Грибковая инфекция ногтей, лечение, причины и лекарства

Что такое грибковая инфекция ногтей (онихомикоз)?

Факты, которые вы должны знать о грибковых инфекциях ногтей

1. Грибковая инфекция ногтей или ногтей является поверхностной грибковой инфекцией (дерматофитоз). Инфекция вызвана грибковым микробом, который проникает в ногтевое ложе. Грибковая инфекция ногтей также называется онихомикоз и опоясывающий лишай. Грибковая инфекция ногтей приводит к тому, что ногти или ногти на ногах утолщаются, обесцвечиваются, деформируются и расщепляются (микотические ногти). На первый взгляд, онихомикоз является лишь косметической проблемой. Однако без обработки ногти на ногах могут стать настолько толстыми, что они давят на внутреннюю часть обуви, вызывая давление, раздражение и боль. Инфекция ногтей может вызвать психологические, социальные или связанные с работой проблемы.
2. Лечение грибковых инфекций ногтей может включать пероральные и актуальные лекарства, хирургическое вмешательство или лазерную терапию.

Половина всех нарушений ногтей вызвана онихомикозом, и это самое распространенное заболевание ногтей у взрослых. Ногти на ногах гораздо чаще заражаются, чем ногти. Заболеваемость онихомикозом увеличивается и связана с диабетом, подавленной иммунной системой и увеличением возраста. Взрослые, особенно пожилые, чаще страдают от онихомикоза, чем дети.

Грибковые заболевания не ограничиваются ногтями. Например, грибковая паронихия - это воспаление складок ткани, которые окружают ноготь, а favus - грибковая инфекция, главным образом, ткани головы. Вдыхание спор гриба Blastomyces в легкие вызывает бластомикоз, тогда как вдыхание спор плесени грибка вызывает аспергиллез. Вдыхание Cryptococcus neoformans и C. gattii может вызвать криптококкоз, заболевание легких и нервной системы. Sporothrix schenckii - это грибок, который вызывает кожные язвы и узелки, которые не заживают. Заболевание называется споротрихозом, болезнью шиповника или болезнью розария .

Грибковая инфекция ногтей подразделяется на подтипы. Основными подтипами онихомикоза являются следующие:

• Дистальный латеральный субунгальный (область под ногтем) онихомикоз
• Белый поверхностный онихомикоз
• Проксимальный субунгальный онихомикоз
• Эндоникс онихомикоз
• Кандидозный онихомикоз

Люди с грибковой инфекцией ногтей могут иметь комбинацию этих подтипов. Общий дистрофический онихомикоз - это термин, используемый для обозначения наиболее распространенной формы любого подтипа.

Что такое анатомия ногтя?

Чтобы лучше понять, как грибковая инфекция ногтя влияет на ноготь, полезно общее знание анатомии ногтя (см. Рисунок 1). Гвоздь, или ногтевой блок, состоит из следующих частей:

• Матрица ногтя (там, где начинается ноготь) - это место, где клетки ногтя размножаются и кератинизируются (затвердевают и превращаются в материал ногтя) перед тем, как врастать в ноготь или ноготь. Большая часть матрицы не видна. Матрица начинается под кожей на 5 мм ниже складки ногтя (область кутикулы, где кожа пальцев рук или ног встречается с ногтем) и покрывает область, называемую лунной луной или полумесяцем (область в форме белой полумесяца внизу). гвоздя).
• Кутикула представляет собой складку измененной кожи, где палец или палец соприкасается с ногтем. Кутикула защищает матрицу от инфекции.
• Ногтевая пластинка - это сам ноготь.
• Кровать для ногтей - это мягкая ткань под ногтем, закрепляющая ногтевую пластину. Ногтевая пластина защищает ногтевое ложе.

Рисунок 1: Изображение анатомии ногтя; ИСТОЧНИК: Medscape.com

Каковы подтипы грибковых инфекций ногтей?

Грибковая инфекция ногтей подразделяется на клинические подтипы в зависимости от причины и развития инфекции.

• Дистальный латеральный субунгальный онихомикоз (ДЛСО) является наиболее распространенной формой грибковой инфекции ногтей. При DLSO гриб обычно распространяется от кожи и проникает в нижнюю часть ногтя, где ноготь встречается с ногтевым ложем. Воспаление в этих областях ногтя вызывает симптомы ДЛСО.
• Белый поверхностный онихомикоз (WSO) - это редкая инфекция, вызываемая грибами, непосредственно проникающими в поверхность ногтевой пластины и вторично заражающими ногтевое ложе.
• При проксимальном субунгулярном онихомикозе (PSO), наименее распространенном подтипе, грибы проникают в кутикулу (кожу вокруг ногтя) и складку ногтя, а затем проникают в ногтевую пластинку (ноготь или ноготь на пальце ноги).
• Как и DLSO, при эндоникс-онихомикозе (EO) грибы достигают ногтя через кожу. Однако вместо заражения ногтевого ложа грибы немедленно проникают в ногтевую пластину.
• Грибковая инфекция ногтей, связанная с грибковой инфекцией ( Candida ), немного отличается от грибковой инфекции ногтей, связанной с другими грибковыми инфекциями. Кандидозная грибковая инфекция ногтей имеет несколько характеристик:
  • Онихолиз описывает отделение ногтя от ногтевого ложа.
  • Хроническое слизисто-кожное заболевание (заболевание слизистой оболочки и регулярной кожи) вовлекает ногтевую пластинку (ноготь или ноготь на пальце ноги) и, в конечном итоге, складку ногтя (кожная складка за кутикулой, где ноготь встречается с пальцем или ногой).
• Тотальный дистрофический онихомикоз не является четким подтипом грибковой инфекции ногтей. Дистрофический онихомикоз - это термин, используемый для описания наиболее продвинутой формы любого из вышеуказанных подтипов, и он охватывает весь ногтевой блок. Дистрофический онихомикоз может вызвать постоянное рубцевание ногтевого матрикса.

Что вызывает грибковую инфекцию ногтей?

Грибковая инфекция ногтей вызывается тремя основными классами организмов: грибами, которые поражают волосы, кожу и ногти и питаются тканями ногтей (дерматофитами), дрожжами и недерматофитными плесенью. Все три класса вызывают очень похожие ранние и хронические симптомы или появления, поэтому внешний вид инфекции может не выявить, какой класс ответственен за инфекцию. Дерматофиты (включая виды Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton ), безусловно, являются наиболее распространенными причинами грибковой инфекции ногтей во всем мире. Дрожжи вызывают 8% инфекций, а не дерматофитные плесени вызывают 2% грибковых инфекций ногтей.

• Дерматофит Trichophyton rubrum является наиболее распространенным грибком, вызывающим дистальный латеральный субунгуальный онихомикоз (DLSO) и проксимальный субунгальный онихомикоз (PSO).
• Дерматофиты Trichophyton mentagrophytes обычно вызывают белый поверхностный онихомикоз (WSO), и реже WSO могут быть вызваны видами недерматофитных плесеней.
• Дрожжи Candida albicans являются наиболее частой причиной хронического слизисто-кожного кандидоза (заболевания слизистой оболочки и регулярной кожи) ногтя.

Что такое факторы риска грибковой инфекции ногтей?

Факторы риска грибковой инфекции ногтей включают в себя семейный анамнез, пожилой возраст, плохое состояние здоровья, травмы, жизнь в теплом климате, участие в занятиях фитнесом, иммуносупрессию (может происходить от ВИЧ или определенных лекарств), купание в общественных душах (например, в тренажерном зале). ) и носить туфли, которые полностью закрывают пальцы и не пропускают воздух.

Грибковые инфекции ногтей, особенно инфекции ногтя на пальце ноги, могут передаваться человеку от прямого и косвенного контакта с зараженным человеком или его одеждой, например, от ношения обуви или носков зараженного человека. Инкубационный период при грибковой инфекции ногтей составляет от 3 до 6 дней.

Каковы симптомы и признаки грибковой инфекции ногтей?

• Грибковая инфекция ногтей обычно не вызывает никаких симптомов (безболезненно), если гвоздь не становится настолько толстым, что вызывает боль при ношении обуви. Люди с грибковой инфекцией ногтей обычно обращаются к врачу по косметическим причинам, а не из-за физической боли или проблем, связанных с грибковой инфекцией ногтей.
• Однако, по мере того как ноготь утолщается, грибковая инфекция ногтя может мешать стоять, ходить и заниматься спортом.
• Парестезия (ощущение покалывания, покалывания или ползания на коже, не имеющее объективной причины и обычно связанное с повреждением или раздражением нерва), боль, дискомфорт и потеря подвижности (ловкость) могут возникать по мере прогрессирования заболевания. Потеря чувства собственного достоинства, смущение и социальные проблемы также могут развиваться.
• Тяжелые случаи кандидозных инфекций могут привести к повреждению кончиков пальцев и ногтей.

Симптомы или признаки (проявления) грибковой инфекции ногтей на основе подтипа

Грибковая инфекция ногтя подразделяется на подтипы, которые можно идентифицировать на основе того, где инфекция, по-видимому, расположена относительно структуры ногтя.

• При дистальном латеральном субунгулярном онихомикозе (DLSO) ногтевая пластинка толстая с мутным внешним видом (непрозрачная), ногтевое ложе под ногтем утолщается (становится приподнятым) и затвердевает (гиперкератоз ногтевого ложа), и ноготь отделяется от нижнего ложе ( онихолиз). Гвоздь может обесцвечиваться и иметь цвет от белого до коричневого. Край ногтя становится сильно размытым (рваным и ломким) и может стать шелушащимся (шелушение).
• При эндоникс-онихомикозе (EO) ногтевая пластинка имеет молочно-белый цвет, но в отличие от DLSO, ноготь не отделяется от ложа (нет онихолиза). Область под ногтем (подъязычная область) не утолщается и не затвердевает (гиперкератоз отсутствует).
• Белый поверхностный онихомикоз (WSO) обычно ограничивается ногтями на ногах. На поверхности ногтевой пластины появляются небольшие белые крапчатые или пудровые пятна. Гвоздь становится грубым и легко крошится (рассыпчатые ногти).
• При проксимальном субунгулярном онихомикозе (PSO) область белых пятен, полос или обесцвечивания (лейконихия) развивается около ногтевой складки и может распространяться на более глубокие слои ногтя. Ногтевая пластинка становится белой около кутикулы и остается нормальной в конце.
• При общем дистрофическом онихомикозе ноготь утолщен, непрозрачен, желто-коричневый и / или зеленовато-коричневый до черного. Вся ногтевая пластина и матрица поражены.
• Дрожжевая инфекция ( Candida albicans ), воздействуя на ноготь, может появляться с дополнительными признаками. Кандидальная инфекция может возникать в ногтях на ногах и на ногтях, но также может поражать ткани, окружающие ноготь. Складка ногтя воспаляется (эритематозная), или ногтевая пластинка отделяется от ложа (онихолиз). Ложе ногтя утолщается и затвердевает (гиперкератоз ногтевого ложа), а воспаление ногтевой складки наблюдается при хроническом слизисто-кожном заболевании (заболевание слизистой оболочки и регулярной кожи). Пораженные пальцы рук и ног начинают выглядеть округлыми на концах, как барабанные палочки, и иногда вся толщина ногтя становится инфицированной.
• Некоторые грибковые инфекции могут быть связаны с запахом, описанным как слегка неприятный запах или "сырный" запах. Этот запах может быть вызван химическими веществами (S-метилтиоэфирами), вырабатываемыми бактериями, которые могут заселять зараженные грибком и другие теплые и влажные места.

Изображение грибковой инфекции ногтей на больших пальцах ног; ИСТОЧНИК: CDC / Dr. Эдвин П. Юинг-младший

Как медицинские работники диагностируют грибковую инфекцию ногтей?

Грибковая инфекция ногтей может быть идентифицирована по ее внешнему виду. Тем не менее, другие состояния и инфекции могут вызвать проблемы в ногтях, которые выглядят как грибковая инфекция ногтей. Грибковая инфекция ногтей должна быть подтверждена лабораторными исследованиями до начала лечения, потому что лечение длительное, дорогое и имеет некоторые риски.

• Образец ногтя можно исследовать под микроскопом для выявления грибков.
• Ногти должны быть подстрижены и очищены спиртовым тампоном, чтобы удалить бактерии и грязь, чтобы грибковые структуры было легче увидеть с помощью микроскопа.
• Если врач подозревает дистальный латеральный субунгальный онихомикоз (DLSO), образец (образец) должен быть взят из ногтевого ложа для исследования. Образец следует брать с места, ближайшего к кутикуле, где концентрация грибов самая большая.
• Если есть подозрение на проксимальный субунгальный онихомикоз (ПСО), образец берется из нижнего ложа ногтя, близкого к лунному.
• Часть поверхности ногтя берется для исследования, если подозревается белый поверхностный онихомикоз (WSO).
• Чтобы обнаружить кандидозную грибковую инфекцию ногтя, врач должен взять образец с пораженных краев ногтевого ложа, ближайших к кутикуле и боковым сторонам ногтя.
• В лаборатории образец может быть обработан раствором, изготовленным из 20% -ного гидроксида калия (KOH), чтобы помочь исключить или более легко проверить наличие грибов путем уменьшения количества мусора и тканей человека в образце. Образец также может быть обработан красителями (процесс, называемый окрашиванием), чтобы легче было видеть структуру грибка через микроскоп, который помогает идентифицировать точные виды возбудителя.
• Если в зараженном ногте присутствуют грибки, их можно увидеть под микроскопом, но точный тип (вид) нельзя определить, просто посмотрев в микроскоп. Чтобы определить, что именно вызывает грибковую инфекцию ногтей, используется грибковое культивирование. Использование грибковой культуры для идентификации конкретного гриба важно, потому что регулярная терапия может не работать на недерматофитных плесени.
  • Зараженный ноготь царапается или подрезается.
  • Соскобы или обрезки измельчают и помещают в контейнеры. Любой грибок в образцах может расти в лаборатории в этих специальных контейнерах. Это верно для большинства плесени и дрожжей.
  • Вид патогена (обычно гриб) может быть идентифицирован из культур, выращенных в лаборатории, техническими специалистами, обученными распознавать микроскопические структуры, которые являются идентификаторами грибных видов.

Что такое лечение грибковой инфекции ногтей?

лекарственные препараты

В прошлом лекарства, используемые для лечения грибковой инфекции ногтей, были минимально эффективными. Грибковая инфекция ногтей трудно поддается лечению, потому что ногти растут медленно и получают очень мало крови. Тем не менее, в последнее время достигнут прогресс в выборе вариантов лечения, включая пероральные (принимаемые внутрь) и актуальные (наносимые на кожу или поверхность ногтя) лекарства. Новые пероральные препараты улучшили лечение грибковой инфекции ногтей. Тем не менее, частота рецидивов высока даже при использовании новых лекарств. Лечение имеет определенные риски, и возможны рецидивы.

• Актуальные противогрибковые препараты - это лекарства, наносимые на кожу и область ногтя, которые убивают грибки и некоторые другие патогенные микроорганизмы.
  • Эти актуальные агенты следует использовать только в том случае, если поражено менее половины ногтя или если человек с грибковой инфекцией ногтей не может принимать пероральные лекарства. Лекарственные средства включают аморолфин (Curanail, Loceryl, Omicur), который одобрен для использования за пределами США, циклопироксоламин (Penlac, который применяется как лак для ногтей), эфинаконазол (Jublia), пиритион натрия, бифоназол / мочевину (доступны за пределами США. Штаты), пропиленгликоль-мочевина-молочная кислота, кетоконазол (низорал крем, ксогель), такой как тербинафин (крем ламизил), таваборол 5% -ный раствор (керидин), толиафат (тинактин), нафтифин (нафтин), бутенафин (лотримин), гризеофульвин (Gris-PEG), циклопирокс (циклодан), миконазол (зеасорб), клотримазол и тиоконазол.
  • Местные методы лечения ограничены, потому что они не могут проникнуть в ноготь достаточно глубоко, поэтому они обычно не могут вылечить грибковую инфекцию ногтя. Актуальные лекарства могут быть полезны в качестве дополнительной терапии в сочетании с пероральными лекарствами. Это приводит к концентрациям лечебных лекарств, которые поступают из двух направлений, местно и изнутри тела через пероральные лекарства.
• Более новые устные отпускаемые по рецепту лекарства доступны. Эти противогрибковые препараты более эффективны, потому что они проходят через тело, проникая в ногтевую пластину в течение нескольких дней после начала терапии.
  • Новые пероральные противогрибковые препараты тербинафин (таблетки Ламизил), флуконазол (дифлюкан) и итраконазол (капсулы Споранокс) заменили более старые методы лечения, такие как гризеофульвин, при лечении грибковой инфекции ногтей. Они предлагают более короткие периоды лечения (пероральные противогрибковые препараты обычно вводятся в течение 3-месячного периода), более высокие показатели излечения и меньше побочных эффектов. Эти лекарства довольно безопасны, с небольшим количеством противопоказаний (условия, которые делают прием лекарства нецелесообразным), но их не следует принимать пациентам с заболеваниями печени или сердечной недостаточностью. Перед назначением одного из этих препаратов врачи часто назначают анализ крови, чтобы убедиться, что печень функционирует нормально. Общие побочные эффекты включают тошноту и боль в животе.
  • Флуконазол (Дифлюкан) не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения грибковой инфекции ногтей, но некоторые врачи могут использовать его в качестве альтернативы итраконазолу и тербинафину.
• Чтобы уменьшить побочные эффекты и продолжительность пероральной терапии, местное и хирургическое лечение (см. Ниже) может сочетаться с пероральным противогрибковым лечением.

Хирургия

Хирургические подходы к лечению грибковой инфекции ногтей включают хирургическое или химическое удаление ногтя (отрыв ногтей или матриксэктомия).

• Толстые ногти могут быть химически удалены с помощью соединения мочевины. Эту технику обычно следует отнести к хирургу или дерматологу.
• Хирургическое удаление ногтевой пластинки (ногтя или ногтя) не является эффективным лечением грибковой инфекции ногтей без дополнительной терапии. Эту процедуру следует рассматривать как дополнительное (дополнительное) лечение в сочетании с пероральной медикаментозной терапией.
• Комбинация пероральной, местной и хирургической терапии может повысить эффективность лечения и снизить стоимость текущего лечения.

Лазерное лечение

Одной из новейших процедур для уничтожения патогенных микроорганизмов, поражающих ногти, является лазеротерапия. Лазерный луч может проникать в ткани ногтя и разрушать грибковые и другие патогенные микроорганизмы, чтобы убить их. Некоторые пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт или боль во время процедуры. Отчеты предполагают, что лазерная терапия примерно так же эффективна, как медикаментозная терапия. Некоторым пациентам может потребоваться более одного лечения. Это лечение может быть очень дорогим, а показатель излечения является низким.

Существуют ли домашние средства от грибка ногтей?

Альтернативные методы лечения и домашние средства для лечения или устранения грибка стопы (ногтя)

Внебиржевые (OTC) продукты, такие как Listerine (впитывает ступни в Listerine), Vicks VapoRub, впитывают ступни пива, перекись водорода и другие, как предполагается, эффективны для некоторых людей. Домашние средства многочисленны; масло чайного дерева, кокосовое масло (смешанное с другими эфирными маслами, такими как чайное дерево), пищевая сода, белый уксус, чеснок, апельсиновое масло и масло лаванды - это только некоторые из домашних средств. К сожалению, данных в поддержку этих утверждений мало или нет. Некоторые из имеющихся в продаже или продаваемых без рецепта продуктов не способствуют их применению при инфекциях ногтей, хотя некоторые люди могут использовать их для альтернативных методов лечения. Этого следует избегать.

Можно ли предотвратить грибковую инфекцию ногтей?

Хотя может быть невозможно предотвратить грибковые инфекции ногтей у всех, есть способы уменьшить вероятность заражения человека. Ниже приведены некоторые из методов, чтобы избежать инфекции ногтей:

• Помните, что инфекции ногтей могут передаваться от человека к человеку, поэтому мытье рук (и ног) после контакта с другим человеком с инфекциями ногтей является хорошей практикой.
• Не ходите босиком в общественных душевых или раздевалках.
• Используйте противогрибковый спрей или пудру в обуви, особенно в кедах.
• Убедитесь, что, если маникюр или педикюр сделаны, инструменты стерилизуются до того, как каждый человек подвергнется их воздействию.
• Держите ноги сухими и чистыми, насколько это возможно.
• Держите ногти пальцев рук и ног подстриженными не выбирайте и не жуйте ногти или кожу вокруг них.
• Избегайте едких кожных агентов, надев защитные перчатки.
• Носки, которые отводят пот, помогают уменьшить влажность, что может способствовать выживанию и росту патогенных микроорганизмов.

Какие виды специалистов лечат грибковые инфекции ногтей?

Грибковые инфекции ногтей часто лечат лечащий врач. Другие специалисты, которые могут лечить эти инфекции, включают дерматологов, ортопедов и врачей-инфекционистов.

Каков Прогноз Грибковой Инфекции Гвоздя?

Несколько исследований с более новыми препаратами (итраконазол или флуконазол) показывают значительную частоту излечения, причем ногти имеют наиболее благоприятный прогноз. Излечение может происходить у некоторых людей с инфекциями ногтя после продолжительного длительного лечения в течение многих месяцев. К сожалению, у большинства людей возникают некоторые осложнения, такие как остаточная смена ногтей или обесцвечивание, и около половины испытывают повторное заражение ногтей. Отрастание ногтей может занять более года.

Краткое описание распространенных видов грибковой инфекции ногтей

Характеристика распространенных видов грибковой инфекции ногтей

Характеристика	DLSO	PSO	ОБМ
частота	Наиболее общий	Как правило, редко, но часто при СПИДе	10% случаев ОМ
Прогресс инфекции	Заражение начинается с проникновения в пространство под краем ногтя, где ноготь отделяется от ногтевого ложа (так называемый гипонихий)	Заражение начинается в области ногтевой складки (где ноготь встречается с пальцем или ногой) и влияет на новообразованный ноготь	Заражение начинается на поверхности ногтя (ногтевая пластина) и прогрессирует до более глубоких слоев
Клинический вид	Отделение ногтя от ногтевого ложа (онихолиз), утолщение области под ногтем (субунгальный гиперкератоз)	Субунгуальный гиперкератоз, изменение цвета белого (лейконихия), отделение ногтя от ногтевого ложа (онихолиз) и разрушение ногтевого блока	Белые участки на поверхности ногтя, в конечном итоге затрагивающие всю поверхность ногтя
Самый распространенный возбудитель	Трихофитон рубрум	Трихофитон рубрум	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Пораженные ногти	Чаще всего поражаются ногти на ногах, но они также могут поражать ногти	Гораздо чаще встречается на ногтях, редко поражает ногти	В основном влияют на ногти на ногах Термин общий дистрофический онихомикоз не является подтипом, а является конечной стадией любой из ранее описанных форм грибковой инфекции ногтей, кандидозной грибковой инфекции ногтей или обоих