Маммография: руководство по скринингу на рак молочной железы

Факты о маммограммах

• Маммография - это рентгенологическое исследование молочной железы, которое используется для раннего выявления рака молочной железы.
• Преимущества маммографии перевешивают небольшие риски, связанные с облучением; радиационное облучение на маммограмме меньше, чем при трансконтинентальном перелете.
• Группы врачей различаются по своим конкретным рекомендациям по руководству скрининга на маммографию, включая возраст, в котором женщины должны начинать маммографию.
• Маммография - это быстрая процедура, которая сопровождается легким дискомфортом, поскольку грудь сжимается в течение нескольких секунд, чтобы получить изображение.
• Способность маммограммы обнаруживать аномалии снижается у женщин с грудными имплантатами.
• Показано, что скрининговая маммография значительно снижает смертность от рака молочной железы.

Что такое маммография?

Маммография - это специальное рентгенологическое исследование молочной железы, выполненное на специальном рентгеновском оборудовании, которое часто позволяет обнаружить опухоли, слишком маленькие, чтобы их можно было почувствовать. Маммография - это один из лучших рентгенографических методов, доступных сегодня для раннего выявления рака молочной железы. Он может обнаружить большинство видов рака как минимум за год до того, как их почувствует врач или пациентка.

Женщина может испытывать значительные страдания, беспокойство и страх, связанные с маммографией и с перспективой обнаружения опухоли. Однако сама процедура относительно проста. Большинство заболеваний молочной железы не являются раком, и даже в оставшемся количестве случаев заболевания раком более 90% излечимы, если их выявить на ранней стадии и своевременно лечить.

Хотя маммограммы, как и многие другие медицинские тесты, не являются точными на 100%, планирование регулярной маммографии представляет собой лучший радиологический способ обнаружить изменения молочной железы на ранней стадии, прежде чем появятся какие-либо явные признаки или симптомы рака. Несколько исследований показывают, что маммография может снизить смертность от рака молочной железы более чем на треть.

История маммографии

Маммография началась в 1960 году, но современная маммография существует только с 1969 года, когда появились первые рентгеновские аппараты, предназначенные для визуализации молочных желез. К 1976 году маммография как метод скрининга стала стандартной практикой. Его значение в диагностике было признано. Маммография продолжает улучшаться, поскольку более низкие дозы радиации обнаруживают еще меньшие потенциальные проблемы ранее.

Когда мне следует сделать скрининговую маммографию?

Ранние обследования с помощью маммографии и специализированной подготовки рентгенологов молочной железы позволяют врачам выявлять рак молочной железы на ранних стадиях, когда лечение может быть наиболее успешным.

Маммография может выявить более 85% опухолей молочной железы, и результаты все еще лучше, если скрининг проводится вместе с физикальным обследованием. Понятно, что обследование женщин старше 50 лет снижает количество смертей от рака молочной железы. Однако у женщин моложе 50 лет рентгеновское обследование молочных желез дает очень небольшое преимущество, если таковое имеется. Врачи не всегда договариваются о том, когда делать базовую маммографию или кого следует проверять и когда, и рекомендации авторитетных медицинских обществ отличаются в своих рекомендациях:

• Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует не проводить регулярный скрининг женщин в возрасте до 50 лет и маммографию каждые 2 года в возрасте от 50 до 74 лет.
• Американское онкологическое общество выпустило в октябре 2015 года новые руководящие принципы, касающиеся маммографии, в которых указывалось, что большинство женщин должны начинать маммографию ежегодно в возрасте 45 лет, а в возрасте 55 лет маммографию начинают раз в два года.
• Американский конгресс акушеров-гинекологов и Американский колледж радиологии рекомендуют проводить ежегодные скрининговые маммографии начиная с 40 лет.

Обсуждение с врачом первичной медицинской помощи пациента о том, когда пациент должен проходить плановый скрининг, помогает избежать путаницы в отношении ежегодного маммографического скрининга из-за несоответствия в рекомендациях. Это реальное преимущество - диагностировать рак молочной железы на ранней стадии, на этапе, когда возможно удалить только небольшую часть груди с высокой вероятностью излечения.

Женщины с личной или семейной историей опухолей молочной железы должны сотрудничать со своими врачами, чтобы разработать программу скрининга, подходящую для конкретной ситуации. Тем не менее, ткань молочной железы у молодых женщин (моложе 30 лет) имеет тенденцию быть более плотной, и это затрудняет обнаружение небольших изменений в груди на маммограмме.

Как мне подготовиться к маммографии?

• Пост не требуется в день теста, и при этом вам не нужно соблюдать какие-либо особые диетические правила в дни перед маммографией. У некоторых женщин содержащие кофеин продукты (такие как кофе, кола и шоколад) могут сделать грудь более нежной и, следовательно, сделать тест более неудобным. По этой причине женщины, чувствительные к кофеину, могут прекратить потребление кофеина за две недели до теста.
• Фаза менструального цикла не влияет на качество изображения; Однако лучше делать маммограмму, когда грудь женщины не болезненна. Избегайте преовуляторного и постовуляторного периода (полупериода) и предменструального периода. Если у женщины все еще есть менструальные циклы, ей может быть удобнее делать маммографию через 1-2 недели после менструации, когда ее грудь имеет тенденцию быть менее чувствительной.
• Предпочтительно носить одежду из двух частей, такую ​​как брюки и топ, чтобы упростить раздевание для маммографии.
• За несколько часов до теста не наносите косметику, масла, кремы и особенно тальк или дезодорант.
• Предоставьте рентгенологу любую информацию о предыдущих маммограммах для сравнения, даже если они были выполнены в других медицинских центрах. Вы можете запросить отправку этих результатов до того, как сделаете маммографию.
• Поскольку ткани молочной железы изменяются в течение жизни женщины, рентгенолог может не считать маммографию полезной для определенных женщин. Плотность тканей молочной железы у молодых женщин часто затрудняет интерпретацию маммограммы. Фактически, с возрастом у женщин происходят некоторые изменения в структуре молочных желез: железистые и фиброзные ткани уменьшаются в размерах, а ткани молочной железы становятся более жирными. Эти изменения изменяют четкость маммографии, делая ее намного более ясной у пожилых женщин, где рак молочной железы легче «увидеть» маммограммой.

Что происходит во время процедуры маммографии, и будет ли это больно?

Маммография - это быстрая и простая процедура, которая занимает всего несколько секунд. Некоторые женщины испытывают легкий или умеренный дискомфорт, так как груди сжимаются в течение нескольких секунд, чтобы получить изображение.

• Вам будет предложено снять всю одежду выше талии, включая ювелирные изделия и металлические предметы вокруг шеи.
• Тогда вы просто будете стоять перед рентгеновским аппаратом. Специалист по радиологии помещает грудь между двумя пластиковыми пластинами. Пластинки слегка прижимают грудь и делают ее ровной настолько, чтобы на маммограмме лучше всего можно было увидеть ткань груди. Такое сжатие может быть неудобным в течение нескольких секунд, но оно помогает улучшить качество маммографического изображения. Нажатие на грудь в течение нескольких секунд не вредно и сводит к минимуму необходимую дозу рентгеновского излучения.
• Техник сделает два рентгеновских снимка каждой груди (и переместит вас) для полного обзора всей железы. Каждая грудь имеет двойное сканирование. В краниокаудальной проекции рентгеновский луч сверху направлен на рентгенологическую пленку, расположенную под грудью. В медиолатеральной проекции рентгеновские лучи приходят с внутренней стороны к внешней стороне груди.

Какие существуют виды маммографии?

Женщинам, у которых в анамнезе не было проблем с грудью, обычно проводится маммограмма. Для женщин, у которых в анамнезе были проблемы с грудью, может быть выполнена целенаправленная маммография, чтобы лучше оценить конкретный участок молочной железы. Иногда врач может запросить специальные маммограммы.

• Диагностическая маммография. Если результаты скрининговой маммографии нечеткие, ненормальные или требуются дополнительные изображения, женщину просят вернуть диагностическую маммограмму, которая состоит из дополнительных изображений, чем те, которые были сделаны при скрининговой маммограмме.
• Дуктограмма: если по определенным причинам необходимы дополнительные виды, такие как кровянистые выделения из соска, врач может запросить дуктограмму. Он состоит из маммографии, выполняемой после того, как тонкая пластиковая трубка помещается в отверстие протока в сосок и вводится небольшое количество красителя.
• Пневмоцистография: эта маммография выполняется после того, как киста опорожнена с помощью аспирации тонкой иглой и биопсии ядра, обычно после того, как киста была обнаружена на УЗИ или если киста ощущается.
• Стереотаксическая маммография. На основе маммограммы, взятой под двумя углами, компьютерная карта показывает точное местоположение масс или кальцификации. Этот метод позволяет после местной анестезии металлический провод с небольшим крючком на конце вставлять в грудную клетку. Провод затем направляет хирурга во время операции, чтобы полностью удалить опухоль и окружающие здоровые ткани. После удаления берется новая пленка молочной железы, чтобы убедиться, что все подозрительные ткани были удалены. Однако может быть выполнена стереотаксическая биопсия, при которой небольшая управляемая компьютером система направляет размещение иглы в пораженный участок или комок для отбора проб в лаборатории.
  • Для получения стереотаксической биопсии молочной железы было разработано два инструмента: маммотом и усовершенствованный инструмент для биопсии молочной железы (ABBI). Оба инструмента используют вращающийся нож, который отрезает образцы ткани от остальной части груди. Каждый тип биопсии имеет свои преимущества и недостатки, но их точность одинакова, если хорошо выполняется.

Другие процедуры используются ограниченно, а некоторые проходят клинические испытания. Эти процедуры маммографии используются для повышения точности диагностики маммограмм и включают в себя следующие: 3D-маммография, МРТ-маммография, позитронно-эмиссионная томография (маммография с ПЭТ-сканированием) и диффузная оптическая томография (свет вместо рентгеновских лучей производит маммографию). Каждый специализированный тест имеет свои преимущества и недостатки; радиолог, который делает тест, может объяснить необходимость такого нового теста.

Необходимые скрининговые тесты, необходимые каждой женщине

Как я получу результаты моей маммографии?

Спросите своего лечащего врача или рентгенолога, как результаты вашей маммографии будут сообщены вам.

Если результаты маммографии нормальные

Если маммография выглядит нормально, дальнейшие тесты не требуются. Большинство изменений молочной железы не являются злокачественными, и у большинства женщин рак молочной железы не обнаруживается во время регулярного маммографического обследования.

Иногда рентгенолог запрашивает дополнительную диагностическую маммографию или ультразвуковое исследование молочной железы, которое никогда не заменяет, но всегда дополняет взгляды, сделанные с помощью маммографии.

Если результаты маммографии ненормальные (ненормальные)

Иногда женщина может быть отозвана через несколько дней, потому что рентгенолог просто хочет убедиться, что изображения молочной железы наилучшие и для лучшей оценки определенных областей молочной железы. В таких случаях могут проводиться специальные маммографические исследования.

• Если обнаружен рак, доступен ряд вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, гормональное лечение и химиотерапию. Вариант лечения должен основываться на конкретной женщине и типе и размере рака молочной железы.

Какие заболевания или расстройства могут диагностировать маммография?

• Любая подозрительная область на маммограмме будет увеличена и исследована. Рентгенолог, читающий маммографию, рассмотрит все полученные снимки. Как правило, если рентгенолог может видеть определенные края в подозрительной области, они могут указывать на доброкачественное или безвредное повреждение. Если они не определены, маммография может указывать на злокачественное или раковое поражение. Очевидно, что опыт врача, который оценивает маммографию, является основополагающим для того, чтобы отличить доброкачественные поражения от злокачественных.
• Маммограмма может показать белые пятна, называемые - в зависимости от их размера - кальцификацией и микрокальцификацией. Первыми являются небольшие отложения солей кальция, которые встречаются в молочных железах по многим причинам. Вторые очень крошечные и могут быть разбросаны по всей груди или собраны в небольшие скопления и, как правило, связаны со старением или нераковыми причинами (например, из-за старения артерий груди, старых травм или воспалений). Большинство из них не имеют значения.
  • Подозрительные микрокальцификации должны быть оценены в дальнейшем, и врач рассмотрит их количество, размер и место их расположения среди других характеристик. Иногда кальцификации могут указывать на наличие раннего рака молочной железы, но обычно они просто указывают на наличие крошечных кист.
  • Если на маммограмме присутствуют некоторые микрокальцификации, женщине может быть предложено вернуться для дальнейшей оценки и использования специальных рентгеновских снимков, которые увеличивают соответствующий участок груди.

Нужно ли мне повторять у моего врача после маммографии?

Если ваша маммография в норме, вы можете подождать, чтобы сделать еще одну маммограмму с интервалом, рекомендованным вашим врачом. Если вы испытываете какие-либо проблемы с вашей грудью или изменения в груди, такие как комок груди, боль в груди, утолщение или выделение сосков, или недавнее изменение размера или формы груди, должны быть оценены врачом. Вы всегда должны упоминать что-либо подозрительное к своему врачу.

• Чтобы помочь диагностировать заболевание молочной железы, врач запишет историю болезни, которая будет включать вопросы о вашем общем состоянии здоровья, симптомах и их продолжительности, возрасте, менструальном статусе, количестве предшествующих и фактических беременностей, принятых лекарствах и родственников с доброкачественными состояниями молочной железы или молочной железы. рак.
• Во время осмотра врач внимательно осмотрит вашу грудь, когда вы сидите и лежите. Вам будет предложено поднять руки над головой или позволить им висеть по бокам. Врач проверит грудь на наличие каких-либо изменений кожи, любых выделений из сосков или любой разницы во внешности между двумя грудями. Затем, используя подушечки пальцев в поисках комков, врач осматривает всю грудь, подмышки и область ключицы.

Каковы риски скрининга маммограммы?

Преимущество маммографии превышает риск любого вреда от радиации. В настоящее время считается, что ионизирующее излучение, необходимое для маммографии, меньше дозы космического излучения, которой может подвергаться пассажир во время межконтинентального полета, или лыжник на горе длиной более 3000 метров. Использование низких доз облучения дает врачам возможность повторять маммографию один раз в год, начиная с возраста 40-50 лет. Маммограмма может быть назначена женщинам с личным или семейным анамнезом рака молочной железы или других органов, независимо от ее возраста.

Пациентам, у которых не наступила менопауза, необходимо убедиться, что они не беременны, прежде чем получить маммографию из-за небольшого потенциального облучения.

У женщин с грудным имплантатом крайне мала вероятность того, что давление на имплантат во время маммографии вызовет разрыв или разрыв. Если это происходит, может потребоваться хирургическая операция для замены имплантата.

В небольшом числе случаев точность маммографии ниже обычной.

• Для женщин с грудными имплантатами способность маммографии обнаруживать аномалии снижается, потому что содержимое имплантата (гель или жидкость) может блокировать обзор и потому, что рубцовая ткань, окружающая имплантат, сжимается. Могут потребоваться дополнительные рентгеновские снимки, и в этой группе населения могут потребоваться другие визуальные тесты, такие как МРТ.
• Ложноположительные показания на маммограмме возникают, когда рака нет, но маммограмма читается как ненормальная. Большинство из этих ложноположительных показаний окажется не раком. В любом возрасте от 5% до 10% маммограмм являются аномальными и сопровождаются дополнительным тестированием (аспирация тонкой иглой, хирургическая биопсия или ультразвук).
• Ложноотрицательные результаты появляются, когда маммограммы кажутся нормальными, хотя рак молочной железы на самом деле присутствует и чаще встречается у молодых женщин, чем у пожилых женщин. В настоящее время уровень ложноотрицательных результатов в маммографии составляет около 8-10%.

Каковы факторы риска развития рака молочной железы?

• Возраст: риск увеличивается с возрастом. Семьдесят семь процентов женщин с раком молочной железы старше 50 лет на момент постановки диагноза; женщины в возрасте от 20 до 29 лет составляют менее 0, 4% от общего числа.
• Генетика: от 5 до 10% случаев рака молочной железы является результатом наследственных мутаций. От 60 до 70 процентов женщин с мутациями генов BRCA1 и BRCA2 заболеют раком молочной железы в возрасте 70 лет. Также мутации гена р53 увеличивают риск. Кроме того, в некоторых семьях без генных мутаций есть несколько членов семьи с множеством поколений с раком молочной железы. Женщины из таких семей подвергаются повышенному риску развития рака молочной железы.
• Семейный анамнез: женщины, у которых есть родственник первой степени (сестра, мать или дочь) с раком молочной железы, удваивают риск, а те, у кого есть два пострадавших родственника, умножают риск в три раза.
• История болезни: предыдущий рак молочной железы увеличивает риск (в 3–4 раза) развития рака в той же груди или в противоположной стороне.
• Фиброзно-кистозное заболевание молочной железы не увеличивает риск, но тип микроскопического изменения, известный как атипичная гиперплазия ткани молочной железы, увеличивает риск в 3-5 раз.
• Предыдущие терапевтические облучения всегда вызывают значительное увеличение риска.
• Менструальные циклы: раннее начало менструации (в возрасте до 12 лет) или поздняя менопауза (старше 55 лет) или и то, и другое немного увеличивает риск.
• Беременность: отсутствие беременности или первая беременность после 30 лет повышает риск умеренно.
• Гормональная терапия (ГТ) при менопаузе. Комбинированная гормональная терапия с эстрогеном и прогестероном увеличивает риск развития рака молочной железы, но этот риск возвращается к норме через пять лет после прекращения терапии. ГТ с одним эстрогеном, по-видимому, не увеличивает риск.
• Использование оральных контрацептивов может немного увеличить риск рака молочной железы, хотя это остается спорным.
• Грудное вскармливание: согласно некоторым исследованиям, грудное вскармливание в течение 1 1 / 2-2 лет снижает риск.
• Алкоголь: высокое потребление алкогольных напитков увеличивает риск.
• Курение: есть некоторые доказательства того, что курение может увеличить риск.
• Ожирение: избыточный вес увеличивает риск.
• Физическая активность: движение и ежедневная активность снижают риск и поэтому полезны.