Симптомы, признаки и лечение рака щитовидной железы

Что такое рак щитовидной железы?

• Щитовидная железа расположена низко в передней части шеи, ниже яблока Адама. Железа имеет форму бабочки и обвивается вокруг дыхательного пути или трахеи. Два крыла или лепестка с обеих сторон дыхательного горла соединены мостом, называемым перешейком, который пересекает переднюю часть дыхательного горла.
• Рак щитовидной железы встречается во всех возрастных группах, хотя его заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно после 30 лет. Более агрессивные формы рака щитовидной железы чаще встречаются у пожилых пациентов.
• Рак щитовидной железы встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин.
• Рак щитовидной железы происходит от одного из двух различных типов клеток щитовидной железы: фолликулярных клеток или так называемых парафолликулярных или С-клеток.

Изображение щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы

Существует четыре основных типа рака щитовидной железы, перечисленные ниже в порядке убывания частоты:

Папиллярный (включает фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы)

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, на его долю приходится более двух третей всех случаев рака щитовидной железы. Существует повышенный риск развития этой опухоли у людей, у которых ранее было облучение головы и шеи.

Большинство пациентов не умирают от папиллярного рака щитовидной железы. Они считаются низкими рисками, если:

• Они моложе 45 лет.
• У них маленькие опухоли.
• Нет вторжения в окружающие структуры и нет метастазов (отдаленное распространение).

Распространение папиллярного рака щитовидной железы на лимфатические узлы может указывать на рецидив, но это не связано с более высокой вероятностью смерти. Если происходят отдаленные метастазы, характер распространения включает легкое, кость и другие мягкие ткани - обычно у пожилых людей.

Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы - это тип папиллярного рака щитовидной железы, который имеет выживаемость, аналогичную выживаемости при папиллярном раке щитовидной железы. В целом, папиллярный рак щитовидной железы связан с высокой выживаемостью.

Фолликулярный (включает в себя клетку Гюрта и островковую карциному)

Фолликулярный рак щитовидной железы (FTC) встречается чаще у пожилых пациентов по сравнению с папиллярным раком щитовидной железы. Диагноз «злокачественность» зависит от распространения на местные ткани и кровеносные сосуды. Как и папиллярный рак щитовидной железы, возраст пациента, размер опухоли и степень распространения опухоли могут предсказать тяжесть заболевания.

Как и папиллярный рак, фолликулярный рак развивается из фолликулярных клеток и имеет тенденцию расти медленно.

Варианты фолликулярного рака щитовидной железы включают в себя островковую карциному и Hurthle-клеточную карциному щитовидной железы. Эти опухоли менее склонны к концентрации радиоактивного йода.

медуллярный

Медуллярная карцинома щитовидной железы происходит из парафолликулярных или щитовидных клеток щитовидной железы. С-клетки продуцируют гормон кальцитонин, который можно измерить и использовать в качестве маркера медуллярной карциномы. Медуллярная карцинома может возникать «спорадически» без какой-либо связи с другими эндокринными заболеваниями или может иметь генетическую основу, когда связана с семейной медуллярной карциномой или синдромами множественной эндокринной неоплазии (MEN). Множественные синдромы эндокринной неоплазии представляют собой группу эндокринных заболеваний, возникающих в результате наследственной генной мутации. При множественных синдромах эндокринной неоплазии, которые включают медуллярную карциному щитовидной железы, надпочечники, околощитовидные железы и поверхность рта могут быть затронуты в дополнение к щитовидной железе.

Способ представления отличается при сравнении спорадической формы, обычно представленной с единичной массой щитовидной железы, тогда как наследственная форма обычно представляет с двусторонними массами щитовидной железы многофокусным способом.

Медуллярная карцинома может включать множественные опухоли в обеих долях щитовидной железы и часто распространяется на локальные лимфатические узлы, как в шее, так и в средостении.

Паттерны отдаленного распространения обычно возникают на поздних стадиях заболевания и затрагивают легкие, кости печени и надпочечники.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы является редким и быстрорастущим типом рака щитовидной железы.

Некоторые генетические мутации связаны с некоторыми видами рака щитовидной железы. Повреждение ДНК может вызвать эти генные мутации из-за изменений, которые происходят во время естественного процесса старения, радиационного облучения или радиационных процедур (которые использовались в прошлом для кожных заболеваний и состояний головы и шеи).

Анапластический рак щитовидной железы обычно встречается у пожилых пациентов и составляет менее 5% всех случаев рака щитовидной железы. У одной пятой из этих пациентов может быть текущая история другого рака, включая более распространенную форму рака щитовидной железы. Анапластический рак является наиболее агрессивным раком щитовидной железы. Локальная инвазия и отдаленное распространение происходят быстро в другие места, включая лимфатические узлы и легкие.

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы обычно представлен в виде узла щитовидной железы или комка, который иногда можно почувствовать в передней части горла. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные; менее 5% являются злокачественными.

Узелок щитовидной железы размером более 1 см, который, как установлено, снижает поглощение йода при сканировании щитовидной железы в ядерной медицине, должен оцениваться с помощью аспирационной биопсии с тонкой иглой.

В редких случаях рак щитовидной железы может сопровождаться другими симптомами, включая охриплость; увеличение шеи, вызывающее затруднение дыхания или глотания; кашель; боль в шее; увеличение лимфатических узлов; или потеря веса.

Экзамены и тесты на рак щитовидной железы

Диагноз рака щитовидной железы обычно устанавливается путем исследования клеток, полученных из аспирационной биопсии с тонкой иглой или хирургической биопсии узла щитовидной железы.

При аспирационной биопсии с тонкой иглой тонкая игла вводится через кожу в узелок щитовидной железы, а клетки извлекаются в шприц и направляются в лабораторию для анализа патологом.

Анализы крови, как правило, не помогают определить, является ли определенный узелок щитовидной железы злокачественным. Большинство пациентов с раком щитовидной железы имеют нормальный уровень гормонов щитовидной железы в крови, в том числе уровень тиреотропина (ТТГ).

Другие исследования изображений могут быть полезны. УЗИ шеи может помочь определить местный рак, распространяющийся на лимфатические узлы и кровеносные сосуды. При ядерной визуализации щитовидной железы с радиоактивным йодом (I-123 или I-131) можно идентифицировать узелок щитовидной железы с уменьшенным поглощением йода (иногда называемый «холодным» узелком), который может потребовать дальнейшего тестирования на рак с помощью тонкой иглы аспирационная биопсия. Компьютерная томография (КТ) шеи может быть использована для определения степени опухоли щитовидной железы в лимфатических узлах, кровеносных сосудах и верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Компьютерная томография никогда не проводится с использованием контрастного вещества внутривенно, если пациенту предстоит сканирование или лечение радиоактивным йодом в течение шести-восьми недель.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургия

Операция по удалению всех видов рака шеи и любых раковых лимфатических узлов является начальной терапией для большинства видов рака щитовидной железы. Осложнения редки, когда процедура выполняется опытным хирургом щитовидной железы.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод с использованием I-131 обычно используется в качестве последующей операции или «вспомогательного» лечения при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы. Это лечение обычно проводится через две-шесть недель после операции на щитовидной железе. Это включает в себя предоставление высоких доз I-131 в виде жидкости или таблеток. Пациенты, проходящие это лечение, должны ограничить свое потребление йода с пищей в течение приблизительно от 5 до 14 дней до лечения и должны ограничить свой контакт с детьми и беременными женщинами в течение трех - семи дней после лечения. Цели этого лечения включают разрушение любой оставшейся ткани щитовидной железы в шее, снижение частоты рецидивов рака и улучшение выживаемости.

излучения

Лучевая терапия, известная как лучевая терапия с использованием внешнего луча, используется у пациентов с раком, который не поддается лечению хирургическим путем или не реагирует на радиоактивный йод, а также у пожилых пациентов с раком, имеющим отдаленное распространение. Излучение иногда сочетается с химиотерапией.

химиотерапия

Классическая химиотерапия редко бывает полезной, но иногда ее применяют для прогрессирующих заболеваний, не реагирующих на радиоактивный йод или радиацию.

Существуют два новых утвержденных FDA целевых средства для лечения метастатического медуллярного рака щитовидной железы. К таким препаратам относятся вандетениб (капреза) и кабозантиниб (кометрик). Кроме того, препарат Ленвима (леватиниб) недавно получил одобрение FDA для лечения резистентного дифференцированного рака щитовидной железы папиллярного и фолликулярного типа. Возможно, левима более эффективна, чем сорафениб (Нексавар), также одобренный для этих пациентов с дифференцированным (папиллярным и фолликулярным) пациентами с раком щитовидной железы, которые больше не реагируют на радиоактивный йод.

Лечение четырех типов рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы реагирует на лечение хирургическим путем и радиоактивным йодом.

Фолликулярный рак щитовидной железы реагирует на лечение хирургическим путем и лечение радиоактивным йодом.

Медуллярный рак щитовидной железы должен лечиться хирургическим удалением всей щитовидной железы в дополнение к полному удалению всех шейных лимфатических узлов и жировой ткани. Этот тип рака не реагирует на терапию радиоактивным йодом и имеет гораздо более низкий уровень излечения, чем рак щитовидной железы или фолликулярный рак. После операции пациенты должны каждые 6-12 месяцев следить за уровнем кальцитонина и СЕА в крови, чтобы следить за рецидивом.

Анапластический рак щитовидной железы часто не может быть вылечен хирургическим путем к моменту постановки диагноза (из-за распространения заболевания). Этот рак не реагирует на радиоактивный йод и может потребовать лучевой и химиотерапии или даже трахеотомии, если заболевание локально прогрессирует и вызывает поражение дыхательных путей.

Симптомы щитовидной железы и решения

Последующее наблюдение рака щитовидной железы

После удаления или разрушения любой оставшейся ткани щитовидной железы необходимо заменить гормон щитовидной железы, чтобы предотвратить гипотиреоз и подавить стимуляцию ткани щитовидной железы. Целью лечения заместительной гормональной терапией является достижение более высокого или чуть более высокого уровня гормона щитовидной железы.

Сканирования всего тела с помощью йода123 и йода131 можно использовать для мониторинга эффектов лечения у больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. Сканирование после терапии приблизительно через неделю после лечения радиоактивным йодом может выявить небольшие участки метастазирования или остаточного заболевания. После начальной терапии последующее сканирование может быть выполнено приблизительно через 12 месяцев после операции или ранее для выявления явного рецидива заболевания. Сканирование следует проводить только после того, как пациенту сделана гипотиреоз, либо путем прекращения замены гормонов щитовидной железы, либо с помощью инъекционной формы тиреотропина (rTSH).

Уровни тиреоглобулина в крови могут быть полезны для последующего наблюдения у некоторых пациентов и измеряются с интервалом от трех до 12 месяцев после лечения. Тироглобулин - это белок, вырабатываемый фолликулярными клетками щитовидной железы. У пациентов с раком щитовидной железы, у которых удалена щитовидная железа, уровень тиреоглобулина в крови может использоваться в качестве маркера рецидива рака щитовидной железы.