Лечение застойной сердечной недостаточности, симптомы, стадии, профилактика и выживаемость

• Застойная сердечная недостаточность (CHF)
• Заметки доктора о симптомах застойной сердечной недостаточности

Факты и определение застойной сердечной недостаточности

Картина болезни сердца

• Сердечная недостаточность звучит пугающе, потому что кажется, что сердце просто перестает работать. Не обескураживайте термином сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность означает, что ткани организма временно не получают столько крови и кислорода, сколько необходимо.
• Существует два типа сердечной недостаточности: систолическая и диастолическая.
  • Систолическая сердечная недостаточность: это состояние возникает, когда насосное действие сердца уменьшается или ослабляется. Распространенным клиническим измерением является фракция выброса (EF). Фракция выброса представляет собой расчет количества крови, выбрасываемой из левого желудочка (ударный объем), деленной на максимальный объем, остающийся в левом желудочке в конце диастолы, или когда сердце расслабляется после наполнения кровью. Нормальная фракция выброса превышает 55%. Систолическая сердечная недостаточность диагностируется, когда фракция выброса значительно снизилась ниже порога 55%.
  • Диастолическая сердечная недостаточность: это состояние возникает, когда сердце может нормально сокращаться, но оно жесткое или менее эластичное, когда оно расслабляется и наполняется кровью. Сердце не может наполниться кровью должным образом, что вызывает резервирование легких и симптомы сердечной недостаточности. Диастолическая сердечная недостаточность чаще встречается у пациентов старше 75 лет, особенно у пациентов с высоким кровяным давлением, а также чаще у женщин. При диастолической сердечной недостаточности фракция выброса нормальная или повышенная.
• Около 5, 7 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают сердечной недостаточностью. Это заболевание чаще встречается у афроамериканцев, чем у кавказцев.
• Около 5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают сердечной недостаточностью.
• Около половины людей с застойной сердечной недостаточностью умирают в течение пяти лет после постановки диагноза. Эти статистические данные сильно различаются, поскольку точный диагноз пациента и реакция на терапию играют большую роль в выживании пациента. Любые вопросы о диагнозах и терапии следует обсудить с лечащим врачом или другим медицинским работником.
• Благодаря прогрессу в диагностике и лечении сердечной недостаточности пациенты чувствуют себя лучше и живут дольше.
• Достижения в области исследований предоставляют больше возможностей и улучшают результаты для людей с застойной сердечной недостаточностью.

Каковы симптомы застойной сердечной недостаточности и предупреждающие знаки?

Люди с застойной сердечной недостаточностью иногда не подозревают о проблемах с сердцем или имеют симптомы, которые, очевидно, не от сердца.

• Ранние симптомы могут включать одышку, кашель или ощущение невозможности сделать глубокий вдох, особенно лежа.
• Если у человека есть известные проблемы с дыханием, такие как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или эмфизема, у них может быть «приступ» или ухудшение этого состояния.
• Если у человека обычно нет проблем с дыханием, он может подумать, что у него простуда, грипп или бронхит.
• Любое или несколько из указанных выше условий могут сосуществовать вместе с застойной сердечной недостаточностью.

Застойная сердечная недостаточность может иметь следующие основные симптомы и признаки.

Проявлять нетерпимость

• Человек может быть не в состоянии переносить физические упражнения или даже умеренные физические нагрузки, которые он или она могли делать раньше. Тело нуждается в кислороде и других питательных веществах во время физической активности. Плохое сердце не может накачать достаточно крови, чтобы обеспечить организм этими питательными веществами.
• Способность тренироваться или даже ходить в нормальном темпе может быть ограничена чувством усталости (усталости) и одышки.

Сбивчивое дыхание

• Если у человека застойная сердечная недостаточность, у него могут возникнуть проблемы с дыханием (одышка), особенно когда он или она активен. Обычные действия, такие как подметание или даже прогулка по дому, могут быть трудными или невозможными. Одышка, сопровождающая эти действия, обычно улучшается с отдыхом.
• Когда застойная сердечная недостаточность ухудшается, жидкость попадает в легкие и препятствует проникновению кислорода в кровь, вызывая одышку в покое и ночью (ортопноэ). Если у человека застойная сердечная недостаточность, он или она может просыпаться ночью с одышкой и вынужден сидеть или вставать, чтобы получить облегчение. Это состояние известно как пароксизмальная ночная одышка. Несколько подушек могут помочь с более комфортным сном. Человек может также предпочесть спать в кресле, а не в кровати. Поскольку накопление жидкости в легких становится очень сильным, пенистая розовая жидкость может кашлять.

Задержка жидкости и отек

• Может возникнуть отечность (отек) в ногах, ступнях и лодыжках, особенно в конце дня или после длительного сидения. Часто припухлость более заметна в лодыжках или в нижней части голени спереди, где кость, большеберцовая кость, находится близко к коже.
• Отек ямки может возникнуть при надавливании на кожу в опухших областях. Отступ, где нажат палец, может быть виден в течение нескольких минут. Питтинг отек не является синонимом сердечной недостаточности; у этого могут быть другие причины, включая печеночную и почечную недостаточность. Отек ямки обычно не вызван сердечной недостаточностью.
• Отек может быть настолько сильным, что может доходить до бедер, мошонки, брюшной стенки и, в конечном итоге, брюшной полости (асцит).
• У людей с сердечной недостаточностью необходимы ежедневные проверки веса, потому что величина задержки жидкости обычно отражается в увеличении веса и учащении одышки. Люди с сердечной недостаточностью должны знать свой сухой вес, который они и весят, когда чувствуют себя хорошо, без отеков.

Что такое застойная сердечная недостаточность?

• Сердце - это в основном насос крови. Он перекачивает кровь из правой части сердца в легкие, чтобы собирать кислород. Оксигенированная кровь возвращается в левую часть сердца. Левая сторона сердца затем закачивает кровь в кровеносную систему кровеносных сосудов, которые несут кровь по всему организму.
  • Сердце состоит из четырех камер.
  • Две верхние камеры называются предсердиями, а две нижние камеры называются желудочками.
  • Правое предсердие и правый желудочек получают кровь из организма через вены, а затем перекачивают кровь в легкие.
  • Левое предсердие и левый желудочек получают кровь из легких и откачивают ее через аорту в артерии, которые снабжают кислородом кровь всех органов и тканей организма.
• Поскольку левый желудочек должен перекачивать кровь по всему телу, он является более сильным насосом, чем правый желудочек.

Картина застойной сердечной недостаточности. Сердце - это насос, который работает вместе с легкими. Сердце прокачивает кровь из вен через легкие, где добавляется кислород, а затем перемещает его в артерии. Это насосное действие создает относительно высокое давление в артериях и низкое давление в венах. Изображение предоставлено Брайаном Моссом в больнице Скотта и Уайта и Дэвидом А. Смитом, доктор медицинских наук.

• Сердечная недостаточность - это болезнь, при которой насосное действие сердца становится все менее и менее сильным. Когда это происходит, кровь не проходит эффективно через систему кровообращения и начинает резервировать, увеличивая давление в кровеносных сосудах и вытесняя жидкость из кровеносных сосудов в ткани организма. Симптомы зависят от того, какая часть тела больше всего вовлечена в уменьшенное насосное действие.
  • Когда левая сторона сердца (левый желудочек) начинает выходить из строя, жидкость собирается в легких (отек). Эта дополнительная жидкость в легких (легочный застой) затрудняет расширение дыхательных путей при вдыхании человека. Дыхание становится более затрудненным, и человек может чувствовать затрудненное дыхание, особенно при физической активности или в положении лежа.
  • Когда правая сторона сердца (правый желудочек) начинает выходить из строя, жидкость начинает накапливаться в ступнях и голенях. Отечное опухание ног (отек) является признаком правожелудочковой недостаточности, особенно если отек является язвенным отеком. При язвенном отеке палец, отпечатанный на опухшей ноге, оставляет отпечаток. Отек без косточек не вызван сердечной недостаточностью.
  • Когда правая сердечная недостаточность ухудшается, верхние конечности опухают, и в конечном итоге брюшная полость накапливает жидкость (асцит). Увеличение веса сопровождает удержание жидкости и является надежной мерой того, сколько жидкости удерживается.
• Хотя сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, существует множество причин, и результат может варьироваться от человека к человеку. Сердечная недостаточность может развиваться постепенно в течение нескольких лет или быстрее после сердечного приступа или заболевания сердечной мышцы. Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) обычно классифицируется как систолическая или диастолическая сердечная недостаточность и становится все более распространенной с увеличением возраста. Кроме того, у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний чаще возникает застойная сердечная недостаточность.

Что вызывает застойную сердечную недостаточность?

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это синдром, который может быть вызван несколькими причинами. Застойная сердечная недостаточность - это ослабление сердца, вызванное основной проблемой сердца или кровеносных сосудов, или сочетание нескольких различных проблем, включая следующие:

• Ослабленная сердечная мышца (кардиомиопатия)
• Поврежденные сердечные клапаны
• Заблокированные кровеносные сосуды, снабжающие сердечную мышцу (коронарные артерии), что может привести к сердечному приступу (это известно как ишемическая кардиомиопатия. Если есть и другие, некоронарные причины, их все вместе называют неишемической кардиомиопатией.)
• Токсичные воздействия, такие как алкоголь или кокаин
• Инфекции, обычно вирусы, которые по неизвестным причинам поражают сердце только у определенных лиц
• Высокое кровяное давление, которое приводит к утолщению сердечной мышцы (гипертрофия левого желудочка)
• Врожденные пороки сердца
• Некоторые генетические заболевания, связанные с сердцем
• Длительные, серьезные аритмии
• Множество менее распространенных заболеваний, при которых сердечная мышца инфильтрируется болезненным процессом

Существует более сотни других менее распространенных причин сердечной недостаточности, которые включают различные инфекции, облучение (например, облучение или химиотерапия), эндокринные расстройства (включая расстройства щитовидной железы), осложнения других заболеваний, токсические эффекты и генетическую предрасположенность. Однако причина застойной сердечной недостаточности часто бывает идиопатической или неизвестной. Люди с диабетом подвержены повышенному риску как ишемической, так и неишемической сердечной недостаточности.

Застойная сердечная недостаточность может усугубляться следующими привычками образа жизни:

• Нездоровые привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя
• Ожирение и недостаток физической активности (Может способствовать застойной сердечной недостаточности, прямо или косвенно, из-за сопутствующего высокого кровяного давления, диабета и заболеваний коронарной артерии.)
• Высокое потребление соли, что может привести к задержке жидкости
• Несоблюдение медикаментов и других методов лечения

Будь то заболевание и / или осложнение выбора образа жизни, насосная деятельность сердца может быть нарушена несколькими физиологическими механизмами:

• Прямое повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия): сердечная мышца может стать слабой из-за повреждения или заболевания и, следовательно, не сжимается и не сжимается так сильно, как следовало бы. Это повреждение мышц может возникнуть при любом из упомянутых выше заболеваний, но иногда причина неизвестна.
• Повреждение сердечной мышцы из-за закупорки: когда коронарное кровоснабжение заблокировано, это приводит к сердечному приступу (инфаркту миокарда). Сердечный приступ обычно вызывает сильную боль в груди, одышку, тошноту, потливость и / или чувство надвигающейся гибели. Сердечный приступ может быстро привести к остановке сердца (без сердцебиения) или повреждению левого желудочка. Если это повреждение достаточно серьезное, эта часть сердца не будет работать должным образом, что приводит к сердечной недостаточности. Оперативная (неотложная) медицинская помощь имеет решающее значение для всех сердечных приступов.
• Высокое кровяное давление (гипертония): ненормально высокое кровяное давление увеличивает объем работы, которую должен выполнить левый желудочек для откачки крови в кровеносную систему. Со временем эта большая нагрузка может повредить и ослабить сердце, что приведет к сердечной недостаточности. Правильное лечение высокого кровяного давления может предотвратить левожелудочковую недостаточность.
• Проблемы с сердечными клапанами. Клапаны сердца обычно поддерживают кровоток в правильном направлении через сердце. Аномальные клапаны сердца препятствуют этому прямому потоку одним из двух способов:
  • Некомпетентный клапан - это клапан, который не закрывается должным образом, когда это необходимо, и позволяет крови течь обратно в сердце «против течения». Когда кровь неправильно течет через клапан, сердце должно работать усерднее, чтобы поддерживать свою работу. В конце концов, эта резервная кровь накапливается в легких, а тело и сердечная мышца ослабевают.
  • Стенотический клапан - это клапан, который не открывается должным образом. Кровоток через суженное отверстие блокируется, создавая повышенную нагрузку на сердце, что также может привести к сердечной недостаточности.
• Ненормальный ритм или нерегулярное сердцебиение: аномальный сердечный ритм может снизить эффективность работы сердца как насоса. Ритм может быть слишком медленным, слишком быстрым или нерегулярным. Сердце должно работать сильнее, чтобы преодолеть эти нарушения ритма. Если это слишком медленное или быстрое сердцебиение поддерживается в течение нескольких часов, дней или недель, сердце может ослабнуть, что может привести к сердечной недостаточности.

Каковы стадии застойной сердечной недостаточности?

Как только диагноз сердечной недостаточности установлен, оценка сердечной недостаточности становится важной. Предоставление полной и точной истории симптомов имеет важное значение. Две основные группы установили различные стадии застойной сердечной недостаточности.

Американский колледж кардиологов / Американская ассоциация кардиологов распределяют пациентов по степени прогрессирования сердечной недостаточности. Этапы следующие:

• Стадия А: высокий риск развития сердечной недостаточности
  • Пациент имеет один или несколько факторов риска развития сердечной недостаточности.
• Стадия Б: бессимптомная сердечная недостаточность
  • Эта стадия включает пациентов, которые имеют увеличенный или дисфункциональный левый желудочек от любой причины, но имеют бессимптомное состояние.
• Стадия С: Симптоматическая сердечная недостаточность
  • Пациент испытывает симптомы сердечной недостаточности - одышку, усталость, неспособность заниматься спортом и т. Д.
• Стадия D: невосприимчивая сердечная недостаточность конечной стадии
  • Пациент имеет симптомы сердечной недостаточности в состоянии покоя, несмотря на лечение.
  • Может потребоваться пересадка сердца, механические устройства, более агрессивная медикаментозная терапия или уход в конце жизни.

Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация классифицирует пациентов на основании их физических ограничений. Классификации следующие:

• Класс I: никаких ограничений физической активности, никаких симптомов при обычной деятельности
• Класс II: небольшое ограничение, симптомы при обычной деятельности
• Класс III: заметное ограничение, симптомы с менее чем обычными действиями
• Класс IV: серьезное ограничение, симптомы сердечной недостаточности в покое

Как долго вы можете жить с застойной сердечной недостаточностью

На основании клинического исследования было установлено, что у каждого пятого человека развивается сердечная недостаточность в течение его или ее жизни. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска сердечной недостаточности включают в себя:

• Возраст
• повышенное кровяное давление
• Физическое бездействие
• Сахарный диабет
• тучность
• копчение
• Метаболический синдром
• Семейная история сердечной недостаточности
• Увеличение левого желудочка
• Некоторые виды клапанных пороков сердца, в том числе инфекционные
• Ишемическая болезнь сердца
• Высокий уровень холестерина и триглицеридов
• Чрезмерное потребление алкоголя
• До сердечного приступа
• Определенные воздействия, такие как облучение и некоторые виды химиотерапии
• Инфекция сердечной мышцы (обычно вирусная)

Когда следует обратиться к врачу или медицинскому работнику, если вы считаете, что у вас это заболевание

Часто кардиологи, которые специализируются на сердечной недостаточности, могут работать вместе с врачами первичной медицинской помощи и другими поставщиками медицинских услуг для диагностики и лечения застойной сердечной недостаточности. Определенные симптомы должны быть проверены врачом. Если у человека есть какой-либо из симптомов, перечисленных ниже, он должен позвонить своему врачу для записи на прием. Если перечисленные ниже симптомы являются серьезными или имеют внезапное начало, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

• Одышка, которая, кажется, усиливается или вызывает проблемы со сном.
• Просыпаться ночью с одышкой.
• Сон лучше в полулежачем положении в кресле или кресле, чем в кровати.
• Одышка развивается с легким напряжением и хуже, чем обычно.
• Необычная усталость, которая не снимается с отдыхом.
• Сухой кашель, который не проходит или кажется необычным.
• Отек в лодыжках, ступнях или ногах, который не проходит.

Другие, более тонкие симптомы сердечной недостаточности, которые также наблюдаются при других заболеваниях, требуют посещения поставщика медицинских услуг, особенно если они связаны с каким-либо из перечисленных выше симптомов. Они включают:

• Вздутие живота или дискомфорт
• Стойко бледная кожа
• Плохой аппетит

Всегда относитесь к боли в груди серьезно. Застойная сердечная недостаточность сама по себе обычно не вызывает боли в груди. Однако помните, что другие серьезные состояния, которые вызывают боль в груди, такие как стенокардия и инфаркт миокарда, могут сосуществовать с сердечной недостаточностью.

Если эти симптомы развиваются быстро или быстро ухудшаются, обратитесь за неотложной помощью.

• Сбивчивое дыхание
• Сильная, невыносимая боль в груди
• Отек в ногах, который становится болезненным, даже в одной ноге
• Обморок или почти обморок

Есть ли анализ крови или другие обследования для диагностики сердечной недостаточности?

Застойную сердечную недостаточность ЗСН можно спутать с другими заболеваниями, которые вызывают проблемы с дыханием, такими как бронхит, пневмония, эмфизема и астма. Для постановки окончательного диагноза необходимо поговорить с медицинским работником, а также пройти медицинский осмотр и анализы, доступные только в медицинском кабинете или больнице. Некоторые из наиболее полезных тестов упомянуты ниже.

Рентгенография грудной клетки: это очень полезно для выявления скоплений жидкости в легких. Кроме того, сердце обычно увеличивается при застойной сердечной недостаточности, и это может быть видно на рентгеновской пленке. Кроме того, другие расстройства могут быть диагностированы.

• Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ) является безболезненным тестом, который измеряет электрическую активность (ритм) сердца. Для этого теста, который занимает всего несколько минут, один лежит на столе с электродами, прикрепленными к коже груди, рук и ног. ЭКГ может выявить несколько различных проблем с сердцем, которые могут вызвать сердечную недостаточность, включая сердечные приступы, нарушения ритма, давнюю нагрузку на сердце из-за высокого кровяного давления и определенные проблемы с клапаном.
• Тем не менее, результат ЭКГ может быть нормальным при сердечной недостаточности.

Анализы крови: Люди могут взять кровь для лабораторных анализов.

• Низкое количество клеток крови (анемия) может вызвать симптомы, очень похожие на застойную сердечную недостаточность, или усугубить состояние.
• Уровни натрия, калия, магния и других электролитов могут быть ненормальными, особенно если человек лечился диуретиками и / или имеет заболевание почек.
• Тесты на функцию почек.
• Натрийуретический пептид B-типа (BNP) может быть измерен. Это гормон, вырабатываемый сердечной мышцей на более высоком уровне. Это хороший скрининг-тест; уровень этого гормона обычно увеличивается по мере того, как тяжесть сердечной недостаточности ухудшается.

Эхокардиограмма (эхо): это тип ультразвука, который показывает биение сердца и различных структур сердца. Это безопасный, безболезненный и один из самых важных тестов для диагностики и слежения за пациентами с сердечной недостаточностью с течением времени.

• Эхокардиограмма может быть полезна при определении причины сердечной недостаточности (например, проблемы с мышцами, клапанами или перикардом) и обеспечивает точное измерение фракции выброса левого желудочка, что является важной мерой насосной функции сердца.
• При сканировании многократного захвата (сканирование MUGA) небольшое количество слегка радиоактивного красителя вводится в вену и перемещается в сердце. Когда сердце бьется, делаются снимки. Производительность накачки левого и правого желудочков может быть затем определена на этих рисунках. Этот тест используется гораздо реже, чем эхокардиография.

Стресс-тест: стресс-тест беговой дорожки или медикаментозного (неходового) используется для оценки причины или причин сердечной недостаточности, в частности, в отношении ишемической болезни сердца. Этот тест часто сочетается с ядерной визуализацией или эхокардиографией для повышения точности. Стресс-тестирование обычно проводится и является краеугольным камнем диагностической кардиологии.

МРТ (магнитно-резонансная томография):

• Магнитные поля используются для получения изображений структуры сердца и его способности перекачивать кровь в организм.
• При использовании со специальным контрастным агентом МРТ (гадолиний) он может предоставить информацию о воспалении, травме и притоке крови к сердцу.

Катетеризация сердца (катетер): во время этой процедуры в ногу или руку вставляется небольшая трубка и артерия. Катетер перемещается к сердцу для измерения давления внутри сердца и для введения контраста в коронарные артерии для выявления закупорки.

• Хотя этот тест является инвазивным, он является распространенным и считается «золотым стандартом» для диагностики ишемической болезни сердца, а также для измерения различных давлений в сердце и диагностики определенных нарушений клапанов сердца.

Какие методы лечения доступны при застойной сердечной недостаточности?

Лечение сердечной недостаточности зависит от точной причины, но обычно ее можно эффективно лечить. Общими целями являются исправление основных причин, облегчение симптомов и предотвращение ухудшения состояния. Симптомы устраняются путем удаления избытка жидкости из организма, улучшения кровотока, улучшения работы сердечной мышцы и увеличения доставки кислорода к тканям организма. Это может быть сделано с помощью различных методов лечения сердечной недостаточности, перечисленных в этом разделе.

Если первопричину сердечной недостаточности невозможно устранить хирургическим путем или процедурами катетеризации, медицинское лечение состоит из изменений образа жизни и приема лекарств.

16 Застойной сердечной недостаточности Диета, изменения образа жизни и советы по управлению

Изменения в образе жизни, рекомендованные вашим врачом или другим медицинским работником, могут помочь облегчить симптомы, замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и улучшить качество жизни. Изменения в образе жизни, которые могут быть полезны для предотвращения или облегчения сердечной недостаточности, включают изменения, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией и другими организациями в качестве части здорового образа жизни.

• После постановки диагноза и под наблюдением квалифицированного медицинского работника пациенты могут и должны сделать несколько вещей в домашних условиях, чтобы повысить комфорт и снизить вероятность ухудшения состояния.
• Фактически, чем более активную роль играют пациенты в лечении сердечной недостаточности, тем выше вероятность того, что они преуспеют.
• Внесение изменений в образ жизни, описанных здесь, будет иметь реальное значение. Пациенты не только почувствуют себя лучше, но и увеличат свои шансы на более долгую и здоровую жизнь.

Лечить отек с помощью следующих мер:

• Поднимите ноги и ноги, если они опухшие.
• Соблюдайте диету с пониженным содержанием соли.
• Взвешивайте каждое утро перед завтраком и записывайте его в дневник, который можно показать медицинскому работнику.

Избегайте следующего:

• Не принимать предписанные лекарства
• Курение (во всех формах)
• Алкоголь (до одного напитка в день обычно хорошо, если не склонен к чрезмерному употреблению / алкоголизму)
• Чрезмерное эмоциональное напряжение и / или депрессия (обратитесь за профессиональной помощью)
• Большая высота (дыхание затруднено из-за низкого уровня кислорода в атмосфере; воздушное путешествие в кабине под давлением обычно в порядке)
• Травяные или другие дополнительные лекарства без предварительной консультации с врачом, чтобы убедиться, что они безопасны

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью должны знать следующую информацию, которая может относиться к их заболеванию:

• Продолжайте ходить или делать какие-то аэробные упражнения. Присоединиться к программе реабилитации сердца (эта программа может контролировать работоспособность человека).
• Люди с диабетом должны контролировать свой уровень сахара в крови каждый день. Пациенты должны знать свой уровень HbA1C. Оно должно составлять менее 7, 0% и предпочтительно менее 6, 5%.
• Люди с высоким кровяным давлением должны регулярно измерять его и удостовериться, что они знают значение (систолическое давление должно быть ниже 140 мм рт.ст. у всех и даже ниже 130 у многих людей).
• Люди с повышенным уровнем липидов (холестерин и триглицериды) могут принимать лекарства для оптимального получения плохого холестерина (ЛПНП) ниже 70 (или, по крайней мере, ниже 100), хорошего холестерина (ЛПВП) выше 40 для мужчин и 50 для женщин и триглицеридов ниже. 150.

Диуретики (водные таблетки) и вазодилататоры для лечения застойной сердечной недостаточности

Лекарства помогают контролировать как основные причины сердечной недостаточности, так и симптомы. Лекарства являются наиболее важной частью терапии сердечной недостаточности. Обычно для устранения как можно большего количества физиологических дисбалансов требуется несколько видов лекарств.

Люди с сердечной недостаточностью обычно принимают несколько разных лекарств, которые работают по-разному, чтобы уменьшить симптомы сердечной недостаточности, предотвратить ухудшение основного заболевания и продлить жизнь.

Диуретики (водные таблетки): накопление жидкости обычно обрабатывают мочегонным средством.

• Мочегонные средства заставляют почки удалять избыток соли и сопровождающей воды из кровотока, тем самым уменьшая объем крови в кровотоке. С меньшим объемом крови, сердце не должно работать так усердно. Количество эритроцитов и лейкоцитов не изменяется.
• Конечным результатом является улучшение способности дышать (очищение воды в легких) и уменьшение отека в нижней части тела.
• Большинство из этих препаратов, как правило, удаляют калий из организма, но некоторые препараты, такие как диуретики, содержащие триамтерен или спиронолактон, могут повышать уровень калия, поэтому в любом случае необходимо тщательно контролировать уровень калия.
• Диуретики, обычно используемые при сердечной недостаточности, включают фуросемид (Lasix), буметанид (Bumex), гидрохлоротиазид (HCTZ), спиронолактон (альдактон), эплеренон (Inspra), триамтерен (дирений), торсемид (Demadex), метолазон (Zaroxolyn) или метолазон (Zaroxolyn) комбинированный агент (например, Диазид).
• Спиронолактон и эплеренон являются не только мягкими диуретиками, но также могут использоваться с более сильными диуретиками, такими как фуросемид (Lasix). Было показано, что они продлевают жизнь у некоторых типов пациентов с сердечной недостаточностью при использовании в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Врач пациента будет знать, какие лекарства или комбинации должны быть лучше для каждого человека; тем не менее, нередки случаи, когда врач изменяет дозировки и лекарства по мере изменения заболевания или в случае появления лучшего лекарства.
• Дигоксин (Lanoxin): Дигоксин является мягким инотропом и, в некоторых случаях, полезен в качестве дополнительной терапии для ингибиторов АПФ и бета-блокаторов. Дигоксин - это старое лекарство, которое используется более 200 лет; это получено из лисичек. Это самая распространенная форма наперстянки.
• Дигоксин может уменьшить симптомы сердечной недостаточности и госпитализаций, но не продлевает жизнь.
• Дигоксин в основном используется в качестве антиаритмического средства для контроля частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии и трепетании. Напротив, избыточный дигоксин в крови может вызвать опасные для жизни аритмии.
• Хотя дигоксин обычно использовался в прошлом, он значительно продвинулся в списке рекомендуемых препаратов для лечения сердечной недостаточности. Это все еще рассматривается для пациентов, которые принимают ингибиторы АПФ, БРА, бета-блокаторы и / или диуретики и все еще испытывают симптомы сердечной недостаточности.

Vasodilators: Эти лекарства увеличивают маленькие артерии или артериолы, которые снимают систолическую нагрузку на левый желудочек. Поэтому сердце должно работать меньше, чтобы перекачивать кровь через артерии. Это также обычно снижает кровяное давление. Не менее важно то, что они снижают уровни некоторых вредных гормонов и сигналов, которые могут усугубить сердечную недостаточность.

• Ингибиторы АПФ являются наиболее широко используемыми вазодилататорами при застойной сердечной недостаточности. Они блокируют выработку ангиотензина II, который чрезвычайно высок при застойной сердечной недостаточности. Ангиотензин II вызывает вазоконстрикцию с повышенной нагрузкой на левый желудочек, и он чрезмерно токсичен для левого желудочка при чрезмерных уровнях.
  • Ингибиторы АПФ важны, потому что они не только улучшают симптомы, но также доказали, что они значительно продлевают жизнь людей с сердечной недостаточностью. Они делают это, замедляя прогрессирование повреждения сердца и в некоторых случаях улучшая функцию сердечной мышцы.
  • Некоторыми распространенными примерами ингибиторов АПФ являются каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril / Prinivil), беназеприл (Lotensin), квинаприл (Accupril), фозиноприл (Monopril) и рамиприл (Altace). Много раз отдельные лекарства используются вместе как часть комбинированной таблетки (например, Vaseretic, комбинированная таблетка, содержащая эналаприл и гидрохлоротиазид).
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) работают, предотвращая действие ангиотензина II на тканевом уровне. Примеры препаратов ARB включают кандесартан (Atacand), ирбесартан (Avapro), олмесартан (Benicar), лозартан (Cozaar), валсартан (Diovan), телмисартан (Micardis) и эпросартан (Teveten). Эти препараты обычно назначают людям, которые не могут принимать ингибиторы АПФ из-за побочных эффектов. Оба являются эффективными, но ингибиторы АПФ использовались дольше с большим количеством данных клинических испытаний и информации о пациентах.

Препараты нитратов, апрезолина, бета-блокаторов и инотропов при застойной сердечной недостаточности

Нитраты - это венозные вазодилататоры, которые включают изосорбид мононитрат (Имдур) и изосорбид динитрат (Изордил). Они обычно используются в сочетании с артериальным сосудорасширяющим средством, таким как гидралазин (см. Ниже).

• Нитроглицерин - это нитратный препарат, который вводят для лечения острой боли в груди или стенокардии.

Гидралазин (Apresoline) - это сосудорасширяющее средство для гладких мышц, которое можно использовать при застойной сердечной недостаточности. Данные клинических испытаний показали, что гидралазин плюс нитраты особенно эффективны у афроамериканцев с сердечной недостаточностью при использовании в дополнение к ингибиторам АПФ или БРА.

• Изосорбид динитрат и гидралазин (BiDil) представляет собой комбинацию изосорбид динитрата (20 мг / таблетка) и гидралазина (37, 5 мг / таблетка) с фиксированной дозой. Этот препарат показан для сердечной недостаточности у афроамериканцев, основанный частично на результатах афроамериканского испытания сердечной недостаточности (A-HeFT).
• Гидралазин также особенно ценен у пациентов, которые имеют плохую функцию почек и / или не переносят ингибиторы АПФ и БРА.

Бета-блокаторы: эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений, понижают кровяное давление и оказывают прямое влияние на сердечную мышцу, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Было показано, что специфические бета-блокаторы, такие как карведилол (Coreg) и метопролол пролонгированного действия (Toprol XL), уменьшают симптомы, госпитализацию из-за застойной сердечной недостаточности и смертность. Другие бета-блокаторы включают биспропол (зебета), атенолол (тенормин), пропранолол (индерал) и бистолик (небиволол), но они обычно не используются при значительной застойной сердечной недостаточности.

• Бета-блокаторы работают частично, блокируя действие норадреналина на сердечную мышцу. Они предотвращают связывание норэпинефрина с бета-рецепторами в сердечной мышце и стенках артерий. Норадреналин может быть токсичным для сердца в длительных, высоких дозах. Клинические испытания доказали, что бета-блокаторы постепенно улучшают систолическую функцию левого желудочка, тем самым улучшая симптомы и продлевая жизнь.
• Основой современной терапии систолической сердечной недостаточности является комбинация ингибиторов АПФ и бета-блокаторов. Если это вообще возможно, каждый пациент должен принимать оба препарата для улучшения функции левого желудочка и продления жизни.

Инотропы: IV инотропы являются стимуляторами, такими как добутамин и милринон, которые увеличивают насосную способность сердца. Они используются в качестве временной поддержки очень слабого левого желудочка, который не отвечает на стандартную терапию застойной сердечной недостаточности. Обычно используемые инотропы - это добутамин (Dobutex) и милринон (Primacor). Фенилэфрин (нео-синефрин) может использоваться, когда пациент страдает от серьезного низкого кровяного давления.

Ингибиторы АПФ и БРА могут приводить к тому, что организм удерживает калий, но обычно это проблема только у людей со значительным заболеванием почек или у людей, которые также принимают калийсберегающие диуретики, такие как триамтерен или спиронолактон. Уровни калия можно контролировать с помощью лабораторных испытаний.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) - это артериальные вазодилататоры, которые не используются для лечения сердечной недостаточности, поскольку клинические испытания не доказали особой пользы. Однако блокаторы кальциевых каналов полезны для снижения артериального давления. Если причиной застойной сердечной недостаточности является высокое кровяное давление, и пациент не реагирует на ингибиторы АПФ или БРА, можно рассмотреть CCB. Некоторые CCBs включают дилтиазем (Cardizem), верапамил (Calan, Isoptin), нифедипин (Procardia, Adalat) и амлодипин (Norvasc).

Эти вышеупомянутые препараты могут быть очень эффективными при лечении пациентов с систолической сердечной недостаточностью. Существует не так много успешных методов лечения, доказанных результатами клинических испытаний для пациентов с диастолической сердечной недостаточностью. Пациентам с диастолической сердечной недостаточностью часто назначают эти препараты для лечения их основных состояний, таких как гипертония или ишемическая болезнь сердца, и в качестве экстраполяции благоприятных результатов при лечении систолической сердечной недостаточности. Несколько клинических испытаний продолжаются.

Лекарства, перечисленные выше, очень широко используются, но могут быть назначены другие лекарства в зависимости от первопричины сердечной недостаточности или состояния здоровья.

Получение максимальной пользы от лекарств от сердечной недостаточности включает в себя следующее:

• Ведите дневник дневного веса и приносите его врачу при каждом последующем посещении.
• Поскольку люди с сердечной недостаточностью часто принимают много лекарств, вероятность лекарственного взаимодействия возрастает. Лекарства, принимаемые для лечения других медицинских проблем, могут влиять на то, какие лекарства назначаются при сердечной недостаточности. В связи с этим людям рекомендуется всегда иметь при себе текущий список лекарств и любых других добавок или лекарств, отпускаемых без рецепта, каждый раз, когда они посещают врача. Обратите внимание, что многие из этих препаратов выпускаются в виде комбинированных таблеток под разными маркетинговыми названиями.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями поставщика медицинских услуг. Если он или она не говорит пациенту, как принимать свое лекарство, или пациент не понимает, как дозировать лекарство, попросите врача или специалиста по медицинскому уходу подробно объяснить пациенту лекарственное лечение.
• Следуйте рекомендациям поставщика медицинских услуг в отношении диеты, физических упражнений и других вопросов, связанных с образом жизни.
• Быть в курсе побочных эффектов лекарств.
• Разработайте план действий с врачом, чтобы пациент и его семья знали, что делать быстро, если симптомы застойной сердечной недостаточности ухудшаются.

Процедуры и вмешательства при застойной сердечной недостаточности

Другое лечение или процедуры могут быть предложены, в зависимости от основной причины сердечной недостаточности.

Ангиопластика: это альтернатива коронарному шунтированию для некоторых людей, сердечная недостаточность которых вызвана заболеванием коронарной артерии и может усугубляться повреждением сердца или предыдущим сердечным приступом Ангиопластика проводится для лечения сужения или закупорки коронарной артерии, которая снабжает кровью левый желудочек. Сужение или закупорка вызваны отложениями холестерина.

• Ангиопластика начинается с процедуры катетеризации сердца, во время которой длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится через кожу в кровеносный сосуд и проникает в пораженную артерию. Эта процедура выполняется, когда человек находится под местной анестезией.
• В точке атеросклеротического сужения или закупорки крошечный баллон и / или расширяемый металлический стент, прикрепленный к концу катетера, надувается и / или разворачивается.
• Расширенный стент отодвигает отложения холестерина (бляшки), которые блокируют артерию, чтобы кровь могла проходить более нормальным образом.

Кардиостимулятор: это устройство контролирует частоту сердечных сокращений. Кардиостимулятор может мешать сердцу работать слишком медленно, увеличивая частоту сердечных сокращений, когда сердце недостаточно усиливается при физической активности. Это также помогает поддерживать регулярные темпы, когда сердце не бьется скоординированно. Или, кардиостимулятор выполняет некоторую комбинацию из них.

• Кардиостимулятор - это электрод на кончике проволоки, обычно имплантируемый в сердце электрофизиологом или специализированным кардиологом в лаборатории кардиологических катетеров. Этот провод идет в правый желудочек, часто со вторым проводом в правое предсердие (кардиостимулятор с двумя камерами).
• Кардиостимулятор может стимулировать сердце, которое бьется слишком медленно, чтобы биться быстрее; иногда для этого требуются лекарства в дополнение к кардиостимулятору.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD): это устройство возвращает сердечный ритм к нормальному ритму путем кардиостимуляции или электрошока с опасной для жизни аритмией.

• ICD показаны для пациентов с ишемической или неишемической кардиомиопатией с небольшими или выраженными физическими ограничениями и низкими фракциями выброса левого желудочка (<30% -35%), так как эти пациенты подвержены более высокому риску серьезных желудочковых аритмий. В этих обстоятельствах ICD может быть имплантирован как часть кардиостимулятора. Этот дефибриллятор может обнаружить и электрошокировать опасную для жизни аритмию до нормального состояния.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (ЭЛТ): включает в себя бивентрикулярный кардиостимулятор, который используется для синхронизации насосного действия левого и правого желудочков. Синхронизация повышает эффективность работы сердца как насоса, поскольку при сердечной недостаточности насосное действие иногда не координируется.

• Один отводящий электрод помещается в коронарную вену на задней стороне сердца, перекрывая левый желудочек. Другой кардиостимулятор находится в обычном правожелудочковом положении. Это улучшает координацию сокращения между левым и правым желудочком, особенно если у пациента имеется блок левой ножки пучка Гиса (LBBB). В LBBB электрический сигнал в левый желудочек задерживается.
• Было показано, что бивентрикулярная стимуляция улучшает работоспособность, предотвращает прогрессирование симптомов сердечной недостаточности и продлевает жизнь у некоторых пациентов.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия часто сочетается с ИКД, чтобы шокировать человека из-за угрожающих жизни аритмий, таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Чем хуже функция левого желудочка, тем выше риск внезапной смерти, вторичной по отношению к этим аритмиям.

Временная поддержка сердца: внутриаортальный баллонный насос используется в качестве временной поддержки функции левого желудочка, например, при большом сердечном приступе, ожидая восстановления сердца. Существуют и другие подобные устройства, которые можно использовать для временной поддержки сердца, если есть что-то, что можно сделать для основной сердечной недостаточности.

Хирургия сердечной недостаточности и что делать дальше

Операция может устранить некоторые основные причины сердечной недостаточности, такие как закупорка коронарных артерий, проблемы с клапаном, врожденный порок сердца или утолщенный перикард. Для пациентов с тяжелой болезнью коронарной артерии, операция по шунтированию коронарной артерии (CABG) может быть проведена, чтобы обойти закупорку сосудов и гарантировать, что сердечная мышца поддерживает кровоснабжение. Операция по замене клапана также может быть выполнена для восстановления неисправных клапанов сердца. Тем не менее, как только способность сердца перекачивать кровь серьезно, постоянно и необратимо нарушена, никакая операция не может восстановить повреждение. Единственная альтернатива - пересадка сердца. Этот вариант предназначен для пациентов, которые не являются пожилыми людьми и у которых нет других заболеваний, из-за которых маловероятно, что пересадка сердца будет успешной. Оценка трансплантации сердца проводится в специализированных центрах. За прошедшие годы появились новые инновации в области кардиохирургии, и, если пересадка сердца недоступна, может быть имплантировано вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD), чтобы продлить жизнь.

Устройство для поддержки левого желудочка (LVAD): это устройство имплантируется хирургическим путем для механического обхода левого желудочка. Его можно использовать как «мост к пересадке», пока не станет доступной пересадка сердца.

• Кроме того, LVAD также используются в качестве «терапии назначения» у пациентов, которые не имеют права на пересадку, но только в утвержденных специализированных медицинских центрах.

Тотальное искусственное сердце (TAH): для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью конечной стадии.

• Эти устройства чаще всего используются в качестве временного моста для трансплантации сердца, но могут использоваться в качестве терапии назначения у пациентов, которые не имеют права на пересадку и имеют высокий риск смертности в течение 30 дней.
• Эта методика постоянно совершенствуется, но все еще ограничивается специализированными центрами и в настоящее время считается экспериментальной.

Последующее наблюдение сердечной недостаточности

Если у пациента застойная сердечная недостаточность, ему или ей потребуется частая регулярная медицинская помощь для корректировки лекарств и наблюдения за побочными эффектами. Регулярно посещайте поставщика медицинских услуг, как он или она рекомендует, потому что застойная сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, требующим постоянного контроля. Пациентам необходимо как можно больше узнать об этом опасном для жизни состоянии и следовать приведенным ниже рекомендациям:

• Установите ежедневный режим приема лекарств правильно и в соответствии с графиком.
• Взвесьте ежедневно. Каждое утро записывайте вес в дневник и передавайте его медицинскому работнику при каждом посещении. Точные весы для ванной комнаты помогают отслеживать ежедневный прирост или потерю веса, чтобы обнаружить задержку жидкости.
• Держите список всех лекарств, с точным названием и дозой, и знайте, почему каждый из них принимается. Приводите их к каждому последующему визиту, чтобы врачи могли перепроверить, чтобы убедиться, что пациенты получают правильные лекарства и дозу.
• Ящики с напоминаниями для лекарств полезны.
• Обязательно держите все эти лекарства подальше от маленьких детей, которые могут случайно проглотить их. Многие препараты, назначаемые при застойной сердечной недостаточности, при передозировке более опасны, чем другие препараты.

Как можно предотвратить застойную сердечную недостаточность?

Застойная сердечная недостаточность может быть конечным результатом ряда заболеваний или выбора образа жизни, которые повреждают сердце. Некоторые из них могут быть предотвращены. Другие не могут быть предотвращены, но могут быть успешно вылечены.

Ниже приведены некоторые примеры заболеваний или выбора образа жизни, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности:

• Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца), включая сердечный приступ
• Неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония)
• Неконтролируемый высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Врожденный порок сердца (заболевание сердца, с которым он рождается)
• Инфекция (особенно некоторые распространенные вирусы, которые редко могут серьезно поражать сердце и не могут быть надежно предсказаны или предотвращены)
• Повреждение клапанов сердца
• Алкоголизм
• копчение

В некоторых случаях семейная история сердечной недостаточности может присутствовать. Во многих случаях это сочетание факторов, а в других случаях причина неизвестна.

Если у человека застойная сердечная недостаточность, у него повышенный риск развития пневмонии. Они, вероятно, должны получить как прививку от пневмонии, так и ежегодные прививки от гриппа. Пациенты должны спросить своего врача или другого медицинского работника, чтобы быть уверенным.

Какова продолжительность жизни для человека с застойной сердечной недостаточностью?

Сердечная недостаточность - это серьезная проблема со здоровьем, связанная со старением Америки. Сегодня гораздо больше людей переживают сердечные приступы и другие сердечные заболевания. Выносить эти сердечные заболевания позволяет им еще много лет качественной жизни, но в конечном итоге может привести к развитию сердечной недостаточности.

В последние годы были разработаны более эффективные лекарства, которые улучшают перспективы сердечной недостаточности. Лекарства являются основой терапии при застойной сердечной недостаточности.

• Новые и сложные методы лечения позволяют людям жить дольше. Эти результаты подтверждаются клиническими испытаниями, в которых пациенты добровольно принимают новые методы лечения под строгим этическим и научным контролем.
• Кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы улучшились и теперь предлагают возможность контролировать редкие, но опасные для жизни нарушения сердечного ритма у некоторых людей.
• Некоторые люди могут даже извлечь выгоду из сложных методов лечения, таких как пересадка сердца и новые формы временных механических сердец и LVAD.

Группы поддержки и консультирование по поводу застойной сердечной недостаточности

Поддержка врачей и других медицинских работников, членов семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход, необходима для эффективной координации всех потребностей человека с сердечной недостаточностью.

Люди с тяжелой сердечной недостаточностью имеют особые потребности помимо стандартной медицинской помощи.

• Предварительные директивы - это юридические документы, которые сообщают врачам и больницам о том, какое лечение вам может не понадобиться, если вы не сможете говорить за себя.
• Живая воля дает инструкции, пока вы еще живы, например, если у вас есть конкретные пожелания, если ваше сердце или дыхание останавливается.
• Длительная медицинская доверенность позволяет назначенному лицу принимать медицинские решения от вашего имени, если вы не можете принимать эти решения.
• лечение отека легких может потребоваться, если вы и ваши врачи согласны с тем, что ваш прогноз на выживание плохой. Профессиональные попечители хосписа делают упор на контроль боли и эмоциональную поддержку.