Лечение ювенильного идиопатического артрита и симптомы цзя

Что такое ювенильный идиопатический артрит (JIA или JRA)?

Ревматоидный артрит - это хроническое (давнее) заболевание, которое повреждает и в конечном итоге разрушает суставы организма. Повреждение вызвано воспалением, естественной реакцией иммунной системы организма, которая неправильно направлена ​​при ревматоидных заболеваниях. Артрит означает «воспаление суставов».

• Воспаление в суставах вызывает боль, скованность и припухлость, а также многие другие симптомы.
• Воспаление часто поражает и другие органы и системы организма.
• Если воспаление не замедляется или не прекращается, оно в конечном итоге разрушает пораженные суставы и другие ткани.

Ювенильный идиопатический артрит, или ювенильный артрит, - это не отдельное заболевание, а группа заболеваний. Общим для всех является хроническое воспаление суставов, которое первоначально поражало ребенка в возрасте до 16 лет. Помимо этих общих признаков, болезни ювенильного артрита очень различаются по своим симптомам, способам лечения и результатам. Термин ювенильный идиопатический артрит охватывает пять основных форм детского артрита: пауциартикулярный, полиартикулярный, системный, энтезит-связанный и псориатический артрит. Ювенильный идиопатический артрит ранее назывался ювенильным ревматоидным артритом, или JRA . Ювенильный идиопатический артрит часто называют аббревиатурой JIA . Вот схема пяти форм JIA:

• Болезнь Pauciarticular затрагивает только несколько суставов, меньше чем пять. Наиболее вероятны поражения крупных суставов, таких как плечо, локоть, бедро и колено. Этот тип ЮИА чаще всего встречается у детей младше 8 лет. У детей, у которых развивается это заболевание, вероятность развития воспалительных проблем со зрением, которая может быть серьезной, составляет 20-30%, и эти дети требуют частых осмотров глаз. Дети, которые развивают это заболевание в возрасте старше 8 лет, имеют более высокий, чем обычно, риск развития взрослой формы артрита. Дети могут перерасти артрит. Это самая распространенная форма JIA.
• Полиартикулярная болезнь поражает пять суставов и более, иногда гораздо больше. Маленькие суставы, такие как в руках и ногах, наиболее вероятно, будут затронуты. Этот тип может начинаться в любом возрасте. В некоторых случаях заболевание идентично РА взрослого типа.
• Системное заболевание поражает многие системы по всему организму. У детей может быть высокая температура, кожная сыпь и проблемы, вызванные воспалением внутренних органов, таких как сердце, селезенка, печень и другие части пищеварительного тракта. Обычно, но не всегда, начинается в раннем детстве. Медицинские работники иногда называют это болезнью Стилла.
• Заболевание, связанное с энтезитом, включает воспаление связок и сухожилий в местах их прикрепления к прилегающей кости. Кроме того, позвоночник обычно связан с воспалением. Из-за воспаления позвоночника эту форму ЮИА часто называют спондилоартропатией.
• Болезнь псориатического артрита характеризуется не только воспалением суставов, но и воспалительным заболеванием кожи, называемым псориазом. Псориатический артрит характеризуется участками воспаленной чешуйчатой ​​кожи, ямками и приподнятыми ногтями и ногтями на ногах, а также воспаленными опухшими пальцами. Может быть история псориаза у других членов семьи.

Дети с JIA могут испытывать осложнения, характерные для их типа JIA.

• Наиболее распространенные осложнения у детей с ЮИА связаны с побочными эффектами лекарств, принимаемых для лечения заболевания, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Advil, Motrin). При частом приеме эти препараты могут вызывать раздражение, боль и кровотечение в желудке и верхней части кишечника. Они также могут вызвать проблемы с печенью и почками, которые часто не имеют симптомов, пока они не станут очень серьезными. В некоторых случаях ребенок должен проходить частые анализы крови для выявления этих проблем.
• У некоторых детей с JIA есть эмоциональные или психологические проблемы. Приступы депрессии и проблемы функционирования в школе являются наиболее распространенными.
• Уровень смертности у детей с ЮИА несколько выше, чем у здоровых детей. Самый высокий уровень смертности у детей с ЮИА наблюдается среди пациентов с системной ЮИА, у которых развиваются системные симптомы (такие как плевральная и перикардиальная болезнь). ЮИА может также перерасти в другие заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или склеродермия, которые имеют более высокую смертность, чем пауциартикулярная или полиартикулярная ЮИА.

Лечение ЮИА, аналогичное лечению ревматоидного артрита у взрослых, значительно улучшилось за последние 30 лет, главным образом благодаря разработке новых лекарств.

Каковы причины ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)?

Причина ювенильного идиопатического артрита неизвестна. Как и у взрослых типа РА и многих других сопутствующих заболеваний, ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система организма по ошибке атакует ткани, которые он должен защищать.

• Хроническое воспаление синовиальной оболочки (ткани, вырабатывающей жидкость, которая окружает суставы) связано с более высокой, чем обычно, активностью иммунной системы.
• Как правило, иммунная система борется с «нападениями» со стороны «захватчиков», таких как инфекции или кровь или ткани другого человека.
• Иммунная система вырабатывает специализированные клетки и белки, которые высвобождаются в кровь для борьбы с «захватчиками». Один важный тип иммунного белка называется антителом.
• При аутоиммунных заболеваниях, таких как ЮИА, клетки и антитела иммунной системы атакуют собственные ткани организма. В случае артрита атака направлена ​​против синовиальной оболочки, которая становится воспаленной.
• Воспаление вызывает утолщение синовиальной оболочки и ее ненормальный рост. Когда синовиальная оболочка расширяется за пределы сустава, она давит и в конечном итоге повреждает кость и хрящ сустава и окружающие ткани, такие как связки и сухожилия.
• Мы не знаем, что вызывает неадекватный аутоиммунный ответ. Поскольку причина еще не была обнаружена, мы используем термин «идиопатический», что означает «неизвестная причина».
• Эмоциональные факторы и диета не являются факторами риска для ЮИА.
• Согласно статистическим данным Фонда Артрита, в США насчитывается не менее 300 000 детей с JIA.

Каковы симптомы и признаки ювенильного идиопатического артрита?

Симптомы ювенильного идиопатического артрита сильно различаются от ребенка к ребенку. Они могут быть очень мягкими, очень серьезными или что-то среднее, и они могут меняться со временем, иногда за ночь. Колебания симптомов, в результате которых они усиливаются (вспыхивают), а затем улучшаются или полностью исчезают и исчезают (ремиссия), довольно типичны для JRA.

• Боль в суставах, тепло, скованность и припухлость: это наиболее распространенные симптомы ЮИА, но многие дети не распознают или не сообщают о боли. Скованность и припухлость могут быть более сильными по утрам.
• Потеря функции сустава: боль, отек и скованность могут ухудшить функцию сустава и уменьшить диапазон движения. Некоторые дети могут компенсировать это другими способами и практически не имеют инвалидности. Серьезные ограничения в движении приводят к слабости и снижению физической функции.
• Хромота: хромота может указывать на особенно серьезный случай ЮИА, хотя это также может быть связано с другими проблемами, которые не имеют никакого отношения к артриту, такими как травма. При JIA хромота часто сигнализирует о коленном поражении.
• Деформация сустава: суставы могут расти ненормально, асимметрично, вызывая деформации конечности.
• Раздражение глаз, боль и покраснение: эти симптомы являются признаками воспаления глаз. Глаза могут быть чувствительными к свету. Однако у многих детей с ЮИА воспаление глаз не имеет симптомов. Если воспаление очень сильное и не купируется, оно может привести к потере зрения. Наиболее распространенными типами воспаления глаз при ЮИА являются увеит и ирит. Названия относятся к воспаленной части глаза, увеа и радужной оболочке, соответственно.
• Периодические лихорадки: лихорадка высока и приходит и уходит без видимой причины. Лихорадка может "всплывать" (подниматься высоко) так часто, как несколько раз за один день.
• Сыпь: слабая сыпь лососевого цвета может появиться и исчезнуть без объяснения причин. Псориаз сыпь у лиц с псориатической формой ЮИА.
• Миалгия (мышечные боли): Это похоже на то болезненное чувство, которое сопровождает грипп. Обычно это влияет на мышцы всего тела, а не только на одну часть.
• Отек лимфатических узлов: это иногда называют «опухшие железы», но лимфатические узлы не являются железами. Это небольшие узелки ткани, которые работают как часть иммунной системы, чтобы помочь удалить определенные типы мертвых клеток. Обычно лимфатические узлы очень маленькие и не чувствуются через кожу. Когда они опухшие, их можно почувствовать и часто они становятся нежными на ощупь. Лимфатические узлы распространены по всему телу, но опухшие лимфатические узлы чаще всего отмечаются в шее и под челюстью, над ключицей, в подмышках или в паху.
• Потеря веса: это часто встречается у детей с ЮИА. Это может быть связано с тем, что ребенку просто не хочется есть. Потеря веса при диарее предполагает возможное воспаление пищеварительного тракта.
• Проблемы роста: дети с ЮИА часто растут медленнее, чем в среднем. Рост может быть необычайно быстрым или медленным в пораженном суставе, в результате чего одна рука или нога длиннее другой. Общие нарушения роста могут быть связаны с хроническим воспалительным состоянием, таким как ЮИА, или с лечением, особенно с глюкокортикоидами (например, преднизоном).

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу ювенильного идиопатического артрита?

Хотя ни один из этих признаков и симптомов не указывает исключительно на ювенильный идиопатический артрит, все они требуют посещения медицинского работника вашего ребенка.

• Боль в суставах, отек или скованность, которые не являются следствием травмы и продолжаются более нескольких дней
• Потеря или ограничение функции сустава или конечности
• Раздражение глаз, покраснение, чувствительность к свету или боль
• Любая потеря зрения, даже небольшая потеря
• Лихорадки, которые приходят и уходят без объяснения причин
• Сыпь, которая приходит и уходит без объяснения причин
• Отек лимфатического узла без видимых заболеваний, длящийся более нескольких дней

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики ювенильного идиопатического артрита?

Важно помнить, что многие состояния, помимо ювенильного идиопатического артрита, могут вызывать боль в суставах, скованность и отек.

• Примерами состояний, которые имитируют ЮИА, являются инфекции бактериями или вирусами, травмы (такие как растяжение связок или перелом), системная красная волчанка, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Лайма и некоторые виды рака.
• Другие симптомы ЮИА также не являются специфическими, что означает, что они могут быть вызваны многими различными состояниями. Лихорадка, например, является очень распространенным симптомом инфекции.
• Ребенок с симптомами суставов нуждается в тщательной оценке квалифицированным медицинским работником. Эта оценка будет сосредоточена на рассмотрении многих состояний и, следовательно, постановке конкретного диагноза.
• У некоторых детей симптомы настоятельно предполагают некоторый тип артрита. В других случаях симптомы и признаки более тонкие и требуют тщательного расследования со стороны поставщика медицинских услуг. Часто консультируется такой специалист, как детский ревматолог, чтобы помочь с диагнозом, а также с планом лечения.

Медицинское интервью является важной частью постановки диагноза. Вас спросят о следующей информации. Важно, чтобы вы ответили как можно полнее, поскольку эта информация может помочь вашему ребенку.

• Симптомы и поведение вашего ребенка
• Другие проблемы со здоровьем, травмы и несчастные случаи у ребенка, недавние или в прошлом
• Его или ее прививки, лекарства и аллергии
• Его или ее деятельность, такая как спортивные состязания и игры
• Семейная история болезни (проблемы со здоровьем у братьев и сестер, матери и отца и их семей)
• Семейные привычки и образ жизни
• Воздействие ребенка на домашних животных и других животных
• Недавние путешествия или время, проведенное на открытом воздухе, например, в походах, походах или на ферме

Детальное физическое обследование является еще одним важным инструментом оценки. Обследование будет включать наблюдение, касание и перемещение суставов. Мышечная сила и гибкость также будут проверены. Лицо, проводящее обследование, специально ищет признаки боли, ригидности, припухлости или деформации. Физикальное обследование охватит все системы организма, с особым вниманием к системам, часто поражаемым ЮИА, таким как глаза, кожа, сердце и пищеварительный тракт.

Лабораторные тесты для JRA

Нет единственного лабораторного теста, который определенно подтверждает, что у ребенка есть JRA. Диагноз ставится из комбинации информации, полученной из медицинского интервью и истории болезни, физического осмотра, из ряда различных лабораторных тестов, а в некоторых ситуациях из рентгеновских лучей и связанных с ними тестов. Поскольку симптомы должны сохраняться не менее шести недель, чтобы быть подтвержденными в качестве JIA, эти лабораторные тесты, возможно, придется повторить для окончательного диагноза. После того, как JRA поставлен диагноз, тесты проводятся часто, чтобы проверить активность заболевания и успешность лечения. Все это анализы крови, если не указано иное.

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): СОЭ является «неспецифическим» маркером. Это не указывает конкретно на JIA, но указывает на активное воспаление в организме. Он почти всегда повышен у детей с системным ЮИА. Он обычно повышен у детей с полиартикулярным заболеванием, но часто является нормальным у тех, кто страдает сердечно-сосудистым заболеванием.
• Полное количество клеток крови (CBC): этот тест измеряет количество клеток крови каждого типа в образце крови. Это также указывает на уровень гемоглобина, белка в крови, который переносит кислород по всему организму. Низкий уровень гемоглобина, называемый анемией, часто встречается у детей с ЮИА. Этот тест выявляет отклонения в количестве различных видов лейкоцитов (часть иммунной системы) или тромбоцитов (которые помогают сгусток крови). Это может использоваться, чтобы отличить JIA от других условий, у которых могли бы быть подобные признаки. Количество лейкоцитов и тромбоцитов у людей с ЮИА обычно нормальное.
• Антиядерное антитело (ANA). Антиядерное антитело является одним из антител, которые организм может продуцировать при определенных аутоиммунных заболеваниях (называемых аутоантителами). Целых 25% детей с ЮРА имеют положительный результат АНА. Положительный результат АНА чаще всего встречается у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и является важным фактором риска развития заболеваний глаз у этих детей. Это редко у детей с системной ЮРА. Это связано с повышенным риском поражения глаз (увеит). ANA также с большей вероятностью будет положительным при состояниях, связанных с JRA (таких как SLE или склеродермия), чем при JRA. Это часто используется, чтобы исключить эти условия у человека с симптомами артрита.
• Ревматоидный фактор (РЧ): Ревматоидный фактор на самом деле представляет собой группу аутоантител, которые встречаются у некоторых людей с РА, ЮИА и родственными состояниями. Он чаще всего бывает положительным у детей с полиартикулярным ЮИА и редко бывает положительным у детей с системным ЮИА. Это чаще всего используется, чтобы помочь определить, какой тип ЮИА имеет ребенок. Подростки имеют более высокий положительный результат, чем дети младшего возраста. Фактически, многие считают положительный результат RF признаком того, что JIA прогрессирует до RA взрослого типа.

Изображение Руководство по ревматоидному артриту

Какие исследования изображений и другие тесты могут быть использованы для диагностики ювенильного идиопатического артрита?

Медицинский работник вашего ребенка может заказать рентген или аналогичные исследования. Эти изображения могут помочь подтвердить диагноз ЮИА или предложить другие условия, которые могут вызвать аналогичные симптомы.

• Рентген: рентген дает информацию о том, произошло или нет повреждение сустава.
• Сканирование кости: сканирование кости может быть необходимо, если результаты обследования не подтверждают диагноз ЮИА. Сканирование костей может обнаружить воспаление в кости и другие аномалии, которые плохо проявляются на рентгеновском снимке.
• МРТ: МРТ позволяет получать изображения суставов, но гораздо более детализирована, чем обычная рентгеновская пленка, и дает лучшее трехмерное изображение сустава. Это особенно полезно, если произошло падение или несчастный случай, который мог повредить суставы. Обычно это не заказывается, если результаты обследования не указывают четко на диагноз JRA.
• КТ-сканирование: КТ-сканирование также похоже на рентгеновское исследование, но обеспечивает гораздо большую детализацию. Он может быть заказан, когда результаты обследования не подтверждают диагноз JIA. КТ особенно хороша для исключения опухолей и других костных нарушений, которые могут вызывать симптомы, похожие на артрит.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA): сканирование DEXA используется для измерения плотности кости и может выявить остеопению или остеопороз (потерю костной ткани) у детей с полиартикулярным ЮИА.

Другие тесты для JRA

Другие тесты могут быть заказаны при определенных обстоятельствах. Большинство детей с JIA не требуют этих тестов.

• Артроцентез: это иногда называют «совместное стремление». Это означает удаление образца синовиальной жидкости (жидкости из суставной полости) для тестирования. Это обычно делается, чтобы исключить инфекции в суставах.
• Синовиальная биопсия: хирург-ортопед использует зонд для удаления небольшого количества синовиальной ткани из сустава. Ткань исследуют под микроскопом для подсказок относительно того, что вызывает синовиальное повреждение. Это может быть полезно для исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами ЮИА.

Что такое лечение ювенильного идиопатического артрита?

Основная цель лечения детей с ювенильным идиопатическим артритом - помочь им жить как можно более нормальной жизнью. Чтобы быть успешным, это лечение должно охватывать все аспекты заболевания, включая медицинские проблемы и осложнения, физическое функционирование, успеваемость в школе, а также социальную и эмоциональную адаптацию.

• Забота требует скоординированных усилий команды профессионалов.
• Эта помощь может контролироваться специалистом первичной медицинской помощи ребенка при консультации с специалистом по ревматическим заболеваниям, таким как артрит и подобные заболевания (ревматолог), предпочтительно специалистом по ревматическим заболеваниям у детей, а также специалистами по проблемам с глазами (офтальмолог). ), проблемы с кожей (дерматолог), проблемы с сердцем (кардиолог), проблемы с пищеварением (гастроэнтеролог), проблемы с почками (нефролог), проблемы с легкими (пульмонолог) и / или ортопедическая хирургия, когда это необходимо.
• Медицинское лечение - только один аспект управления. В команду также могут входить физиотерапевты и специалисты по трудотерапии, а также психолог или консультант. Социальный работник может помочь семье справиться с социальными, финансовыми и эмоциональными аспектами заболевания.
• Хотя лечение является краеугольным камнем лечения ЮИА, само по себе лечение вряд ли будет оптимально успешным, если ребенок также не получает надлежащей физической терапии, эмоционального консультирования и школьной помощи.

Каковы домашние средства для ювенильного идиопатического артрита?

Самостоятельное лечение в JIA не поощряется. Без надлежащего лечения, прекращающего воспаление, воспаление в ЮИА прогрессирует и усиливается, увеличивая риск необратимого повреждения суставов, глаз и других систем организма. Однако вы можете принять меры в домашних условиях, чтобы улучшить комфорт вашего ребенка и уменьшить его или ее шансы стать инвалидом с помощью JIA.

• Поощряйте вашего ребенка быть максимально активным. Постельный режим не является частью лечения ЮИА, за исключением детей с тяжелыми системными заболеваниями. Действительно, чем активнее ребенок, тем лучше долгосрочные перспективы. Плавание и аквааэробика - идеальные занятия, потому что они не создают нагрузки на суставы. Дети могут испытывать боль во время обычных физических нагрузок, и поэтому им должно быть разрешено ограничивать свою деятельность, особенно на уроках физкультуры. Последовательная программа физиотерапии с акцентом на упражнения на растяжку, предотвращение боли, защиту суставов и домашние упражнения может помочь обеспечить максимально активную активность ребенка с ЮИА.
• Убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, чтобы поддерживать здоровый вес. У некоторых детей с ЮРА мало аппетита. Их следует поощрять к потреблению достаточного количества калорий для поддержания здорового веса и надлежащего уровня энергии. Необходима сбалансированная диета, которая обеспечивает все необходимые витамины и минералы, включая магний и витамин D. Важно иметь достаточное количество порций богатых кальцием продуктов каждый день. Хотя нет никаких доказательств того, что это на самом деле улучшает JRA, это помогает сохранить кости крепкими и гибкими. Попросите специалиста по здравоохранению вашего ребенка предоставить информацию о диете и питании вашего ребенка. Он или она может направить вас к диетологу при необходимости.
• Помогите своему ребенку освоить методы борьбы с дискомфортом и болью при ЮРА. Часто сочетание обезболивающих препаратов (анальгетиков) с другими методами дает наилучший баланс обезболивания с минимальным количеством нежелательных побочных эффектов. Такие методы, как биологическая обратная связь, постепенное расслабление мышц, медитация, глубокое дыхание и управляемые образы, могут помочь детям преодолеть боль. Горячие ванны или душевые, теплая постель, упражнения на подвижность и горячие компрессы могут уменьшить утреннюю скованность. Некоторые дети лучше реагируют на холодные компрессы, чем на тепло. Пластиковый пакет с замороженными овощами - отличный пакет со льдом.

Что такое лечение ювенильного идиопатического артрита?

Целью лечения является остановка или замедление развития воспаления, что снимает симптомы, улучшает функцию и предотвращает повреждение суставов и другие осложнения. Конкретными целями являются уменьшение отека суставов, ригидность и боль; поддерживать полный диапазон движения всех суставов; и выявлять и лечить осложнения на ранней стадии, когда их можно остановить или обратить вспять. Успешность лечения проверяется регулярными медицинскими осмотрами и собеседованиями.

Медикаментозное лечение является основой лечения при ЮИА. Лекарства, которые лучше всего действуют при ЮИА, уменьшают воспаление, что, в свою очередь, уменьшает симптомы. Агрессивное, раннее лечение - лучший способ остановить или замедлить заболевание в долгосрочной перспективе, а также предотвратить постоянное повреждение суставов. Различные классы лекарств, используемых в JIA, описаны здесь.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для ЮРА

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление, отек и боль. Они работают, блокируя фермент, называемый циклооксигеназой (ЦОГ), который способствует воспалению.

• Эти препараты используются для лечения всех типов ЮИА и обычно являются первым выбором лечения.
• Одно только НПВП может быть адекватным при заболеваниях пауциартикула и легких случаях полиартикулярной болезни.
• Детям с более тяжелым заболеванием часто требуется добавление второго препарата в НПВП. Обычно это препарат из другого класса, поскольку прием более одного НПВП не помогает заболеванию и может вызвать серьезные побочные эффекты.
• Обычно требуется не менее четырех недель, чтобы определить, сработает ли лечение с помощью конкретного НПВП.
• Аспирин больше не является первым выбором в JIA из-за его побочных эффектов. Побочные эффекты могут быть (но редко бывают) серьезными, особенно в пищеварительном тракте и печени.
• Новое поколение этих препаратов называется ингибиторами ЦОГ-2. Эти препараты гораздо реже, чем другие НПВП, вызывают пищеварительные побочные эффекты у взрослых. Ингибитор ЦОГ-2, целекоксиб (Celebrex), широко используется.
• Предсказать, какие дети ответят на определенный НПВП, невозможно. Дети, которые не показывают улучшения после одного-двух месяцев лечения, могут получить пользу от перехода на другой НПВП.
• Общие побочные эффекты включают тошноту и рвоту, боли в животе и анемию. Другие побочные эффекты зависят от НПВП.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) для JRA

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) - это не единственный класс препаратов. Скорее, они представляют собой самые разные лекарства, которые действуют по-разному. Их основное сходство заключается в том, что они вмешиваются в иммунные процессы, которые вызывают воспаление и ЮИА. DMARD могут замедлить или остановить прогрессирование JIA и таким образом предотвратить повреждение суставов и инвалидность.

Примеры DMARD включают метотрексат (в настоящее время считается «золотым стандартом» для пациентов с ЮИА), сульфасалазин (азульфидин), азатиоприн (имуран), циклоспорин (сандиммун, неорал) и ряд других. Побочные эффекты включают подавление иммунитета, которое может привести к повышенному риску инфекции, токсичности для легких, нарушениям функции печени, боли в животе и снижению аппетита.

• DMARD могут быть даны отдельно или в комбинации с другими типами лекарств. С другой стороны, успешная терапия DMARD может устранить необходимость в других противовоспалительных или обезболивающих препаратах.
• Многие, но не все, работают, останавливая аутоиммунный ответ; они называются «иммунодепрессантами».
• Эти препараты не работают для всех с JIA, но они приносят существенное облегчение многим.
• DMARD могут не достичь своего полного эффекта в течение нескольких месяцев. Важно, чтобы ребенок продолжал принимать лекарство, по крайней мере, еще задолго до того, как вы решите, что оно не действует. Пока все действия DMARD не вступят в силу, медицинский работник вашего ребенка может назначить противовоспалительные или обезболивающие препараты в качестве «мостовой терапии» для уменьшения боли и отека.
• Эти лекарства имеют много потенциальных побочных эффектов (которые зависят от лекарства). Детям, принимающим некоторые из этих препаратов, необходимо регулярно сдавать анализы крови на наличие побочных эффектов.
• Иммунодепрессанты снижают способность иммунной системы бороться с инфекциями. Любой, принимающий одно из этих лекарств, должен быть очень бдительным, чтобы следить за ранними признаками инфекции, такими как лихорадка, кашель или боль в горле. Раннее лечение инфекций может предотвратить более серьезные проблемы.
• Было показано, что эти препараты улучшают признаки и симптомы (а также качество жизни) у большинства детей с ЮИА.

Как модификаторы биологического ответа помогают ювенильному идиопатическому артриту?

Модификаторы биологического ответа - это новый, специализированный тип иммунодепрессантов.

• Эти агенты тщательно разработаны, чтобы блокировать действия природных веществ, которые являются частью иммунного ответа, таких как фактор некроза опухоли (этанерцепт) или интерлейкин-1 (анакинра). Следовательно, эти агенты ингибируют аутоиммунную реакцию, которая вызывает ЮИА.
• Блокирование этих веществ уменьшает воспаление суставов и, таким образом, снимает симптомы и улучшает общее состояние ребенка.
• Существует несколько разных версий этих агентов, и у некоторых детей JIA будет лучше с одной версией, а не с другой.
• Хотя эти агенты замедляют воспаление у значительной части детей с ЮИА, они обычно не приводят к ремиссии.
• Эти агенты дороги.
• Может потребоваться около двух-трех месяцев, чтобы увидеть, работает ли биологический агент у конкретного человека.
• Дети с инфекцией (особенно туберкулезом), раком в настоящее время или в недавнем прошлом или некоторыми типами расстройств нервной системы не могут принимать эти препараты.
• Эти агенты улучшают признаки и симптомы и качество жизни у многих людей с ЮИА.

Глюкокортикоиды для ЮРА

Глюкокортикоиды («стероиды»), другая группа иммунодепрессантов, являются очень сильными противовоспалительными средствами, которые блокируют воспаление и другие иммунные реакции. Все стероиды работают одинаково; они различаются только своей силой и формой, в которой они даны. Они останавливают или замедляют повреждение суставов и уменьшают симптомы.

• Эти препараты можно вводить в виде таблеток внутрь, в мышцы (внутримышечно), в вену (внутривенно) или в виде инъекций непосредственно в сустав.
• Стероиды, вводимые в высоких дозах, могут иметь множество побочных эффектов. Они имеют тенденцию терять свою эффективность с течением времени, все еще вызывая те же побочные эффекты. Кроме того, их можно безопасно принимать только на короткие периоды - несколько недель или месяцев. Следовательно, эти препараты обычно используются для преодоления разрыва в ожидании достижения полного эффекта DMARD.
• Эти агенты не для всех. Медицинский работник вашего ребенка решит, подходят ли глюкокортикоиды вашему ребенку, исходя из его общего состояния здоровья.
• У детей эти препараты обычно назначаются в минимально возможной дозе в течение максимально короткого времени, чтобы избежать побочных эффектов.
• Очень важно не прекращать прием глюкокортикоидов внезапно, так как это может быть опасно. Единственный безопасный способ прекратить прием этих лекарств - постепенно снижать дозу. Если у вашего ребенка наблюдаются серьезные побочные эффекты, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем прекращать прием препарата.

Анальгетики для JRA

Анальгетики - это лекарства, которые уменьшают боль, но не влияют на воспаление, отек или разрушение суставов.

• Ацетаминофен / парацетамол, трамадол, кодеин, опиаты и ряд других обезболивающих препаратов могут быть использованы для уменьшения боли.
• Ацетаминофен иногда используется для детей с легкой формой ЮИА, которые не могут принимать НПВП из-за гиперчувствительности, язв, проблем с печенью или взаимодействия с другими лекарственными средствами. Однако в очень высоких дозах этот препарат также может нанести вред печени.
• Эти агенты обычно даются только с другими лекарствами.
• Они должны предоставляться только под наблюдением специалиста здравоохранения вашего ребенка.

Нелекарственные подходы для JRA

Немедикаментозные подходы используются с медикаментами для оптимизации здоровья и функционирования суставов. Nondrug подходы включают в себя следующее:

• Физиотерапия помогает сохранить и улучшить диапазон движений, увеличить мышечную силу и уменьшить боль.
• Гидротерапия включает в себя физические упражнения или отдых в теплой воде. Нахождение в воде уменьшает большую часть веса на суставы. Тепло расслабляет мышцы и помогает облегчить боль.
• Релаксационная терапия учит методам снятия мышечного напряжения, которое помогает облегчить боль.
• Обе процедуры тепла и холода могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Некоторые детские боли лучше реагируют на жару, а другие - на холод. Тепло может применяться ультразвуком, микроволнами, теплым воском или влажными компрессами. Большинство из них делается в медицинском кабинете, хотя влажные компрессы можно применять дома. Холод обычно применяется льдом.
• Профессиональная терапия учит вашего ребенка тому, как эффективно использовать свое тело для снижения нагрузки на суставы. Это также может помочь ребенку научиться уменьшать напряжение в суставах с помощью специально разработанных шин. Профессиональный терапевт вашего ребенка может помочь вашему ребенку разработать стратегии, позволяющие им справляться с повседневной жизнью, приспосабливаясь к своему окружению и используя различные вспомогательные устройства.

Какие лекарства лечат ювенильный идиопатический артрит?

Нестероидные противовоспалительные препараты

• Ибупрофен (Адвил, Ибуприн, Мотрин)
• Напроксен (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Диклофенак (Катафлам, Вольтарен)
• Индометацин (Индоцин)
• Толметин (Tolectin)
• Оксапрозин (Дайпро)
• Ингибиторы ЦОГ-2 - Целекоксиб (Celebrex)

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты

• Метотрексат (Rheumatrex, Folex PFS): Мы не знаем точно, как этот препарат работает при лечении воспалительных состояний. Снимает симптомы воспаления, такие как боль, отек и скованность. Это может быть дано инъекцией, если устная форма имеет небольшой эффект. Дети, принимающие метотрексат, должны регулярно сдавать анализы крови, чтобы определить, оказывает ли препарат какое-либо неблагоприятное воздействие на печень или клетки крови. Это стандартное лечение детей с ЮИА, при котором происходит повреждение суставов.
• Сульфасалазин (азульфидин): этот препарат уменьшает воспалительные реакции за счет эффекта, сходного с эффектом аспирина или НПВП.
• Соли золота (ауртиомалат, ауранофин): эти соединения содержат очень небольшое количество металлического золота. Их можно принимать внутрь или в виде инъекций. Мы не знаем, почему они прекращают воспаление. По-видимому, золото проникает в иммунные клетки и мешает их деятельности. Соединения золота, когда-то широко используемые в JIA, сейчас редко используются при этой болезни.
• Азатиоприн (Имуран): этот препарат останавливает выработку клеток, которые являются частью иммунного ответа, вызывающего ЮИА. К сожалению, это также останавливает производство некоторых других типов клеток и, следовательно, может иметь серьезные побочные эффекты. Это очень сильно подавляет всю иммунную систему и, таким образом, делает человека уязвимым для инфекций и других проблем. Он используется только в очень серьезных случаях JIA, которые не улучшились с другими DMARD.
• Циклоспорин А (Neoral): этот препарат был разработан для использования у людей, подвергающихся трансплантации органов. У этих людей должна быть подавлена ​​иммунная система, чтобы предотвратить отторжение трансплантата. Циклоспорин блокирует важную иммунную клетку и влияет на иммунный ответ несколькими другими способами. Чаще всего используется при системном JIA.
• Лефлуномид (арава): этот препарат блокирует иммунные антитела и уменьшает воспаление. Это уменьшает симптомы и может даже замедлить прогрессирование ЮИА. Этот агент не подходит для некоторых людей с проблемами почек.

Модификаторы биологического ответа

• Этанерцепт (Энбрел): этот агент блокирует действие фактора некроза опухоли, который, в свою очередь, уменьшает воспалительные и иммунные реакции. Это дано подкожной инъекцией два раза в неделю.
• Инфликсимаб (Ремикейд): это антитело блокирует действие фактора некроза опухоли. Обычно его используют в комбинации с метотрексатом у детей, у которых ЮИА не реагирует только на метотрексат. Это дано внутривенным вливанием каждые шесть - восемь недель.
• Адалимумаб (Хумира): это еще один блокатор фактора некроза опухоли. Это уменьшает воспаление и замедляет или останавливает ухудшение сустава при довольно серьезном ЮИА. Этот агент используется главным образом для людей, чьи JIA не ответили как минимум на два DMARD. Это дано подкожной инъекцией каждые две недели.
• Анакинра (Кинерет): Этот агент блокирует действие интерлейкина-1, который частично отвечает за воспаление ЮИА. Это, в свою очередь, блокирует воспаление и боль. Этот агент обычно зарезервирован для детей, у которых JIA не улучшилось с помощью DMARD. Это дано подкожной инъекцией ежедневно.
• Абатацепт (Оренсия) - это агент, который блокирует активацию иммунной клетки, называемой Т-клеткой. Совсем недавно FDA одобрило лечение детей с ЮИА.
• Тоцилизумаб (Актемра) является биологическим агентом, который блокирует действие интерлейкина-6, который играет большую роль в воспалении ЮИА. Это одобрено FDA в полиартикулярной и системной JIA.
• В настоящее время проводятся клинические испытания других модификаторов биологического ответа, чтобы определить, приносят ли эти препараты пользу детям с ЮИА.

Глюкокортикоиды

• Преднизон (Дельтазон, Метикортен, Оразон)
• Дексаметазон (декадрон)
• Метилпреднизолон (Медрол)
• Бетаметазон (Celestone)

Анальгетики

• Ацетаминофен (тайленол, комбинезон, темпра)
• Трамадол (Ультрам)

Все лекарства имеют побочные эффекты, и лекарства, используемые в JIA, не являются исключением. Большинство исследований побочных эффектов лекарств проводится у взрослых, и меньше известно о побочных эффектах у детей. Побочные эффекты для данного препарата могут сильно отличаться у детей, чем у взрослых. Медицинский работник, который назначает лекарства ребенку с ЮИА, должен очень внимательно следить за реакцией ребенка и соответственно корректировать дозу. Цель состоит в том, чтобы найти правильный баланс между улучшением состояния ребенка и минимизацией побочных эффектов.

Может ли хирургия помочь пациентам с ювенильным идиопатическим артритом?

Несмотря на то, что при JRA хирургическое вмешательство обычно не требуется, некоторые дети с персистирующим гнойно-суставным JRA, несмотря на медицинское лечение, могут извлечь пользу из хирургических процедур. Замена сустава (часто тазобедренного сустава у пациентов с полиартикулярной ЮРА) обычно откладывается, когда это возможно, до завершения роста костей. Когда-то часть синовиума была удалена (синовэктомия) в очень тяжелых случаях, чтобы предотвратить повреждение суставов. С улучшением в лечении, эта процедура теперь редко необходима.

Какие другие методы лечения могут помочь ювенильному идиопатическому артриту?

Различные дополнительные подходы могут быть очень эффективными для облегчения боли. К ним относятся иглоукалывание и массаж. Эти дополнительные лекарства не нужны, но могут помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно.

Нуждаются ли пациенты с ювенильным идиопатическим артритом?

По возможности, дети с ювенильным идиопатическим артритом должны получать помощь в многопрофильном центре, специализирующемся на детской ревматологической помощи. Однако такие центры не распространены и в основном ограничены крупными медицинскими центрами.

Дети с ЮИА должны регулярно проходить обследование у поставщика, который следит за их заболеванием. Этот поставщик предоставит направления соответствующим специалистам, которые оценят ребенка на предмет развития предотвратимых и / или излечимых осложнений. Забота будет продолжаться в течение всего детства и юности. Дети, у которых развивается RA по типу взрослого, нуждаются в медицинской помощи на протяжении всей своей жизни.

Можно ли предотвратить ювенильный идиопатический артрит?

Мы не знаем, как предотвратить JIA. Следование рекомендованному лечению - лучший способ предотвратить обострение заболевания. Если не лечить, JIA будет продолжать ухудшаться и в конечном итоге может привести к повреждению суставов и инвалидности, и, возможно, другие серьезные осложнения.

Каков Прогноз для Ювенильного Идиопатического Артрита?

Обычно JIA медленно и постепенно реагирует на соответствующее лечение.

• Дети с пауциартикулярным ЮИА, скорее всего, имеют прогрессирующее улучшение симптомов, диапазона движений и функции. У многих симптомы и признаки полностью исчезнут (ремиссия). У многих мало инвалидности и высокий уровень функционирования.
• У небольшого числа пациентов с пауциартикулярным ЮИА развивается агрессивный артрит, ограниченный одним суставом. Этим пациентам требуется более интенсивное лечение и физиотерапия.
• Некоторые пациенты с полиартикулярным ЮИА имеют быстрый ответ на лечение с небольшим количеством остаточных симптомов. Большинство, однако, имеют длительные курсы, требующие частой корректировки медицинской и немедикаментозной терапии. Некоторые имеют значительную потерю функции и получают выгоду от обширной физической и трудовой терапии. У некоторых есть проблемы с активным воспалением суставов в зрелом возрасте.

Каковы осложнения ювенильного идиопатического артрита?

Осложнения JIA могут зависеть от типа вовлеченного JIA.

• Системная ЮИА
  • Перикардит: необъяснимая одышка является наиболее распространенным симптомом.
  • Анемии и подобные заболевания крови
  • Воспаление артерий в руках и / или ногах: это может нарушить кровообращение и вызвать серьезные повреждения пальцев рук и ног.
  • Воспаление печени
• Pauciarticular JIA
  • Контрактуры колена: колено сгибается в согнутом положении.
  • Увеит: это осложнение глазного воспаления часто проходит без симптомов. Это чаще всего встречается у молодых девушек, которые имеют положительный результат АНА. Это может привести к снижению зрения.
  • Несоответствие длины ног: различия в длине одной ноги по сравнению с другой.
• Полиартикулярная ЮИА
  • Скелетные аномалии с деформацией
  • Вовлечение позвоночника в шею: у ребенка могут быть трудности сгибанием шеи вперед.

Как могут пациенты с ювенильным идиопатическим артритом находить группы поддержки и консультирование?

Жить с эффектами JIA может быть сложно. И вы, и ваш ребенок иногда чувствуете разочарование, возможно, даже злитесь или обижаетесь. Иногда бывает полезно с кем-то поговорить. Консультант или психолог может помочь ребенку и членам семьи справиться с этими негативными чувствами и развить позитивное, полезное отношение.

Группы поддержки также могут помочь. Группы поддержки состоят из людей, находящихся в той же ситуации, в которой вы находитесь. Они собираются вместе, чтобы помогать друг другу и помогать себе. Группы поддержки обеспечивают уверенность, мотивацию и вдохновение. Они помогают вам увидеть, что ваша ситуация не уникальна, и это дает вам силу. Они также предоставляют практические советы по борьбе с болезнью вашего ребенка.

Существуют группы поддержки для ребенка с ЮИА, для братьев и сестер и для родителей. Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, обратитесь к своему лечащему врачу или обратитесь в следующие организации или поищите в Интернете. Если у вас нет доступа к Интернету, зайдите в публичную библиотеку.

• Американская организация ювенильного артрита - 404-872-7100 или 800-283-7800

Для получения дополнительной информации о ювенильном идиопатическом артрите

Американская организация ювенильного артрита
1330 West Peachtree Street
Атланта, FA 30309
404-872-7100 или 800-283-7800

Фонд артрита
PO Box 7669
Атланта, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS)
Информационный центр
Национальные институты здоровья
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 или по бесплатному 877-226-4267

Американский колледж ревматологии / Ассоциация ревматологов здравоохранения
1800 Century Place, Люкс 250
Атланта, GA 30345-4300
404-633-3777

Американский колледж ревматологии / Ассоциация ревматологов здравоохранения

Фонд артрита, Американская организация ювенильного артрита

Национальный институт здоровья, Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS)

Фотографии ювенильного идиопатического артрита

Медиа-файл 1: Активный пауциартикулярный артрит. Обратите внимание на припухлость над коленом. Изображение предоставлено Barry L. Myones, MD.

Медиафайл 2: Активный полиартикулярный артрит. Обратите внимание на опухание только определенных суставов пальцев. Изображение предоставлено Barry L. Myones, MD.

Медиафайл 3: Рентген запястья с активным полиартикулярным артритом (тот же человек, что и на изображении 2). Рентген показывает тяжелую потерю хряща, эрозию кости, а также фиксацию и сужение суставов. Изображение предоставлено Barry L. Myones, MD.

Медиа-файл 4: Крупный план пораженных суставов у человека с активным полиартикулярным артритом (тот же человек, показанный на изображениях 2 и 3). Изображение предоставлено Barry L. Myones, MD.

Медиафайл 5: Неактивный полиартикулярный артрит. Долгосрочные симптомы полиартикулярного заболевания включают частичный вывих сустава (подвывих) как запястья, так и большого пальца руки, суставные контрактуры, чрезмерный рост кости и деформации пальцев (например, деформации лебедей или шеи лодыжки). Изображение предоставлено Barry L. Myones, MD.

Медиа-файл 6: Рентген руки и запястья неактивного полиартикулярного артрита (тот же человек, что показан на рисунке 5). Долгосрочные симптомы полиартикулярного заболевания включают снижение плотности костей вокруг суставов, слияние костей, ускоренный возраст кости, сужение суставных пространств, бутоньерные деформации (в левом третьем и четвертом межфаланговых суставах) и частичный вывих (подвывих) суставов. Изображение предоставлено Barry L. Myones, MD.

Медиа-файл 7: Воспаление глаз (хронический передний увеит). Обратите внимание на сетчатые прикрепления края зрачка к капсуле передней линзы правого глаза. Эта пациентка имеет положительные антиядерные антитела (АНА) и изначально страдала от артрита. Сейчас у нее многочастичное поражение, но нет активного увеита. Изображение предоставлено Barry L. Myones, MD.

Медиафайл 8: Один набор предложенных алгоритмов для лечения пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Это лечение не стандартизировано. Лечение ЮИА основано на опыте и наблюдениях, и оно может быть спорным.