Зачем проверять глюкозу? Некоторые «разные выводы» от д-ра J

* Специально для Месяца осознания диабета *

Мой друг и соавтор доктор Ричард Джексон из Центра диабета Джослина часто выражает разочарование в том, что его пациенты никогда не рассказывали о своем диабете. Верьте или нет, причины для проверки уровня глюкозы в крови высоки в этом списке. У него есть отличная возможность поделиться. ПРИМЕЧАНИЕ. Для всех читателей типа 1 подумайте об «разрезании и вклеивании» этого сообщения для ваших друзей и родственников типа 2.

Гостевой пост Ричарда Джексона, MD

В отличие от тех, кто утверждает, что в противном случае самоконтроль глюкозы в крови (SMBG) широко считается одним из самых важных событий в лечении диабета поскольку инсулин был впервые использован в 1922 году. Использование SMBG является данным для пациентов, принимающих инсулин, для предоставления этой ценной информации, необходимой для корректировки доз инсулина, а также для интерпретации эффектов пищи и активности на уровнях глюкозы.

А как насчет кого-то с диабетом типа 2, однако, кто не принимает инсулин? Я всегда чувствовал, что SMBG по-прежнему очень важна, и я обсуждал это со своими пациентами. Результаты вашего SMBG могут показать вам последствия вашей физической активности и физических упражнений, предоставить вам информацию о влиянии пищи на глюкозу, предупредить вас, если ваша глюкоза слишком низкая, и дать общее представление о том, насколько хорошо контролируется ваш глюкоза. Этот подход имеет смысл для меня, как и для многих других. Однако в двух последних исследованиях было высказано предположение, что этот подход слишком упрощен; что SMBG не обязательно обеспечивает чистую выгоду для пациента с диабетом типа 2, который не принимает инсулин. Если это последнее утверждение не соответствует действительности для вас, несите меня; Я все еще верю в пользу SMBG для пациентов без инсулина, но есть важные соображения в том, как эта информация используется. Позвольте мне кратко рассмотреть эти два клинических исследования и обсудить три важных сообщения, которые они предоставляют.

Исследование DiGEM сопровождалось 453 пациентами с диабетом типа 2, а не инсулином, в течение трех лет, разделяя их на 3 группы: нет SMBG, с A1C каждые 3 месяца, SMBG с пациенты сказали обратиться к своему врачу за советом по использованию результатов, а третья группа, прошедшая обучение по использованию SMBG для мониторинга физической активности, питания и эффектов лекарств (обратите внимание, как эта последняя группа параллельна большинству преподавателей и нынешних подходов врачей) , Запуск A1Cs составил в среднем 7,5, и хотя в группах SMBG наблюдалась тенденция к улучшению A1C, она была небольшой и незначительной при однолетнем наблюдении. Только у 30% пациентов в ходе исследования были увеличены лекарства, снижающие уровень глюкозы, и опять же, не было разницы между этими тремя группами.

Я думаю, что основной урок, изученный в этом исследовании, заключается в том, что A1Cs не улучшились, но только у немногих пациентов лечение улучшилось.Дополнительная информация, предоставленная глюкометром, не помогает, если она не используется для осуществления изменений в жизни или лечении.

Исследование ESMON сопровождалось 184 пациентами с недавно диагностированным диабетом типа 2 в течение одного года, при этом каждый получал базовое диабетическое образование. Одна группа была рандомизирована на использование SMBG, а другая группа - нет. Пациентам группы SMBG давали советы о том, как использовать их результаты для интерпретации эффектов активности и пищи, а также при регулярных посещениях клиник были загружены их счетчики, а результаты были просмотрены у врача и преподавателей. В отличие от исследования DiGEM, пациенты в этом SMBG продемонстрировали значительное улучшение их среднего значения A1C, с 8. 8% в начале исследования до 6,9% при однолетнем наблюдении. Тем не менее, группа без SMBG показала аналогичное улучшение: с 8,6% на базовом уровне до 6,9% при последующем наблюдении без существенной разницы между группами SMBG и без SMBG. Зачем? Потому что обе группы были обработаны агрессивным режимом, при увеличении количества лекарств, вызванных протоколами, если их A1C был выше 7,5%.

Для меня основной урок этого исследования касался не самого SMBG. Скорее, это показало нам, что продвижение лечения, когда A1C выше цели, дает отличные результаты. Этот момент кажется простым, но мы знаем, что многие пациенты с диабетом не изменили свое лечение, когда они не соответствуют своей цели A1C.

Третий урок из этих двух подробных исследований связан с обнаружением того, что пациенты, которые использовали SMBG, были немного, но значительно более склонны сообщать о симптомах тревоги и депрессии. Очевидно, что эти чувства не наблюдались у каждого пациента, но увеличение вызывает тревогу. Преподаватели и медики, участвующие в этих исследованиях, были хорошо подготовлены, опытны и привержены оказанию помощи своим пациентам с диабетом. Но почему-то многие пациенты плохо себя чувствовали в отношении результатов SMBG. Урок здесь состоял в том, что даже когда медицинские работники хорошо понимают, SMBG может создавать негативные чувства. В сочетании с отсутствием улучшения в A1C и стоимостью SMBG, легко понять, почему некоторые наблюдатели заключают, что SMBG не следует регулярно применять у пациентов, не инсулинов.

У меня есть несколько разных выводов. Во-первых, полностью не использовать глюкометры: если мы не изменим лечение, образ жизни и / или лекарства, когда A1C высок, ничего хорошего не произойдет (DiGEM). И когда мы меняем лечение (ESMON), часто случается что-то хорошее, независимо от того, используем ли мы SMBG или нет. Другой вывод заключается в том, что SMBG может создавать негативные чувства у людей. Нам нужно осознать и подчеркнуть, что результаты глюкозы в крови сами по себе никогда не бывают плохими, но только снабжают информацией. Ваш A1C является точным и клинически важным судьей вашего общего контроля глюкозы, но не является суждением о вашей самооценке. Врачи, преподаватели и АДА обеспечивают ежедневные целевые показатели уровня глюкозы в крови, которые полезны, но просто не доступны для большинства людей с диабетом.Мы также предоставляем цели A1C, которые являются более важными и доступными. Как аналог, ежедневные цели глюкозы в крови похожи на то, что у меня есть личная цель - заставить всех, кого я встречаю, чувствовать себя счастливыми и способствовать миру во всем мире. Цели, к которым нужно стремиться, но те, которые, как я знаю, я не встречу, даже если бы я был Мисс Америка, чего я не знаю. Цель A1C более важна и более реалистична, например, моя цель помочь моим пациентам, поддерживать мою семью и быть продуктивным членом моего сообщества. Не так просто, но выполнимо.

Итак, что вы должны делать, если у вас диабет типа 2 и нет на инсулине? Во что бы то ни стало, проверьте свою глюкозу и сообщите об этом о продуктах питания, активности и лекарствах. Попробуйте использовать среднюю глюкозу на вашем счетчике. Почти каждый метр может отображать среднее значение ваших последних 7, 14 или 30 дней результатов глюкозы и говорить вам, если вы двигаетесь вверх или вниз. Самое главное, если ваш A1C выше цели, используйте результаты SMBG для поиска решений; Есть ли время, когда вы всегда выше? Есть будние дни хуже, чем выходные? Что происходит после еды? Возьмите эту информацию своему поставщику медицинских услуг, чтобы вместе вы могли решить, какой CHANGE перенесет ваш A1C обратно в цель. Жизнь меняется, и ваш диабет меняется. Если вы не измените лечение диабета, вы останетесь позади. Использование результатов SMBG для достижения цели позволит вам оставаться впереди своего диабета.

Спасибо за анализ «вниз-Земля» еще раз, Рич. Очень признателен!

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.