Признаки непереносимости лактозы, симптомы, таблетки, тест и диета

Какие факты я должен знать о непереносимости лактозы

Каково медицинское определение непереносимости лактозы?

• Непереносимость лактозы является распространенным заболеванием, вызванным неспособностью переваривать лактозу, углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах.
• Это обычно вызывает симптомы вздутие живота, метеоризм, диарея и боли в животе. Избегание молока и других молочных продуктов облегчает большинство симптомов непереносимости лактозы.
• Молекулы лактозы не могут быть непосредственно поглощены организмом. Следовательно, лактоза должна быть разделена на более мелкие молекулы, чтобы абсорбироваться и транспортироваться через стенку кишечника.
• Обычно лактоза расщепляется ферментом (белок, который ускоряет химические реакции в организме), называемым лактазой. Этот фермент расположен на слизистой оболочке кишечника (граница кисти) и помогает расщеплять лактозу на более мелкие углеводные компоненты, глюкозу и галактозу. Эти две меньшие молекулы легче усваиваются организмом и используются для обмена веществ.

Как узнать, есть ли у вас непереносимость лактозы?

• Непереносимость лактозы обусловлена ​​дефицитом лактазы в стенке кишечника. В результате вся молекула лактозы путешествует непереваренным в тонком и толстом кишечнике. Молекулы лактозы втягивают воду в кишечник (процесс, аналогичный осмосу). Это приводит к более быстрому прохождению через кишечник, что делает процесс пищеварения еще более сложным.
• В конце концов, бактерии, присутствующие в толстой кишке (толстой кишке), начинают переваривать (ферментировать) молекулу лактозы, используя свой собственный фермент лактазу, производя газообразный водород и более мелкие молекулы в качестве побочных продуктов. Сочетание этих процессов приводит к симптомам непереносимости лактозы:
  • вздутие живота,
  • метеоризм,
  • диарея и
  • боль в животе.

Может ли непереносимость лактозы ухудшаться?

• Уровни ферментов лактазы являются самыми высокими после рождения и постепенно снижаются после этого.

Причины непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы обусловлена ​​основным дефицитом фермента лактазы. Этот фермент обычно находится на внутренней оболочке кишечной стенки и расщепляет углеводную лактозу на более мелкие компоненты, глюкозу и галактозу. Эти продукты распада затем поглощаются и транспортируются из кишечной стенки для дальнейшего пищеварения.

Непереносимость лактозы может возникнуть из-за недостаточного или полностью отсутствующего уровня фермента лактазы. Полное отсутствие лактазы является редким генетическим состоянием, при котором ген, ответственный за выработку фермента лактазы, является дефектным. Эта форма дефицита лактазы приводит к выраженной непереносимости лактозы с рождения.

Чаще всего непереносимость лактозы является приобретенным состоянием, отсутствующим при рождении. Стенка кишечника может быть повреждена по разным причинам, обычно от инфекций или определенных лекарств. Некоторые из возможных причин дефицита лактазы включают в себя:

• гастроэнтерит вирусами, бактериями или червями,
• целиакия,
• Болезнь Крона,
• радиационная терапия,
• диабетическая энтеропатия,
• ВИЧ-энтеропатия и
• некоторые химиотерапевтические препараты.

Наиболее частой причиной непереносимости лактозы является постепенная потеря лактазы после детства. При таком типе непереносимости лактозы наблюдается генетически прогрессивное снижение уровня фермента лактазы. В популяциях с высокой распространенностью непереносимости лактозы, постепенная потеря лактазы является более распространенной и начинается в более раннем возрасте. У азиатов и американцев азиатского происхождения снижение уровня ферментов лактазы более распространено, за ним следуют коренные американцы, афроамериканцы и латиноамериканцы.

Симптомы непереносимости лактозы

Важно признать, что недостаток фермента лактазы не обязательно приводит к непереносимости лактозы. Многие люди с легкой степенью дефицита лактазы не имеют симптомов и способны переносить прием лактозы. С другой стороны, люди с тяжелым дефицитом лактазы могут иметь симптомы даже при минимальном потреблении лактозы.

Количество лактозы в рационе и разница в составе бактерий в толстой кишке являются другими факторами, которые определяют изменчивость и тяжесть симптомов у некоторых людей.

Симптомы непереносимости лактозы включают в себя:

• вспучивание
• боль в животе
• понос
• метеоризм (попутный газ)
• тошнота

Производство газа (газообразование) является результатом деятельности бактерий в толстой кишке (толстой кишке). Поскольку большая молекула лактозы проходит через тонкий кишечник без изменений, она метаболизируется бактериями, которые обычно присутствуют в толстой кишке. В результате определенные газы, такие как водород, производятся и выделяются из прямой кишки.

Кроме того, часть лактозы, достигающая ободочной кишки, не метаболизируется бактериями. Поскольку эти большие молекулы сопровождаются увеличением секреции воды посредством осмоса, это приводит к прохождению жидкого стула и диареи.

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу непереносимости лактозы

Большинство людей с непереносимостью лактозы могут справиться со своими симптомами без какой-либо медицинской помощи. Как правило, симптомы непереносимости лактозы носят умеренный, прерывистый характер, самоограничены и не опасны для жизни.

Тем не менее, при наличии сильной диареи, выраженных болей в животе, лихорадки или других необычных и длительных симптомов может быть целесообразным незамедлительное посещение кабинета врача или отделения неотложной помощи, чтобы обеспечить расследование других более серьезных состояний.

Экзамены и тесты на непереносимость лактозы

Оценка непереносимости лактозы включает в себя тщательную историю болезни, обзор симптомов и физическое обследование.

Поскольку симптомы обычно неспецифичны, необходимо рассмотреть и исключить другой потенциальный диагноз. Они включают:

• инфекционная диарея, которая может быть вызвана бактериями (например, кишечной палочкой, C. difficile, Campylobacter и Shigella ), многочисленными типами вирусов или паразитов,
• лямблиоз (паразитарная инфекция),
• воспалительное заболевание кишечника,
• синдром раздраженного кишечника и
• диабетическая энтеропатия.

В этом разделе будут обсуждаться некоторые из наиболее рекомендуемых методов оценки непереносимости лактозы.

Субъективное самотестирование

Устранение диетической лактозы - это субъективный тест, обычно выполняемый многими людьми, которые считают, что у них может быть непереносимость лактозы. Этот простой тест представляет собой самооценку, позволяющую оценить, устраняются ли симптомы, избегая диетической лактозы. Ограничением этого теста является то, что лактоза может присутствовать во многих продуктах, кроме молока и молочных продуктов. Поэтому полное ограничение продуктов лактозы затруднительно. Консультация диетолога или диетолога может помочь определить другие немолочные продукты, содержащие лактозу. Другим ограничением самопроверки является возможный эффект плацебо, когда люди могут думать, что их симптомы лучше, хотя на самом деле это не так.

Тест на толерантность к молоку

Тест на толерантность к молоку является простым и относительно надежным тестом, который можно выполнить для оценки непереносимости лактозы. В этом тесте человек выпивает стакан молока утром после ночного поста, а затем возобновляет голодание в течение следующих 3-5 часов. Если типичные симптомы непереносимости лактозы возникают в течение нескольких часов после приема молока, у человека может возникнуть непереносимость лактозы. Если симптомы не проявляются, непереносимость лактозы маловероятна. Для этого теста рекомендуется использовать обезжиренное молоко, чтобы исключить вероятность появления симптомов, связанных с непереносимостью жира.

Аллергия на молоко является редким заболеванием, которое может проявляться подобным образом, хотя это состояние обычно встречается почти всегда у младенцев и детей младшего возраста.

Тест на толерантность к лактозе

Тест на толерантность к лактозе является более объективной оценкой при оценке лиц с симптомами, указывающими на непереносимость лактозы. Этот тест включает в себя голодание в течение ночи и измерение исходного уровня глюкозы в крови натощак утром. Затем принимается 50 грамм лактозы, а измерения уровня глюкозы в крови проводятся через 60 минут и 120 минут спустя. Диагноз непереносимости лактозы ставится, если уровень глюкозы в крови по сравнению с исходным уровнем повышается менее чем на 20 грамм / децилитр (одна десятая грамм). Если уровень глюкозы увеличивается более чем на 20 грамм / децилитр, это означает, что активность лактазы в кишечнике достаточна для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу. Этот тест очень специфичен, но не очень чувствителен, то есть нормальный тест не исключает непереносимость лактозы. Наличие сахарного диабета и бактериального разрастания в кишечнике может дать нормальные результаты, несмотря на реальный дефицит лактазы. Кроме того, ненормальное опорожнение пищи из желудка (слишком быстрое или слишком медленное) может привести к неправильным результатам теста.

Тест дыхания водорода

Тест на дыхание водородом является наиболее надежным и предпочтительным методом оценки непереносимости лактозы. Этот тест использует в своих интересах образование водорода бактериями в толстой кишке, когда эти бактерии метаболизируют лактозу и выделяют газообразный водород. Часть газа выделяется в виде газов, а часть поглощается организмом, где он в конечном итоге выдыхается через легкие. Количество выдыхаемого газообразного водорода измеряется. После ночного голодания принимается 25 граммов лактозы (около 16 унций молока). Газообразный водород в дыхании измеряется перед приемом внутрь как базовое значение, а затем каждые 30 минут в течение трех часов. Увеличение концентрации водорода в дыхании более чем на 20 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем является диагностикой непереносимости лактозы и дефицита лактазы. Количество истекшего газообразного водорода также может помочь определить степень дефицита лактазы. Тест на дыхание водородом также имеет свои недостатки. Результаты могут быть ненормальными из-за бактериального разрастания в кишечнике. Это также долгое и утомительное испытание.

Испытание на кислотность стула

Тест на кислотность стула иногда проводится у младенцев и детей младшего возраста, подозреваемых на непереносимость лактозы. Когда лактоза расщепляется бактериями в толстой кишке, в результате химической реакции бактерий образуется некоторое количество кислоты (молочной кислоты). В этом тесте младенцу дают небольшое количество лактозы, и образцы кала собираются для измерения кислотности. Стул более кислый, чем обычно, может свидетельствовать о дефиците лактазы. Этот тест проводится нечасто из-за его неполноценности с тестом на дыхание водородом.

Биопсия тонкой кишки

Биопсия тонкой кишки является инвазивным тестом, который редко проводится для оценки непереносимости лактозы. Биопсия обычно выполняется эндоскопией, когда длинная трубка проходит изо рта в тонкую кишку. Биопсии слизистой оболочки кишечной стенки берут и анализируют на активность лактазы. Этот тест обычно недоступен, за исключением исследовательских целей в специализированных центрах. Результаты также могут быть не такими надежными, потому что область биопсии кишечника может иметь нормальную активность лактазы по сравнению с другими областями дефицита лактазы, которые могут быть пропущены при биопсии.

Исследования при визуализации, такие как рентгенография и компьютерная томография, обычно не рекомендуется при оценке непереносимости лактозы, хотя эти исследования могут быть полезны для устранения других возможных диагнозов.

Tummy Trouble Quiz IQ

Лечение непереносимости лактозы

Наиболее эффективным способом лечения симптомов непереносимости лактозы является изменение диеты. Также доступны добавки с лактазой, которые помогают пищеварительной системе расщеплять продукты, содержащие лактозу.

Самообслуживание дома для непереносимости лактозы

Изменения в рационе питания, направленные на уменьшение или устранение продуктов лактозы, являются наиболее простым и эффективным способом лечения непереносимости лактозы. Продукты, которых следует избегать людям с непереносимостью лактозы, перечислены в предыдущем разделе и включают молоко, мороженое, йогурт и сыр.

Замена молока заменителями, такими как соевое молоко и другие соевые продукты или рисовое молоко, является одним из вариантов для людей с непереносимостью лактозы.

Замена фермента лактазой в молочных продуктах также является обычной рекомендацией для лечения непереносимости лактозы. Добавки лактазы в виде таблеток или в жидкой (Lactaid) форме доступны и могут быть добавлены в молоко. Другие подобные препараты включают лактазу, LactAce, Dairy Ease® и Lactrol. Коммерчески доступное молоко, предварительно переваренное лактазой, также доступно в большинстве супермаркетов (молоко Lactaid).

Диета непереносимости лактозы

Как упоминалось ранее, наиболее важной частью лечения непереносимости лактозы являются изменения в рационе питания для ограничения потребления продуктов, содержащих лактозу. Обычно полное исключение лактозы из рациона не является необходимым, поскольку большинство людей с этим заболеванием могут переносить некоторое количество лактозы в своем рационе в зависимости от степени дефицита лактазы.

Самая высокая концентрация лактозы на порцию содержится в молоке и мороженом. Сыр обычно содержит меньше лактозы на порцию, чем молоко и мороженое. Также важно отметить, что лактоза может быть найдена во многих пищевых продуктах, кроме молока и молочных продуктов. Некоторые из распространенных продуктов, которые могут содержать лактозу:

• маргарин,
• некоторые заправки для салатов,
• хлеб и другие хлебобулочные изделия,
• Хлопья на завтрак,
• блины, печенье и бисквитные смеси,
• конфеты,
• порошкообразные кофейные сливки,
• сухое молоко, сухое молоко, обезжиренное сухое молоко и
• Творог.

Целесообразно прочитать список ингредиентов на пищевых этикетках, чтобы выяснить, присутствует ли лактоза в пищевых продуктах.

Иногда лактоза может быть найдена в некоторых лекарствах. Прием этих препаратов может вызывать побочные эффекты, похожие на симптомы непереносимости лактозы. Например, некоторые противозачаточные таблетки могут содержать лактозу в качестве ингредиента.

Среди молочных продуктов йогурт может лучше переноситься людьми с непереносимостью лактозы; Это связано с тем, что бактерии, используемые при приготовлении йогурта, содержат лактазу и способны расщеплять лактозу на глюкозу и галактозу до того, как йогурт проглотится.

Лечение непереносимости лактозы

Поскольку молоко и молокосодержащие продукты являются основными источниками пищевого кальция и витамина D, люди с непереносимостью лактозы могут испытывать дефицит кальция и витамина D. Дефицит кальция и витамина D может привести к раннему остеопорозу и ломкости костей. Поэтому добавки с кальцием и витамином D рекомендуются людям с непереносимостью лактозы.

Добавки фермента лактазы могут быть добавлены в молоко, как упоминалось ранее, для людей с непереносимостью лактозы.

Последующая непереносимость лактозы

Большинству людей с непереносимостью лактозы не требуется плановое наблюдение со своими врачами для этого состояния. Как только диагноз установлен, правильные диетические изменения, прием заменителей молока и правильные добавки обычно приводят к улучшению или разрешению симптомов непереносимости лактозы.

Большинство людей с непереносимостью лактозы находятся под присмотром врачей первичной помощи, терапевтов и гастроэнтерологов. Рекомендуется консультация с диетологом или диетологом, чтобы рассмотреть различные продукты, которые могут содержать скрытую лактозу, и понять пищевые альтернативы.

Профилактика непереносимости лактозы

Профилактика симптомов непереносимости лактозы в первую очередь направлена ​​на предотвращение употребления диетического молока и молокосодержащих продуктов. Некоторые аспекты непереносимости лактозы могут быть генетически определены и не могут быть изменены.

Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут медленно увеличивать количество потребляемой лактозы в своем рационе, не вызывая симптомов. Эта адаптация наиболее вероятна из-за изменений в метаболизме бактерий в толстой кишке, а не из-за производства большего количества ферментов лактазы. Например, бактерии могут производить меньше газа, чтобы приспособиться к более кислой среде толстой кишки, вызванной медленным введением большего количества лактозы с течением времени.

Перспектива непереносимости лактозы

При правильном рационе питания и пищевых добавках непереносимость лактозы в целом имеет отличный прогноз.