Симптомы рака мочевого пузыря, лечение, диагностика, прогноз и причины

Что такое рак мочевого пузыря?

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в нижней части живота (таза). Он собирает и хранит мочу, вырабатываемую почками.

• Мочевой пузырь соединен с почками трубкой из каждой почки, называемой мочеточником.
• Когда мочевой пузырь достигает емкости мочи, стенка мочевого пузыря сокращается, хотя взрослые имеют добровольный контроль над временем этого сокращения. В то же время мышца, контролирующая мочеиспускание (сфинктер) в уретре, расслабляется. Затем моча выводится из мочевого пузыря.
• Моча течет через узкую трубку, называемую уретрой, и покидает тело. Этот процесс называется мочеиспусканием или мочеиспусканием.

Рак возникает, когда нормальные клетки подвергаются дегенеративным, опасным или так называемым злокачественным изменениям или трансформации, вызывающим их ненормальный рост и размножение без нормального контроля. Масса раковых клеток называется злокачественной опухолью или раком. Раковые клетки способны распространяться на другие участки тела в процессе метастазирования. Рак может стать разрушительным локально для тканей, прилегающих к месту его возникновения. Раковые клетки также могут метастазировать. Метастазирование означает, что клетки распространяются через кровоток тканевой жидкости, называемой лимфатической системой, или через кровоток, где они могут затем останавливаться в других тканях или органах, где они могут расти в виде метастазов или метастатических отложений и могут стать разрушительными в этих новых местах. Термин рак дополнительно описывается тканью, в которой он возник. Например: рак мочевого пузыря является другим заболеванием, чем рак легких. Если метастазирует раковая клетка мочевого пузыря, то есть распространяется в легкие через кровоток, это все еще называется и рассматривается как метастатический рак мочевого пузыря, а не как рак легкого.

Клетки, которые трансформируются менее опасным образом, могут все еще размножаться и образовывать массы или опухоли. Это так называемые доброкачественные опухоли. Они не метастазируют.

Из различных типов клеток, которые образуют мочевой пузырь, клетки, выстилающие внутреннюю часть стенки мочевого пузыря, являются наиболее вероятными для развития рака. Любой из трех различных типов клеток может стать раковым. Получающиеся раки названы в честь типов клеток.

• Уротелиальная карцинома (переходно-клеточная карцинома). Это наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря в Соединенных Штатах. Так называемые переходные клетки - это нормальные клетки, которые образуют самую внутреннюю оболочку стенки мочевого пузыря, уротелия. При переходно-клеточном раке эти нормальные слизистые клетки претерпевают изменения, которые приводят к неконтролируемому росту клеток, характерному для рака.
• Плоскоклеточный рак. Эти раковые заболевания состоят из клеток, которые обычно образуются в результате воспаления или раздражения мочевого пузыря, которое имело место в течение многих месяцев или лет. Эти клетки растут в плоских массах взаимосвязанных клеток.
• Аденокарцинома: эти виды рака образуются из клеток, из которых состоят железы. Железы представляют собой специализированные структуры, которые производят и выделяют жидкости, такие как слизь.
• В Соединенных Штатах на уротелиальные карциномы приходится более 90% всех случаев рака мочевого пузыря. Плоскоклеточный рак составляет 3% -8%, а аденокарциномы составляют 1% -2%.
• Только переходные клетки обычно выстилают остальную часть мочевыводящих путей. Внутренняя система сбора почек, мочеточники (узкие трубки, которые переносят мочу от почек к мочевому пузырю), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал выстланы этими клетками. Таким образом, люди с переходно-клеточным раком мочевого пузыря подвергаются риску переходно-клеточного рака почки / мочеточника (верхних мочевых путей).

Какие причины и факторы риска рака мочевого пузыря?

Мы не знаем точно, что вызывает рак мочевого пузыря. Может развиться рак мочевого пузыря, связанный с изменениями в ДНК (материал в клетках, который составляет гены и контролирует работу клеток). Эти изменения могут включать определенные гены, онкогены, которые скажут клеткам расти, делиться и оставаться живыми, или отключать гены-супрессоры, гены, которые контролируют деление клеток, исправление ошибок в ДНК и гибель клеток. Изменения в генах могут быть унаследованы (переданы от родителей) или приобретены в результате определенных факторов риска.

Был выявлен ряд химических веществ (канцерогенов), которые являются потенциальными причинами, особенно в сигаретном дыме. Мы знаем, что следующие факторы увеличивают риск развития рака мочевого пузыря:

• Курение табака: Курение является единственным наибольшим фактором риска развития рака мочевого пузыря. Курильщики как минимум в три раза чаще заболевают раком мочевого пузыря, чем некурящие. Отказ от курения является ключом к снижению риска рецидива, особенно при поверхностном раке мочевого пузыря.
• Химическое воздействие на работе: Люди, которые регулярно работают с определенными химическими веществами или в определенных отраслях, имеют больший риск рака мочевого пузыря, чем население в целом. Органические химические вещества, называемые ароматическими аминами, особенно связаны с раком мочевого пузыря. Эти химические вещества используются в промышленности красителей. Другие отрасли, связанные с раком мочевого пузыря, включают обработку резины и кожи, текстиль, окрашивание волос, краски и печать. Строгая защита на рабочем месте может предотвратить большую часть воздействия, которое, как считается, вызывает рак.
• Диета: считается, что люди, чьи диеты включают большое количество жареного мяса и животных жиров, подвержены большему риску рака мочевого пузыря. Недостаток жидкости, особенно воды, каждый день может увеличить риск рака мочевого пузыря. Данные о влиянии кофе на риск развития рака мочевого пузыря варьируются; однако в настоящее время считается, что потребление кофе снижает риск возникновения нескольких видов рака.
• Медикаменты: по данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), использование препарата для лечения диабета пиоглитазон (Actos) в течение более одного года может увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Предварительная химиотерапия препаратом циклофосфамид (цитоксан) также может повысить риск развития рака мочевого пузыря.
• Тазовое облучение при раке органов малого таза (простаты, матки, шейки матки и прямой кишки / прямой кишки) может увеличить риск рака мочевого пузыря.
• Мышьяк в питьевой воде, хотя, как правило, не является проблемой в Соединенных Штатах, может также увеличить риск рака мочевого пузыря.
• Aristolochia fangchi : эта трава используется в некоторых пищевых добавках и китайских растительных лекарственных средствах. Люди, которые принимали эту траву как часть программы по снижению веса, имели более высокий уровень рака мочевого пузыря и почечной недостаточности, чем население в целом. Научные исследования этой травы показали, что она содержит химические вещества, которые могут вызвать рак у крыс.

Это факторы, с которыми вы можете что-то сделать. Вы можете бросить курить, научиться избегать воздействия химических веществ на рабочем месте или изменить свою диету. Вы не можете ничего сделать со следующими факторами риска развития рака мочевого пузыря:

• Возраст: у пожилых людей самый высокий риск развития рака мочевого пузыря.
• Пол: мужчины в три раза чаще, чем женщины, имеют рак мочевого пузыря.
• Раса: Белые имеют гораздо более высокий риск развития рака мочевого пузыря, чем другие расы.
• История рака мочевого пузыря: если у вас был рак мочевого пузыря в прошлом, ваш риск развития другого рака мочевого пузыря выше, чем если бы у вас никогда не было рака мочевого пузыря.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря: частые инфекции мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, хронические постоянные мочевые катетеры (катетеры Фолея) и другие проблемы с мочевыводящими путями, которые раздражают мочевой пузырь, увеличивают риск развития рака, чаще - плоскоклеточного рака.
• Заражение паразитом (червем), шистосомозом, может увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Шистосомоз распространен в Египте, а также отмечается в Африке и на Ближнем Востоке.
• Врожденные дефекты: урахус - это связь между пупком (пупком) и мочевым пузырем у плода, которая обычно исчезает до рождения, но если часть связи остается после рождения, она может стать раковой с типом рака, называемым аденокарцинома урахала, Редкий врожденный дефект, экстрофия мочевого пузыря, при котором мочевой пузырь и брюшная стенка открыты и мочевой пузырь обнажается вне тела, может увеличить риск развития рака мочевого пузыря.
• Генетика и семейный анамнез. Люди с членами семьи с раком мочевого пузыря подвергаются повышенному риску развития рака мочевого пузыря. Несколько генетических синдромов связаны с повышенным риском развития рака мочевого пузыря, включая дефекты гена ретинобластомы (RB1), болезнь Каудена и синдром Линча.

Каковы признаки и симптомы рака мочевого пузыря?

Наиболее распространенные симптомы рака мочевого пузыря включают в себя следующие:

• Кровь в моче (гематурия)
• Боль или жжение во время мочеиспускания без признаков инфекции мочевыводящих путей
• Изменения в привычках мочевого пузыря, такие как более частое мочеиспускание или сильное желание мочиться без выделения мочи, проблемы с мочеиспусканием или слабый поток мочи

Эти симптомы неспецифичны. Это означает, что эти симптомы также связаны со многими другими состояниями, которые не имеют ничего общего с раком. Наличие этих симптомов не обязательно означает, что у вас рак мочевого пузыря.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу. Считается, что люди, которые могут видеть кровь в своей моче (общая гематурия), особенно пожилые мужчины, которые курят, имеют высокую вероятность рака мочевого пузыря, пока не доказано обратное.

Кровь в моче обычно является первым предупреждающим признаком рака мочевого пузыря; однако, это также связано с рядом доброкачественных медицинских проблем, таких как инфекция мочевыводящих путей, камни в почках / мочевом пузыре и доброкачественные опухоли, и не означает, что у человека рак мочевого пузыря. К сожалению, кровь часто невидима для глаз. Это называется микроскопической гематурией, и ее можно обнаружить с помощью простого анализа мочи. В некоторых случаях в моче достаточно крови, чтобы заметно изменить цвет мочи, грубую гематурию. Моча может иметь слегка розовый или оранжевый оттенок, или она может быть ярко-красной со сгустками или без них. Если ваша моча меняет цвет, а не просто становится более или менее концентрированной, особенно если вы видите кровь в моче, вам необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Видимая кровь в моче упоминается как грубая или макроскопическая гематурия.

Рак мочевого пузыря часто не вызывает симптомов, пока не достигнет прогрессирующей стадии, которую трудно излечить. Поэтому вы можете поговорить со своим врачом о скрининг-тестах, если у вас есть факторы риска развития рака мочевого пузыря. Скрининг - это тестирование на рак у людей, у которых никогда не было заболевания и у которых нет симптомов, но у кого есть один или несколько факторов риска

Когда следует обратиться за медицинской помощью при подозрении на рак мочевого пузыря?

• Любые новые изменения в привычках мочеиспускания или появление мочи требуют посещения вашего врача, особенно если у вас есть факторы риска развития рака мочевого пузыря.
• В большинстве случаев рак мочевого пузыря не является причиной, но вас обследуют на наличие других состояний, которые могут вызывать эти симптомы, некоторые из которых могут быть серьезными.

Как врачи диагностируют рак мочевого пузыря?

Как и все виды рака, рак мочевого пузыря, скорее всего, будет успешно излечен, если он обнаружен на ранней стадии, когда он маленький и не проник в окружающие ткани. Следующие меры могут увеличить вероятность раннего обнаружения рака мочевого пузыря:

• Если у вас нет факторов риска, обратите особое внимание на симптомы мочеиспускания или изменения ваших мочевых привычек. Если вы заметили симптомы, которые длятся более нескольких дней, немедленно обратитесь к врачу для оценки.
• Если у вас есть факторы риска, поговорите со своим врачом о проверочных тестах, даже если у вас нет симптомов. Эти тесты проводятся не для диагностики рака, а для выявления нарушений, которые предполагают ранний рак. Если эти тесты обнаруживают аномалии, они должны сопровождаться другими, более конкретными тестами на рак мочевого пузыря.
• Скрининговые тесты. Скрининговые тесты обычно проводятся периодически, например, раз в год или раз в пять лет. Наиболее широко используемыми скрининговыми тестами являются медицинское интервью, анамнез, физикальное обследование, общий анализ мочи, цитология мочи и цистоскопия.
• Медицинское собеседование: ваш медицинский работник задаст вам много вопросов о вашем состоянии здоровья (в прошлом и настоящем), лекарствах, истории работы, привычках и образе жизни. Исходя из этого, он или она разработает представление о вашем риске рака мочевого пузыря.
• Физическое обследование. Ваш лечащий врач может вставить палец в перчатке во влагалище, прямую кишку или и то, и другое, чтобы обнаружить комки, которые могут указывать на опухоль или другую причину кровотечения.
• Общий анализ мочи. Этот тест на самом деле представляет собой набор тестов на нарушения в моче, такие как кровь, белок и сахар (глюкоза). Любые ненормальные результаты должны быть исследованы с помощью более точных тестов. Кровь в моче, гематурия, хотя чаще ассоциируется с нераковыми (доброкачественными) состояниями, может быть связана с раком мочевого пузыря и, следовательно, заслуживает дальнейшей оценки.
• Цитология мочи. Клетки, которые образуют внутреннюю оболочку мочевого пузыря, регулярно отшелушиваются и подвешиваются в моче и выводятся из организма во время мочеиспускания. В этом тесте образец мочи исследуется под микроскопом, чтобы найти аномальные клетки, которые могут указывать на рак.
• Цистоскопия: это тип эндоскопии. Очень узкая трубка со светом и камерой на конце (цистоскоп) используется для исследования внутренней части мочевого пузыря на предмет выявления патологий, таких как опухоли. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Камера передает изображения на видеомонитор, позволяя просматривать внутреннюю часть стенки мочевого пузыря.
• Флюоресцентная цистоскопия (цистоскопия синего света) представляет собой особый тип цистоскопии, включающий размещение активированного светом препарата в мочевой пузырь, который улавливается раковыми клетками. Раковые клетки идентифицируются по свету синего света через цистоскоп и поиску флуоресцентных клеток (клеток, которые подобрали лекарство).

Эти тесты также используются для диагностики рака мочевого пузыря у людей, у которых есть симптомы. При подозрении на рак мочевого пузыря могут быть проведены следующие тесты:

• КТ: это похоже на рентгеновскую пленку, но показывает гораздо больше деталей. Он дает трехмерное изображение вашего мочевого пузыря, остальной части мочевыводящих путей (особенно почек) и вашего таза для поиска масс и других патологий.
• Ретроградная пиелограмма: это исследование включает инъекцию красителя в мочеточник, трубку, которая соединяет почку с мочевым пузырем, для заполнения мочеточника и внутренней части почки. Краситель вводится путем помещения небольшой полой трубки через цистоскоп и введения полой трубки в отверстие мочеточника в мочевом пузыре. Рентгеновские снимки делаются во время заполнения мочеточника и почки, чтобы найти области, которые не заполняются красителем, известные как дефекты наполнения, которые могут быть опухолями, затрагивающими мочеточник и / или слизистую оболочку почки. Этот тест может быть выполнен для оценки почек и мочеточников у людей, которые имеют аллергию на внутривенный краситель и, следовательно, не могут провести КТ с контрастом (краситель).
• МРТ (магнитно-резонансная томография) также является альтернативным тестом для исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря у лиц с контрастной (красительской) аллергией.
• Биопсия: крошечные образцы стенки мочевого пузыря удаляются, как правило, во время цистоскопии. Образцы исследуются врачом, который специализируется на диагностике заболеваний путем анализа тканей и клеток (патолог). Небольшие опухоли иногда полностью удаляются во время процесса биопсии. (трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря).
• Анализы мочи: другие анализы мочи могут быть выполнены, чтобы исключить условия или узнать о нарушениях мочи. Например, можно сделать посев мочи, чтобы исключить инфекцию. Наличие определенных антител и других маркеров может указывать на рак. Некоторые из этих тестов могут быть полезны при раннем обнаружении рецидивирующего рака.
• Маркеры опухоли мочи: есть несколько новых молекулярных тестов, которые смотрят на вещества в моче, которые могут помочь определить, есть ли рак мочевого пузыря. К ним относятся UroVysion (FISH), тесты BTA, ImmunoCyt, NMP 22 BladderChek и BladderCx.

Если в мочевом пузыре обнаружена опухоль, могут быть проведены другие анализы, либо во время диагностики, либо позже, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела.

• Ультразвук: это похоже на технику, используемую для обследования плода в матке беременной женщины. В этом безболезненном тесте портативное устройство, работающее по поверхности кожи, использует звуковые волны для проверки контуров мочевого пузыря и других структур в малом тазу. Это может показать размер опухоли и может показать, распространилась ли она на другие органы.
• Рентгеновская пленка грудной клетки: простая рентгеновская пленка грудной клетки иногда может показать, распространился ли рак мочевого пузыря на легкие.
• КТ: этот метод используется для выявления метастатических заболеваний легких, печени, живота или таза, а также для оценки наличия обструкции почек. ПЭТ / КТ, особый тип КТ, может быть полезен при оценке пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря высокой степени, чтобы определить, распространился ли рак мочевого пузыря.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) также может быть полезна при постановке рака мочевого пузыря и может проводиться без контраста у лиц с противопоказаниями к контрасту.
• Сканирование костей. Этот тест включает в себя введение небольшого количества радиоактивного вещества в ваши вены. Полное сканирование тела покажет любые области, где рак, возможно, затронул кости.

Симптомы, стадии и лечение рака мочевого пузыря

Как определяется стадия рака мочевого пузыря?

Постановка рака мочевого пузыря

Рак описывается как его степень или стадия, используя систему, разработанную на основе консенсуса среди специалистов по раку.

Постановка описывает степень рака, когда он впервые обнаружен или диагностирован. Это включает глубину инвазии рака мочевого пузыря и то, находится ли рак все еще только в мочевом пузыре или уже распространился на ткани за мочевым пузырем, включая лимфатические узлы, или распространился или метастазировал в отдаленные органы.

Рак мочевого пузыря классифицируется по тому, насколько глубоко они проникают в стенку мочевого пузыря, которая имеет несколько слоев. Обычно мы подразделяем рак мочевого пузыря на поверхностные и инвазивные заболевания.

• Почти все аденокарциномы и плоскоклеточный рак являются инвазивными. Таким образом, к тому времени, когда эти раки обнаружены, они обычно уже проникли в стенку мочевого пузыря.
• Многие карциномы уротелиальных клеток не являются инвазивными. Это означает, что они идут не глубже, чем поверхностный слой (слизистая оболочка) мочевого пузыря.

В дополнение к тому, насколько глубоко рак проникает в стенку мочевого пузыря, степень рака мочевого пузыря предоставляет важную информацию и может помочь при лечении. Оценка опухоли основана на степени аномалии, наблюдаемой при микроскопической оценке опухоли. Клетки от рака высокой степени имеют больше изменений в форме и имеют большую степень ненормальности, если смотреть под микроскопом, чем клетки от опухоли низкой степени. Эта информация предоставлена ​​патологом, врачом, обученным науке анализа и диагностики тканей.

• Опухоли низкой степени выраженности обычно менее агрессивны.
• Высококачественные опухоли более опасны и имеют склонность становиться инвазивными, даже если они не инвазивны при первом обнаружении.
• Папиллярные опухоли - это уротелиальные карциномы, которые растут в узких пальцеобразных выступах.
• Доброкачественные (нераковые) папиллярные опухоли (папилломы) развиваются в виде выступов в полую часть мочевого пузыря. Их можно легко удалить, но иногда они отрастают.
• Эти опухоли сильно различаются по своей способности вернуться (рецидив). Некоторые виды редко рецидивируют после лечения; другие типы очень вероятно сделают это.
• Папиллярные опухоли также сильно различаются по своей способности быть инвазивными и стать злокачественными. Небольшой процент (около 15%) проникает в стенку мочевого пузыря. Некоторые инвазивные папиллярные опухоли развиваются в виде выступов как в стенку мочевого пузыря, так и в полую часть мочевого пузыря.

В дополнение к папиллярным опухолям рак мочевого пузыря может развиваться в виде плоского красного (эритематозного) пятна на поверхности слизистой оболочки. Это называется карциномой in-situ (CIS). Хотя эти опухоли являются поверхностными, они часто бывают высокосортными и имеют высокий риск инвазивности.

Из всех типов рака рак мочевого пузыря имеет необычайно высокую склонность к рецидивам после первоначального лечения, если это лечение было только локальным удалением или удалением, как правило, путем трансуретральной резекции. Рак мочевого пузыря, леченный таким образом, имеет частоту рецидивов от 50% до 80%. Повторяющийся рак обычно, но не всегда, того же типа, что и первый (первичный) рак. Это может быть в мочевом пузыре или в другой части мочевыводящих путей (почки или мочеточники).

Рак мочевого пузыря наиболее распространен в промышленно развитых странах. Это пятый наиболее распространенный тип рака в Соединенных Штатах. Это четвертый самый распространенный у мужчин и девятый у женщин.

• Каждый год ожидается около 67 000 новых случаев рака мочевого пузыря, и около 13 000 человек умрут от этой болезни в США.
• Рак мочевого пузыря поражает в три раза больше мужчин, чем женщин. Однако у женщин на момент постановки диагноза опухоли чаще прогрессировали, чем у мужчин.
• Белые, как мужчины, так и женщины, заболевают раком мочевого пузыря в два раза чаще, чем другие этнические группы. В Соединенных Штатах афроамериканцы и латиноамериканцы имеют аналогичные показатели этого рака. Цены самые низкие в азиатах.
• Рак мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, но он чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза - 60-е годы. Тем не менее, очевидно, что это заболевание старения, и у людей в возрасте от 80 до 90 лет также развивается рак мочевого пузыря.
• Из-за высокой частоты рецидивов и необходимости наблюдения в течение всей жизни рак мочевого пузыря является одним из самых дорогих видов рака для лечения в расчете на пациента.

Каковы стадии рака мочевого пузыря?

Как и в большинстве случаев рака, шансы на выздоровление определяются стадией заболевания. Стадия относится к размеру рака и степени, в которой он проник в стенку мочевого пузыря и распространился на другие части тела. Постановка основана на исследованиях изображений (таких как компьютерная томография, рентген или ультразвук) и результатах биопсии. Каждый этап имеет свои варианты лечения и шансы на излечение. Кроме того, не менее важной является степень рака мочевого пузыря. Опухоли высокой степени значительно более агрессивны и опасны для жизни, чем опухоли низкой степени.

• Стадия CIS: рак, который является плоским и ограничен внутренней оболочкой мочевого пузыря; СНГ полноценное
• Стадия T _a : Рак, который ограничен самым поверхностным слоем слизистой оболочки (внутренней слизистой оболочкой) мочевого пузыря и считается неинвазивным
• Стадия T1: рак, который проник за слой слизистой оболочки в подслизистую ткань (lamina propria)
• Стадия T2: рак, который частично проник через толщину стенки мышечного мочевого пузыря в собственно мышечную оболочку. Это может быть в первой половине, поверхностной или внешней половине стенки мочевого пузыря, глубоко.
• Стадия Т3: Рак, проникший на всю толщину мышечной стенки мочевого пузыря в окружающий жир. Если удлинение видно только под микроскопом, это pT3b, а если масса видна за пределами стенки мочевого пузыря, это называется pT3b.
• Стадия T4: рак, который проник в соседние структуры, такие как предстательная железа, матка, семенные пузырьки, стенка таза, брюшная стенка или влагалище, но не в лимфатические узлы в области
• Постановка также включает классификации N и M, чтобы определить, когда рак распространился на лимфатические узлы (N) или отдаленные органы, такие как печень, легкие или кости (M).
  • N0: нет метастазов в лимфатических узлах
  • N1: метастаз одного локального лимфатического узла в малом тазу
  • N2: метастазы в лимфатические узлы в области таза
  • N3: метастазы в лимфатические узлы в области дальше в области таза, общие подвздошные узлы
  • М0: отдаленных метастазов нет
  • М1: отдаленные метастазы

Что такое лечение рака мочевого пузыря? Какие специалисты лечат рак мочевого пузыря?

Хотя медицинские процедуры довольно стандартизированы, разные врачи по-разному относятся к своим пациентам. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря или это может беспокоить ваш лечащий врач или терапевты, то они могут направить вас к урологу. Урологи - это хирурги, которые специализируются на лечении заболеваний мочевыделительной системы. Выбирая своего уролога, вы захотите найти человека, который имеет опыт лечения рака мочевого пузыря и с которым вы чувствуете себя комфортно.

• Вы можете поговорить с несколькими урологами, чтобы найти того, с кем вам удобнее всего. Клинический опыт лечения рака мочевого пузыря имеет первостепенное значение.
• Уролог также может порекомендовать или привлекать других специалистов, которые занимаются вашим лечением, либо за их мнение, либо за помощь в вашем лечении. Этими специалистами могут быть радиационный онколог и / или медицинский онколог.
• Поговорите с членами семьи, друзьями и вашим врачом, чтобы получить направление. Многие сообщества, медицинские общества и онкологические центры предлагают телефонные или интернет-справочные услуги.

После того, как вы выбрали уролога для лечения рака, у вас будет широкая возможность задать вопросы и обсудить доступные вам методы лечения.

• Ваш врач опишет каждый тип лечения, расскажет о плюсах и минусах и даст рекомендации на основе опубликованных руководств по лечению и своего собственного опыта.
• Лечение рака мочевого пузыря зависит от типа рака и его стадии. Такие факторы, как ваш возраст, ваше общее состояние здоровья и то, лечились ли вы ранее от рака, включены в процесс принятия решения о лечении.
• Решение о том, какое лечение проводить, принимается после обсуждения с вашим врачом (при участии других членов вашей команды по уходу) и членов вашей семьи, но решение в конечном итоге остается за вами.
• Убедитесь, что вы точно понимаете, что будет сделано и почему, и что вы можете ожидать от своего выбора. При раке мочевого пузыря понимание побочных эффектов лечения особенно важно.

Среди других врачей, с которыми вы можете встретиться, - медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака, и радиационный онколог, специализированный онкологический врач, который лечит рак с помощью радиационного лечения.

Как и все виды рака, рак мочевого пузыря, скорее всего, будет излечен, если он диагностирован на ранней стадии и лечится быстро.

• Тип терапии, которую вы получаете, зависит от стадии и степени рака мочевого пузыря и вашего общего состояния здоровья.
• Для опухолей более низкой степени и стадии опухоли могут быть менее инвазивные варианты, такие как лечение, помещенное непосредственно в мочевой пузырь и называемое внутрипузырной терапией.
• Для более инвазивного рака, хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия являются вариантами, в зависимости от степени рака и вашего общего состояния здоровья

В вашу команду по лечению также будут входить одна или несколько медсестер, диетолог, социальный работник и другие специалисты по мере необходимости.

Стандартные методы лечения рака мочевого пузыря включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию или биологическую терапию.

• Хирургия и лучевая терапия являются сравнительно местной терапией. Это означает, что они избавляются от раковых клеток только в обработанной области. Сам мочевой пузырь можно лечить или хирургическое вмешательство и / или облучение можно распространить на соседнюю структуру в области таза.
• Химиотерапия - системная терапия. Это означает, что он может убивать раковые клетки практически в любом месте тела.
• Иммунотерапия также является местной терапией и включает лечение, помещенное в мочевой пузырь.

Радиационная терапия

Излучение - это безболезненный, невидимый луч высокой энергии, который может убить как раковые клетки, так и нормальные клетки на своем пути. Новые методы лучевой терапии способны лучше фокусировать радиацию и повредить меньшее количество нормальных клеток. Облучение может быть дано для небольших мышечно-инвазивных опухолей мочевого пузыря. Он обычно используется в качестве альтернативного подхода или в дополнение к хирургии, часто у пациентов, которые могут быть слишком больны, чтобы перенести операцию. Можно использовать любой из двух типов излучения. Однако для наибольшей терапевтической эффективности его следует назначать в сочетании с химиотерапией:

• Внешнее излучение вырабатывается машиной вне тела. Машина направляет концентрированный пучок излучения прямо на опухоль. Эта форма терапии обычно распространяется на короткие процедуры, которые проводятся пять дней в неделю в течение 5-7 недель. Распространение таким образом помогает защитить окружающие здоровые ткани, снижая дозу каждой процедуры. Кроме того, поскольку клетки более чувствительны к радиации во время различных фаз роста клеток, а раковые клетки обычно растут быстрее, чем нормальные клетки, использование частых дозировок предназначено для более быстрого уничтожения раковых клеток и снижения риска убийства нормальных клеток. Внешнее излучение подается в больнице или медицинском центре. Вы приходите в центр каждый день амбулаторно, чтобы пройти лучевую терапию.
• Внутреннее излучение дается многими различными методами. Один из них включает в себя размещение небольшого количества радиоактивного материала внутри мочевого пузыря. Гранула может быть введена через уретру или путем крошечного разреза в нижней части брюшной стенки. Вы должны оставаться в больнице на протяжении всего лечения, которое длится несколько дней. Посещения семьей и друзьями ограничены, чтобы защитить их от воздействия радиации. Когда лечение закончено, гранула удалена, и вы можете идти домой. Эта форма радиации редко используется для рака мочевого пузыря в Соединенных Штатах.

К сожалению, радиация поражает не только раковые клетки, но и любые здоровые ткани, к которым она прикасается. При внешнем облучении здоровая ткань, лежащая над или рядом с опухолью, может быть повреждена, если излучение не может быть достаточно сфокусированным. Побочные эффекты излучения зависят от дозы и площади тела, на которую направлено излучение.

• Область кожи, через которую проходит излучение, может стать покрасневшей, воспаленной, сухой или зудящей. Эффект мало чем отличается от солнечных ожогов. Хотя эти эффекты могут быть серьезными, они обычно не являются постоянными. Однако кожа в этой области может стать темнее. Внутренние органы, кости и другие ткани также могут быть повреждены. Внутреннее излучение было разработано, чтобы избежать этих осложнений.
• Вы можете чувствовать себя очень уставшим во время лучевой терапии.
• Облучение таза, необходимое для рака мочевого пузыря, может влиять на выработку клеток крови в костном мозге. Общие эффекты включают чрезвычайную усталость, повышенную восприимчивость к инфекциям и легкие кровоподтеки или кровотечение.
• Облучение таза также может вызывать тошноту, раздражение прямой кишки, приводящее к изменениям движений кишечника и крови в стуле, а также проблемы с мочеиспусканием и сексуальные проблемы, такие как сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Такие проблемы возникают вскоре после начала лечения или могут появиться через некоторое время после завершения лучевой терапии.

Каковы роли химиотерапии, иммунотерапии и биологической терапии в лечении рака мочевого пузыря?

химиотерапия

Химиотерапия - это использование мощных лекарств для уничтожения рака. При раке мочевого пузыря химиотерапия может быть дана одна или с хирургией или радиационной терапией или обоими. Это может быть дано до или после других методов лечения. Химиотерапия обычно может проводиться в кабинете врача или амбулаторно-поликлиническом отделении, но для этого может потребоваться пребывание в больнице.

• Стадии T _a, T ₁ и рак мочевого пузыря CIS можно лечить с помощью внутрипузырной химиотерапии, что означает помещение лечения непосредственно в мочевой пузырь. После удаления опухоли одно или несколько жидких лекарств вводятся в мочевой пузырь через тонкую пластиковую трубку, называемую катетером. Препараты остаются в мочевом пузыре в течение нескольких часов, а затем выводятся, как правило, при мочеиспускании. Это часто выполняется после начальной операции, чтобы диагностировать и по возможности удалить рак мочевого пузыря, чтобы помочь убить любые раковые клетки, которые могут плавать в мочевом пузыре после операции. В зависимости от хирургических результатов и патологии, это лечение может повторяться один раз в неделю в течение нескольких недель.
• Рак, глубоко проникший в мочевой пузырь, лимфатические узлы или другие органы, требует системной или внутривенной химиотерапии. Препараты для борьбы с раком вводятся в кровь через вену. Таким образом, лекарства попадают практически в каждую часть тела и, в идеале, могут убивать раковые клетки, где бы они ни находились.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства вы получаете и как они предоставляются. Были разработаны новые препараты для контроля некоторых из этих эффектов. Системная химиотерапия обычно назначается и контролируется врачом-онкологом.

• Серьезность побочных эффектов зависит от человека. По неизвестным причинам некоторые люди переносят химиотерапию намного лучше, чем другие.
• Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов системной химиотерапии включают тошноту и рвоту, потерю аппетита, выпадение волос, язвы на внутренней части рта или в пищеварительном тракте, чувство усталости или недостаток энергии (из-за анемии, то есть слабого красного цвета). количество клеток крови), повышенная восприимчивость к инфекции (из-за низкого количества белых кровяных клеток) и легкие кровоподтеки или кровотечение (из-за низкого количества тромбоцитов). Может возникнуть онемение или покалывание в руках или ногах. Спросите своего онколога о конкретных эффектах, которые вы должны ожидать.
• Эти побочные эффекты почти всегда носят временный характер и проходят после окончания химиотерапии.
• Многочисленные исследования показали, что внутрипузырная химиотерапия эффективна при кратковременном снижении частоты рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря.
• Внутрипузырную химиотерапию, такую ​​как Митомицин, часто назначают в виде однократной дозы в мочевом пузыре сразу после удаления опухоли с помощью цистоскопии.
• Внутрипузырная химиотерапия может раздражать мочевой пузырь или почки.
• Внутрипузырная химиотерапия не эффективна против рака мочевого пузыря, который уже проник в мышечную стенку мочевого пузыря или распространился на лимфатические узлы или другие органы.

Иммунотерапия или биологическая терапия

Биологическая терапия использует естественную способность организма бороться с раком.

• Ваша иммунная система образует вещества, называемые антителами и рекрутами, и направляет специфические клетки, называемые типами лимфоцитов, которые могут быть найдены как в крови, так и могут проникать в ткани для работы против «захватчиков», таких как аномальные клетки (то есть раковые клетки).
• Иногда иммунная система перегружена очень агрессивными раковыми клетками.
• Биологическая терапия, или иммунотерапия, помогает укрепить иммунную систему в борьбе с раком.
• Биологическая терапия обычно проводится только на стадиях T _a, T ₁ и рака мочевого пузыря CIS.
• Одной из широко используемых иммунотерапии или биологической терапии при раке мочевого пузыря является внутрипузырное лечение БЦЖ.
• Жидкость, содержащая БЦЖ, ослабленную или ослабленную бактерию коровьего туберкулеза (туберкулез) (содержащую измененную микобактерию ), вводится в мочевой пузырь через тонкий катетер, который был пропущен через мочеиспускательный канал.
• Микобактерия в жидкости стимулирует иммунную систему для производства противораковых веществ.
• Раствор выдерживается в мочевом пузыре в течение нескольких часов, а затем его можно безопасно мочить в туалете, после чего смывать и мыть унитаз отбеливателем. Это лечение повторяется каждую неделю в течение 6 недель и повторяется в разное время в течение нескольких месяцев или даже дольше в некоторых случаях. Исследователи все еще работают, чтобы определить наилучшее время для этих обработок. Со временем лечение может потребоваться реже.
• БЦЖ может раздражать мочевой пузырь и вызывать незначительное кровотечение в мочевом пузыре. Кровотечение обычно невидимо в моче. Вы можете чувствовать необходимость мочиться чаще, чем обычно, или боль или жжение при мочеиспускании. Другие побочные эффекты включают тошноту, низкую температуру и озноб. Это вызвано стимуляцией иммунной системы. Эти эффекты почти всегда являются временными.
• Редко, использование внутрипузырной БЦЖ может быть связано с инфекцией от бактерий, и это может повлиять на предстательную железу или может распространиться на другие участки крови через кровоток. Если у вас высокая температура после лечения БЦЖ и / или постоянная температура, вы должны сообщить об этом своему врачу.

Какие виды хирургии лечат рак мочевого пузыря?

Хирургия, безусловно, является наиболее широко используемым методом лечения рака мочевого пузыря. Он используется для всех типов и стадий рака мочевого пузыря. Несколько различных типов хирургии используются. Какой тип используется в любой ситуации, во многом зависит от стадии опухоли. Многие хирургические процедуры доступны сегодня, которые не получили широкого распространения. Их может быть трудно выполнить, и хорошие результаты лучше всего достигаются теми, кто выполняет многие из этих операций в год. Типы операций следующие:

• Трансуретральная резекция с фульгурацией: в этой операции инструмент (резектоскоп) вводится через мочеиспускательный канал и в мочевой пузырь. Небольшая проволочная петля на конце инструмента затем удаляет опухоль, разрезая ее или сжигая электрическим током (фульгурация). Обычно это делается для первоначальной диагностики рака мочевого пузыря и для лечения стадий Та и Т1. Ваш хирург может назначить дозу внутрипузырного митомицина после TURBT, чтобы предотвратить прикрепление мочевого пузыря к раковым клеткам, которые плавают в мочевом пузыре, и вызывает рецидив рака мочевого пузыря. Часто после трансуретральной резекции назначают дополнительное лечение (например, внутрипузырную терапию) для лечения рака мочевого пузыря, в зависимости от степени и стадии рака мочевого пузыря.
• Радикальная цистэктомия: в этой операции удаляется весь мочевой пузырь, а также окружающие его лимфатические узлы и другие структуры, прилегающие к мочевому пузырю, которые могут содержать рак. Это обычно выполняется для злокачественных новообразований, которые, по крайней мере, проникли в мышечный слой стенки мочевого пузыря, или для более поверхностных злокачественных новообразований, которые распространяются на большую часть мочевого пузыря или которые не отвечают на более консервативное лечение. Время от времени мочевой пузырь удаляется, чтобы облегчить серьезные симптомы мочеиспускания.
• Если уретра, трубка, которая соединяет мочевой пузырь с промежностью, связана с раком, может потребоваться удаление мочеиспускательного канала вместе с мочевым пузырем, известного как радикальная цистэктомия плюс уретрэктомия (цистоуретрэктомия).
• Сегментарная или частичная цистэктомия: при этой операции часть мочевого пузыря удаляется. Это обычно выполняется для одиночных низкосортных опухолей, которые проникли в стенку мочевого пузыря, но ограничены небольшой областью мочевого пузыря и не распространились за пределы мочевого пузыря.

Как следует из названия, радикальная цистэктомия является основной хирургией. Удаляется не только весь мочевой пузырь, но и другие структуры.

• У мужчин простата и семенные пузырьки удалены. (Семенные пузырьки представляют собой небольшие структуры, содержащие жидкость, являющуюся частью эякулята.) Эта остановка операции предотвращает выход сперматозоидов и спермы при эякуляции, называемой сухим эякулятом. Нервы, которые идут к половому члену, чтобы вызвать монтаж, могут также быть затронуты хирургией, вызывая эректильную дисфункцию.
• У женщин удаляются матка (матка), яичники и часть влагалища. Это навсегда останавливает менструацию, и вы больше не можете забеременеть. Операция также может влиять на сексуальные и мочевые функции.
• Удаление мочевого пузыря является сложным, потому что это требует создания нового пути для хранения мочи и выхода из организма. Существует множество различных хирургических процедур, которые могут быть выполнены. Некоторые люди носят сумку вне тела для сбора мочи, которая называется неконтинентальной отводом мочи. У других есть небольшая сумка, сделанная внутри тела для сбора мочи, известная как отведение мочи на континент. Мешочек обычно делается хирургом из небольшого кусочка кишечника. Соединение между мешком и кожей может быть катетеризировано с помощью небольшого катетера (полой трубки) для опустошения мешочка. В других случаях может быть сделан новый мочевой пузырь из кишечника, который пришит к мочеиспускательному каналу (neobladder), и его можно аннулировать, увеличивая брюшное давление или катетеризируя мочеиспускательный канал для опустошения мочевого пузыря,
• Исторически мочеточники, трубки, которые дренировали почки, были прикреплены к толстой кишке, и один мог мочить и стул вместе. Эта процедура была связана с риском развития рака вблизи области, где мочеточник был вшит в толстую кишку, поэтому сегодня она редко используется в США, но все еще может использоваться в некоторых слаборазвитых странах.
• Хирурги и медицинские онкологи работают вместе, чтобы найти способы избежать радикальной цистэктомии. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может позволить некоторым пациентам сохранить мочевой пузырь; однако токсичность терапии значительна, так как многим пациентам требуется операция по удалению мочевого пузыря позднее, из-за выраженных симптомов мочеиспускания, частоты, срочности, боли и крови в моче.

Если ваш уролог рекомендует хирургическое вмешательство в качестве лечения рака мочевого пузыря, убедитесь, что вы понимаете, какой тип хирургического вмешательства вы будете проводить, и какое влияние операция окажет на вашу жизнь.

Даже если хирург считает, что операция удаляет весь рак, многие люди, перенесшие операцию по поводу рака мочевого пузыря, получают химиотерапию после операции. Эта «адъювантная» (или «дополнительно») химиотерапия предназначена для уничтожения любых раковых клеток, оставшихся после операции, и для повышения вероятности излечения.

Некоторые пациенты могут получать химиотерапию перед радикальной цистэктомией. Это называется «неоадъювантной» химиотерапией и может быть рекомендовано вашим хирургом и онкологом. Неоадъювантная химиотерапия может убить любые микроскопические раковые клетки, которые могли распространиться на другие части тела, а также может уменьшить опухоль в мочевом пузыре перед операцией.

• Если было решено, что вам необходима химиотерапия в сочетании с радикальной цистэктомией, решение о выборе неоадъюванта до операции или адъювантной химиотерапии после операции будет приниматься совместно в каждом конкретном случае пациентом, медицинским онкологом и урологом-онкологом.,

Какие другие формы терапии, которые лечат рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря имеет относительно высокую частоту рецидивов. Исследователи пытаются найти способы предотвращения рецидивов. Одной из стратегий, которая была широко апробирована, является химиопрофилактика.

• Идея состоит в том, чтобы использовать средство, которое является безопасным и имеет мало побочных эффектов, если таковые имеются, но активно изменяет окружающую среду мочевого пузыря, поэтому другой рак там не может развиться так легко.
• Наиболее широко апробированными агентами в качестве химиопрофилактики являются витамины и некоторые относительно безопасные лекарства.
• До сих пор не было показано, чтобы ни один агент не работал в широком масштабе для предотвращения рецидива рака мочевого пузыря.

Другое лечение рака мочевого пузыря, которое все еще изучается, называется ФДТ, или фотодинамическая терапия. Эта процедура использует специальный тип лазерного света для уничтожения опухолей.

• За несколько дней до лечения вам дают вещество, которое сенсибилизирует опухолевые клетки к этому свету. Вещество попадает в ваш кровоток через вену. Затем он перемещается в мочевой пузырь и собирается в опухоли.
• Затем источник света вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, а затем свет направляется на опухоль и может разрушать опухолевые клетки.
• Преимущество этого лечения заключается в том, что оно убивает только опухолевые клетки, а не окружающие здоровые ткани. Недостатком является то, что он работает только для опухолей, которые не проникли глубоко в стенку мочевого пузыря или в другие органы. Это лечение недоступно в большинстве центров в Соединенных Штатах и ​​широко не используется.

Когда необходимо лечение после лечения рака мочевого пузыря?

После завершения лечения вы пройдете серию тестов, чтобы определить, насколько эффективно ваше лечение помогло избавиться от рака.

• Если результаты свидетельствуют о сохранении рака, ваш урологический онколог порекомендует дальнейшее лечение.
• Если результаты показывают отсутствие остающегося рака, он или она порекомендует график последующих посещений. Эти посещения будут включать тесты, чтобы увидеть, вернулся ли рак. Сначала они будут частыми из-за риска рецидива рака после лечения.
• Если у вас все еще есть родной мочевой пузырь, последующее наблюдение будет включать в себя интервальную цистоскопию и анализы мочи.
• Если вам сделали радикальную цистэктомию, последующее обследование будет включать в себя визуализацию вашей груди и живота.

Можно ли предотвратить рак мочевого пузыря?

Не существует надежного способа предотвращения рака мочевого пузыря. Однако вы можете уменьшить свои факторы риска.

• Если вы курите, бросьте. Однако риск развития рака мочевого пузыря не уменьшается.
• Избегайте небезопасного воздействия химических веществ на рабочем месте. Если ваша работа связана с химикатами, убедитесь, что вы защищены.

Питье большого количества жидкости может растворить любые вызывающие рак вещества в мочевом пузыре и может помочь вымыть их прежде, чем они могут нанести ущерб.

Каков Прогноз Рака мочевого пузыря? Насколько распространен рецидив рака мочевого пузыря?

Перспективы для людей с раком мочевого пузыря резко различаются в зависимости от стадии рака на момент постановки диагноза.

• Почти 90% людей, получающих лечение от поверхностного рака мочевого пузыря (Ta, T1, CIS), выживают в течение по крайней мере пяти лет после лечения.
• Среднее время выживания для пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря, распространяющимся на другие органы, составляет от 12 до 18 месяцев. Некоторые живут дольше, а некоторые меньше времени. Исторически отмечалось, что большинство пациентов, которые реагируют на лечение, живут дольше, чем те, кто этого не делает.
• Рецидивирующий рак указывает на более агрессивный тип и плохие перспективы долгосрочной выживаемости у пациентов с поздней стадией рака мочевого пузыря. Рецидивирующий поверхностный рак мочевого пузыря низкой степени тяжести редко угрожает жизни, если только им не пренебрегают, например, если пациент не обращает внимание врача на рецидивирующие симптомы или проблемы и становится инвазивным раком мочевого пузыря.