Частота выживания и отторжения трансплантата сердца и легких

Факты пересадки сердца и легких

Пионер-кардиохирург, доктор Кристиан Барнард, провел первую успешную операцию по пересадке сердца от человека к человеку в 1967 году в Кейптауне, Южная Африка. К сожалению, ранние операции привели к таким проблемам, как инфекция и отторжение, и сердечные реципиенты не выжили очень долго.

Благодаря достижениям в области хирургической техники и разработке новых лекарств для подавления иммунной системы, большинство реципиентов трансплантата в настоящее время выживают более 3 лет.

• Было разработано «мостовое» устройство (вспомогательное устройство), которое позволяет определенным людям жить дольше, ожидая трансплантации. Баллонный насос вставлен в аорту и прикреплен к устройству генератора батареи, которое может помочь сердцу обеспечить приток крови к телу. Этот «мост» нельзя использовать долго и он используется только у людей, которые находятся в критическом состоянии и очень близки к тому, чтобы обрести новое сердце.
• Более новая процедура включает в себя имплантацию механического насоса в ваше тело, чтобы помочь качать кровь. Этот насос, называемый устройством поддержки левого желудочка (LVAD), может использоваться в течение нескольких месяцев или даже лет. Некоторые устройства могут использоваться бесконечно.
• Всего искусственных сердец теперь доступны и были имплантированы в нескольких пациентов. Помимо затрат, осложнения все еще присутствуют как серьезная проблема.

Успешная трансплантация легких проводится с начала 1980-х годов. Первые операции включали пересадку легких и сердца вместе. С тех пор были разработаны операции по пересадке легких, одного легкого и даже частичного легкого (доли).

Комбинированные пересадки сердца и легких встречаются редко.

• Благодаря усовершенствованным хирургическим методам и мощным лекарствам для предотвращения отторжения ожидаемая продолжительность жизни после трансплантации увеличилась за последние 2 десятилетия.
• В Соединенных Штатах люди могут ждать 18 месяцев или дольше легкого донора.

Из-за такого спроса были разработаны системы, обеспечивающие, чтобы самые больные люди первыми получали донорские органы. Доноров тщательно проверяют, чтобы убедиться, что трансплантируются только здоровые легкие. Из-за острой нехватки двусторонние легкие трансплантаты редки. Большинство пациентов получают одно легкое.

Когда вам нужна пересадка сердца и легких?

Наиболее распространенным показанием для трансплантации сердца является тяжелая сердечная недостаточность в конечной стадии, что означает, что сердце не может качать кровь достаточно хорошо, чтобы достичь всех тканей в организме. Люди, которые получают пересадку сердца, получают их только тогда, когда их сердечные сокращения не отвечают на лекарства или другие хирургические методы лечения. Несколько состояний приводят к сердечной недостаточности, включая следующие:

• Ишемия или недостаток насыщенной кислородом крови к сердцу (ишемическая болезнь сердца), приводящая к сердечному приступу и повреждению сердечной мышцы
• Болезнь клапанов сердца, например, при повреждении от ревматизма
• Инфекции сердечной ткани, особенно сердечных клапанов или сердечной мышцы
• Без лечения, неконтролируемое высокое кровяное давление
• Болезни сердечной мышцы, вторичные по нескольким причинам
• Врожденные пороки сердца (определенные пороки сердца, с которыми человек рождается)
• Некоторые наркотики

Самая распространенная причина, по которой людям делают пересадку легких, - это хронические обструктивные заболевания легких, такие как эмфизема. Другие люди рождаются с заболеваниями, которые приводят к отказу их легких, такими как:

• Кистозный фиброз
• Синдром Эйзенменгера, вызванный неоперабельными врожденными пороками сердца
• Идиопатический легочный фиброз
• Первичная легочная гипертензия - высокое давление в артериях (неизвестной причины), которые поставляют кровь в легкие
• Дефицит альфа-1-антитрипсина

Симптомы сердечной и легочной недостаточности

Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не может накачать достаточное количество крови к тканям вашего тела.

Одним из первых симптомов, которые вы заметите, является одышка.

• Первоначально одышка возникает только при энергичных нагрузках или физических нагрузках. По мере прогрессирования заболевания одышка будет возникать с меньшими усилиями и, наконец, в состоянии покоя.
• Вы можете обнаружить, что вам нужно использовать больше подушек в ночное время, потому что у вас одышка, когда вы лежите ровно (ортопноэ).
• Вы можете просыпаться посреди ночи с очень сильным затрудненным дыханием, когда вам нужно сидеть или стоять прямо (приступообразная ночная одышка).

Другие симптомы включают в себя следующее:

• Тошнота и рвота
• Увеличение веса
• неразбериха
• Отек рук и ног (отек)
• Сильная усталость и усталость
• Снижение мочи

Основным симптомом заболевания легких является одышка.

• Вы можете кашлять или хрипеть.
• Одышка становится настолько сильной, что ограничивает ваши физические упражнения и повседневную деятельность.
• Если у вас тяжелое заболевание легких, вам могут потребоваться лекарства, такие как ингаляторы или стероиды, или даже кислород, чтобы они могли функционировать.
• При муковисцидозе часто встречаются рецидивирующая пневмония и чрезмерное образование мокроты.
• Усталость и усталость распространены.
• Цианоз или синюшное обесцвечивание кожи и губ является распространенным явлением.

Когда обращаться за медицинской помощью после пересадки сердца и легких

Если ваше физическое состояние ухудшается или у вас появляются новые симптомы, вам необходимо немедленно пройти обследование в отделении неотложной помощи больницы.

Экзамены и тесты для пересадки сердца и легких

Целый ряд факторов помогает вашему врачу определить, нужна ли вам пересадка сердца и являетесь ли вы кандидатом на операцию.

• Тщательный анализ вашей медицинской и хирургической истории, других медицинских проблем, лекарств и образа жизни, а затем тщательный медицинский осмотр помогут вашему врачу определить, как другие медицинские условия будут влиять на выживание нового сердца или легкого.
• Лабораторные тесты, рентген и сердечные тесты, такие как эхокардиография и катетеризация сердца, будут проводиться для определения общей функции вашего сердца и легких и того, являются ли аномалии постоянными или обратимыми / исправимыми.
• Вы можете не подходить, если у вас были другие серьезные сердечно-сосудистые заболевания, такие как инсульт, закупорка артерий ног и / или кишечника или почечная недостаточность.
• Лица, которые не могут понять или иметь психическое заболевание, не являются кандидатами на пересадку.

Перед операцией по пересадке будут предприняты попытки улучшить ваше медицинское состояние путем изменения образа жизни и лечения.

• Вам дадут лекарства для улучшения состояния вашего сердца или легких.
• Любые вредные лекарства будут устранены.
• Те, кто могут ходить, участвуют в программах упражнений и похудения для улучшения своего общего состояния. Даже если эти усилия не улучшат вашу функцию, потеря веса и повышение толерантности к физической нагрузке помогут вам выжить и оправиться от операции.
• После отбора для трансплантации делается все возможное, чтобы подготовить пациента к операции и полностью максимизировать как физическое, так и психологическое здоровье пациента с точки зрения его функций и поведения. После выбора для пересадки вы будете помещены в национальный список ожидания, управляемый UNOS (United National Organ Service Service), которая является национальным агентством, которое помещает пациентов в список в зависимости от приоритета, местоположения и типа требуемого органа.

Типы крови, а также размер сердца / легкого будут соответствовать донорскому сердцу или легкому, то есть у более крупного человека должно быть большее сердце, а не маленькое сердце от маленького человека. Почти каждая система органов в организме будет оценена, чтобы убедиться, что они не повлияют на пересадку.

Лечение пересадки сердца и легких

Как правило, вы имеете право на трансплантацию, только если ваше ежедневное функционирование серьезно нарушено состоянием вашего сердца или легких, а медицинское лечение и изменения образа жизни не помогли улучшить ваше состояние.

Самообслуживание в домашних условиях после пересадки сердца и легких

Трансплантация сердца и легких - очень сложная процедура со многими возможными осложнениями после выписки из больницы. И вы, и ваша семья должны поддерживать тесный контакт с вашим основным лечащим врачом и группой по пересадке, чтобы повысить вероятность выздоровления.

Вы можете вернуться на работу или в школу, когда ваша команда по пересадке очистит вас от этих действий, но вы должны постепенно возобновить нормальную деятельность. К сожалению, большинство пациентов, которые получают трансплантат сердца или легкого, никогда не могут возобновить свою предыдущую работу на постоянной основе из-за строгих требований послеоперационного мониторинга.

Вы должны изменить образ жизни, чтобы ваше новое сердце оставалось здоровым. Организованная программа реабилитации поможет вам внести эти изменения.

• Вы будете зачислены в программу упражнений.
• Вы научитесь выбирать продукты, которые полезны для вашего сердца.
• Если вы курите, вам помогут бросить курить.
• Будет проведена рутинная оценка почек, печени и других органов, чтобы гарантировать отсутствие побочных эффектов от лекарств.

Правильный уход за зубами очень важен, потому что вы можете заразиться от бактерий полости рта и заболеть. Вы должны принимать антибиотики, прежде чем проходить какие-либо стоматологические процедуры для предотвращения инфекции.

Отказ от пересадки является наиболее серьезным осложнением пересадки. По этой причине вы должны вести журнал следующего:

• температура
• Вес
• Кровяное давление
• Частота сердечных сокращений и ритм
• Проверка мочи на сахар и ацетон
• Проверка стула на наличие невидимой крови
• Сбивчивое дыхание
• Кашель
• Производство мокроты
• Вывод мочи

Медицинское лечение после пересадки сердца и легких

После того, как вы получили новое сердце или легкое, вы будете проходить множество различных анализов в центре трансплантации.

• Ваше кровяное давление и функция легких будут часто проверяться на наличие признаков отторжения органов или побочных эффектов лекарств.
• Вы будете проверены на наличие новых видов рака, которые могут быть связаны с иммуносупрессивными препаратами, которые вы принимаете для борьбы с отторжением. Рак кожи наиболее часто встречается у людей, перенесших трансплантацию.
• Вы узнаете о здоровом образе жизни, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
• Анализы крови будут сделаны для мониторинга осложнений лекарства, признаков инфекции или отказа.
• Вы будете подвергаться повторным биопсиям сердца и катетеризации сердца, чтобы отслеживать ранние признаки отторжения и заблокированные коронарные артерии.
• Реципиенты легких будут проходить тесты на функционирование легких и бронхоскопию для мониторинга функции легких и признаков отторжения.

Лекарства для пересадки сердца и легких

Чтобы предотвратить отторжение, необходимо использовать мощные препараты для подавления иммунной системы после пересадки сердца или легких. Как правило, большинство людей принимают «тройную терапию» лекарственными средствами, которая включает такролимус, кортикостероиды и азатиоприн.

• Такролимус: этот препарат мешает связи между Т-клетками иммунной системы. Препарат применяют сразу после пересадки и для поддержания иммуносупрессии. Общие побочные эффекты включают тремор, высокое кровяное давление и повреждение почек. Другие незначительные побочные эффекты включают чрезмерное выпадение волос, высокое кровяное давление и диабет. Эти побочные эффекты обычно связаны с дозой и могут быть обращены вспять при правильном дозировании.
• Кортикостероиды. Эти препараты также блокируют связь с Т-клетками. Они обычно используются в высоких дозах первоначально после пересадки и при обнаружении отторжения. Кортикостероиды имеют много различных побочных эффектов, включая легкое повреждение кожи, остеопороз, повреждение или смерть частей кости, высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови или диабет, язву желудка, увеличение веса, прыщи, перепады настроения и «луну» лицо. Из-за этих побочных эффектов многие центры трансплантации пытаются максимально снизить поддерживающую дозу этого препарата или даже заменить его другими препаратами.
• Азатиоприн: Этот препарат замедляет выработку Т-клеток в иммунной системе. Обычно используется для длительного поддержания иммуносупрессии. Наиболее распространенными побочными эффектами этого препарата являются подавление функций костного мозга, таких как образование клеток крови и повреждение печени. Многие центры трансплантации теперь используют новый препарат под названием микофенолят мофетил вместо азатиоприна.

Другие препараты включают циклоспорин, сиролимус и мизорибин (не одобрен в США). Эти препараты используются в попытке уменьшить побочные эффекты. Они также используются в качестве заместительных лекарств после эпизодов отторжения.

Наблюдение за трансплантацией сердца и легких

Если вы получили пересадку, вы должны тесно сотрудничать как с командой по пересадке, так и с вашим основным лечащим врачом.

• Вы должны запланировать регулярные посещения для биопсии, анализов крови и оценки состояния сердца или легких.
• Вы должны немедленно сообщить о появлении лихорадки, боли в груди, одышки или задержки жидкости.

Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если сразу после выхода из больницы произойдет любое из следующих событий:

• Ваш хирургический разрез открывается.
• Жидкость, кровь или гной вытекают из разреза.
• У вас поднимается температура, вы набираете вес или замечаете повышение артериального давления.
• Вы чувствуете одышку, постоянный кашель или мокроту.

Предотвращение отторжения после пересадки сердца и легких

Чтобы предотвратить отторжение, получатели пересадки должны принять все свои лекарства как предписано.

Перспектива трансплантации сердца и легких

Ваши шансы на выздоровление после трансплантации сердца и легких сегодня значительно возросли после первых операций по пересадке, выполненных в 70-х и 80-х годах.

• Благодаря достижениям в области хирургических методов и препаратов, подавляющих иммунитет, более 80% сердечных реципиентов выживают более 3 лет после операции.
• Трансплантация легких является относительно новой процедурой, которая продолжает совершенствоваться. В настоящее время более 65% реципиентов легких выживают по меньшей мере через 3 года после пересадки.

В целом, трансплантация приводит к улучшению вашего самочувствия, потому что вы восстанавливаете способность выполнять обычные действия.

Отторжение трансплантированного органа и инфекции являются наиболее серьезными осложнениями после этой процедуры. Различные осложнения возникают в разное время после операции.

• В первые несколько недель после трансплантации бактериальные инфекции легких распространены у людей с трансплантацией сердца и легких. Они лечатся антибиотиками. Грибковые инфекции также могут возникать рано после пересадки, но встречаются реже.
• На втором месяце после пересадки цитомегаловирусные (ЦМВ) легочные инфекции распространены. Вы можете получить противовирусные препараты для предотвращения этой инфекции.

Острый отторжение может произойти в течение нескольких дней после операции по пересадке и в любое время после нее.

• Признаки отторжения сердца включают усталость, отек рук или ног, увеличение веса и повышение температуры.
• После пересадки сердца вы наблюдаете за острым отторжением, беря крошечный кусочек сердечной мышцы, который называется биопсией, и исследует его с помощью микроскопа.
• Признаки отторжения легкого включают кашель, одышку, лихорадку, повышенный уровень лейкоцитов и чувство нехватки кислорода.
• После пересадки легких врачам может потребоваться проверить ткань легких, используя длинную гибкую трубку с крошечной камерой на конце (бронхоскопия).
• Если у вас есть какие-либо признаки отказа от трансплантированного органа, вам будут даны мощные иммуносупрессивные препараты, чтобы остановить отторжение.

Отторжение трансплантированного органа может также произойти спустя месяцы или годы.

• Отторжение, происходящее спустя месяцы или годы и приводящее к постоянным изменениям в трансплантате, называется хроническим отторжением. Признаки похожи на признаки острого отторжения, но часто развиваются медленно.
• Хроническое отторжение легких обычно происходит из-за фиброза (рубцевания) мелких дыхательных путей и закупорки. Этот процесс иногда называют облитерирующим синдромом бронхиолита и может быть очень серьезным.
• Лечение включает в себя изменение иммунодепрессантов или ретрансплантацию.
• Хроническое отторжение сердца происходит из-за развития закупорки коронарных артерий в пересаженном сердце. К сожалению, причина остается неизвестной, и ретрансплантация является единственным решением. У пациентов будут все симптомы сердечной недостаточности. При недостатке доноров органов ретрансплантация встречается редко.
• Некоторые специалисты по трансплантации считают, что хроническое отторжение является долговременным осложнением, вызванным острым отторжением. По этой причине, контакт с командой трансплантации о любых новых симптомах очень важен.