Как Obamacare меняет диабетическую медицину

Сегодня наш еженедельный обозреватель Ask D'Mine и педагог сообщества Wil Dubois рассматривает реформу медицинского страхования с точки зрения пациента в его сельской диабетической клинике. Вау.

Долгосрочный тип 1 Джейкоб Падилла мог бы стать примером того, как реформа здравоохранения представляет собой двустороннюю монету с плюсами и минусами, но, как я думаю, это больше полезно для людей с диабетом.

У этого 38-летнего в Нью-Мексико был его кошелек и он был готов купить. Диагноз в возрасте 12 лет он прожил всю свою взрослую жизнь без медицинского страхования … до сих пор.

Благодаря Закону о доступной помощи (aka Obamacare) и отмене практики ранее существовавших условий, которые исторически приводят к отказам в автоматическом покрытии, Джейкоб теперь может купить свой первый

страховой план.

В то время как планы, которые он мог выбрать, были потрясающе дороже, чем его верили в то, что они были бы, он философствовал об этом. Он был не только готов и мог заплатить крутую премию, он был очень готов сделать это. «Я был просто счастлив, что, возможно, будут варианты, независимо от их стоимости. Я был счастлив иметь что-то, просто чтобы иметь возможность иметь медицинское страхование, изменило мою перспективу ».

В тот самый день, когда он получил свою страховую карточку, он позвонил в местную клинику в Пекосе, штат Нью-Мексико, чтобы запланировать ежегодную физическую работу с лабораторией - первый за два десятилетия. Этот визит на следующей неделе, похоже, прошел хорошо, но на следующее утро зазвонил его телефон. Это была медсестра в клинике.

Ее сообщение было кратким: «Джейкоб, вам нужно пойти в больницу. Прямо сейчас».

Лаборатории с первого физического роста, как взрослые, вернулись с «критическими высокими» значениями , Следующие четыре дня Джейкоб провел в реанимации, где ему был поставлен диагноз хронической почечной недостаточности 4-й стадии, наиболее тяжелая форма, не имеющая полной почечной недостаточности. Он также имел гипертонию, ретинопатию и диабетическую катаракту. Не говоря уже о том, что его уровни ТТГ парят более чем в 14 раз по сравнению с нормальным уровнем, указывая на гипотиреоз.

С одной стороны, история Иакова является победой реформы здравоохранения. Благодаря его новой страховке его жизнь, вероятно, была спасена.

Но, с другой стороны, казалось, что слишком мало, слишком поздно. В то время как его жизнь была спасена, то же самое может быть и в отношении его почек. Годы схватывания, чтобы заплатить за карман для инсулина и тест-полосок (гораздо меньше посещений врача), догнали Якоба. Он сделал свой лучший полет слепым, но реалистично диабет типа 1 нельзя справиться в вакууме.

Как Джейкоб чувствует, что случилось?

«Я мог бы очень рассердиться, - сказал он, - но гнев меня ни к чему не приведет.Я просто рад, что могу сейчас что-то сделать ».

Я думаю, что Джейкоб лучше меня, чем я, потому что, когда он не чувствует никакого гнева и остается благодарен за любую медицинскую страховку, Я сержусь. На самом деле я возмущен.

Я возмущен тем, что пять лет назад у него не было медицинского страхования. Или десять лет, или 20 лет назад, когда он потерял страховку от детства. наше общество стояло со своими гражданами и в первую очередь ставило здоровье наших людей перед корпоративными доходами, Иаков и все другие Джекобс, не имели бы недостатка в почках, расстрелянных глазах, утомленном артериальном давлении, и все остальное. Доступ к обычной помощи мог бы предотвратить все это. Тем не менее, Джейкоб остается положительным, говоря: «Это могло быть хуже. Я мог бы умереть ».

Но это заставляет меня задуматься: за последние 20 лет только сколько Джейкобса умерло ?

Теперь, когда у нас наконец есть реформа медицинского страхования, мой взгляд с что одна рука Obamacare упала на его лице, а другая рука превзошла все самые чужие ожидания. Неожиданность: часть Obamacare, что все, кто участвует в обеспечении здравоохранительной мысли, будет большим, - это катастрофа, и часть, о которой мы мало думали, - это та часть, которая работает.

Конечно, я говорю об обменных программах и расширении Medicaid.

Обмены здоровья (а не подсчеты пищи)

Во-первых, нет необходимости повторно использовать хеш-версию, потому что это старые новости. И также довольно хорошо известно, что наше D-сообщество выигрывает от отмены стандартного отказа от ранее существовавших условий и сроков жизни. счастливый самородок также заключается в том, что по меньшей мере семь с половиной миллионов американцев, таких как Якоб, теперь имеют страховку f или в первый раз.

Но эта страховка, хотя, наконец, доступна, может быть потрясающе дорогой. Стоимость премий на бирже, после различных субсидий, колеблется от низкого уровня 4% вашего дохода до максимума в 9,5%, в зависимости от того, сколько вы зарабатываете. Это процент вашего валового дохода, а не плата за выезд, которая для большинства американцев примерно на 25% меньше. Истина на местах заключается в том, что для покупки плана обмена Exchange стоит 6-12% от вашей заработной платы на дому. Честно говоря, многие люди, живущие с зарплатой, просто не могут позволить себе дополнительные расходы.

Даже если вы можете перестроить свой бюджет, чтобы купить план, вы не получите много шума для доллара по качеству покрытия. Посещение копаев высок. Наркоманы крутые, а лекарственные формы - ограничительные, с точки зрения выбора лекарств. На фронте диабета пациентов вводят в некачественные измерители уровня глюкозы в крови, а некоторые из них совершают копыта, которые составляют почти половину стоимости полос в розничной торговле. И даже не заставляйте меня начинать с прочного медицинского оборудования (DME), категории, которую большинство планов здравоохранения используют для покрытия инсулиновых насосов, КГМ и других передач диабета. Во всех планах Exchange в моем состоянии покрытие DME является ужасным, в лучшем случае покрывающим 50%

после франшизы. Таким образом, не только владельцам платформ Exchange, но и дорогостоящим. Это похоже на то, что вы вынуждены покупать газосодержащий внедорожник, который вам нужно оставить в гараже, потому что вы не можете позволить себе газ, чтобы проехать его куда угодно.

Из того, что я вижу, система медицинского страхования по-прежнему управляется жирными кошками.

Но, конечно, я не вижу многого. В нашей клинике, по нашим собственным предположениям, только 20 человек в сообществе смогли приобрести планы на бирже, хотя, возможно, так же многие решили заплатить штраф и остаться незастрахованными. В этом году штраф стоит около одной месячной премии. Многие из этих людей отчаянно нуждались в страховании, но они просто не могут сэкономить.

И когда дело доходит до дохода, другая сторона монеты Obamacare - это политически противоречивое расширение Medicaid - возможно, лучший план медицинского обслуживания в США, и на этом фронте я вижу такой же успех, как я вижу неудачу в основной корпус Obamacare.

Расширение Medicaid

Расширение повысило лимит приемлемости дохода от 100% федерального уровня бедности до

133%, в государствах, которые решили принять расширение. Вы бы не подумали, что это будет действительно большая разница. И в холодных наличных деньгах это действительно не так. Уровень бедности связан с размером семьи и меняется ежегодно, но для семьи из четырех человек в мире, существовавшем до Обамакаре, уровень бедности составлял бы 23 500 долл. США в год. Согласно новым правилам Medicaid, эта же семья может составлять до 31 716 долларов США и теперь получать покрытие. (Математика не чистая, так как уровень бедности был также поднят в период между 2013 и 2014 годами.) Суть в уравнении заключается в том, что вы можете зарабатывать больше 158 долларов в неделю, чем старый уровень бедности, и иметь право на получение Medicaid. Ну, это предполагает, что вы живете в состоянии, в котором есть душа.

Итак, сколько людей живет чуть выше черты бедности? Оказывается, есть целый ад много трудолюбивых людей, которые не зарабатывают много денег. Наша клиника добавила 292 члена из 16 сельских деревень, в которых мы работаем в брошюрах Medicaid, а в 27 штатах, которые согласились пойти на повышение уровня дохода, чтобы претендовать на Medicaid, ошеломляющие 3 миллиона граждан, которые в прошлом году не имели страховки имеют Medicaid. (Вы можете видеть, является ли ваше состояние одним из них здесь, прокрутите до конца.)

Это не совсем полностью обедневшее население было очень издевательством, как «толпа скорой помощи», и многие критики чувствовали просто страховка не изменит их привычки. Они были не правы. В штатах, которые расширили Medicaid, посещения ER прекратились, и оплата за посещение повысилась.

Фактически, я был свидетелем того, что, как только их карты прибыли, эти недавно охваченные люди призывали к физическим упражнениям, лабораториям, маммограмме, получали профилактическую помощь и в основном делали все, что вы надеялись бы сделать, чтобы оставаться здоровым. Они приходят в

до , они находятся в ужасном положении. Они хотят здравоохранения, они просто не могли себе этого позволить. Я нахожу, что они не хотят раздаточного материала, так же как и руки. Это все еще касается денег, но теперь это около

ваших денег .До Закона о доступной помощи благотворительная помощь находилась в миллиардах долларов. В одном из опросов, проведенных в 5 000 американских больницах, в 2010 году было списано около 40 миллиардов долларов медицинского обслуживания. И это не включает списания из клиник, которые сосредоточены на обслуживании малоприбыльных. Кто, по-вашему, действительно закончил тем, что покрыл эти списанные расходы?

Вид с траншей

Обамакаре оказывается хорошим для людей (и для больниц), но критики все еще утверждают, что это плохо для федерального бюджета и для общей экономики. Это еще предстоит выяснить, но я в этом сомневаюсь. Профилактика, хотя мы пока не очень хорошо относимся к ней как к медицинской системе, составляет часть стоимости третичной помощи, и почти любое забытое состояние здоровья со временем станет более дорогим. Говорят более грубо: бедные, больные люди не умирают дешево. Это делает людей здоровыми хорошими инвестициями, которые приносят пользу карманным бумагам всех людей в стране, от парня в лачуге в болоте Луизианы до парня в углу в стеклянной башне в Нью-Йорке.

Я не единственный, кто так чувствует себя. «Что плохого в том, чтобы держать людей здоровыми?» - спросил якоб. «Я всегда считал, что здоровое общество делает для продуктивного общества».

Именно, Иаков. Так должно быть

. Думаю об этом. Если почки Джейкоба потерпят неудачу,

Мы, люди , опишем законопроект для его диализа. Нам было бы дешевле платить за посещение его врача. Джейкоб даже так говорит, признавая, что, если бы у него были средства, он бы пошел к врачу и получил профилактическую помощь два десятилетия назад, что могло бы помешать его высоким расходам на здравоохранение (и страданиям) сейчас. Итак, хотя некоторые из нас в D-сообществе теперь могут попасть в карманные книги, по крайней мере, мы с большим оптимизмом можем смотреть вперед, что наши будущие затраты могут быть меньше, чем они могли быть.

Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь. Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.