что люди с СДВГ на самом деле способны обращать внимание слишком хорошо, а не слишком мало, но им трудно регулировать свое внимание, что делает их неспособными правильно сосредоточиться.
• Другим трудно игнорировать нерелевантные детали и / или так сильно сосредоточиться на конкретных деталях, что они пропускают все более широкую картину.
• Многие страдающие СДВГ не могут переключать передачи с одного на другое, когда им это необходимо, в результате чего они не могут сосредоточиться на том, что необходимо сделать. Чрезвычайно трудно заставить ребенка перестать играть в видеоигры, чтобы прийти на обед, является типичным примером.

Какова история СДВГ у детей?

В отличие от некоторых сообщений в СМИ, расстройства внимания не новы. Гиперактивность детства была предметом интереса в начале 1900-х годов. Сегодня гиперактивность, импульсивность и невнимательность находятся в центре внимания, но инвалидность, связанная с гиперактивностью и отвлекаемостью, упоминалась на протяжении всей истории болезни. Исторические фигуры разного происхождения и достижений продемонстрировали поведение, совместимое с СДВГ. Моцарт сочинил и запомнил целые музыкальные композиции, но ему не нравились утомительные задания и внимание к деталям, необходимые при переводе на бумагу. Эйнштейн часами и даже днями тихо сидел на стуле, проводя «мысленные эксперименты», включая сложные серии математических вычислений и пересмотров. Бен Франклин потерпел неудачу в школе из-за его перфекционистского и импульсивного поведения. Позже он освоил пять языков (самоучка) и пользовался большим уважением как писатель, ученый, изобретатель и бизнесмен (издатель). Новым является повышение осведомленности о СДВГ благодаря быстро растущим результатам исследований.

В Соединенных Штатах СДВГ затрагивает около 8-10% детей. Аналогичные показатели зарегистрированы в других развитых странах, таких как Германия, Новая Зеландия и Канада.

• В большинстве случаев необычное поведение замечается к тому времени, когда ребенку около 7 лет, хотя СДВГ иногда диагностируется впервые у подростков или молодых людей. Дети с СДВГ часто отмечаются с эмоциональной задержкой, при этом у некоторых людей задержка в зрелости достигает 30% по сравнению со сверстниками. Таким образом, 10-летний студент может вести себя как 7-летний; 20-летний молодой человек может реагировать больше, чем 14-летний подросток.
• Мальчики чаще, чем девочки, имеют диагноз СДВГ. Одно время считалось, что соотношение мальчиков и девочек с СДВГ достигает 4: 1 или 3: 1. Однако это соотношение снижается, поскольку о СДВГ известно больше. Например, более широкое признание невнимательной формы СДВГ привело к увеличению числа девочек с диагнозом расстройства.
• Люди, отождествленные с СДВГ в зрелом возрасте, почти так же, как и мужчины, являются женщинами, что позволяет предположить, что у многих молодых девушек мы могли пропустить диагноз. Приблизительно у четверти людей с СДВГ наблюдаются серьезные проблемы с обучением, в том числе проблемы с устным выражением, навыками слушания, пониманием чтения и математикой.

Существует разногласие по поводу того, сохраняется ли СДВГ, когда дети становятся взрослыми.

• Некоторые считают, что большинство детей просто вырастают из СДВГ. Другие считают, что СДВГ сохраняется в зрелом возрасте. Около трети детей с СДВГ продолжают иметь расстройство во взрослом возрасте.
• Гиперактивные симптомы могут уменьшаться с возрастом, обычно уменьшаясь в период полового созревания, возможно, потому, что люди, как правило, учатся тому, как обрести большую самоконтроль по мере взросления.
• Симптомы невнимательности с меньшей вероятностью исчезают со зрелостью и имеют тенденцию оставаться постоянными в зрелом возрасте.
• По мере того, как мы узнаем больше о СДВГ, вероятно, будут обнаружены определенные подтипы, которые вызывают более выраженную дисфункцию у взрослых, чем другие.

Люди с СДВГ гораздо чаще, чем население в целом, имеют другие связанные состояния, такие как расстройства обучения, синдром беспокойных ног, недостаточность офтальмологической конвергенции, депрессия, тревожное расстройство, антисоциальное расстройство личности, расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, расстройство поведения и обсессивно-компульсивное поведение., Люди с СДВГ также чаще, чем население в целом, имеют члена семьи с СДВГ или одного из сопутствующих состояний.

Что вызывает детское СДВГ?

Патогенез (причина) СДВГ не был полностью определен. Одна теория вытекает из наблюдений, касающихся различий в функциональных исследованиях мозга при наличии симптомов и без них. Подобные вариации были показаны в исследованиях структуры мозга пострадавших и незатронутых людей. Исследования на животных продемонстрировали различия в химическом составе мозговых передатчиков, связанных с суждением, импульсивным контролем, бдительностью, планированием и умственной гибкостью. Генетическая предрасположенность была продемонстрирована в (идентичных) исследованиях близнецов и братьев и сестер. Если у одного идентичного близнеца диагностирован СДВГ, вероятность того же диагноза у близнеца-близнеца составляет 92%. При сравнении неидентичных близнецовых братьев вероятность падает до 33%. Общая заболеваемость населения составляет 8-10%.

Гены, которые контролируют относительные уровни химических веществ в мозге, называемые нейромедиаторами, по-видимому, отличаются при СДВГ, и уровни этих нейротрансмиттеров находятся вне нормального баланса.

• МРТ и другие исследования изображений показывают, что эти дисбалансы возникают в тех частях мозга, которые контролируют определенные типы движений и исполнительных функций.
• Эти области мозга могут быть меньше и / или менее активны у людей с СДВГ.

Шесть основных задач исполнительной функции, которые чаще всего искажаются при СДВГ:

• Переход от одного мышления или стратегии к другому (то есть гибкость)
• Организация (например, предвидение как потребностей, так и проблем)
• Планирование (например, постановка целей)
• Рабочая память (то есть получение, хранение, затем извлечение информации в кратковременной памяти)
• Отделение эмоций от разума
• Регулирование речи и движений соответственно

Каковы симптомы и признаки СДВГ у детей?

Симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) являются не физические симптомы, такие как боль в ушах или рвота, а скорее преувеличенное или необычное поведение. Тип и серьезность симптомов сильно различаются у людей с СДВГ. Серьезность симптомов зависит от степени нарушения в мозге, наличия связанных условий, и окружающей среды человека и реакции на ту среду.

Диагностические критерии для СДВГ изложены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическому здоровью, 5-е изд . ( DSM-V 2013) Американской психиатрической ассоциацией. Все симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности должны сохраняться в течение не менее шести месяцев до такой степени, чтобы они были неадекватны и не соответствовали уровню развития ребенка.

невнимательность

• Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает неосторожные ошибки в школьной работе, работе или других видах деятельности
• Часто бывает трудно удерживать внимание в заданиях или игровой деятельности
• Часто кажется, что не слушают, когда говорят напрямую
• Часто не выполняет инструкции и не в состоянии завершить школьную работу, работу по дому или обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или непонимания инструкций)
• Часто возникают трудности с организацией заданий и мероприятий.
• Часто избегает, не любит или не хочет участвовать в задачах, требующих постоянных умственных усилий (таких как школьные или домашние задания)
• Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или действий (например, игрушки, школьные задания, карандаши, книги или инструменты)
• Часто легко отвлекается посторонними раздражителями
• Часто забывает в повседневной деятельности

Гиперактивность

• Часто ерзает с руками или ногами или извивается в сиденье
• Часто оставляет место в классе или в других ситуациях, в которых ожидается оставшееся место
• Часто бегает или чрезмерно лазает в ситуациях, когда это неуместно
• Часто бывает трудно играть или заниматься спортом спокойно
• Часто говорит чрезмерно

Импульсивность

• Часто выбрасывает ответы до того, как вопросы завершены
• Часто бывает трудно дождаться очереди
• Часто прерывает или вторгается в других (например, в разговоры или игры)

Кроме того, некоторые гиперактивные, импульсивные или невнимательные симптомы, которые вызывают настоящие трудности, присутствовали до 7 лет и присутствуют в двух или более ситуациях (в школе или дома). Должны быть четкие доказательства значительных нарушений в социальной, академической или профессиональной деятельности, и симптомы не полностью вызваны другим серьезным физическим расстройством (например, тяжелым заболеванием, связанным с хронической болью) или психическим расстройством (например, шизофренией, другими психотические расстройства, тяжелые нарушения настроения и т. д.).

Симптомы невнимательности чаще всего проявляются в возрасте от 8 до 9 лет и, как правило, имеют продолжительность жизни. Задержка появления симптомов невнимательности может отражать ее более тонкий характер (по сравнению с гиперактивностью) и / или изменчивость в созревании когнитивного развития. Симптомы гиперактивности обычно проявляются к 5 годам, а пик тяжести - 7-8 лет. По мере взросления эти формы поведения постепенно снижаются и, как правило, «перерастают» в подростковом возрасте. Импульсивное поведение обычно связано с гиперактивностью, а также достигает пика примерно в 7-8 лет; однако, в отличие от своего гиперактивного партнера, проблемы импульсивности остаются в зрелом возрасте. Импульсивные подростки чаще экспериментируют с поведением высокого риска (наркотики, сексуальное поведение, вождение и т. Д.). Импульсивные взрослые имеют более высокий уровень финансовых злоупотреблений (импульсивные покупки, азартные игры и т. Д.).

Многие дети без СДВГ могут также демонстрировать одно или несколько из этих поведений. Тем не менее, разница между этими детьми и детьми с СДВГ заключается в том, что их поведение носит разрушительный характер, считается неподходящим для стадии развития ребенка, сохраняется в течение месяцев или лет и происходит как дома, так и в школе. Ребенок с СДВГ почти никогда не проявляет всех симптомов, но присутствующие симптомы заметно препятствуют социальному, психологическому и / или образовательному развитию ребенка.

Поведение СДВГ может имитировать расстройства настроения (например, биполярное расстройство или депрессию), беспокойство или расстройство личности. Эти условия должны быть исключены или адекватно обработаны, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз СДВГ.

СДВГ Викторина IQ

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу СДВГ у детей?

Ребенок школьного возраста может нуждаться в оценке СДВГ, если он или она проявляет любое из следующих поведений:

• Имеет меньшую продолжительность концентрации внимания, чем сверстники, и нуждается в частом вмешательстве учителя для выполнения задания Родители часто сообщают о необходимости постоянного наблюдения во время домашней работы.
• Избегает работы, которая требует постоянного внимания
• Мечты чрезмерно в то время как должны выполнять задачи
• Гиперактивный или беспокойный
• Нарушает класс, оставляя место, перемещаясь по комнате, неуместно разговаривая и / или вовлекая других в игру
• Провоцирует ежедневные споры дома о выполнении домашних заданий и дел
• Имеет частые перепады настроения и / или реакции ярости

Какие специалисты лечат СДВГ у детей?

Обследование и лечение ребенка с СДВГ обычно может проводиться детским педиатром. Тщательный анамнез и полное физическое обследование являются обязательными условиями для установления правильного диагноза. Если должно быть указано образовательное тестирование, это может быть сделано с использованием педагогического психолога через школьный округ или частным способом. У некоторых детей с СДВГ возникают осложняющие медицинские или поведенческие проблемы со здоровьем (например, биполярное расстройство, дислексия и т. Д.), И может быть назначена специальная оценка. Такими специалистами могут быть детский невролог, детский психолог или психиатр.

Какие тесты используют специалисты для диагностики СДВГ у детей?

Оценка ребенка, подозреваемого на наличие СДВГ, является междисциплинарной, включая всесторонние медицинские, развивающие, образовательные и психосоциальные оценки. Интервью родителей и пациента, а также контакт с учителем (-ями) пациента имеет решающее значение. Расследование истории семьи по поведенческим и / или социальным проблемам полезно. Хотя непосредственный личный контакт считается жизненно важным с самого начала расследования, последующие исследования могут основываться на сравнении стандартизированных вопросников (от родителей и учителей), заполненных до вмешательства и после медикаментозного лечения, поведенческой терапии или другого лечения. подходы. Несмотря на то, что нет уникальных данных о физикальном обследовании у пациентов с СДВГ, необычные физические особенности должны побуждать к рассмотрению консультации с генетиком из-за высокой ассоциации с поведенческими паттернами СДВГ и общепризнанными генетическими синдромами (например, алкогольный синдром плода).

В настоящее время не известно ни лабораторных исследований, ни рентгеновских, ни визуальных исследований, ни процедур, которые могли бы предложить или подтвердить диагноз СДВГ. Конкретные тесты могут быть назначены, если указано конкретными симптомами.

Врачи и родители должны знать, что школы уполномочены проводить соответствующую оценку на федеральном уровне, если ребенок подозревается в том, что у него есть инвалидность, нарушающая академическую деятельность. Эта политика была подкреплена нормативными актами, в соответствии с которыми в 1997 году был принят Закон о реавторизации лиц с ограниченными возможностями (IDEA), который гарантирует соответствующие услуги и бесплатное надлежащее государственное образование для детей с ограниченными возможностями в возрасте от 3 до 21 года. Если оценка, проведенная школой, является неадекватной или неуместно, родители могут потребовать, чтобы независимая оценка проводилась за счет школы. Кроме того, некоторые дети с СДВГ имеют право на специальные образовательные услуги в государственных школах по категории «Другие люди с нарушениями здоровья», хотя не все дети с установленным диагнозом СДВГ будут иметь право на специальные услуги, основанные на тестировании школьного округа. Если считается, что ребенок нуждается в специальных услугах, учитель специального образования, школьный психолог, школьные администраторы, школьные учителя вместе с родителями должны оценить сильные и слабые стороны ребенка и разработать индивидуальную образовательную программу (IEP). Эти специальные образовательные услуги для некоторых детей с СДВГ доступны через IDEA.

Несмотря на этот «федеральный мандат», реальность такова, что многие школьные округа из-за недостаточного финансирования или недоукомплектования персоналом не могут провести «надлежащую оценку» для всех детей, подозреваемых в наличии СДВГ. Районы имеют право определять степень «нарушения академического функционирования», необходимую для утверждения «соответствующей оценки». Обычно это означает детей, которые не успевают или почти терпят неудачу в своей успеваемости. Очень большая часть детей, страдающих СДВГ, будет «обходиться» (не терпеть неудачу) в учебе (по крайней мере, в первые годы обучения в школе), но обычно они достигают намного ниже своего потенциала и все больше отстают с каждым годом академические обязательные навыки, необходимые для последующего школьного успеха. После этого дальнейшее учебное тестирование может быть запрошено в школьном округе. К сожалению, некоторым семьям придется взять на себя финансовое бремя независимой образовательной оценки. Эти оценки обычно проводятся педагогическим психологом и могут включать в себя приблизительно восемь-десять часов тестирования и наблюдения, распределенных по нескольким сеансам. Основная цель образовательной оценки состоит в том, чтобы исключить / включить возможность расстройств обучения (например, дислексию, языковые расстройства и т. Д.).

Унаследован ли СДВГ?

Исследования показали, что СДВГ, похоже, группируются в семьях. Несколько исследований показали, что у детей с СДВГ обычно есть как минимум один близкий родственник (ребенок или взрослый), у которого также есть СДВГ. По крайней мере одна треть всех отцов с СДВГ будет рожать ребенка с СДВГ. С более новым осознанием того, что взрослые могут также испытывать симптомы СДВГ, нет ничего необычного в том, что «проблема на работе» родителей зачисляется на СДВГ - часто одновременно с установлением диагноза их ребенка! Наконец, несколько исследований продемонстрировали ряд генов, которые могут отражать роль в измененной нейрохимии мозга, которая обеспечивает физиологическую основу для этого расстройства и паттерна наследования.

Увеличивается ли СДВГ у детей? Если так, то почему?

Никто не знает наверняка, возросла ли распространенность СДВГ как таковая, но совершенно очевидно, что число детей, отождествленных с этим расстройством и получающих лечение, возросло за последнее десятилетие. Отчасти это объясняется повышением интереса к средствам массовой информации, повышением осведомленности потребителей и доступностью эффективных методов лечения. Учителя лучше подготовлены к тому, чтобы распознавать это состояние и предлагать семье обратиться за помощью, особенно в случаях от легкой до умеренной степени. Само состояние теперь гораздо более четко определено и более четко диагностировано. Диагноз СДВГ также является менее социальной стигмой, чем в прошлом. Эта более просвещенная точка зрения отражает понимание того, что СДВГ является биохимическим расстройством, а не просто «неконтролируемым ребенком». Таким образом, больше родителей восприимчивы к медикаментозной терапии для этого состояния, а не прибегают к менее эффективным методам дисциплины дома / в школе. Интересно отметить, что увеличение распространенности СДВГ является не только американским явлением, но было отмечено и в других странах. Вопрос о том, действительно ли увеличилось число пациентов с СДВГ, или, скорее, наше лучшее признание и принятие СДВГ в качестве диагноза «увеличилось», еще предстоит определить.

Можно ли увидеть СДВГ при сканировании мозга детей с расстройством?

Исследования нейровизуализации показали, что мозг детей с СДВГ довольно устойчиво отличается от мозга детей без расстройства в том, что несколько областей и структур мозга имеют тенденцию быть меньше. Также отсутствует ожидаемая симметрия между правым и левым полушариями мозга. В целом, размер мозга у пораженных детей обычно на 5% меньше, чем у детей без СДВГ. Хотя это среднее различие наблюдается постоянно, оно слишком мало, чтобы быть полезным для постановки диагноза СДВГ у конкретного человека. Кроме того, похоже, существует связь между способностью человека уделять постоянное внимание и мерами, отражающими активность мозга. У людей с СДВГ участки мозга, которые контролируют внимание, кажутся менее активными, что позволяет предположить, что более низкий уровень активности в некоторых частях мозга может быть связан с трудностями поддержания внимания. Важно повторить, что эти лабораторные наблюдения еще недостаточно чувствительны или не достаточно специфичны, чтобы их можно было использовать для установления или подтверждения диагноза СДВГ или для мониторинга эффективности лечения.

Может ли ребенок дошкольного возраста быть диагностирован с СДВГ?

Диагноз СДВГ у детей дошкольного возраста (младше 5 лет) возможен, но он может быть сложным и должен проводиться с осторожностью специалистами, хорошо подготовленными к детским нейроповеденческим расстройствам. Различные физические проблемы, эмоциональные проблемы, проблемы развития (особенно языковые задержки) и проблемы адаптации могут иногда подражать СДВГ в этой возрастной группе. Конечно, не обязательно, чтобы ребенок дошкольного возраста с симптомами, вызывающими СДВГ, помещался в дошкольное учреждение. Первая линия терапии для детей этого возраста с симптомами, подобными СДВГ, - это не медикаментозная терапия, а скорее экологическая или поведенческая терапия. Этот вид терапии может проводиться в домашних условиях с соответствующей подготовкой для родителей. Если ребенок должен быть помещен в дошкольное учреждение, воспитатели должны быть в равной степени обучены методам поведенческой терапии. Стимулирующая терапия может снижать оппозиционное поведение и улучшать взаимодействие между матерью и ребенком, но обычно она предназначена для тяжелых случаев или применяется, когда ребенок не реагирует на экологические или поведенческие вмешательства.

Что такое лечение СДВГ у детей?

Двумя основными компонентами лечения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) являются поведенческая терапия и медикаментозное лечение.

• Домашние и школьные мероприятия: родители могут помочь поведению своего ребенка с конкретными целями, такими как: (1) поддержание ежедневного графика, (2) сведение к минимуму отвлекающих факторов, (3) постановка небольших и разумных целей, (4) поощрение позитивного поведения, (5) использование диаграмм и контрольных списков, чтобы держать ребенка «на задании», и (6) поиск действий, в которых ребенок преуспеет (спорт, хобби). Детям с СДВГ могут потребоваться изменения в структуре их образовательного опыта, включая помощь в обучении и использование комнаты ресурсов. Многие дети хорошо функционируют в течение всего учебного дня со своими сверстниками. Тем не менее, некоторые пациенты с СДВГ получат пользу от «выездного сеанса» для выполнения заданий, просмотра конкретных домашних заданий и развития навыков «управления», необходимых для высшего образования. Может потребоваться дополнительное время для работы в классе / тестов, а также для выполнения заданий, написанных на доске, и преимущественного сидения рядом с учителем. При необходимости, IEP (Индивидуальная образовательная программа) должна быть разработана и периодически пересматриваться с родителями. СДВГ считается инвалидностью, подпадающей под Публичный закон США 101-476 (Закон об обучении лиц с ограниченными возможностями или IDEA). Как таковые, лица с СДВГ могут претендовать на «подходящее размещение в обычном классе» в системе государственных школ. Кроме того, Закон об американцах-инвалидах (ADA) указывает, что светские частные школы могут быть обязаны предоставлять аналогичные «надлежащие условия проживания» в своих учреждениях.
• Психотерапия: коучинг с СДВГ, группа поддержки или и то, и другое могут помочь подросткам чувствовать себя более нормально и предоставить хорошо сфокусированные отзывы сверстников и навыки преодоления трудностей. Консультанты, такие как психологи, детские и подростковые психиатры, поведенческие / развивающие педиатры, клинические социальные работники и высококвалифицированные медсестры могут быть неоценимыми как для детей, так и для семей. Модификация поведения и семейная терапия обычно необходимы для наилучшего возможного результата.

Какие препараты для лечения СДВГ у детей?

Препараты, используемые для лечения СДВГ, являются психоактивными. Это означает, что они влияют на химию и, следовательно, на функционирование мозга.

Психостимуляторы являются наиболее широко используемыми лекарствами при лечении СДВГ. При правильном использовании приблизительно 80% людей с СДВГ показывают очень хороший или превосходный ответ на уменьшение симптомов. Эти препараты стимулируют и повышают активность областей мозга с дисбалансом нейротрансмиттеров.

Точный механизм того, как эти лекарства уменьшают симптомы при СДВГ, неизвестен, но эти лекарства связаны с повышением уровня нейротрансмиттеров дофамина и норадреналина в мозге. Низкий уровень этих нейротрансмиттеров связан с СДВГ.

• Наиболее распространенные побочные эффекты возникают в краткосрочной перспективе. Они включают потерю аппетита, нарушения сна, отскок (например, возбуждение, гнев, вялость, когда последняя доза начинает стираться) и легкое беспокойство. Большинство людей, принимающих психостимуляторы от СДВГ, в течение нескольких недель развивают толерантность к побочным эффектам.
• Люди с определенными сопутствующими психическими расстройствами (например, психоз, биполярное расстройство, некоторые расстройства тревоги или депрессии) особенно уязвимы к неблагоприятным воздействиям, если они не получают соответствующего одновременного лечения для сосуществующего состояния.

Психостимуляторы, наиболее часто используемые при СДВГ, включают следующее:

• Амфетамин (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Метилфенидат (риталин, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Атомоксетин (Strattera) не является стимулятором, используемым для лечения СДВГ. Этот препарат использовался меньше лет, чем стимуляторы, и меньше известно о его долгосрочных побочных эффектах. Этот препарат имеет несколько преимуществ по сравнению со стимуляторами, но его использование может также иметь несколько негативных аспектов.

• Это не контролируемое вещество и не считается наркотиком потенциального злоупотребления со стороны Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Поскольку это не контролируемое вещество, аптеки могут принимать медицинские заявки по телефону.
• Это обычно принимается только один раз в день для полной 24-часовой эффективности.
• Гораздо реже, чем стимуляторы, нарушать прием пищи или сон.
• Для некоторых детей атомоксетин недостаточно для контроля симптомов СДВГ. Многие другие дети делают это лекарство очень хорошо.
• Специалисты по лечению людей с СДВГ обнаружили, что Strattera, кажется, лучше всего помогает решить проблемы, связанные с нарушением навыков исполнительной функции. Симптомы невнимательности и гиперактивности менее отзывчивы.
• Начиная терапию Strattera, рекомендуется постепенно увеличивающийся график дозировки. Может потребоваться до трех недель, прежде чем будет достигнут полный терапевтический эффект. По этой причине пациенты могут нуждаться в ранее назначенных стимуляторах во время фазы «наращивания». Кроме того, Страттера должна приниматься ежедневно; краткосрочные «отпуска лекарств» (например, школьные каникулы и выходные) ограничат эффективность Strattera.
• Исследования показали более высокую, чем ожидалось, частоту мыслей о самоубийстве во время раннего лечения. Это произошло у пациентов с чистой СДВГ, а также у пациентов с СДВГ, сопровождающимися другими эмоциональными расстройствами (например, депрессия, беспокойство, биполярное расстройство).

Некоторые лекарства, первоначально разработанные для лечения депрессии (антидепрессанты), также играют важную роль в лечении некоторых людей с СДВГ. Поскольку эти лекарства использовались в течение многих лет для лечения других психических заболеваний, их побочные эффекты хорошо известны.

• Имипрамин (Tofranil): антидепрессант, который увеличивает уровни нейротрансмиттеров норэпинефрина и / или серотонина в мозге
• Бупропион (Wellbutrin): антидепрессант, который увеличивает уровень нейротрансмиттеров в мозге, особенно дофамина
• Дезипрамин (Норпрамин): антидепрессант, который повышает уровень нейротрансмиттера норэпинефрина в мозге

Другие лекарства, которые были первоначально разработаны для лечения высокого кровяного давления (альфа-агонисты), также могут быть полезны при лечении пациентов с СДВГ. Опять же, из-за широкого и длительного использования, их побочные эффекты хорошо известны врачам.

• Клонидин (Catapres): агонист альфа-2, стимулирующий определенные рецепторы в стволе мозга; общий эффект состоит в том, чтобы «уменьшить громкость» гиперактивного движения и речи
• Гуанфацин (Tenex, Intuniv). Недавно FDA США лицензировало использование гуанфацина в качестве не стимулирующего лекарственного средства, эффективного при лечении СДВГ, при использовании в сочетании с другими стимулирующими препаратами. Он не настолько эффективен при использовании в качестве единственного агента. Доступны как краткосрочные препараты (Tenex), так и долгосрочные препараты (Intuniv). К сожалению, 18% пользователей Intuniv прекратили использование своих лекарств из-за побочных эффектов, включая сонливость (35%), головную боль (25%) и усталость (14%).

Каковы риски использования стимуляторов и других методов лечения у детей?

Стимулирующие препараты успешно применяются для лечения пациентов с СДВГ более 50 лет. Этот класс лекарств, при использовании под надлежащим медицинским наблюдением, имеет отличные показатели безопасности у пациентов с СДВГ. Как правило, побочные эффекты лекарств класса стимуляторов являются слабыми, часто преходящими с течением времени и обратимыми при корректировке количества дозировки или интервала введения. Частота побочных эффектов наиболее высока при введении детям дошкольного возраста. Общие побочные эффекты включают подавление аппетита, нарушения сна и потерю веса. Менее распространенные побочные эффекты включают увеличение частоты сердечных сокращений / артериального давления, головную боль и эмоциональные изменения (социальная абстиненция, нервозность и капризность). У пациентов, которых лечат метилфенидатным пластырем (Daytrana), может развиться кожная сенсибилизация в месте нанесения. Приблизительно у 15% -30% детей, получавших стимуляторы, развиваются незначительные двигательные тики (непроизвольное быстрое подергивание мышц лица и / или шеи и плеч). Они почти всегда недолговечны и решаются без прекращения приема лекарств.

Недавнее исследование изучало возможность применения стимуляторов для лечения СДВГ и сердечно-сосудистых побочных эффектов. Основное внимание было уделено возможной связи с сердечным приступом, нарушениями сердечного ритма и ритма, а также инсультом. В настоящее время нет никакой уверенности в предполагаемой взаимосвязи с этими событиями (включая внезапную смерть), когда лекарства используются в педиатрической популяции, прошедшей скрининг на наличие предшествующих сердечно-сосудистых симптомов или структурной патологии сердца. Положительный семейный анамнез для определенных состояний (например, необычные паттерны сердечного ритма) может рассматриваться как фактор риска. В настоящее время позиция Американской академии педиатрии заключается в том, что скрининг ЭКГ не показан до начала приема стимулирующих препаратов у пациента без факторов риска.

«Диверсия» - это передача лекарства от пациента, для которого оно было назначено, другому лицу. Несколько крупных исследований показали, что 5% -9% учеников старших классов и старших классов и 5% -35% лиц в возрасте колледжа сообщили об использовании нерегулярных стимуляторов, и 16% -29% студентов, для которых стимуляторы были предписано сообщить о приближении, чтобы дать, обменять или продать свои лекарства. Злоупотребление чаще наблюдалось у белых, членов братства и женского общества и у студентов с более низким GPA. Диверсия была более вероятна с препаратами короткого действия. Наиболее распространенные причины, по которым использовались не прописанные стимуляторы, «помогали в учебе», повышали бдительность, экспериментировали с наркотиками и «становились лучше».

СДВГ является спорным диагнозом по нескольким причинам. Многие доброжелательные люди высказывались против того, чтобы заставить детей вести себя в соответствии с нормой или принимать лекарства ради улучшения оценок. Эти люди выразили обеспокоенность по поводу наркомании или наркомании детей. Это беспокойство действительно; Однако следует учитывать следующее.

• Негативные последствия отказа от приема лекарств для детей с СДВГ должны быть сопоставлены с известными рисками. Долгосрочные исследования результатов были проведены с большим количеством взрослых с диагнозом СДВГ в детском возрасте, и одно ясное открытие состоит в том, что те, кто получил лекарства от расстройства в детстве, более функциональны и имеют более высокое качество жизни, чем взрослые. имел симптомы болезни, но не принимал лекарств.
• Стимуляторы, используемые для СДВГ, не вызывают привыкания. Хотя обычно развивается толерантность к связанным со стимуляторами эффектам анорексии, бессонницы или легкой эйфории, толерантность не развивается до повышенных уровней нейротрансмиттеров.
• Эти лекарства не должны использоваться только для улучшения оценок или успокоения классных комнат. Школьная успеваемость должна рассматриваться как признак того, насколько хорошо у ребенка дела, как и в других областях здоровья. Эти лекарства часто значительно улучшают успеваемость в школе, что связано с улучшением социальных навыков и повышением самооценки. Но оценки должны быть маркером, а не целью.
• Исследования, в которых изучалось, способствует ли прием психостимулятора при СДВГ в детском возрасте будущему злоупотреблению психоактивными веществами, показали, что это не так. Фактически, в одном очень большом исследовании дети, которые получали стимулирующие препараты для лечения СДВГ, имели половину риска будущего злоупотребления психоактивными веществами аналогичных детей с СДВГ, которые не получали лекарства.

Использование психостимуляторов у детей должно быть тщательно изучено. К счастью, метилфенидат (риталин, исторически наиболее широко назначаемый препарат для лечения СДВГ) был доступен в течение многих лет. Этот длительный клинический опыт показал, что это один из самых безопасных препаратов, используемых у детей.

Какие существуют другие формы терапии для детей с СДВГ?

Рацион питания

Ни одно конкретное питание или диета, как было ясно показано, не оказывает значительного положительного или отрицательного влияния на симптомы или течение СДВГ. Люди с СДВГ должны соблюдать здоровую диету и, вероятно, избегать кофеина. Это сказанное, если семейный опыт с человеком, страдающим СДВГ, заключается в том, что какое-то изменение рациона питания, такое как снижение потребления рафинированного сахара, помогает, то, если человек не лишен необходимых питательных веществ, то попытка следовать такому плану. Хорошее эмпирическое правило - обсудить план с семейным врачом или тем, кто предоставляет первичное лечение симптомов СДВГ.

Деятельность

Регулярная физическая активность, как было показано, играет важную роль в некоторых общих связанных состояниях (например, депрессия, беспокойство) и улучшает концентрацию. Регулярные физические упражнения могут быть полезны для людей с СДВГ. Несколько исследований детей с СДВГ, не принимающих лекарства, показали улучшение концентрации и снижение невнимательного и гиперактивного поведения, если перед началом домашней работы происходит один час энергичной игры после школы.

Альтернативные методы лечения

CAM (комплементарная и нетрадиционная медицина) терапия рассматривается и / или испытывается более чем у половины пациентов с СДВГ. Часто эти методы используются скрытно, и лечащему врачу важно узнать о CAM, чтобы поощрять открытое общение и анализировать риски и преимущества такого подхода. Были одобрены методы лечения САМ, включающие тренировку зрения, специальные диеты и мегавитаминную терапию, травяные и минеральные добавки, биологическую обратную связь ЭЭГ и прикладную кинезиологию. Преимущества этих подходов, однако, не были подтверждены в двойных слепых контролируемых исследованиях. Семьи должны знать, что для таких программ может потребоваться долгосрочное финансовое обязательство, которое может не иметь страхового возмещения в качестве варианта. Недавние исследования преимуществ добавок специфических полиненасыщенных жирных кислот (ЭПК и ДГК) продемонстрировали терапевтическую пользу в нескольких хорошо спланированных исследованиях. Дальнейшие исследования в этой области, мы надеемся, пролят свет на то, как работают эти добавки.

Следовать за

Поставщик первичной медико-санитарной помощи, поведенческий педиатр или детский и подростковый психиатр сначала захотят видеть опекуна и ребенка, чтобы часто отслеживать прогресс и реакцию на терапию. Как только состояние пациента стабилизируется, последующие посещения будут регулярными, но менее частыми.

• Частота повторных посещений довольно разнообразна и продиктована характеристиками и удобством человека, опытом врача и использованием психотерапии.
• Последующие визиты каждые 4–12 недель часто подходят для первого года. После этого посещения каждые три-четыре месяца для оценки лекарств могут быть адекватными для человека, состояние которого стабильно.
• Поведенческая терапия, возможно, должна продолжаться в течение месяцев или лет.

Федеральные законы и законы штата предусматривают специальные условия для обучения детей с СДВГ и нарушениями обучения. Местные школьные округа и региональные / государственные департаменты образования могут предоставить конкретные ресурсы, доступные в местном сообществе.

Существуют ли способы профилактики СДВГ у детей?

В настоящее время нет четких методов предотвращения СДВГ. Хотя некоторые люди полагают, что определенные диеты, методы обучения или воспитания детей или другие подходы могут помешать развитию СДВГ, к сожалению, ни один из этих подходов до сих пор не выдержал строгого научного тестирования. С другой стороны, после того, как симптомы начались и тщательная оценка позволила поставить диагноз СДВГ, учителя и члены семьи могут использовать различные специфические поведенческие методы и методы обучения, чтобы помочь лучше контролировать симптомы. Это следует обсудить с лечащим врачом, чтобы можно было применить правильные вмешательства для конкретного человека.

Каков Прогноз для СДВГ у Детей?

Литература подтверждает клиническое наблюдение, что у 40% -50% детей с СДВГ симптомы сохраняются в зрелом возрасте. Следует упомянуть одну оговорку - многие ранее проведенные исследования были сосредоточены на популяции пациентов мужского пола, которые были оценены или лечились психиатрами / психологами или в клиниках, специально разработанных для такой популяции пациентов. Ценность обобщения этих результатов для всей популяции пациентов с СДВГ следует делать с осторожностью. К счастью, проводятся новые исследования для решения этой проблемы.

Ниже перечислены актуальные проблемные области:

1. Образование: последующие исследования детей с СДВГ, которые переросли в подростковый возраст, показали ухудшение успеваемости. Несколько исследований во взрослой жизни продемонстрировали постоянство этих результатов. Завершение ожидаемого обучения, более низкие оценки и провал курсов являются областями, вызывающими беспокойство.
2. Занятость: уровень занятости взрослых людей с диагнозом СДВГ и без него не варьировался; однако у людей с СДВГ были профессии с более низким «статусом работы».
3. Проблемы социализации: Как отмечалось выше, значительная часть детей с СДВГ сопровождается разрушительными поведенческими расстройствами (оппозиционно-вызывающее расстройство или расстройство поведения, ODD и CD). В исследованиях, которые наблюдали детей с СДВГ во взрослом возрасте, от 12% до 23% имеют проблемы с социализацией против 2% -3% от общей численности населения.
4. Злоупотребление психоактивными веществами: исследования, посвященные изучению того, имеют ли люди с СДВГ более высокую вероятность такого поведения с высоким риском, противоречивы. Крупнейшее на сегодняшний день исследование поддерживает другие более мелкие исследования, которые показывают, что пациенты с СДВГ, которые постоянно принимают свои лекарства, в два раза чаще не употребляют наркотики или чрезмерное употребление алкоголя.
5. Вождение: подросток с СДВГ в два-четыре раза чаще попадает в автомобильную аварию или имеет приостановленную лицензию, чем сверстник без такого диагноза. Импульсивность и невнимательность снова кажутся ограниченными, когда подростки из группы риска постоянно принимают рекомендуемые лекарства.

Группы поддержки СДВГ и консультирование

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), затрагивает ли он взрослого или ребенка, приносит много проблем. Люди с СДВГ могут учиться, достигать успеха и преуспевать и создавать для себя счастливую жизнь с усилием. Но вносить изменения не всегда легко. Иногда бывает полезно с кем-то поговорить.

Это цель групп поддержки. Группы поддержки состоят из людей, находящихся в одинаковой ситуации. Они собираются вместе, чтобы помогать друг другу и помогать себе. Группы поддержки обеспечивают уверенность, мотивацию и вдохновение. Они помогают людям понять, что их ситуация не уникальна и не безнадежна, и это дает им силу. Они также предоставляют практические советы по борьбе с СДВГ и навигации по медицинским, образовательным и социальным системам, на которые люди будут полагаться для помощи себе или своему ребенку. Нахождение в группе поддержки СДВГ настоятельно рекомендуется большинством специалистов в области психического здоровья.

Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, свяжитесь со следующими организациями. Вы также можете обратиться к медицинскому работнику, специалисту по поведенческому поведению, специалисту по образованию или обратиться в Интернет.

• Ассоциация синдрома дефицита внимания
  800-939-1019
• Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности
  800-233-4050
• Федерация семей по охране психического здоровья детей
  703-684-7710
• Ассоциация Изучение Препятствий Америки
  412-341-1515

Для получения дополнительной информации о СДВГ

Ассоциация синдрома дефицита внимания
PO Box 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (CHADD)
8181 Professional Place, Люкс 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Ассоциация Изучение Препятствий Америки
4156 Library Rd
Питтсбург, Пенсильвания 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Национальный центр обучения инвалидов
381 Парк Авеню Юг, Люкс 1401
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Национальный центр распространения детей с ограниченными возможностями (NICHCY)
Почтовый ящик 1492
Вашингтон, округ Колумбия, 20013
800-695-0285

Национальный институт психического здоровья (NIMH)
6001 Исполнительный бульвар
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464