Лечение мигрени и связанных с ней головных болей, симптомы и облегчение

Какие факты я должен знать о мигрени и других головных болях?

• Головные боли очень распространены. На самом деле, почти у всех будет болеть голова в какой-то момент. О головной боли писали со времен вавилонян. Мигрень даже обсуждается в Библии. Некоторые очень известные исторические личности (например, Наполеон Бонапарт) страдали от сильных головных болей.

Почему возникает мигрень?

• Эксперты не согласны с тем, что вызывает головные боли, но они согласны с тем, что необходимы дополнительные исследования. Головные боли трудно изучать по следующим причинам:
  • Люди испытывают боль по-разному (другими словами, головная боль, которую один человек оценивает как 10 по шкале 10, может быть оценена как 5 другим человеком).
  • Измерять головную боль стандартным способом, который учитывает то, как люди чувствуют боль, практически невозможно.
  • Исследования ограничены людьми.
• Хотя головные боли редко могут быть вызваны инфекциями или заболеваниями, большинство из них, вероятно, являются результатом врожденного защитного механизма, реагирующего на стресс внешней среды. Головные боли можно разделить на 2 широкие категории: первичные головные боли и вторичные головные боли.
  • Первичные головные боли не вызваны проблемами с внутренней структурой или органами человека или бактериями, вирусами или другими организмами. Мигрень, кластер, напряжение и головные боли отскока являются типами первичной головной боли.
  • Вторичные головные боли вызваны структурным или органическим заболеванием.
• Несколько наблюдений подтверждают эту идею. При воздействии очень высоких или низких температур у людей иногда развивается мигренеподобная головная боль. (Головные боли от мигрени иногда называют сосудистыми головными болями. Сосудистые - это то, что связано с кровеносными сосудами.) Эти головные боли также могут внезапно возникать у некоторых людей, когда они не получают достаточного количества сна или пищи.
• Общие причины мигрени включают жар, стресс и недостаток сна или еды. Не каждый человек, страдающий головной болью, чувствителен к этим триггерам, но практически все люди с мигренью (так называемые мигрени ) имеют некоторый экологический триггер.
• У большинства мигрени есть родственник первой степени (родитель, брат, сестра или ребенок) с историей мигрени. Люди с унаследованной склонностью к головным болям могут реагировать легче, чем другие, на эти внешние стрессовые факторы. Поэтому некоторые эксперты считают, что головная боль является адаптивным и развитым ответом.

Как вы заставляете мигрень уходить?

• Большинство первичных головных болей медленно развиваются от минут до часов. Боль, испытываемая при головной боли, передается самым медленным из всех немиелинизированных нервов. У немиелинизированных нервов нет миелиновой оболочки или оболочки, и они посылают импульсы медленно.

Что такое мигрень?

Головные боли от мигрени затрагивают больше женщин, чем мужчин в Соединенных Штатах. До полового созревания у мальчиков и девочек мигрень примерно одинакова, хотя у мальчиков они могут быть немного чаще. У лиц старше 12 лет частота мигреней увеличивается как у мужчин, так и у женщин. Частота снижается у лиц старше 40 лет.

В Соединенных Штатах у белых женщин самая высокая частота мигрени, в то время как у азиатских женщин самая низкая. Соотношение женщин и мужчин увеличивается с 2, 5: 1 в период полового созревания до 3, 5: 1 в возрасте 40 лет, после чего оно снижается. За последние 20 лет частота мигрени у женщин репродуктивного возраста увеличилась.

Мигрень, Причины, Причины

Причины мигрени не совсем понятны. В 1940-х годах было предложено, чтобы мигрень начиналась со спазма или частичного закрытия артерий, ведущих к основной части мозга (так называемого головного мозга). Первый спазм уменьшает кровоснабжение части мозга, что вызывает ауру (свет, дымка, зигзагообразные линии или другие симптомы), которую испытывают некоторые люди. Эти же артерии становятся слишком расслабленными, что увеличивает кровоток и вызывает боль.

Около 30 лет спустя было обнаружено, что химические вещества допамин и серотонин играют роль в мигрени. (Эти химические вещества называются нейротрансмиттерами.) Дофамин и серотонин обычно находятся в головном мозге, но они могут заставить кровеносные сосуды действовать нехарактерно, если они присутствуют в ненормальных количествах или если кровеносные сосуды необычно чувствительны к ним.

Вместе эти 2 теории стали известны как сосудисто-нервная теория мигрени, и в настоящее время считается, что обе теории дают представление о причинах головной боли.

Считается, что различные триггеры вызывают мигрени у людей, склонных к их развитию. У разных людей могут быть разные триггеры.

• Курение было определено как спусковой крючок для многих людей.
• Определенные продукты, особенно шоколад, сыр, орехи, алкоголь и глутамат натрия (MSG), могут вызвать мигрень. (MSG - усилитель вкуса, используемый во многих продуктах, включая китайские блюда.)
• Отсутствие еды или изменение режима сна может вызвать головную боль.
• Стресс и напряжение также являются факторами риска. Люди часто имеют мигрени во время повышенного эмоционального или физического напряжения.
• Противозачаточные средства (противозачаточные таблетки) являются распространенным триггером. У женщин может появиться мигрень в конце цикла приема таблеток, поскольку эстрогенный компонент таблетки прекращается. Это называется эстрогенной головной болью.

Мигрень, Ассоциация с другими заболеваниями

Мигрень может возникать чаще у лиц со следующими заболеваниями:

• эпилепсия
• Семейные дислипопротеинемии (ненормальный уровень холестерина)
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
• синдром Туретта
• Наследственный эссенциальный тремор
• Наследственная церебральная амилоидная ангиопатия
• Ишемический инсульт: мигрень с аурой является фактором риска (отношение шансов 6: 1).
• Депрессия и беспокойство

Мигрень, Клинические особенности

Головная боль редко является единственной особенностью мигрени, а иногда и вовсе отсутствует. Некоторые пациенты сообщают о продромальной фазе (ранняя фаза перед началом полного состояния, обычно сопровождаемого определенными симптомами) за 24 часа до головной боли. Симптомы на этом раннем этапе могут включать раздражительность, депрессию или повышенную возбудимость. Мигрень с аурой (классическая мигрень) обычно имеет несколько ранних визуальных симптомов, включая фотопсию (вспышки света) и фортификационные спектры (волнистые линейные структуры в полях зрения) или мигрирующую скотому (пятна размытого или отсутствующего зрения). Головная боль обычно описывается как пульсирующая или пульсирующая. Мигрень, как правило, односторонняя (затрагивает одну сторону), но сторона, затронутая в каждом эпизоде, может измениться. Однако односторонность не является обязательным условием для диагностики мигрени.

Тошнота, рвота, светобоязнь (чувствительность к свету), фонофобия (чувствительность к звуку), раздражительность и недомогание (общий дискомфорт или беспокойство, чувство «не в духе») являются общими. Головная боль обычно длится 6-24 часа. Мигренькие люди обычно предпочитают тихо лежать в темной комнате.

Иногда, история определенных триггеров может быть идентифицирована. Общие ассоциации при мигрени включают травму головы, физическую нагрузку, усталость, наркотики (нитроглицерин, гистамин, резерпин, гидралазин, ранитидин, эстроген) и стресс.

Если головная боль всегда с одной стороны, врач должен искать структурное поражение, используя такие исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Наличие в анамнезе приступов мигрени и определение того, что вызывает их, очень важно, потому что вторичная головная боль может имитировать мигрень и таким образом маскировать новую медицинскую проблему.

Мигрень, Варианты

• Мигрень без ауры (обычная мигрень) - это пульсирующая головная боль без ранних визуальных симптомов.
• Глазная мигрень - это тип мигрени, связанный с проблемами со зрением. Этот вариант иногда называют мигренью сетчатки или глазной мигрени.
• Абдоминальная мигрень - это термин, используемый для описания периодической боли в животе у детей, которая не сопровождается головной болью.
• Осложненная мигрень - это тип мигрени, при которой приступы мигрени сопровождаются постоянными проблемами, такими как паралич.
• Вертебробазилярная мигрень проявляется без головной боли, но с такими симптомами, как головокружение, головокружение, спутанность сознания, нарушения речи, покалывание конечностей и неуклюжесть.
• Статус мигрени - это термин, используемый для описания приступов мигрени, которые продолжаются в течение нескольких дней. Эти атаки могут привести к осложнениям, таким как обезвоживание.

Мигрень, Обзор лечения

• Избегайте факторов, которые вызывают приступ мигрени (например, недостаток сна, усталость, стресс, определенные продукты, вазодилататоры).
• Лечите сопутствующие состояния (например, беспокойство, депрессию).
• Пероральные противозачаточные средства (контрацептивы) могут увеличить частоту головных болей у женщин. Женщинам может быть рекомендовано прекратить прием оральных контрацептивов (или использовать другую форму) на испытательный период, чтобы определить, являются ли они фактором.

Мигрень, Абортное лечение

Абортное лечение быстро останавливает мигрень. Многие лекарства теперь доступны для немедленного лечения приступов мигрени. Цель - быстрое и эффективное облегчение головной боли. Наиболее эффективными препаратами для остановки мигрени являются триптаны, которые специфически воздействуют на рецепторы серотонина. Все они очень похожи по химической структуре и действию. Ниже приведен список триптанов:

• Суматриптан (Имитрекс, Имигран)
• Золмитриптан (Zomig, Zomig-ZMT)
• Наратриптан (Амерге, Нарамиг)
• Ризатриптан (Максалт, Maxalt-MLT)
• Альмотриптан (Аксерт)
• Фроватриптан (Фрова)
• Элетриптан (Релпакс)

Следующие нетриптаны также действуют на серотониновые рецепторы. Они также действуют на некоторые другие рецепторы, скорее всего, на рецепторы допамина и норадреналина. Иногда они эффективны, когда триптаны терпят неудачу.

• Эрготамин тартрат (Cafergot)
• Дигидроэрготамин (DHE 45 для инъекций, назальный спрей Migranal)
• Ацетаминофен-изометептен-дихлоралфеназон (Мидрин)

Следующие в основном используются, когда тошнота является осложняющим фактором при мигрени. В некоторых случаях они также помогают облегчить головную боль.

• Прохлорперазин (Компазин)
• Прометазин (Фенерган)

Комбинированные препараты, такие как бутальбитал-ацетаминофен-кофеин (фиорицет), бутальбитал-аспирин-кофеин (фиоринал) или ацетаминофен с кодеином (тайленол с кодеином), являются общими болеутоляющими средствами в наркотическом классе. Они могут помочь в некоторой степени облегчить любой вид боли, тогда как триптаны, эрготамины и мидрин используются специально для лечения головной боли и не помогают при артрите, боли в спине или менструальных болях.

Стратегии лечения более успешны, если они адаптированы к индивидуальному пациенту и начинаются на ранних стадиях головной боли.

Пациенты с сильной тошнотой и рвотой в начале приступа могут сначала лучше всего реагировать на внутривенный прохлорперазин. Эти пациенты могут быть обезвожены. Необходимо адекватное потребление жидкости.

Вазоконстрикторы (агенты, сужающие кровеносные сосуды), такие как эрготамины или триптаны, не следует назначать пациентам с известной осложненной мигренью без консультации специалиста по головной боли. Вместо этого острые приступы следует лечить с помощью одного из других доступных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или прохлорперазин.

Легкие и нечастые приступы могут не всегда требовать применения эрготаминов или триптанов, и их можно адекватно лечить ацетаминофеном (тайленолом), НПВП или их комбинацией.

Не все атаки реагируют на триптаны или любое другое вещество. Если ничего не помогает, мигрени с приступом продолжительностью более 72 часов (состояние мигрени) можно лечить с помощью внутривенных лекарств. Может потребоваться краткая госпитализация.

Мигрень, Профилактическое лечение

Пациенты с частыми острыми приступами мигрени и сообщающие о том, что эти приступы влияют на качество их жизни, должны рассматривать профилактическую терапию в качестве дополнения к конкретным препаратам, предотвращающим головную боль (абортное лечение), которые они используют. Частое использование противозачаточных и обезболивающих лекарств от мигрени было связано с головными болями, вызванными чрезмерным употреблением (отскоком) лекарств, которые могут увеличить частоту или тяжесть головных болей.

Цели профилактической терапии включают снижение частоты и тяжести острых приступов и улучшение качества жизни.

Пациенты с осложненными мигренями, у которых в анамнезе неврологические симптомы, связанные с их приступами, являются определенными кандидатами на профилактическое лечение. Для этих пациентов даже один предыдущий осложненный мигрень дает им право на длительную профилактическую терапию.

Выбор профилактических лекарств должен быть адаптирован к профилю индивидуума с учетом сопутствующих заболеваний (сопутствующих заболеваний), таких как депрессия, проблемы с набором веса, переносимость физической нагрузки, астма и планы беременности. Все лекарства имеют побочные эффекты; следовательно, выбор должен быть индивидуальным.

Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые противосудорожные средства, блокаторы кальциевых каналов, ципрогептадин (периактин) и НПВП, такие как напроксен (напросин). В отличие от специфических препаратов, предотвращающих головную боль (абортные препараты), большинство из них были разработаны для других состояний, и было обнаружено, что они оказывают профилактическое воздействие на головную боль. Следующие препараты также оказывают профилактическое действие. К сожалению, они также имеют больше побочных эффектов:

• Метисергид малеат (Sansert): этот препарат имеет много побочных эффектов.
• Литий (Эскалит, Литобид): у этого препарата много побочных эффектов.
• Индометацин (Indocin): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых людей с кластерной головной болью.
• Стероиды: Преднизон (Дельтазон, Метикортен) очень хорошо работает для некоторых людей, и его следует попробовать, если другие методы лечения не сработают.

То, как долго человек должен следовать плану профилактической терапии, зависит от его реакции на принимаемый препарат. Если головные боли полностью прекращаются, разумно постепенно уменьшать дозировку, пока головные боли не повторяются.

Что такое кластерные головные боли?

Кластерные головные боли называются гистаминовой цефалгией, невралгией Хортона и эритромелалгией. Причины кластерных головных болей точно не известны. Механизмы, с помощью которых организм вызывает головную боль и другие симптомы, также точно не известны.

Кластерные головные боли, распространенность

Кластерные головные боли редки. Люди, у которых есть такие головные боли, обычно начинают испытывать их в возрасте 20-40 лет. Мужчины получают их чаще, чем женщины (в соотношении 5-8: 1). Обычно семейная история кластерных головных болей не отмечается.

Кластерные головные боли, клинические особенности

Как правило, кластерные головные боли возникают без предупреждения. Признаки и симптомы могут включать в себя сильную жгучую или проникающую боль, часто описываемую как ощущение колотого или горячего покера, в одном или вокруг глаза или виска, иногда распространяясь на лоб, нос, щеку или верхнюю часть десны и челюсти.

Кластерные головные боли обычно возникают на одной стороне головы. Боль часто проникает и длится от 15 минут до 4 часов. Кластерные головные боли часто заставляют людей просыпаться среди ночи. Во время кластерной головной боли люди испытывают беспокойство и могут почувствовать облегчение при ходьбе или плаче. Кластерные головные боли начинаются быстро в течение нескольких минут. Периодичность (происходящая через равные промежутки времени) характерна для кластерных головных болей. Испытываются кластеры головных болей, каждый из которых длится несколько месяцев, один или два раза в год. Использование алкоголя, гистаминов или нитроглицерина во время головной боли может усилить приступ.

Определенные личности и физические характеристики были связаны с кластерными головными болями. Одной из них является леониновая (львиноподобная) внешность. Отмечены сильные ассоциации с курением, употреблением алкоголя и предыдущими травмами головы и лица.

Кластерные головные боли, абортивное лечение

Большинство препаратов, предотвращающих головную боль (абортные препараты), эффективных при лечении мигрени, также эффективны при купировании кластерных головных болей, что позволяет предположить, что эти два типа связаны между собой.

• Кислородная терапия: это лечение выбора и очень безопасно и эффективно. Известно, что в начале атаки кислород, доставляемый через маску, либо останавливал атаку, либо уменьшал ее интенсивность. Почему это работает, неизвестно.
• Инъекция стероидов в затылочный нерв (ацетат метилпреднизолона): инъекция этого препарата может остановить приступ головной боли.

Кластерные головные боли, Профилактическая терапия

Как и в случае с абортивными препаратами, большинство профилактических препаратов, эффективных при лечении мигрени, также эффективны в профилактике кластерных головных болей, что снова указывает на то, что эти два типа взаимосвязаны.

Что такое ежедневная хроническая головная боль?

Ежедневная хроническая головная боль определяется как головная боль, которая присутствует более 15 дней в месяц и не менее 6 месяцев в году. Отмечены три основных типа: хроническая головная боль напряжения, мигрень, комплекс головной боли типа напряжения и головная боль отскока (обезболивание). Как организм производит хронические ежедневные головные боли, не совсем понятно. Они были связаны с депрессией, беспокойством, биполярными расстройствами, приступами паники, проблемами рта / челюсти, стрессом и злоупотреблением наркотиками.

Что такое хроническая головная боль напряженного типа?

Хронические головные боли напряженного типа не связаны с историей мигрени или кластерных головных болей. Пациенты сообщают о почти постоянных ежедневных головных болях легкой и средней интенсивности. Головная боль описывается как чувство стеснения или давления, которое не ухудшается и может фактически улучшаться в результате активности. Пациенты с хроническими головными болями напряжения могут продолжать свою повседневную деятельность. Могут возникнуть тошнота и светобоязнь (чувствительность к свету), но рвоты обычно нет. У небольшой группы пациентов может быть болезненность головы и шеи.

Хроническая напряженная головная боль, Лечение

Пациенты, которые менее восприимчивы к предыдущему лечению, и пациенты с такими состояниями, как депрессия и стресс, могут быть хорошими кандидатами на психологическое лечение. Биологическая обратная связь была успешной у пациентов с головной болью напряжения. Их учат расслаблять напряженные мышцы. Термальная биологическая обратная связь, при которой пациентов учат повышать температуру своего тела, чтобы уменьшить головную боль, также работает. Другие менее традиционные методы лечения, такие как тренировка расслабления и тренировка стресса, могут быть полезны в долгосрочной перспективе.

Немедикаментозное лечение мигрени

Что такое трансформированная мигрень?

Трансформация мигрени была термином, используемым некоторыми экспертами для описания того, когда прерывистая мигрень становится ежедневной мигренью. Считается, что этот тип головной боли связан с чрезмерным употреблением анальгетика или эрготамина. Пациенты сообщают о периодически возникающих приступах мигрени наряду с ежедневными хроническими головными болями.

Трансформированная мигрень, Лечение

детоксификация

• Отказ от всех анальгетиков и лекарств, связанных с головной болью, лучше всего делать в стационарных условиях.
• Врачи могут назначить пластырь клонидина (Catapres) для уменьшения симптомов абстиненции, если участвуют наркотические анальгетики.
• Профилактика: Профилактическое лечение трансформированных мигреней идентично тем, которые используются для других типов мигреней.

Другие необычные хронические головные боли

Hemicrania континуума и хроническая пароксизмальная гемикрания являются редкими формами хронической головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания - тяжелая хроническая головная боль, похожая на кластерную головную боль. У него мужское преобладание. Головные боли являются приступообразными (пульсирующими), с болями в области виска / глаз, продолжающимися 20-30 минут. Пароксизмы возникают несколько раз в день. Этот тип головной боли может длиться несколько лет. Лечение индометацином (индоцином) приводит к драматической реакции.

Какие вторичные головные боли?

Вторичные головные боли связаны с физическими проблемами и включают в себя следующее:

• Занимающие место внутричерепные (внутри головы) поражения: головные боли, связанные с внутричерепными опухолями, изначально являются приступообразными. Классические головные боли этого типа пробуждают человека от сна ночью и связаны с рвотой снарядами. Со временем головные боли могут стать постоянными и усиливаться при действиях, которые повышают внутричерепное давление (например, кашель, чихание).
• Менингеальное раздражение: Менингит, особенно хронические формы (туберкулезные, грибковые), может раздражать менинги (мембрана, покрывающая головной и спинной мозг) и приводить к хроническим головным болям. Головные боли часто бывают диффузными.
• Посттравматическая головная боль: головная боль может быть частью синдрома постконтузии. Пациенты могут сообщать о неопределенных головных болях, усталости, проблемах с памятью и раздражительности в течение месяцев или лет после травмирующего события.
• Височный артериит: это воспаление некоторых артерий экстракраниальных (вне черепа) артерий. Головная боль, как правило, локализуется на пораженной стороне и может усиливаться при жевании.
• Головная боль после люмбальной пункции (спинного мозга): люмбальная пункция может вызвать головную боль, которая усиливается, когда вы садитесь из положения лежа. Обычно он проходит сам по себе после того, как человек пьет жидкость и имеет кофеин в той или иной форме.
• Направленная боль: Головная боль может быть формой указанной боли от соседних структур. Зубная болезнь может вызвать хронические головные боли. Болезни верхней части шеи или артрит также могут вызывать головные боли. Люди с острыми проблемами пазухи или челюсти могут испытывать головные боли; однако неосложненный хронический синусит не вызывает головной боли.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия (доброкачественная внутричерепная гипертензия, pseudotumor cerebri): это заболевание, наиболее распространенное у молодых женщин, связано с повышенным внутричерепным (внутри головного) давлением в отсутствие каких-либо структурных нарушений центральной нервной системы или обструкции оттока спинномозговой жидкости,