Люди с диабетом застряли в ожидании доступа к CGM для Medicare

Долгосрочный тип 1 Дэн Патрик в Огайо является одним из многих людей с диабетом, который в настоящее время находится в подвешенном состоянии, ожидая завершения охвата Medicare монитора непрерывной глюкозы Dexcom G5 - с неуверенностью в том, что он не может доступ к необходимым материалам для CGM, которые он использовал в течение многих лет.

Он застрял в регулятивной чистилище, так сказать, в то время как Medicare постепенно развертывает политику покрытия CGM, болезненно медленно и в настоящее время не имеет ясности для тех, кто нуждается в ответах как можно скорее.

«Никто не знает, что делать прямо сейчас, и это несчастливо, - говорит Дэн, - мы все остаемся сами собой, а бюрократы разрабатывают детали».

Dan это, конечно, только одна из десятков пациентов на Medicare или близка к повороту 65, которые сталкиваются с теми же проблемами.

Хотя решение CMS по освещению этой изменяющейся в жизни технологии является, конечно, позитивным событием, о котором многие уже много лет отстаивают, практичность его реализации менее желательна. Да, все эти шутки о «MediScare» превратились в реальность, которую многие не знают, как ориентироваться.

Backstory

Для тех, кто не вскочил на то, что происходит, вот тощий (чреватый акронимами):

Medicare традиционно не покрывала непрерывные мониторы глюкозы (CGM), но ограничена Судебные решения по каждому конкретному случаю Административные права Судьи позволили некоторым инвалидам, инфицированным Medicare (людям с диабетом) получить доступ через годы. В последние годы Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) в значительной степени заявили, что они не будут охватывать CGM, если не будет определено, что это медицинский инструмент, а не «вспомогательное» устройство, которое дополняет тесты на глюкометр BG (глюкозы в крови) ,

Это изменилось в конце 2016 года, когда FDA предоставило Dexcom G5 «заявку на дозу», позволяющую использовать эту самую точную систему вместо пальцев, чтобы принимать дозы инсулина и другие решения о лечении. Затем 12 января 2017 года CMS следовали по стопам FDA и выпустили местное решение (CMS-1682-R), позволяющее Dexcom G5 быть охваченным в Medicare.

На данный момент решение о покрытии CGM для Medicare применяется только к G5 Dexcom и не включает конкурирующую CGM от Medtronic Minimed на рынке из-за более низких результатов точности, хотя Medtronic сообщает, что они планируют преследовать заявку на дозацию с помощью FDA в какой-то момент в будущем.

Когда решение Dexcom опустилось, многие отметили, но на самом деле он по-прежнему допускал лишь ограниченный охват в каждом конкретном случае; он уже отметил, что изложил политику национального покрытия или какие-либо подробности о том, как это покрытие будет реализовано.В течение последних нескольких месяцев некоторые поставщики Medicare разработали политику в отношении того, как это может работать, и новые котировки для этого «терапевтического» обозначения были даже разработаны в мае, но до сих пор CMS не предлагала политику национального покрытия.

В результате многие люди с ограниченными возможностями в Medicare, которые ранее имели покрытие или пытались получить покрытие CGM, говорят, что им не удается получить устройства и принадлежности, которые им нужны, потому что «ничего еще не финализировано».

Отмена отправления Dexcom

Dexcom должен был рассказать своим клиентам о Medicare, что они не могут отправлять материалы этим лицам, а в конце мая дистрибьютор Liberty Medical прекратил поставки Dexcom CGM всем, кто находится на Medicare из-за широко распространенной путаницы.

Представители Dexcom говорят, что компания постоянно общается с Medicare по этому вопросу и работает с федеральным агентством, чтобы прояснить и принять политику, которая может быть реализована на национальном уровне.

«Нам и пациентам неприятно, что мы не можем получить наш продукт у тех (на Medicare), которые в этом нуждаются», - сказал Мэтт Долан, вице-президент Dexcom по корпоративному развитию. «Мы работаем над этим теперь, но практическая реализация не происходит в одночасье. Мы не сидим сложа руки, но делаем все возможное, чтобы все это было завершено ».

Долан говорит, что так же раздражает, как и все это, D -Общество должно иметь в виду, что этот процесс покрытия CGM Medicare происходит быстрее, чем кто-либо мог бы догадаться. Первоначально никто не ожидал решения Medicare по охвату CGM до конца 2017 года или даже в начале 2018 года.

Возможно, было бы лучше, если бы Medicare подождала, чтобы выпустить это решение о покрытии, пока они не успели улучшить практические стратегии для прокатки его …? Вместо этого этот разбросанный процесс создает некоторый хаос.

И угадайте, кто застрял посередине? Пациенты, конечно.

Застрял в среднем

Laddie Lindahl в Миннесоте - один из тех, кто сделал PWD. Долгосрочный тип 1, который блогов на Test Guess и Go , Laddie был на Medicare всего лишь короткое время в 2017 году и уже ощущает последствия этой запутанной проблемы покрытия CGM (она написала об этом здесь) ,

До сих пор она все еще была в состоянии получить свои поставки CGM от Dexcom, но она беспокоится об этом в будущем, а также полагает, что Dexcom плохо работает с клиентами; она слышала, что многим давали разные ответы.

«До сих пор все, что я знаю об этом, - это беспорядок, - сказала она нам, - потребуется время, чтобы разобраться. Исходный список требований к получению покрытия CGM был настолько широк, что почти каждый, кто использует инсулин, Я ожидаю, что следующий список требований будет гораздо более строгим ».

Еще одна неудача, связанная с этим, - наш друг D-blogging Джоанн Мило в Калифорнии, который пишет в The Savvy Diabetic и пролил некоторый свет на новое постановление об этом MedGare CGM в последнее время.

"В новой статье показано, что если бенефициары Medicare используют свой Dexcom G5 со смартфоном, даже если такое использование в дополнение к использованию приемника, входящего в систему Dexcom G5, все поставки CGM будут не покрыты, " она пишет.«… Это новое ограничение, по-видимому, предназначено для того, чтобы гарантировать, что единственный CGM, охваченный Medicare, не будет покрываться для тех людей, которые используют его в полной мере, чтобы контролировать уровень глюкозы».

Хлоп!

Долан Докс согласен с этой проблемой, заявив, что намерение явно не ограничивать использование смартфонов пациентами, но на данный момент именно так формулируется политика и ее можно интерпретировать. Мы можем только подождать и посмотреть, как люди Medicare справляются с этим движением вперед.

История Дэна

Наш вышеупомянутый друг Дэн Патрик говорит: «Мне не нравится звучать как теоретик заговора, но я считаю, что Medicare просто не хочет покрывать CGM и пытаясь нас железным путем. Это было не очень хорошо продуманно. Medicare слишком непрозрачен … Было ли какое-нибудь обсуждение этого? Разве наша Диабетическая община получила шанс взвесить до того, как было принято решение о локальном покрытии? Ответ - нет. Мы имеем дело с бюрократами, которые хотят рассказать нам, что мы можем использовать в день. Они не думали о том, что потребуется для реализации этого правила. «

Дэн был на Medicare уже три года, и почти с самого начала постоянно боролся за то, чтобы покрыть его поставки CGM. Он начал с плана Medicare Advantage в мае 2014 года с Humana, и они первоначально покрывали датчики G4, но затем все «взорвалось» для него.

Его первый апелляционный процесс занял 14 месяцев, чтобы получить поставки Dexcom G4, такие как датчики. Он прошел три уровня апелляций, для которых требуется время ожидания 60 дней между каждым, чтобы обе стороны могли подать встречную апелляцию на следующий уровень. В то время Humana не подавала апелляцию, поэтому он выиграл, и все было покрыто на 2014 и 2015 годы.

Но затем в 2016 году сторонний дистрибьютор начал использовать неправильный код выставления счетов, поэтому Medicare не будет покрывать датчики CGM Дэна. Это потребовало еще одного раунда апелляций только для датчиков CGM (не считая призывов к тест-полоске и анамнеза инсулиновой помпы, которые он также проводил отдельно, а также его потребности в новом передатчике G4, который требовал еще одного отличного обращения).

Дэн говорит, что с марта по август для CMS было принято решение покрыть его датчики Dexcom в 2016 году, но вместо того, чтобы покрывать два года в качестве офиса врача, план Advantage изменил Rx для запуска всего лишь один год, так что срок его действия истек 31 декабря 2016 года.

Теперь Дэн нуждался в новом предписании и охвате Medicare на 2017 год, но это стало невозможным в январе, когда CMS опубликовала свое решение о местном покрытии, касающееся только покрытия Dexcom G5 - коды биллинга будут изменены таким образом, чтобы более старые поставки G4 перестали квалифицироваться.

«Это новое решение Medicare взорвало все предыдущие призывы в окно», - говорит он. «Мы начинаем с нуля нуля, как никогда не было. Это отвратительно. «

Дэн все еще ждет, пока его врачи получат новые коды биллинга G5 - поскольку решение CMS о новых кодах не было выпущено до 23 марта, и многие до сих пор не знают, как эти головоломки для Medicare CGM штук, подходящих друг к другу, чтобы обеспечить национальный охват.Он готовится подать новое обращение.

Он также обеспокоен тем, что Medicare не знает спецификации FDA для датчиков Dexcom, поскольку они одобрены для 7-дневного использования. В то время как первая часть решения Medicare по охвату CGM указывает на этот «6-7-дневный» график по соображениям безопасности, агентство охватывает только одну коробку в месяц или 52 датчика в год - это означает, что каждый год будет коротким полный ящик если вы следите за 7-дневным износом.

"(Они) в основном просто отменили правила безопасности FDA, и это зарегистрированная проблема безопасности! «

На сегодняшний день Дэн не потерял апелляцию, но с новейшими решениями Medicare и без национального решения о покрытии, он считает, что это всего лишь вопрос времени. Он писал об этой ситуации в своем блоге, Кусочек жизни с диабетом .

Время сейчас …

Страховые компании рассылают свои контракты дистрибьюторам медицинских услуг в течение летних месяцев, что приводит к открытию периодов регистрации, которые обычно начинаются в осенние месяцы. Так что сейчас самое критическое время. Контракты разрабатываются и дорабатываются, и со всей этой путаницей Medicare CGM страховщики и сторонние дистрибьюторы могут очень просто отказаться от любого языка о покрытии Dexcom G5.

Эффективно, CGM's Medicare не могут не охватить их поставки Dexcom на 2018 год, потому что сейчас так много в воздухе.

Дэн следит за частной группой медалистов Joslin 50-Year на Facebook, которая включает в себя много старших PWD, и говорит, что многие беспокоятся о том, что впереди. Но, к сожалению, слишком многие, вероятно, не осознают реальных препятствий, с которыми они сталкиваются, когда достигнут возраста Medicare.

«У кого-то есть что-то, в чем я нуждаюсь и не могу жить без, но вы смотрите на все неприятности, которые люди должны пройти, - говорит он, - почему мы строим все эти лабиринты, которые стоят денег и отсекают доступ «Единственный наш выбор - сражаться».

Те, кто заинтересован в борьбе с хорошей борьбой на этом фронте, должны проверить усилия JDRF и DPAC (Коалиция по защите пациентов с диабетом).

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.