Что вызывает асцит? лечение, симптомы, диагностика и прогноз

Что такое асцит? Определение

Органы живота содержатся в мешочке или мембране, называемой брюшиной. Обычно брюшная полость содержит только небольшое количество жидкости, хотя у женщин это может варьироваться (на 20 мл или меньше унции) в зависимости от менструального цикла. «Асцит» - это термин, используемый для обозначения увеличения жидкости в брюшной полости, ситуация, которая не является нормальной.

Существует множество заболеваний, которые могут вызвать накопление жидкости, и причины возникновения асцита могут быть разными для каждого заболевания. Рак, который распространяется на брюшину, может вызвать прямую утечку жидкости, в то время как другие болезни вызывают избыточное накопление воды и натрия в организме. Эта жидкость может в конечном итоге просочиться в брюшную полость.

Чаще всего асцит вызван заболеванием печени и неспособностью этого органа вырабатывать достаточное количество белка для удержания жидкости в кровотоке, а также препятствием протекать через рубцовую цирротическую печень. Обычно вода удерживается в кровотоке от онкотического давления. Поток белков предотвращает утечку молекул воды из капиллярных кровеносных сосудов в окружающие ткани. По мере развития болезни печени способность печени вырабатывать белки снижается, поэтому онкотическое давление снижается из-за недостатка общего белка в организме и утечки воды в окружающие ткани.

В дополнение к асциту, дополнительная жидкость может быть оценена во многих других областях тела как отек (отек). Отек может возникнуть в ногах, ногах, грудной полости, различных других органах, а жидкость может накапливаться в легких. Симптомы, вызванные избытком жидкости, будут зависеть от ее местоположения.

Что вызывает асцит?

Список причин асцита начинается с печени. Независимо от причины печеночной недостаточности, неправильно функционирующая печень не может вырабатывать достаточное количество белка для поддержания онкотического давления для поддержания жидкости в системе кровообращения.

Причины асцита из-за проблем с печенью включают в себя:

• Цирроз печени описывает форму заболевания печени, при которой поврежденная ткань печени заменяется рубцовой тканью. По мере потери ткани печени происходит прогрессирующая печеночная недостаточность. Алкогольное заболевание печени или алкогольный гепатит (гепар = печень + итис = воспаление), вирусный гепатит (В или С) и ожирение печени являются наиболее распространенными причинами цирроза печени.
• Острая печеночная недостаточность может привести к асциту. Это может быть связано с острым повреждением клеток печени, включая неблагоприятные реакции на лекарства или злоупотребление наркотиками (например, печеночная недостаточность является основным следствием передозировки ацетаминофена).
• Синдром Бадда-Киари вызван закупоркой печеночных вен (тех, которые истощают печень). Это вызывает триаду асцита, боли в животе и гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки).
• Рак, который метастазировал или распространился на печень, также может быть источником асцита.

Другие причины асцита включают в себя:

• Сердечная недостаточность - это неспособность сердечной мышцы адекватно перекачивать жидкость в кровеносные сосуды. Это может вызвать множество проблем, но, что особенно важно, жидкость попадает в легкие и другие органы, вызывая их выход из строя. Эта перегрузка водой может вызвать утечку в брюшную полость и образование асцита.
• Нефротический синдром, при котором повреждение почек приводит к попаданию белка в мочу, снижает онкотическое давление и может привести к асциту.
• Расстройства поджелудочной железы могут привести к асциту различными способами. Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) может вызвать накопление жидкости как часть воспалительной реакции. Хронический панкреатит может привести к недоеданию, что приводит к снижению общего белка в организме, потере онкотического давления и асциту. Рак поджелудочной железы может вызвать прямую потерю жидкости.
• Прямое раздражение брюшины может привести к утечке жидкости в процессе воспаления. Это раздражение может быть связано со злокачественным новообразованием (раком) или инфекцией.
• Заболевания яичника могут быть связаны с асцитом. Рак яичника не имеет начальных симптомов, и многим женщинам будет поставлен диагноз, потому что у них развивается асцит. Синдром Мейгса - это доброкачественная опухоль яичника, называемая фибромой, которая сопровождается асцитом и плевральным выпотом (жидкость в полостях, окружающих легкие). Твердая поверхность опухоли яичника может вызвать значительное раздражение брюшины, вызывая утечку жидкости.
• Асцит встречается редко при гипотиреозе (низкая функция щитовидной железы) . Обычно гипотиреоз не лечился в течение длительного периода времени, и асцит исчезает, когда уровни щитовидной железы в организме возвращаются к норме.

Каковы симптомы асцита и признаки?

Существует различие между пациентами, у которых развивается асцит из-за заболевания печени и цирроза печени, и из тех, у кого он развивается из-за воспаления брюшины из-за рака. Заболевание печени имеет тенденцию быть относительно безболезненным, в то время как больные раком испытывают значительные боли.

В остальном симптомы схожи. Существует отек живота, чтобы приспособиться к скоплению жидкости. Это может мешать диафрагме (плоская мышца, отделяющая грудь от живота) помогать дышать, вызывая одышку.

Хотя напряженный живот, наполненный жидкостью, легко распознать, первоначально количество асцитной жидкости может быть небольшим и его трудно обнаружить. По мере увеличения количества жидкости пациент может жаловаться на переполнение или тяжесть в животе. Часто это признаки основного заболевания, которое первоначально приводит пациента к медицинской помощи.

При циррозе печени жидкость не только накапливается в брюшной полости, но может быть отек ног, легкие кровоподтеки, увеличение груди и спутанность сознания из-за энцефалопатии (энцефало = мозг + патология = расстройство).

Если асцит вызван сердечной недостаточностью, может возникнуть одышка, а также отек ног (отек). Одышка, как правило, усиливается при физической активности и в положении лежа (ортопноэ). Пациенты с асцитом из-за сердечной недостаточности, как правило, просыпаются посреди ночи с пароксизмальной ночной одышкой (дис = аномальный + пневмо = дыхание).

Пациенты с раком могут жаловаться на боль, потерю веса и усталость в связи с вздутием живота.

У тех, у кого есть спонтанный бактериальный перитонит (инфекция брюшины), развиваются боли в животе и лихорадка.

Когда обращаться за медицинской помощью при асците

В общем, необъяснимый отек брюшной полости по любой причине является причиной обращения за медицинской помощью.

Для тех, кто знал асцит, лихорадка и боль в животе должны быть предупреждением, что жидкость может быть заражена, и к уходу следует немедленно обратиться.

Экзамены гастроэнтеролога и тесты на асцит

Иногда практикующему врачу трудно понять, что асцит присутствует. Чаще всего, однако, пациент предъявляет жалобу на полноту и давление в животе, и при физикальном обследовании можно обнаружить асцит. Диагностике помогает узнать историю болезни пациента, чтобы врач мог принять решение о назначении дополнительных анализов.

Полный анализ крови (CBC) может быть полезен при поиске потенциальной инфекции (повышенный уровень лейкоцитов), анемии (низкий гемоглобин) и, косвенно, функции печени (низкий уровень тромбоцитов). Другие анализы крови полезны для оценки электролитного баланса, функции почек и печени, а также количества белка в организме.

Если у пациента впервые выявлен асцит, рекомендуется парацентез для получения образцов жидкости для анализа, чтобы помочь в постановке диагноза. Удаление жидкости может помочь при контроле симптомов (см. Ниже). Парацентез - это стерильная процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку в брюшную полость и удаляется жидкость.

Гастроэнтерологи (специалисты по пищеварительной системе, включая печень) используют формулу, измеряющую количество альбумина (белка) в крови по сравнению с количеством, обнаруженным в асцитной жидкости, чтобы помочь им классифицировать тип асцита и помочь с диагнозом. Если количество белка в асците выше, чем в сыворотке, это может быть связано с заболеванием печени, сердечной недостаточностью, будд-киари, панкреатитом, раком яичников или недоеданием. Если содержание асцитного белка ниже, то некоторые инфекции и злокачественные новообразования более вероятны.

Лабораторные тесты на асцитную жидкость могут включать оценку инфекции и оценку электролитов и других веществ.

Как лечить асцит

Избыток жидкости в брюшной полости может вызвать значительный дискомфорт и одышку. Метод лечения зависит от причины накопления асцита, от того, как быстро скопилась жидкость, от того, является ли это первым или повторным событием, и насколько значительно симптомы влияют на пациента.

Изменения в образе жизни и лекарства

Для пациентов с циррозом печени начальная терапия асцита начинается с ограничения потребления диетической соли и приема лекарств, помогающих организму избавиться от избытка соли и жидкости. Спиронолактон (альдактон) - это мочегонное средство первой линии, которое помогает блокировать химический альдостерон, который отвечает за задержку соли в организме. Фуросемид (Lasix) и метолазон (Zaroxolyn) также могут быть добавлены. Это лечение эффективно в борьбе с асцитной жидкостью у подавляющего большинства пациентов.

Вес тела используется в качестве измерения контроля асцита. Цель диуретической терапии - сбросить от одного до двух фунтов веса в день в зависимости от основных медицинских условий. Как только большая часть асцитной жидкости исчезнет, ​​дозировка лекарства будет индивидуализирована в соответствии с потребностями пациента.

Ограничение воды может быть рассмотрено, если присутствует гипонатриемия (низкое содержание натрия в сыворотке крови).

Другие Обработки

Парацентез: Если диуретики и диета терпят неудачу, парацентез может быть следующим шагом в предлагаемом лечении. В стерильных условиях иглу помещают в брюшное пространство и жидкость забирают. Парацентез можно рассматривать как первый шаг, если асцитная жидкость быстро накапливается и вздутие живота вызывает боль или одышку. Поскольку брюшная жидкость содержит альбумин, при удалении большого количества жидкости (более 5 литров) может потребоваться переливание альбумина.

Парацентез может проводиться более одного раза, но если это становится частой необходимостью для контроля симптомов, могут быть рассмотрены другие варианты.

Осложнения парацентеза включают инфекцию, кровотечение, нарушения электролита и перфорацию органа, такого как кишечник. Однако при напряженном асците преимущества перевешивают риски, связанные с оказанием помощи пациенту.

• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): TIPS отводит жидкость из воротной вены в центральное кровообращение, таким образом снижая давление в печени и уменьшая образование асцита. Интервенционный рентгенолог может проделать катетер или стент под кожей от внутренней яремной вены до печеночной вены, пока пациент находится в состоянии седации.
• Пересадка печени. Пациенты с циррозом и асцитом должны рассматриваться в качестве кандидатов для возможной трансплантации печени.
• Рак: у пациентов с асцитом от рака ограничения диеты и диуретики не эффективны. Парацентез может быть лечением первой линии. При необходимости катетер может быть оставлен на месте для дренажа, так что жидкость может быть удалена при необходимости, и пациенту не нужно проходить повторные процедуры.
• Перитонеовенозное шунтирование: Перитонеовенозное шунтирование - это хирургическая операция, которая может увеличить кратковременную выживаемость у онкологических пациентов, которые не являются кандидатами или у которых не получилось лечение парацентеза. Шунтирование может также рассматриваться для пациентов с рефрактерным асцитом, которые не являются кандидатами на парацентез, пересадку печени или процедуру TIPS.

Какие домашние средства от асцита?

Для пациентов с заболеваниями печени, которые являются причиной цирроза, воздержание от алкоголя является важным первым шагом в лечении, чтобы свести к минимуму дальнейшее повреждение печени. Ацетаминофен-содержащие лекарства также должны быть сведены к минимуму, так как они требуют метаболизма в печени.

Последующее наблюдение за диуретической терапией

Вес тела используется в качестве измерения контроля асцита. Цель диуретической терапии - сбросить от одного до двух фунтов веса в день в зависимости от основных медицинских условий. Как только большая часть асцитной жидкости исчезнет, ​​дозировка лекарства будет индивидуализирована в соответствии с потребностями пациента.

Можно ли предотвратить асцит?

Хотя есть много причин асцита, наиболее предотвратимой причиной является злоупотребление алкоголем. Пациенты, которые пьют алкоголь в избытке, подвержены риску развития печеночной недостаточности и последующего асцита.

Что такое прогноз асцита?

Злоупотребление алкоголем является наиболее легко лечимой причиной асцита и имеет лучший результат. Тем не менее, для тех пациентов, у которых развивается асцит от цирроза, половина умрет в течение трех лет. Если возникает рефрактерный асцит, коэффициент смертности за один год составляет 50%.