Симптомы, признаки, причины и лечение гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы)

Что такое гипертиреоз?

Изображение щитовидной железы производит, хранит и выделяет гормоны, которые контролируют обмен веществ в организме. Автор: 3D4Medical.com, Дэвид Мак / Photo Researchers Inc

Гипертиреоз относится к любому состоянию, при котором в организме слишком много гормонов щитовидной железы. Это иногда упоминается как сверхактивная щитовидная железа.

факты

• Избыточный уровень гормонов щитовидной железы может увеличить метаболизм (как энергия используется) и увеличить риск других проблем со здоровьем, таких как
  • болезнь сердца,
  • потеря костной массы и
  • проблемы во время беременности.
• Болезнь Грейвса является частой причиной гипертиреоза
• Удаление радиоактивного йода является наиболее распространенным методом лечения гиперактивности щитовидной железы.

5 распространенных причин гипертиреоза

Распространенные причины гипертиреоза у взрослых включают:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
  • Гиперактивность всей щитовидной железы, вызванная антителами в крови, которые стимулируют рост щитовидной железы и выделяют избыточное количество гормона щитовидной железы
• Токсичная аденома («горячий узелок»)
  • Доминантный узелок щитовидной железы или комок является гиперактивным и секретирует избыток гормонов щитовидной железы
• Токсический мультодулярный зоб (болезнь Пламмера)
  • Один или несколько узелков или комков в щитовидной железе становится гиперактивным
• Подострый тиреоидит
  • Гипертиреоидная фаза подострого тиреоидита, вызванного вирусной инфекцией или послеродовым воспалительным процессом
  • Из-за воспаления щитовидной железы избыток гормона выделяется в кровообращение
  • Более 90% больных вернутся к нормальной функции щитовидной железы без лечения.
• Лекарственный гипертиреоз
  • Йод-индуцированный гипертиреоз: пожилое население, обычно в условиях ранее существовавшего нетоксичного узлового зоба
  • амиодарон (кордарон)
  • Йодсодержащий контрастный материал, используемый в радиологических исследованиях

Симптомы гипертиреоза

Симптомы и их тяжесть зависят от продолжительности и степени избытка гормонов щитовидной железы и возраста человека. Физические лица могут испытывать:

• Нервозность и раздражительность
• Сердцебиение и тахикардия
• Непереносимость жары или повышенное потоотделение
• Тремор
• Потеря веса или увеличение
• Увеличение аппетита
• Частые испражнения или диарея
• Опухание голени
• Внезапный паралич
• Одышка с нагрузкой
• Снижение менструального цикла
• Нарушение плодородия
• Нарушения сна (в том числе бессонница)
• Изменения в видении
  • Светобоязнь или светочувствительность
  • Раздражение глаз с избытком слез
  • Диплопия или двойное зрение
  • Экзофтальм или выпячивание глазного яблока
• Усталость и мышечная слабость
• Увеличение щитовидной железы
• Престибальная микседема (накопление жидкости в тканях вокруг голени; может наблюдаться при болезни Грейвса)

Диагностика гипертиреоза

Характерные симптомы и физические признаки могут свидетельствовать о наличии гипертиреоза; Однако для установления диагноза и причины гипертиреоза необходима лабораторная оценка.

Диагностические лабораторные исследования, выполненные на образце крови, включают:

• Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Уровень ТТГ будет низким при гипертиреозе
  • Анализ ТТГ является наиболее чувствительным тестом для диагностики гипертиреоза.
• Свободный Т4 (свободный тироксин)
  • Свободный или несвязанный гормон щитовидной железы в крови будет высоким при гипертиреозе
  • У пациентов с нестабильными состояниями щитовидной железы уровни Т4 иногда более точны, чем ТТГ, как показатели статуса щитовидной железы
  • При умеренном гипертиреозе свободный Т4 останется в пределах нормы.
• Радиоиммуноанализ трийодтиронина (Т3) (РИА) или свободный Т3
  • Эта форма гормонов щитовидной железы в 20-50 раз более биологически активна, чем Т4.
  • Т4 превращается во многих органах (например, в печени, почках) в более биологически активный Т3 с удалением йода ферментом, называемым дейодиназой
  • T3 часто повышен до относительно более высокого уровня, чем T4 при тяжелом гипертиреозе.
• Тироксин (Т4)
  • Общий T4 в крови измеряет как свободный, так и биологически связанный белок T4
• Аутоантитела к щитовидной железе: антитела к рецепторам ТТГ (TRAb) или стимулирующие щитовидную железу иммуноглобулины (TSI)
  • Эти антитела присутствуют более чем у половины пациентов с болезнью Грейвса
  • TSI связывается с рецептором TSH и активирует рецептор, что приводит к увеличению производства и высвобождения гормона щитовидной железы в кровь
  • TSI стимулирует рост щитовидной железы
  • TRAb связывается с рецептором TSH и блокирует связывание TSH, что приводит к снижению функции рецептора THS и снижению выработки гормонов щитовидной железы.

Если лабораторные анализы указывают на гипертиреоз, для дальнейшего определения причины могут использоваться визуализирующие тесты.

Радиоактивное сканирование йода щитовидной железы с I-231 или 99mTc. В этом тесте, если щитовидная железа пациента сканируется, они проглотят радиоактивный йод или сделают инъекцию 99mTc. Затем пациент будет ждать, пока изотоп будет поглощен щитовидной железой, и будут сделаны снимки, чтобы показать количество изотопа, поглощенного щитовидной железой.

• Этот тест помогает определить причину гипертиреоза и оценить, являются ли какие-либо комочки или узлы щитовидной железы активно продуцирующими гормон щитовидной железы.
• Повышенное поглощение изотопа будет наблюдаться в обобщенном паттерне при болезни Грейвса (см. Рис. 1 ниже) и в локализованном паттерне при токсическом узловом зобе (см. Рис. 2 ниже)
• Общее снижение потребления йода будет наблюдаться при подостром тиреоидите (см. Рисунок 3 ниже)
• «Холодные узелки» (опухоли в щитовидной железе, которые не поглощают радиоактивный изотоп при сканировании щитовидной железы) могут потребовать дополнительной оценки с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, чтобы исключить опухоль.

Ложноположительные тесты: высокий общий уровень Т4 и общий уровень Т3 или подавленные уровни ТТГ

• Введение эстрогена или беременность могут повышать уровни TBG (тироксин-связывающего глобулина), что приводит к высоким уровням общего T4 и общего T3, но существуют нормальные оценки свободного T4 и свободного T3 и нормальный результат при анализе чувствительного TSH
• Эутиреоидная гипертироксинемия (другое состояние, при котором уровни гормонов щитовидной железы, по-видимому, повышаются без избыточной функции гормонов щитовидной железы), также может быть обусловлена ​​наследственным загаром других аномально связывающихся белков - альбумина и преальбумина.
• Состояния резистентности гормонов щитовидной железы
  • Повышенный уровень T4 в сыворотке без гипертиреоза, как правило, от наследственного состояния.
• Администрация кортикостероидов, тяжелые заболевания, гипофизарная дисфункция
  • Эти условия могут подавлять уровень ТТГ при отсутствии гипертиреоза

Лечение гипертиреоза

Обсуждаемые здесь методы лечения относятся ко всем причинам гипертиреоза, за исключением подострого тиреоидита. Подострый тиреоидит обычно проходит без какого-либо специального лечения.

Варианты лечения гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса или узловой болезнью щитовидной железы, разделены на две части.

1. лечение, которое уменьшает выработку гормонов щитовидной железы, и
2. симптоматическое лечение для смягчения последствий избытка гормонов щитовидной железы.

Хотя наиболее распространенным методом лечения гиперактивного заболевания щитовидной железы является абляция радиоактивного йода, многие пациенты вначале лечат антитиреоидным препаратом для нормализации уровня гормонов щитовидной железы до или радиационной абляции йода, или тиреоидэктомии.

Операция используется для лечения гипертиреоза, если пациенту требуется быстрое снижение уровня гормонов щитовидной железы, например, во время беременности.

Антитиреоидные препараты

• Метимазол (Тапазол)
• Пропилтиоурацил (ПТУ)
• Эффект: снижение выработки гормонов щитовидной железы
• Показания к применению :
  • Гипертиреоз от нескольких причин
  • Низкие дозы метимазола (<10-15 мг / день) безопасны при беременности или в послеродовом периоде у женщины, кормящей грудью
  • Пожилые люди или пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в предварительной обработке антитиреоидными препаратами перед радиойодтерапией
• Риски :
  • Кожные высыпания, агранулоцитоз (нарушенная иммунная система) и гепатит
  • Повышенный риск печеночной недостаточности. Предупреждения FDA о «черном ящике» ограничивают использование ПТУ теми пациентами, которые не переносят метимазол или находятся в первом триместре беременности.