Симптомы рака мочевого пузыря, этапы, лечение

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря - это рост аномальных или раковых клеток на внутренней оболочке стенки мочевого пузыря. Большинство видов рака мочевого пузыря выявляются на ранних стадиях, когда опухоль не распространилась за пределы мочевого пузыря и лечение прошло успешно.

Симптомы рака мочевого пузыря: кровь в моче (гематурия)

Одним из признаков рака мочевого пузыря является кровь в моче, также известная как гематурия. Кровь в моче не всегда означает рак мочевого пузыря. Гематурия чаще всего вызывается другими состояниями, такими как травма, инфекция, заболевания крови, проблемы с почками, физические упражнения или определенные лекарства. Кровь в моче может быть видна невооруженным глазом (грубая гематурия) или обнаружена только при анализе мочи (микроскопическая гематурия). Моча может быть обесцвечена и выглядеть коричневатой или темной, чем обычно, или, редко, ярко-красного цвета.

Симптомы рака мочевого пузыря: изменения мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря иногда вызывает изменения в привычках мочевого пузыря, такие как более частое мочеиспускание или острая потребность в мочеиспускании без мочи. Другим симптомом рака мочевого пузыря является боль или жжение во время мочеиспускания без признаков инфекции мочевыводящих путей. Эти симптомы проблем с мочевым пузырем, такие как кровотечение, обычно вызваны другими заболеваниями, кроме рака. Рак мочевого пузыря, как правило, не вызывает симптомов, пока не достигнет прогрессирующей стадии, которую трудно излечить.

Возможные причины рака мочевого пузыря: курение

Курение является самым известным фактором риска развития рака мочевого пузыря; курильщики в четыре раза чаще заболевают раком мочевого пузыря, чем некурящие. Вредные химические вещества от сигаретного дыма попадают в легкие и в конечном итоге попадают в мочу через почки. Это приводит к концентрации вредных химических веществ внутри мочевого пузыря. Эксперты считают, что курение вызывает около половины всех случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Возможные причины рака мочевого пузыря: химическое воздействие

Воздействие определенных химических веществ на работе может увеличить риск рака мочевого пузыря. Профессии, которые могут включать в себя воздействие канцерогенных химических веществ, включают в себя металлистов, парикмахеров и механиков. Органические химические вещества, называемые ароматическими аминами, особенно связаны с раком мочевого пузыря и используются в индустрии красителей. Те, кто работает с красителями, металлистами или производителями кожи, текстиля, резины или краски, должны обязательно соблюдать рекомендуемые правила техники безопасности. Курение увеличивает риск для этих работников еще больше.

Кто подвержен риску рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря может повлиять на любого, но некоторые группы подвержены большему риску. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, заболевают раком мочевого пузыря. Около 90% случаев происходит у людей старше 55 лет, и у белых людей вероятность развития этого заболевания в два раза выше, чем у афроамериканцев.

Другие факторы, которые увеличивают риск заболеть раком мочевого пузыря, включают семейный анамнез заболевания и предшествующее лечение рака. Врожденные дефекты, вовлекающие мочевой пузырь, увеличивают риск рака мочевого пузыря. Когда люди рождаются с видимым или невидимым дефектом, который связывает их мочевой пузырь с другим органом в брюшной полости, это делает мочевой пузырь подверженным частым инфекциям. Это увеличивает восприимчивость мочевого пузыря к клеточным нарушениям, которые могут привести к раку. Хроническое воспаление мочевого пузыря (частые инфекции мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре и другие проблемы с мочевыводящими путями, которые раздражают мочевой пузырь) увеличивают риск развития рака мочевого пузыря.

Диагноз рака мочевого пузыря: тестирование

Не существует единого лабораторного теста, который мог бы специально проводить скрининг и диагностировать рак мочевого пузыря, хотя анализы мочи могут свидетельствовать о наличии рака. Если рак присутствует, некоторые анализы могут быть ненормальными, включая цитологию мочи и тесты на белки опухолевых маркеров.

цистоскопия

Тип эндоскопии, цистоскопия, представляет собой процедуру, которая позволяет визуализировать внутреннюю часть мочевого пузыря через тонкую, освещенную трубку, которая содержит камеру. Прибор также может брать небольшие пробы (биопсии), если видны ненормальные участки. Биопсия ткани является наиболее надежным способом диагностики рака мочевого пузыря.

Общий анализ мочи и цитология мочи

Анализ мочи является очень полезным тестом для диагностики и скрининга многих заболеваний и состояний. Анализ мочи обнаружит любые нарушения в моче, такие как кровь, белок и сахар (глюкоза). Цитология мочи - это исследование мочи под микроскопом при поиске аномальных клеток, которые могут указывать на рак мочевого пузыря.

Диагноз рака мочевого пузыря: визуализация

Внутривенная пиелограмма

Внутривенная пиелограмма - это рентгеновский тест с контрастным веществом (красителем), чтобы показать матку, почки и мочевой пузырь. При тестировании на рак мочевого пузыря краситель выделяет органы мочевыводящих путей, что позволяет врачам определять потенциальные раковые заболевания.

КТ и МРТ

КТ и МРТ часто используются для выявления опухолей и отслеживания метастазирующего рака при его распространении на другие системы органов. Компьютерная томография обеспечивает трехмерное изображение мочевого пузыря, остальной части мочевыводящих путей и таза для поиска масс и других патологий. КТ часто используются в сочетании с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) для выделения клеток с высокой скоростью метаболизма. «Горячие точки» клеток с аномально высоким метаболизмом могут указывать на наличие рака и требуют дальнейшего изучения.

Рентген

Если в мочевом пузыре обнаружена опухоль, может быть проведено сканирование костей, чтобы определить, распространился ли рак на кости. Сканирование костей включает в себя введение небольшой дозы радиоактивного вещества в вену. Полное сканирование тела покажет любые области, где рак, возможно, затронул скелетную систему.

Типы рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря назван в честь определенного типа клеток, которые становятся злокачественными. Большинство видов рака мочевого пузыря представляют собой переходно-клеточный рак, названный в честь клеток, которые выстилают мочевой пузырь. Другими менее распространенными видами рака мочевого пузыря являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Переходно-клеточная карцинома

Рак мочевого пузыря, который начинается внутри самого внутреннего тканевого слоя мочевого пузыря, переходного эпителия, известен как переходно-клеточный рак. Этот тип клеток выстилки способен растягиваться, когда мочевой пузырь полон, и сжиматься, когда он опорожняется. Большинство раковых заболеваний мочевого пузыря начинаются с переходного эпителия.

Существует два типа переходно-клеточного рака: низкосортный и высокосортный. Низкосортная переходно-клеточная карцинома имеет тенденцию возвращаться после лечения, но редко распространяется в мышечный слой мочевого пузыря или в другие части тела. Высококачественная переходная клеточная карцинома также имеет тенденцию возвращаться после лечения и часто распространяется в мышечный слой мочевого пузыря, другие части тела и лимфатические узлы. Высококачественные заболевания вызывают большинство случаев смерти от рака мочевого пузыря.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточные клетки представляют собой тонкие плоские клетки, которые могут вызвать рак мочевого пузыря после раздражения или длительной инфекции.

аденокарцинома

Рак аденокарциномы возникает из железистых клеток в слизистой оболочке мочевого пузыря. Аденокарцинома является очень редкой формой рака мочевого пузыря.

Стадии рака мочевого пузыря

Стадирование рака обычно определяется степенью роста или распространения рака. Система подготовки - это способ, позволяющий специалистам конкретно описать, насколько прогрессировал рак. Как правило, система TNM используется для рака мочевого пузыря и представляет собой следующее:

• Т описывает, как далеко выросла основная опухоль
• N выявляет рак, распространяющийся на лимфатические узлы возле мочевого пузыря
• М показывает, распространился ли рак (метастазировал) в другие места, удаленные от мочевого пузыря.

Стадии Рака мочевого пузыря

Стадия 0a (Ta, N0, M0): рак представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, которая не проникла в соединительную ткань или мышцу стенки мочевого пузыря.
Стадия 0is (Tis, N0, M0): раковые клетки только во внутренней подкладочной ткани мочевого пузыря.
Стадия I (T1, N0, M0): опухоль распространилась на стенку мочевого пузыря.
Стадия II (T2, N0, M0): опухоль проникла во внутреннюю стенку и присутствует в мышце стенки мочевого пузыря.
Стадия III (T3, N0, M0): опухоль распространилась через мочевой пузырь и превратилась в жир вокруг мочевого пузыря.
Стадия IV относится к одному из следующих: (T4, N0, M0): опухоль выросла через стенку мочевого пузыря и в брюшную или брюшную стенку.
Любые T, N1, M0: опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы. Любой T, любой N, M1: опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или на такие участки, как кости, печень или легкие.

Лечение рака мочевого пузыря: хирургия

Трансуретральная Резекция

Рак на ранней стадии чаще всего лечат трансуретральной хирургией. Инструмент (резектоскоп) с небольшой проволочной петлей вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Петля удаляет опухоль, разрезая или сжигая ее электрическим током, что позволяет извлечь ее из мочевого пузыря.

Частичная и радикальная цистэктомия

Частичная цистэктомия включает удаление части мочевого пузыря. Эта операция обычно применяется при опухолях низкой степени тяжести, которые проникли в стенку мочевого пузыря, но ограничены небольшой областью мочевого пузыря. При радикальной цистэктомии удаляется весь мочевой пузырь, а также окружающие его лимфатические узлы и другие области, содержащие раковые клетки. Если рак метастазировал за пределы мочевого пузыря и в соседнюю ткань, можно также удалить другие органы, такие как матка и яичники у женщин и простата у мужчин.

Лечение рака мочевого пузыря: мочеиспускание после операции

Когда весь мочевой пузырь будет удален, хирург создаст альтернативный способ хранения и передачи мочи. Эта процедура называется отводом мочи. В зависимости от предпочтений, сумка может быть помещена внутри или снаружи тела для сбора мочи. Неконтинентальный отвод мочи - это когда мешок с уростомой находится вне тела, надетый под одежду. Континентальное отклонение мочи состоит из мешочка, сделанного из кишечной ткани, внутри тела для хранения мочи. В недавно введенной хирургической процедуре введение искусственного мочевого пузыря также было успешным для некоторых пациентов.

Лечение рака мочевого пузыря: химиотерапия

В некоторых случаях перед хирургическим вмешательством проводится химиотерапия для уменьшения опухолей мочевого пузыря. Он также может быть использован после операции для уничтожения любых оставшихся опухолевых клеток. Химиотерапию можно вводить внутривенно или вводить непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная химиотерапия). Внутрипузырная химиотерапия эффективна для снижения частоты рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря на краткосрочной основе, но не эффективна против рака мочевого пузыря, который уже проник в мышечные стенки. Системная или внутривенная химиотерапия необходима, когда рак глубоко проник в мочевой пузырь, лимфатические узлы или другие органы.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты варьируются от пациента к пациенту. Общие побочные эффекты системной химиотерапии включают следующее:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Потеря волос
• Раны на внутренней части рта или в пищеварительном тракте
• Чувство усталости или недостаток энергии
• Повышенная восприимчивость к инфекции
• Легкие кровоподтеки или кровотечение
• Онемение или покалывание в руках или ногах

Лечение рака мочевого пузыря: иммунотерапия

Иммунотерапия включает в себя введение полезных бактерий через катетер в мочевой пузырь, чтобы вызвать иммунную систему атаковать бактерии и раковые клетки. Иммунотерапия проводится только при раке мочевого пузыря Та, Т1 и СНГ (рак in situ). Bacillus Calmette-Guerin (BCG) - это тип бактерий, используемых в этой терапии. Внутрипузырное лечение БЦЖ проводится один раз в неделю и может использоваться после операции, чтобы снизить вероятность рецидива опухоли. Побочные эффекты иммунотерапии могут включать раздражение мочевого пузыря, незначительное кровотечение в мочевом пузыре и симптомы гриппа.

Лечение рака мочевого пузыря: радиация

Что такое радиация?

Лучевая терапия - это использование безболезненной, невидимой, высокоэнергетической радиации, которая может убить как здоровые, так и раковые клетки. Радиация может быть использована в качестве альтернативного подхода или в дополнение к химиотерапии или операции по уничтожению раковых клеток.

Внешнее Излучение

Внешнее излучение вырабатывается машиной вне тела. Машина направляет концентрированный луч излучения на опухоль. Внешнее облучение обычно дается пять дней в неделю в течение пяти-семи недель.

Внутренняя радиация

Внутреннее излучение состоит из введения небольшой шарик радиоактивного материала внутри мочевого пузыря. Лечение длится несколько дней, и пациенты должны оставаться в больнице, пока гранула не будет удалена.

Радиационные побочные эффекты

Лучевая терапия также имеет побочные эффекты, которые могут включать усталость, тошноту, раздражение кожи, боль при мочеиспускании и диарею.

Альтернативные методы лечения рака мочевого пузыря

Не существует альтернативных или дополнительных методов лечения, которые, как было показано, предотвращают или излечивают рак мочевого пузыря. В текущих исследованиях изучается роль ростков зеленого чая или брокколи в качестве возможных дополнительных методов лечения.

Расценки выживания рака мочевого пузыря и прогноз

Показатели выживания рака мочевого пузыря

Как и в случае большинства видов рака, показатели выживаемости зависят от стадии или степени распространения рака, когда он обнаружен. Около 50% случаев рака мочевого пузыря выявляются, когда опухоль ограничивается внутренней оболочкой мочевого пузыря, а 5-летняя выживаемость для этой ранней стадии рака составляет почти 100%. Рак, который распространяется дальше, как правило, имеет более низкую выживаемость Сегодня относительная выживаемость для всех стадий рака мочевого пузыря составляет 77% через 5 лет, 70% через 10 лет и 65% через 15 лет.

Прогноз рака мочевого пузыря

Перспективы для больных раком мочевого пузыря зависит от стадии рака на момент постановки диагноза. Пациенты с метастатическим раком мочевого пузыря, который распространился на другие органы, имеют среднюю продолжительность жизни от 12 до 18 месяцев. Рецидивирующий рак предполагает более агрессивный тип и негативный прогноз для долгосрочной выживаемости у пациентов с поздней стадией рака мочевого пузыря.

Секс после лечения рака мочевого пузыря

Операция по поводу рака мочевого пузыря может повредить нервы в малом тазу, затрудняя секс.

Изменения для мужчин

У некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с эрекцией, но у более молодых мужчин со временем это может улучшиться. Сперма не может быть произведена, если операция включала удаление предстательной железы и семенных пузырьков.

Изменения для женщин

У женщин матка, яичники и часть влагалища удаляются во время радикальной цистэктомии. Это навсегда останавливает менструацию и запрещает все будущие беременности. Женщины, которые подвергаются операции по поводу рака мочевого пузыря, могут также обнаружить, что секс менее удобен, и достижение оргазма может быть затруднено.

Профилактика рака мочевого пузыря

Не существует известного способа предотвращения рака мочевого пузыря, но всегда рекомендуется вести здоровый образ жизни. Бросьте курить и ограничьте потребление алкоголя 1-2 напитками в день. Здоровая диета содержит много фруктов, овощей, цельного зерна и правильных размеров порций постного мяса. Регулярные физические упражнения и профилактические осмотры также могут помочь вам сохранить свое здоровье и обеспечить душевное спокойствие. Избегайте небезопасных химических воздействий и сохраняйте защиту при работе с химическими веществами.

Новые и экспериментальные методы лечения рака мочевого пузыря

В настоящее время исследуются новые методы лечения рака мочевого пузыря. К ним относятся фотодинамическая терапия, генная терапия и целевая терапия. Клинические испытания доступны для проверки некоторых из этих или других новых методов лечения.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия использует лазерное излучение и химические вещества, чтобы убить раковые клетки и уменьшить опухоли. За несколько дней до лечения пациенту внутривенно вводят светочувствительные соединения, которые повышают чувствительность раковых клеток к световым лучам, испускаемым лазером. Небольшой прицел с лазером вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и направляется на опухоль.

Генная терапия

Генная терапия относится к введению в организм клеток с лабораторно измененной ДНК, чтобы предотвратить мутацию и распространение раковых клеток или атаковать раковые клетки и опухоли, отключая кровоснабжение или вызывая гибель внутренних клеток для нацеленных раковых клеток. Генная терапия часто требует использования крови пациента или костного мозга, чтобы выполнить процедуру. Экспериментальная природа, генная терапия является новой процедурой с растущей исследовательской базой. Некоторые ученые считают, что генная терапия может быть лучшим способом найти лекарство от рака.

Таргетная терапия

Таргетная терапия направлена ​​на ограничение роста раковых клеток. Таргетная терапия использует лекарства для воздействия на специфические молекулы, участвующие в канцерогенезе и росте опухоли.