Побочные эффекты лечения щитовидной железы, лекарственное взаимодействие и потеря веса

Какие проблемы со щитовидной железой?

Щитовидная железа расположена в передней части шеи ниже щитовидного хряща (яблоко Адама). Эта железа вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые регулируют обмен веществ. Гормоны щитовидной железы регулируют энергию организма, использование других гормонов и витаминов, а также рост и созревание тканей организма.

Заболевания щитовидной железы включают в себя:

• гипертиреоз (слишком большое производство гормонов щитовидной железы),
• гипотиреоз (слишком мало выработки гормонов щитовидной железы),
• гипотиреоз у беременных,
• гипертиреоз у беременных,
• послеродовое заболевание щитовидной железы,
• рак щитовидной железы и
• узлы щитовидной железы.

Какие типы препаратов щитовидной железы?

Многие препараты щитовидной железы могут быть использованы для лечения различных заболеваний щитовидной железы. В этой статье будут рассмотрены следующие методы лечения:

• Замена гормонов щитовидной железы для лечения гипотиреоза (недостаточно гормона щитовидной железы) или рака щитовидной железы
• Лекарства для лечения гипертиреоза (слишком много гормонов щитовидной железы)
• Другие методы лечения гипертиреоза
• Лечение радиоактивным йодом

Что такое замена гормонов щитовидной железы?

Существует одна цель для приема гормонов щитовидной железы: для замены уровня гормонов щитовидной железы, когда ваша щитовидная железа является недостаточной (гипотиреоз).

L-тироксин (также называемый LT4 или левотироксин)

L-тироксин является наиболее часто используемой формой замены гормонов щитовидной железы.

• Это лекарство содержит синтетическую форму гормона щитовидной железы
• L-тироксин в качестве лекарственного средства идентичен L-тироксину, который является основным гормоном, вырабатываемым щитовидной железой
• L-тироксин является наиболее часто назначаемой формой замены гормонов щитовидной железы

Начальная доза L-тироксина

• Начальная доза LT4 основана на возрасте, весе и истории болезни.
• Текущие бренды включают в себя:
  • Левотироксин (Левоксил, Синтроид, Левоксил, Унитроид)
  • Множественные общие формы L-тироксина, включая, но не ограничиваясь, левотроид

Врачи должны знать о следующих состояниях, которые могут возникнуть у их пациентов при назначении L-тироксина:

• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Высокий уровень холестерина или атеросклероз (затвердение артерий)
• Сахарный диабет
• История гиперактивной щитовидной железы
• Неразрушающая надпочечник
• Неразрушающая гипофиз.

L-тироксин принимается один раз в день через рот

• Стабильный уровень гормона щитовидной железы в крови достигается, когда L-тироксин принимается примерно в одно и то же время каждый день, в идеале первым делом утром натощак.
• Не принимайте пищу в течение 1 часа и избегайте кальция, сукральфата железа, алюминийсодержащего антацида и поливитаминов в течение 2 часов до или после приема дозы.
• Если доза пропущена, две дозы могут быть приняты на следующий день.

Уровни тиреотропного гормона (TSH) в крови следует проверять примерно через 4-6 недель после каждой корректировки дозы LT4 .

• L-тироксин выпускается в оральной форме, для использования пациентами в домашних условиях, и внутривенные формы, применяемые в условиях стационара.

L-тироксин при беременности и кормлении грудью:

• Безопасно принимать L-тироксин во время беременности.
• Доза L-тироксина часто должна быть увеличена в течение первых 20 недель беременности. Тестирование на ТТГ рекомендуется сразу после подтверждения беременности.

Побочные эффекты, о которых должен знать ваш врач при приеме гормонов щитовидной железы, включают:

• боль в груди, одышка или сердцебиение,
• тревога,
• промывка и потоотделение,
• сильные головные боли,
• рвота,
• понос,
• потеря веса,
• ненормальные менструации и
• Нарушения сна

Наркотиков взаимодействий с L-тироксином

L-тироксин и другие лекарства

Многие другие лекарства могут влиять на то, как L-тироксин всасывается из кишечника. Сообщите своему врачу, если вы принимаете L-тироксин и любое из следующих лекарств:

• сульфат железа
• карбонат кальция
• Колестипол (Colestid, Colestid Flavored)
• холестирамин (холестирамин лайт, локхолест, локхолест лайт, превалит, квестран, квестран лайт)
• полистиролсульфонат натрия (Kayexalate, Koinex)
• Алюминий и магний содержащие антациды
• сукральфат (Carafate) или симетикон (Alka-Seltzer Anti-Gas, уравнительные газоразрядные капли, газ-помощник, Gas-X, дополнительная прочность Gas-X, детские капли Gas-X, максимальная прочность Gas-X, тонкие полоски Gas-X, корица, Тонкая полоска Gas-X Thin Strips, тонкая полоска Gas-X Tongue Thips, детская, Genasyme, Infantaire Gas Relief, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Anti-Gas Extra Strength, Mi-Acid Gas Relief, Mylanta Gas, Mylanta Gas Maximum Сила, Миликон, Mytab Gas, Фазим, Фазим Максимальная сила, Фазим Ультра, Фазим-125, Фазим-95)
• ралоксифен (Эвиста)
• Эстрогены могут увеличивать потребность в L-тироксине из-за увеличения белков крови, связывающих гормоны щитовидной железы.
• L-тироксин может мешать поддержанию адекватного уровня других лекарств в крови. Сообщите своему врачу, если вы принимаете L-тироксин и любое из следующих лекарств:
  • дигоксин (дигитек, ланоксикапс, ланоксин)
  • Антидиабетические средства
  • теофиллин (эликсофиллин, тео-24, тео-тайм, теокап, теохрон, унифил) и кофеинсодержащие агенты
  • варфарин (кумадин, янтовен)

Другие замены гормонов щитовидной железы

L-трийодтиронин

• Также известный как T3
  • T3 имеет очень короткий период полураспада и должен даваться два-три раза в день
  • Т3 отвечает за большинство функций гормона щитовидной железы. Большая часть T3 происходит от превращения T4 (либо из щитовидной железы, либо от введения L-тироксина) в T3
  • Тем не менее, Т3 редко используется один для лечения гипотиреоза.
  • T3 редко используется в комбинации с LT4 для лечения гипотиреоза, но тщательно контролируемые исследования в Соединенных Штатах не показали никакой пользы от этой комбинированной терапии.
  • Т3 используется для краткосрочной терапии при подготовке пациентов с раком щитовидной железы для диагностической визуализации или лечения радиоактивным йодом
• Высушенное животное (свинья) "натуральный" экстракт щитовидной железы
  • Содержит T3 и T4, но не в тех же пропорциях, что и щитовидная железа человека; этот экстракт содержит избыток Т3 по сравнению с количеством Т4 для физиологии человека
  • Пропорции Т3 и Т4 могут варьироваться от бутылки к бутылке щитовидной железы
  • Экстракт не следует назначать для лечения гипотиреоза
  • В настоящее время нет практического применения экстракта при лечении щитовидной железы.

Что такое препараты против щитовидной железы?

Эти лекарства используются для лечения сверхактивной щитовидной железы путем уменьшения выхода гормонов щитовидной железы из щитовидной железы.

Пропилтиоурацил (также называемый ПТУ)

• ПТУ блокирует выработку гормонов щитовидной железы внутри щитовидной железы
• ПТУ обычно дается в разделенных дозах, от 2 до 3 раз в день
• Уровень гормонов щитовидной железы в крови не падает, пока запасы гормонов щитовидной железы в щитовидной железе не истощаются, как правило, через 2-4 недели
• Уровень гормонов щитовидной железы может нормализоваться от 1 до 4 месяцев
• Мягкие побочные эффекты включают сыпь, низкую температуру и зуд
• Редкие, но серьезные побочные эффекты включают уменьшение лейкоцитов, которые могут помешать организму бороться с инфекцией, и гепатит (повреждение печени).
• Недавние исследования показали, что печеночная токсичность повышается при ПТУ, и в настоящее время метимазол обычно является препаратом выбора. Некоторые женщины во время беременности предпочитают ПТУ, хотя при этом наблюдается и более незначительные врожденные дефекты.

Метимазол (Тапазол)

• Механизм и задержка действия аналогичны ПТУ
• Тапазол можно принимать один раз в день
• Тапазол имеет схожие побочные эффекты с PTU

Уровень гормонов щитовидной железы в крови следует проверять каждые 4-6 недель, пока уровень гормонов не стабилизируется

Какие другие лекарства для гипертиреоза?

Бета-блокаторы (пропранолол, Индерал, Индерал ЛА, ИнноПран XL)

• Это лекарство может помочь блокировать реакцию организма на гипертиреоз
• Он может контролировать сердечные симптомы, такие как сердцебиение, тремор и возбуждение

Йодистые растворы

(Раствор Люголя, сильный йод, пересыщенный йодистый калий или SSKI)

• Обычно вводимые в виде капель жидкого лекарственного средства, растворы йода могут предотвращать выброс гормона из сверхактивной щитовидной железы.
• Дается только для лечения гипертиреоза Грейвса
• Нужно дать с антитиреоидным лекарством
• Может вызвать кратковременное снижение уровня гормонов щитовидной железы, поэтому часто используется до операции на щитовидной железе
• Общие побочные эффекты - металлический вкус и тошнота

Что такое радиоактивный йод?

131-йод (131I или I-131) - радиоактивный изотоп, используемый для уничтожения как нормальных, так и раковых клеток щитовидной железы.

• Это не следует путать с I-123, безвредным изотопом, который рентгенологи используют для визуализации и определения активности щитовидной железы.
• Радиоактивный йод безопасен для людей с аллергическими реакциями на другие йодсодержащие соединения, в том числе на морепродукты и внутривенные (IV) контрастные вещества.
• Количество элементарного йода в радиоактивном йоде меньше, чем в нашем ежедневном рационе.

Три основных применения для терапии I-131

1. гипотиреоз
2. рак щитовидной железы
3. токсический многоузловой зоб

1) Гипертиреоз

• I-131 может назначаться пациентам с гиперактивной тканью щитовидной железы или увеличенными щитовидными железами для разрушения нормальной ткани щитовидной железы
• Как правило, I-131 требуется несколько месяцев, чтобы полностью уничтожить щитовидную железу

2) рак щитовидной железы

• Большие дозы I-131 используются для уничтожения раковых клеток щитовидной железы

3) Нетоксичный мультинодулярный зоб

• Используется в Европе для сокращения многослойных зобов примерно на 40%, но обычно не используется в Соединенных Штатах.

Побочные эффекты редки и легко поддаются лечению и включают тошноту, боль или отек щитовидной железы и слюнных желез

Безопасность радиоактивного йода I-131

• I-131 никогда не следует использовать беременным женщинам;
• Беременность следует отложить на 6 месяцев после терапии I-131;
• Долгосрочная фертильность не страдает ни у мужчин, ни у женщин;
• Для более низких доз I-131, используемых при гипертиреозе, Комиссия по ядерному регулированию не требует изоляции; тем не менее следует избегать общего воздействия на детей и беременных женщин в течение 3 дней после лечения;
• Для больших доз I-131, используемых у пациентов с раком щитовидной железы, следует избегать воздействия на детей и беременных женщин в течение 3-7 дней после лечения; а также
• Воздействие других жидкостей организма (слюна, моча, выделения из носа и т. Д.) Пациента, недавно прошедшего курс лечения I-131, следует ограничить или полностью избегать.