Симптомы рака печени, признаки, выживаемость, прогноз и причины

Что делает печень такой важной?

Печень - это большой орган, расположенный в верхней правой части живота, где он находится в основном под ребрами. Он играет очень важную роль в поддержании общего состояния организма. Большая часть крови, покидающей кишечник, проходит через печень, где она фильтруется как токсичными химическими веществами, так и бактериями. Печень использует питательные вещества в крови, чтобы обеспечить организм энергией, накапливая и высвобождая сахара. Он также является основным источником белков, необходимых для многих видов деятельности организма, таких как нормальное свертывание крови, рост и питание. Кроме того, печень создает желчь, жидкость, которая важна для пищеварения. Он производится клетками печени, называемыми гепатоцитами, и затем переносится в трубках (желчных протоках) непосредственно в кишечник или в желчный пузырь, где он хранится до тех пор, пока мы не поедим. Когда эти трубки по какой-то причине заблокированы, желчь попадает обратно в кровоток, вызывая желтый оттенок для глаз, рта и кожи и потемнение мочи; это называется желтуха

Что такое рак печени?

Обычно, когда люди говорят о раке печени, они имеют в виду рак, который начался где-то еще в организме, а затем распространился на печень. Это называется вторичным или метастатическим заболеванием или метастазами в печень. Из-за очень высокого кровотока, а также других плохо изученных факторов, печень является одним из наиболее распространенных мест для метастазирования. Опухоли, которые первоначально возникают в толстой кишке, поджелудочной железе, желудке, легком, молочной железе или где-либо еще, могут распространяться через кровоток к печени, а затем проявляться как метастазы в печени. Эти метастазы иногда вызывают боль или нарушают функцию печени. В Западном полушарии большинство случаев "рака печени" на самом деле являются вторичными или метастатическими раками, которые начались в другом органе.

Иногда рак может возникнуть в клетках самой печени. Рак гепатоцитов (основной функционирующей клетки печени) - это первичный рак печени, называемый гепатоцеллюлярной карциномой или гепатомой. Гепатома обычно растет в печени в виде одной или нескольких круглых опухолей, проникая и разрушая нормальные ткани при расширении. Такой первичный рак печени может также распространяться на другие части тела, включая легкие и лимфатические узлы. Внутри печени рак также может возникать из труб, которые несут желчь. Эти раки желчных протоков, называемые внутрипеченочной холангиокарциномой, встречаются реже, чем гепатома, и их трудно обнаружить. Сегодняшняя дискуссия будет посвящена гепатоцеллюлярной карциноме или гепатоме.

Каковы причины первичного рака печени?

Большинство людей, у которых развивается гепатома, имеют печень, которая уже была повреждена каким-то образом, обычно много лет назад Наиболее распространенным фактором риска в Соединенных Штатах является злоупотребление алкоголем; в остальном мире гепатит В и гепатит С являются факторами риска, ответственными за большинство случаев гепатомы. Хотя эти проблемы можно предотвратить, во многих странах заболеваемость гепатомой на самом деле растет. В Соединенных Штатах, отчасти из-за значительного увеличения числа случаев заражения гепатитом С несколько десятилетий назад, заболеваемость удваивалась до более чем 30 000 случаев в год. Недавние исследования показали, что отчасти рост гепатомы связан с ростом ожирения и диабета за последние несколько десятилетий, которые могут привести к хроническому ожирению печени, которое также может повредить печень. Некоторые генетические заболевания, такие как гемохроматоз (заболевание, которое приводит к аномально высоким уровням накопленного железа), также могут в конечном итоге привести к развитию этой опухоли, как и афлатоксин, пищевой загрязнитель, распространенный в Африке и Юго-Восточной Азии.

Злоупотребление алкоголем . Те, кто в анамнезе злоупотребляли алкоголем, имеют в течение жизни около 15% вероятности развития гепатомы, и часто это неожиданно обнаруживается при вскрытии у алкоголиков, которые умирают от других причин. Риск возрастает с увеличением употребления алкоголя, но только до определенной точки; серьезные алкоголики не будут жить достаточно долго, чтобы развить рак, и из-за этого риск фактически повышается после того, как он бросил пить.

Гепатит B : этот ДНК-вирус является наиболее распространенной причиной гепатоцеллюлярного рака во всем мире, и является причиной большинства случаев гепатомы в географических районах, где он является очень распространенным раком (Азия и страны Африки к югу от Сахары). Многие люди в этих частях света заражаются вирусом в молодом возрасте, и 15% не могут удалить вирус из своих систем. Это заставляет их становиться «хроническими носителями», что увеличивает риск развития гепатомы в 200 раз выше, чем обычно. Наряду с устойчивым и многократным разрушением клеток печени вирус переносит часть своей ДНК в клетки печени человека, и это помогает инициировать процесс трансформации в раковые клетки (канцерогенез).

Гепатит С : это РНК-вирус, вызывающий миллионы инфекций за последние несколько десятилетий зараженными иглами или продуктами крови до разработки скринингового теста. Эта инфекция ответственна в настоящее время за три четверти всех гепатом в Японии и Европе. После заражения существует пожизненный риск развития 5% гепатомы, в среднем через 28 лет после заражения.

Афлатоксин : это побочный продукт плесени, влияющий на испорченные продукты питания, такие как зерно и арахис, в таких частях мира, как Африка, Таиланд и Филиппины. Афлатоксин связывается с ДНК живых клеток и вызывает мутации, которые приводят к раку. Это было первое открытие того, как именно загрязнение окружающей среды вызывает развитие рака на молекулярном уровне. В Соединенных Штатах не содержится значительного количества какой-либо пищи для человека (хотя имелось загрязнение корма для крупного рогатого скота, которое в конечном итоге обнаружилось в его небольших количествах в молоке).

NASH : диабет и ожирение приводят к развитию состояния, известного как жирная печень и неалкогольный стеаторейный гепатит (NASH). Это вызывает накопление жирных кислот в клетках печени, которые в конечном итоге вызывают повреждение печени. За 10-летний период это более чем в три раза увеличивает риск гепатомы и повышает вероятность того, что рак вернется после операции.

Общим для большинства этих процессов является то, что они приводят к циррозу, который представляет собой тяжелое и необратимое рубцовое заболевание печени, которое приводит к повторным циклам гибели и регенерации клеток, что в конечном итоге позволяет некоторым из этих клеток стать злокачественными. В Соединенных Штатах около четверти людей с гепатомой вообще не имеют факторов риска, и никаких причин не может быть найдено.

Каковы симптомы и признаки рака печени?

Одна из причин того, что рак печени часто трудно диагностировать, заключается в том, что многие из его признаков и симптомов обычно расплывчаты и неспецифичны, что означает, что их может вызвать почти любая болезнь. Симптомы, такие как слабость, усталость, потеря веса или потеря аппетита являются общими. По мере роста опухоли могут появляться более специфические признаки повреждения печени, такие как увеличение размера живота из-за скопления жидкости вокруг печени и кишечника (асцит) и желтуха, пожелтение кожи и глаз вместе с темной мочой. Желтуха возникает из-за накопления в крови билирубина, продукта распада эритроцитов, который обычно обрабатывается печенью. Более тяжелая печеночная недостаточность может вызвать внутреннее кровотечение и психические изменения, в том числе спутанность сознания или неконтролируемую сонливость (энцефалопатию), поскольку печень больше не в состоянии обрабатывать все вредные химические вещества в крови. Редко, у пострадавших людей могут развиться лихорадка, ночные поты или боль.

Как диагностируется рак печени?

Диагноз рака печени обычно ставится случайно, обнаруживая аномальные анализы крови на функцию печени. Все чаще люди, которые, как известно, подвергаются риску (например, люди с активным гепатитом В или С или алкоголики с циррозом печени), проверяются врачами с периодическими анализами крови и изображений. Если есть подозрение на рак, могут быть проведены дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какая часть печени вовлечена. Наиболее распространенными радиологическими тестами являются компьютерная томография (компьютерная томография, в которой рентгеновские снимки повторно объединяются в изображения тела), ультразвук (с использованием звуковых волн для создания изображений) и МРТ (магнитно-резонансная томография, которая использует магнитные поля для получения изображений). различных тканей тела). Иногда требуются другие, более специализированные тесты, такие как ангиограмма (фотографирование кровеносных сосудов в печени и опухоли на рентгеновских снимках) или лапароскопия (введение небольшого объема в живот в операционной, чтобы ближе рассмотреть печень). Существуют также определенные тесты белков, вырабатываемых опухолями, которые можно измерить в крови, такие как АФП (альфа-фетопротеин).

Чтобы удостовериться в диагнозе, обычно необходимо сделать биопсию, то есть удалить кусочек опухоли, чтобы изучить его под микроскопом и выяснить, какой именно это рак. Это называется биопсией и может быть сделано путем введения полой иглы в печень во время УЗИ или КТ, а также во время лапароскопии или операции.

Что такое терапия первичного рака печени?

Есть много различных видов терапии, которые используются для людей с раком печени. Очень важно, чтобы лечение было индивидуальным для каждого человека, так как люди и опухоли могут реагировать по-разному. Основными характеристиками, которые помогают решить, какая терапия является лучшей и наиболее безопасной, являются функциональное здоровье печени; размер, количество и расположение опухолей; и другие медицинские проблемы человека и общее благосостояние. Из-за сложности решений и количества вариантов лечения, доступных для многих пациентов, помощь часто координируется с помощью многопрофильной группы врачей, специализирующихся на гепатоме. В эту группу разных специалистов обычно входят хирурги, онкологи, рентгенологи, гастроэнтерологи, лучевые терапевты и патологи.

Одна из трудностей в лечении рака печени заключается в том, что он часто встречается у людей с поврежденной печенью. Это затрудняет для них переносимость лекарств или процедур, которые могут быть необходимы, поскольку побочные эффекты могут ухудшаться по мере ухудшения состояния печени. Поэтому, чтобы быть в безопасности, варианты того, как лучше всего лечить опухоль, могут быть ограничены, если функция печени плохая. Кроме того, поскольку многие североамериканские пациенты старше и страдают диабетом, их общее состояние здоровья может помешать безопасному применению определенных методов лечения.

Какие варианты лечения рака печени?

Лучшее лечение первичного рака печени - это хирургическое удаление. К сожалению, это редко возможно; на самом деле, менее 10% пациентов подходят для операции. Это может быть связано с тем, что функция печени слишком плохая из-за цирроза, чтобы пациент мог безопасно пройти хирургическое вмешательство, или из-за того, что есть несколько опухолей, которые слишком широко распространены, чтобы удалить их все. Например, цирроз печени мешает пациентам безопасно проходить операции практически любого типа, и при разрезании печени может пострадать до половины из-за кровотечения, инфекции или печеночной недостаточности. Часто в других местах печени имеются другие крошечные отложения рака, которые не видны при операции или при сканировании, но в конечном итоге отрастают после успешной операции. Тем не менее, несмотря на эти проблемы, за последние 20 лет хирургические методы постоянно совершенствовались, что делает операцию более безопасной и эффективной для многих людей. В настоящее время более половины пациентов выживут более пяти лет после удаления их рака.

Если нет доказательств распространения первичного рака печени за пределы печени, тогда можно рассмотреть вопрос о трансплантации печени. Трансплантация печени включает хирургическое удаление всей печени и замену ее здоровой печенью у донора. Для того, чтобы новая печень была воспринята организмом, иммунная система должна быть строго подавлена ​​и удерживаться от нападения на новую печень. Последние достижения в технике трансплантации и иммунных препаратах сделали трансплантацию первым выбором для пациентов с циррозом и небольшими опухолями. Это люди, которые не смогли бы перенести операцию из-за болезни печени, но теперь имеют шанс более чем на 70% прожить более пяти лет. К сожалению, донорской печени недостаточно для всех, и время ожидания в списке трансплантатов может быть больше года. Рост успешного опыта с живыми донорами и частичной трансплантацией печени увеличивает вероятность того, что кто-то может пройти через эту сложную, но потенциально спасительную для жизни операцию.

Если операция невозможна, существуют другие методы лечения, которые могут воздействовать на опухоль, особенно с помощью терапии, направленной на печень. Опухоль может быть инъецирована токсичным материалом, таким как чистый алкоголь или химиотерапия, чтобы убить ее. Он может быть заморожен и убит суперхолодным жидким азотом (криотерапия). Микроволны, радиоволны или лазер могут быть направлены на опухоль, чтобы убить ее, используя тепловую энергию. Это принцип радиочастотной абляции, при котором металлический зонд вводится в опухоль под контролем УЗИ или КТ. Тепловая (тепловая) энергия создается радиоволнами, исходящими от кончика зонда, и это повреждает окружающие клетки, убивая опухоль. Эти местные методы ограничены людьми с одной или двумя небольшими опухолями в целом.

Химиотерапевтические препараты можно вводить непосредственно в кровеносный сосуд, который питает печень и опухоли; Кроме того, приток крови к опухоли может быть прекращен путем введения крошечных частиц, которые блокируют питающие артерии. Эта процедура, называемая химиоэмболизацией, пытается убить опухоль двумя способами: путем непосредственного купания опухоли в очень высокой концентрации химиотерапии и истощения ее кровоснабжения. Несмотря на свою эффективность, химиоэмболизация требует госпитализации и может вызвать боль, лихорадку, тошноту и повреждение печени.

Подобный метод, использующий микроскопические радиоактивные частицы вместо химиотерапии, вводимой в кровеносные сосуды, называется радиоэмболизацией или селективной внутренней лучевой терапией (SIRT). При этом используется радиоактивный иттрий, прикрепленный к стеклянным микросферам, и он может быть таким же эффективным, как и химиоэмболизация для небольших и множественных опухолей.

Лучевая терапия использует высокие дозы энергии, такие как рентгеновское излучение, направленное на небольшую часть тела, и может часто разрушать раковые клетки. Нормальные клетки печени, тем не менее, могут быть более чувствительными к радиации, чем опухоль, поэтому стандартное излучение используется редко. Однако существуют новые специально сфокусированные методы, называемые конформным или стереотаксическим излучением, которые могут быть полезны в определенных случаях.

Химиотерапия относится к лекарствам, которые обычно вводятся в виде таблеток или вен. Они предназначены для работы по всему телу, а не только в печени, поэтому опухоли вне печени также будут лечиться. Однако химиотерапия не всегда хорошо работает при первичном раке печени. Поскольку печень функционирует, удаляя яды из организма, она может рассматривать химиотерапевтические препараты как еще один токсический химикат, которому необходимо противостоять. Многие стандартные препараты были протестированы, и есть определенные комбинации, которые могут помочь уменьшить рак. В последнее время очень полезными оказались агенты, которые непосредственно атакуют микроскопические кровеносные сосуды в опухоли, называемые антиангиогенными препаратами. Сорафениб, первый препарат, одобренный специально для лечения гепатомы, был представлен в 2007 году. Сорафениб - это таблетка, которая замедляет рост рака и помогает дольше сохранять жизнь многим пациентам.

Рак Викторина IQ

Каковы результаты лечения рака печени?

К сожалению, кроме хирургии и трансплантации, ни один из вышеперечисленных методов лечения не может считаться лечебным. Хотя врачи могут выполнить множество тестов, чтобы обнаружить и точно измерить несколько раковых заболеваний печени, микроскопических опухолей почти всегда больше, чем можно увидеть с помощью любой техники. Следовательно, хотя местные методы лечения, такие как радиочастотная абляция, криоабляция и химиоэмболизация, могут убивать видимые опухоли, в конечном итоге появятся «новые» раки - микроскопические и невидимые во время лечения . Кроме того, цирроз и состояния, которые привели к первоначальному раку, будут сохраняться даже после успешного лечения, поэтому на самом деле больше раковых заболеваний может развиться позже.

Большинство из этих методов лечения рака печени все еще изучаются, поэтому некоторые из них могут быть предложены только в рамках научных исследований или клинических испытаний, предназначенных для проверки эффективности их работы. Многие методы лечения рака печени носят исследовательский или экспериментальный характер, поскольку не существует единого стандартного подхода, на который можно было бы опираться каждый раз. Исследователи продолжают искать новые лекарства и процедуры, которые будут более безопасными, более эффективными и могут принести лучшее качество жизни людям с любым типом рака печени. Для большинства людей лучшим лечением окажется ряд различных техник или лекарств, поиск того, что помогает, а затем переход к следующей терапии по мере необходимости.

Важно помнить, что все эти методы ограничены возможными побочными эффектами, и поэтому решение о том, как лечить конкретного человека, зависит от очень тщательной оценки функции печени, состояния кровеносных сосудов, того, насколько далеко опухоли распространились, и насколько здоров был пациент. Прежде всего, пациент, семья и врач должны открыто обсудить, что они ожидают, что может быть эффективным и что будет безопасно, и что в конечном итоге имеет смысл.

Как я могу предотвратить рак печени?

К сожалению, в современном мире другая оценка становится важной при принятии решения о том, какой тип лечения использовать: финансовый. Хотя многие из методов, описанных выше, эффективны у некоторых пациентов, они не всегда покрываются страховыми планами. Расходы на машины и лекарства могут быть непосильными для отдельных лиц: радиоэмболизация может стоить более 90 000 долларов США за одно лечение; Сорафениб составляет более 5000 долларов за месяц терапии. Это может сделать индивидуальные и институциональные решения еще более душераздирающими, чем обычно на личном уровне. На уровне общества такие затраты, связанные с лечением этого рака, делают еще более важным поиск путей, позволяющих избежать его развития.

Теоретически, гепатома должна быть почти полностью предотвратимой болезнью. Гепатит, злоупотребление алкоголем и ожирение можно избежать с помощью социальных, медицинских и изменения образа жизни. Некоторые из них уже предпринимались во всем мире, поэтому есть повод для оптимизма. Например, дети на Тайване были иммунизированы против гепатита В с 1984 года. Это привело к снижению заболеваемости гепатомой у подростков на 70%. В Соединенных Штатах, где заболеваемость уже намного ниже, чем в Азии, гепатома из-за гепатита В сократилась вдвое с начала иммунизации. Хотя вакцины против гепатита С еще нет, этого вируса гораздо проще избежать, поскольку сейчас проводится скрининг препаратов крови, и люди лучше осведомлены о том, как предотвратить заражение использованными иглами. Как только кто-то заразится, лечение препаратом интерфероном может значительно снизить вероятность развития гепатомы. Диабет и ожирение, безусловно, могут быть уменьшены путем изменения диеты и образа жизни, какими бы трудными они ни были в нашем обществе.

Каков Прогноз для Рака Печени?

Исход гепатомы чрезвычайно изменчив и зависит как от состояния печени и здоровья человека, так и от любой характеристики самого рака. Пациенты с более чем одиночной опухолью при циррозе могут не прожить шесть месяцев, в то время как те, кто может перенести операцию по пересадке, могут быть полностью вылечены. Терапия, такая как радиочастотная абляция, химиоэмболизация, криоабляция, радиохирургия, радиоэмболизация и системная терапия, часто проводится последовательно в течение жизни пациента, в зависимости от изменений по мере прогрессирования заболевания. Средняя выживаемость пациентов, которые могут лечиться этими методами, составляет от одного до двух лет.

Несмотря на эту мрачную статистику, все еще есть место для оптимизма в этой болезни. Творческое использование нескольких техник может привести к значительному продлению жизни пациента, сохраняя при этом его самочувствие как можно лучше. Экспериментальные препараты становятся все более распространенными, так как исследователи обнаружили молекулярные дефекты, вызывающие этот рак, и используют эти знания для разработки новых целей. Развитие и совершенствование радиологической и интервенционной технологии для лечения локализованных опухолей привели к тому, что миллионы людей, которых раньше никогда не лечили, пережили значимое продление своей жизни. На самом деле, шансы прожить более двух лет с гепатомой более чем удвоились с начала 1990-х годов. Повышенное медицинское, научное и фармацевтическое внимание к этому трудному заболеванию, несомненно, сделает это еще лучше в будущем.

Фотографии рака печени

Изображение гепатомы удалено хирургическим путем, с окружающей нормальной печенью.

Картина трансплантации печени: новая донорская печень помещается реципиенту.

Фотография КТ, показывающая печень с гепатомой (стрелка).