Симптомы брюшного тифа, вакцинация и лечение

Факты о брюшном тифе

Брюшной тиф является потенциально смертельной болезнью. Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi . Паратифоз - это серьезное заболевание, похожее на брюшной тиф, но вызванное другой бактерией, Salmonella paratyphi . У большинства пациентов наблюдается высокая температура, общая усталость, головная боль и потеря аппетита. Брюшной тиф можно предотвратить с помощью вакцинации. Большинство путешественников, которые заразились брюшным тифом, не получали вакцинацию до поездки. Если вы заболели брюшным тифом и выжили, вы можете стать носителем, который заражает других. Без лечения 10-30% пациентов с брюшным тифом умирают, и даже при использовании соответствующих антибиотиков умирает примерно 1% пациентов.

Что такое брюшной тиф?

Брюшной тиф является потенциально опасным для жизни инфекционным заболеванием, вызываемым бактерией Salmonella typhi . В основном это происходит в развивающихся странах (особенно в Южной Азии), но это наблюдается у путешественников из промышленно развитых стран, которые посещают там, где распространены тифозные инфекции (эндемические). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит около 22 миллионов случаев брюшного тифа и 200 000 случаев смерти. Заболевание характеризуется устойчивой высокой температурой (103 F-104 F) и генерализованной усталостью. Головная боль и потеря аппетита очень распространены. Если не лечить, симптомы могут длиться месяцами.

Какова история брюшного тифа?

Врач из Парижа впервые описал брюшной тиф в 1829 году. Первая вакцина для профилактики брюшного тифа была введена в 1896 году. Однако доступность и широкое использование вакцин против брюшного тифа не удалось реализовать. Как следствие, особенно в развивающихся странах, заболевание продолжает оставаться серьезной проблемой. До разработки адекватной антибактериальной терапии смертность от тифозной лихорадки без лечения составляла 10-30%. С появлением современной медицины и антибиотикотерапии смертность снизилась примерно до 1-4%.

Кто был брюшным тифом Мэри?

Брюшной тиф Мэри, пожалуй, самый известный пример переносчика Salmonella typhi, причины брюшного тифа. После того, как некоторые люди заражены бактериями, они выздоравливают от болезни, но бактерии все еще присутствуют в их организме. Эти носители продолжают терять бактерии и заражать других, даже если у них нет симптомов. Брюшной тиф Мэри была женщиной, которая жила в Нью-Йорке в начале 20-го века. Она работала поваром и заразила не менее 49 человек, из которых трое погибли. Она отказалась перестать работать поваром и в конечном итоге была заключена в тюрьму, чтобы защитить публику.

Каковы причины брюшного тифа?

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi . Эти бактерии прилипают к подвздошной ткани в желудочно-кишечном тракте, выживают в клетках макрофагов, переносятся в брыжеечные лимфатические узлы и достигают лимфатической системы. Кроме того, они переносятся в печень, селезенку и костный мозг. Затем бактерии вырываются из макрофагов и попадают в кровь; некоторые достигают желчного пузыря и затем попадают в желудочно-кишечный тракт, где некоторые попадают с калом, а другие заражают пациента через желудочно-кишечный тракт.

Какие факторы риска брюшного тифа?

Большинство людей, которые болеют брюшным тифом, живут в развивающихся странах Южной и Восточной Азии, Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна. Путешественники из развитых стран также подвергаются риску, особенно если им не удается пройти иммунизацию до поездки. Заболевание, по-видимому, усиливается, если люди живут близко друг к другу и при плохих санитарных условиях и гигиене питания.

Как передается брюшной тиф?

Бактерия, вызывающая брюшной тиф, Salmonella typhi, встречается только у людей. Люди, которые болеют этой болезнью, или люди, которые являются хроническими носителями этой болезни, имеют бактерию в кишечнике и сбрасывают ее в кал. Во время острого заболевания бактерия также находится в кровотоке пациента. Заболевание заражается либо употреблением пищи или питьевой воды, которой занимался человек, зараженный бактериями, либо употреблением пищи или напитков, загрязненных сточными водами, содержащими S. typhi, в воде, используемой для приготовления пищи.

Брюшной тиф является заразным, потому что пациент сбрасывает бактерии в своем стуле, которые затем могут загрязнять пищевые и водные источники и, таким образом, передаваться неинфицированным людям. Некоторые люди становятся перевозчиками. Перевозчик не показывает никаких признаков или симптомов болезни, но у них все еще есть бактерии в их стуле. Эти носители могут легко переносить заражающие бактерии, как это было в начале 20-го века.

Каковы симптомы и признаки брюшного тифа?

Классическим симптомом брюшного тифа является устойчивый жар до 103 F-104 F (37, 5 C-38 C). Лихорадка минимальна в первые несколько дней болезни и увеличивается со временем до высокой температуры. Другие общие симптомы включают

• слабость,
• генерализованное недомогание (истощение и усталость),
• Головная боль,
• относительно медленный сердечный ритм (брахикардия) по сравнению с высокой температурой (диссоциация пульсовой температуры),
• боли в животе (боли в животе),
• понос,
• запор,
• потеря аппетита.

У некоторых пациентов также может быть характерная сыпь на груди и животе, которая имеет розовую окраску и является плоской (розовые пятна). У некоторых пациентов увеличится печень и селезенка (гепатоспленомегалия). Если не лечить, болезнь длится примерно один месяц и имеет 10% -30% смертности, которая обычно происходит из-за кишечного кровотечения или перфорации.

Какой период инкубации для брюшного тифа?

Время от воздействия бактерии до появления симптомов (инкубационный период) варьируется и составляет от шести до тридцати дней. Появление симптомов (см. Выше) очень постепенное в течение нескольких дней. Эти симптомы постепенно ухудшаются.

Как медицинские работники диагностируют брюшной тиф?

У пациентов с анамнезом путешествий и постепенным появлением лихорадки, которая усиливается, следует учитывать брюшной тиф. Часто антибиотикотерапия начинается только на основании истории болезни. Чтобы попытаться подтвердить диагноз, берутся культуры кала и крови пациента. Иногда проводится биопсия костного мозга и посев. Однако эти культуры, особенно культуры кала, могут быть отрицательными на ранних стадиях заболевания. Вспомогательные тесты (рентгенограммы, КТ и МРТ) могут использоваться для выявления осложнений брюшного тифа, таких как перфорация кишечника и абсцессы в органах, таких как печень или кости.

Что такое лечение брюшного тифа?

Ряд различных антибиотиков используются для лечения брюшного тифа. В большинстве стран мира фторхинолоны (обычно ципрофлоксацин или офлоксацин) являются препаратами выбора для эмпирического лечения брюшного тифа. Однако в последние годы наблюдается рост устойчивых к фторхинолонам и множеству лекарств штаммов (устойчивых к ампициллину, амоксациллину, хлорамфениколу и триметоприм-сульфаметоксазолу) Salmonella typhi . Недавно некоторые врачи начали использовать азитромицин, но резистентные к азитромицину штаммы уже были идентифицированы. Есть другие альтернативные антибиотики, когда есть подозрение на резистентность. Наиболее часто используемыми антибиотиками в штаммах с множественной лекарственной устойчивостью являются инъецируемые цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон (Rocephin) или цефотаксим (Claforan).

В течение первых трех-пяти дней лечения антибиотиками у большинства пациентов по-прежнему будет лихорадка, и они могут чувствовать себя хуже. Если у пациента не наблюдается клинического улучшения через пять дней, следует заподозрить резистентность, а также возможные альтернативные диагнозы.

Каков Прогноз Брюшного тифа?

При соответствующей антибиотикотерапии большинство пациентов выздоравливают от этой болезни. Тем не менее, до 30% людей, которые не получают терапию, умрут. Подсчитано, что ежегодно происходит до 22 миллионов инфекций и 200 000 смертей. Ежегодно в Соединенных Штатах происходит около 300-400 случаев и только один или два случая смерти в год. Большинство из тех, кто заболел, не смогли получить прививку до поездки.

Брюшной тиф ежегодно убивает сотни тысяч людей. Большинство смертей происходит в развивающихся странах, где заболевание является распространенным явлением. При адекватном лечении должны умереть менее 1% жертв. Существует опасение, что штаммы бактерий с множественной устойчивостью к антибиотикам становятся все более распространенными во всем мире.

Как долго заразен человек с брюшным тифом?

Человек с брюшным тифом заразен от нескольких дней до нескольких лет (если он становится хроническим носителем); Некоторые исследователи предполагают, что несколько человек могут быть заразными бесконечно.

Можно ли предотвратить брюшной тиф?

Хотя вакцинация является важным первым шагом к предотвращению брюшного тифа, путешественники, приезжающие в страны, где распространен брюшной тиф, должны помнить, что вакцина эффективна только на 60-70%. Путешественники должны быть осторожны, чтобы не употреблять сырые продукты или воду из местных источников при поездках в районы, где распространен тифозный жар. Рекомендуется пить только бутилированную воду или кипятить местную воду в течение как минимум одной минуты, есть только хорошо приготовленную и горячую пищу, приготовленную на пару непосредственно перед употреблением, есть только те фрукты, которые можно очистить непосредственно перед употреблением, и избегать пищи от уличных торговцев. Не кладите лед в какие-либо напитки при посещении стран с эндемическим тифом.

Есть ли вакцина против брюшного тифа?

Для значительного уменьшения глобального бремени брюшного тифа продолжаются международные усилия по увеличению доступности вакцин для развивающихся стран. Путешественникам, путешествующим в страны, где отмечается повышенная заболеваемость брюшным тифом, следует сделать прививки до поездки. Путешественники, желающие знать, должны ли они быть вакцинированы, должны обратиться к веб-сайту Центров по контролю и профилактике заболеваний для получения последней рекомендации (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

Существует две вакцины для предотвращения брюшного тифа (Таблица 1). Первая - это капсула (Ty21a), которая принимается в виде четырех доз (одна таблетка в первый день, одна таблетка на третий день, одна таблетка на пятый день, одна таблетка на седьмой день). Многие предпочитают эту вакцину, потому что она не является инъекцией и длится дольше (пять лет). Проблема заключается в том, что таблетки (пероральная вакцина), поскольку они являются живой вакциной, не могут применяться у детей в возрасте до 6 лет или у пациентов с ослабленной иммунной системой и тех, кто принимает определенные лекарства. Другая вакцина - выстрел (Vi). Эта вакцина является убитой вакциной и может применяться у детей в возрасте от 2 лет. Вакцина также безопасна для пациентов с ослабленной иммунной системой; однако прививку вакциной необходимо повторять каждые два года. Таблетки должны быть начаты за две недели до поездки, и выстрел должен быть сделан за две недели до поездки.

Таблица 1: Доступные вакцины для профилактики брюшного тифа

вакцина	маршрут	частота	Возраст	Как часто
Ty21a	Таблетки	Четыре дозы	≥6 лет	Каждые пять лет
VI	выстрел	Одна доза	≥2 года	Каждые два года

Есть ли побочные эффекты, связанные с вакцинами против брюшного тифа?

Как и в случае любого лекарства, вакцина может вызвать серьезную проблему (например, аллергическую реакцию). Однако побочные эффекты от тифозной вакцины, как правило, незначительны и ограничены. Побочные эффекты прививки включают покраснение и болезненность в месте инъекции, лихорадку и головную боль. Побочные эффекты пероральной вакцины (таблетки) включают лихорадку, головные боли, тошноту, рвоту и сыпь.

Брюшной тиф против Паратифоз

Паратифоз - это заболевание, очень похожее на брюшной тиф, но оно вызывается другой бактерией, серотипами Salmonella enterica или сероварами paratyphi A, B (тартрат-отрицательный) или C. Паратифоз часто не так серьезен, как брюшной тиф, но ранние симптомы по существу такие же, как брюшной тиф.

Брюшной тиф против холера

Как брюшной тиф, так и холера заразились от употребления загрязненной воды или пищи. Однако классическим симптомом холеры является плодовитая диарея, которая гораздо реже встречается при брюшном тифе.