Что такое имплантированное венозное устройство доступа? уход и виды

Факты о венозных устройствах доступа

Устройства для венозного доступа, которые могут быть имплантированы под кожу, были введены в 1982 году. Они позволяют доставлять лекарства непосредственно в более крупные вены, с меньшей вероятностью сворачиваются и могут оставаться в течение длительных периодов времени. Устройства центрального венозного доступа представляют собой небольшие гибкие трубки, помещенные в крупные вены для людей, которым требуется частый доступ к кровотоку.

• Устройства центрального венозного доступа часто называют портами венозного доступа или катетерами, поскольку они обеспечивают частый доступ к венам без глубоких игл.
• Размещение обычно происходит в одной из крупных вен грудной клетки или шеи, хотя размещение также может быть в паху, если это необходимо.
• Устройства венозного доступа обычно остаются на месте в течение длительных периодов: недель, месяцев или даже дольше.

Устройства венозного доступа чаще всего используются для следующих целей:

• Введение лекарств - антибиотики, химиотерапевтические препараты, другие препараты для внутривенного вливания
• Введение жидкостей и питательных веществ (переедание)
• Переливание препаратов крови
• Многократные взятия крови для диагностического тестирования

Устройства венозного доступа предоставляют несколько преимуществ по сравнению с обычными линиями для внутривенного вливания, которые обычно вводятся в небольшую вену на руке или руке.

• Устройства венозного доступа позволяют избежать проблем, возникающих со временем при приеме сильнодействующих лекарств через маленькие вены с регулярными внутривенными линиями, а именно раздражение вены и сгустки крови в вене.
• Центральное венозное устройство также позволяет избежать воспаления и рубцевания, которые могут возникнуть в вене после нескольких уколов иглой.
• Устройство центрального доступа повышает комфорт и снижает беспокойство людей, которым требуется частый венозный доступ.

Во время процедуры устройства венозного доступа

Устройства центрального венозного доступа обычно вводятся одним из трех способов.

• Катетеры вводятся путем туннелирования под кожу либо в подключичную вену (расположенную под ключицей), либо во внутреннюю яремную вену (расположенную в шее). Часть катетера, где вводят лекарства или отбирают кровь, остается вне кожи.
• В отличие от катетеров, которые выходят из кожи, порты расположены полностью под кожей. С портом под кожей чувствуется приподнятый диск размером с четверть или полдоллара. Кровь забирается или лекарства доставляются путем введения крошечной иглы через вышележащий слой кожи в порт или резервуар.
• Периферически вставленные линии центрального катетера (PICC), в отличие от центральных катетеров и портов, не вводятся непосредственно в центральную вену. Линия PICC вставляется в большую вену в руке и продвигается вперед в большую подключичную вену.

Хирург или ассистент хирурга в хирургическом комплекте обычно вставляют центральные катетеры и порты. Альтернативой является размещение под руководством специального рентгеновского аппарата, чтобы человек, вставляющий линию, мог убедиться, что линия установлена ​​правильно. Линия PICC может быть установлена ​​у кровати, обычно специально обученной медсестрой.

Периферически вставленные центральные венозные устройства доступа все чаще заменяют традиционные хирургически размещенные центральные катетеры. Линии PICC обычно вызывают меньше серьезных осложнений, чем устройства центрального венозного доступа.

Доступ к внутривенным вливаниям, будь то по временной традиционной линии IV, центральному катетеру, порту или периферийной линии, такой как PICC, сегодня становится важной частью медицинской помощи.

• Использование для долгосрочного венозного доступа и решение иметь порт или катетер становятся все более сложными.
• Лица, проходящие лечение с использованием устройства для венозного доступа, должны обсудить различные варианты с поставщиком первичной медицинской помощи или специалистом, обеспечивающим лечение.

Риски венозного доступа

Проблемы, которые могут возникнуть во время или после размещения устройства центрального венозного доступа, включают следующее:

• Пневмоторакс - коллапс легкого из-за травмы иглой, использованной для введения устройства в подключичную или яремную вену
• Гемоторакс - кровотечение в грудную клетку из-за повреждения кровеносных сосудов от иглы при введении в подключичные или яремные вены
• Целлюлит - Инфекция кожи вокруг катетера или порта
• Катетерная инфекция - фактическая инфекция самого устройства внутри вены
• Сепсис - выброс бактерий в кровоток из устройства, вызывающий опасную для жизни инфекцию (это часто происходит в результате заражения устройства или из-за неиспользования стерильных методов при использовании устройства).
• Механические проблемы - Устройство ломается или работает неправильно.
• Венозный тромбоз - сгусток крови в вене, который может вызвать отек пораженной конечности (это часто называют глубоким венозным тромбозом или глубоким венозным тромбофлебитом. Это опасно, потому что кусочки сгустка могут разорваться и попасть в легкое, которое может быть опасно для жизни.)
• Эндокардит - бактерии или грибки из устройства проходят через кровоток к сердечным клапанам, где они образуют инфекцию, которая может разрушить клапан.

После процедуры венозного доступа

Пневмоторакс / гемоторакс: следующие симптомы обычно развиваются сразу после установки устройства венозного доступа, если возник пневмоторакс или гемоторакс:

• Сбивчивое дыхание
• Бред
• обморок
• Боль в груди, особенно при попытке сделать глубокий вдох
• Чувство неспособности сделать глубокий вдох

целлюлит

• Покраснение кожи вокруг устройства
• Нежность кожи вокруг аппарата
• Распространение области покраснения и нежности

Инфекция устройства или сепсис. Инфекция в кровотоке может происходить без каких-либо признаков кожной инфекции.

• лихорадка
• Встряхивая озноб
• рвота
• Чувство вялости или болезни (недомогание)
• Бред, обморок

Механические проблемы

• Невозможность пропустить жидкость в устройство
• Невозможность взять кровь из устройства
• Боль при каждой попытке введения в устройство

Венозный тромбоз: этот кровяной сгусток вены может вызвать отек руки или красные полосы и болезненность вены.

Эндокардит, инфекция клапанов сердца, может вызвать следующее:

• Высокая температура, которая приходит и уходит
• Потеря веса
• Чрезмерная усталость
• Боль в спине
• Нежные узелки на кончиках пальцев ног или пальцев

Препарат, разжижающий кровь (антикоагулянт), запускается, если развивается тромб. Если сгусток очень большой или у человека с венозным устройством доступа возникают повторяющиеся сгустки, устройство будет удалено.

Если присутствует целлюлит, можно дать рецепт на антибиотики.

Если внутрисосудистая часть устройства заражена, устройство будет удалено.

При наличии инфекции кровотока (сепсиса) человек с устройством венозного доступа будет доставлен в больницу для получения антибиотиков внутривенно. Если инфекция очень тяжелая, может потребоваться большое количество жидкостей для внутривенного вливания и лекарств для повышения кровяного давления. Устройство может быть удалено.

Если устройство не работает должным образом, его можно переместить или заменить. Это может включать незначительные хирургические процедуры.

Если устройство блокируется сгустком, в некоторых случаях вещество (такое как стрептокиназа / урокиназа) вводится в устройство для растворения сгустка.

Когда обращаться за медицинской помощью для устройства венозного доступа

Немедленно позвоните или обратитесь к поставщику медицинских услуг, если установлено устройство централизованного венозного доступа и возникают какие-либо из следующих симптомов:

• Отек руки или области вокруг устройства
• Одышка или боль в груди
• Покраснение, боль или нежность вокруг устройства
• Покраснение или болезненность вены в верхней части руки (особенно если это линия PICC)
• Необъяснимая лихорадка
• Неисправность устройства
• Боль с инъекцией / вливанием в устройство
• Трудности с концентрацией, памятью, рассуждениями или бодрствованием (изменения психического статуса)
• Чрезмерная усталость
• Необъяснимая потеря веса

Обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи ближайшей больницы при любом из следующих обстоятельств:

• Невозможность связаться с поставщиком медицинских услуг
• Симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы

В частности, одышка, боль в груди или внезапные изменения психического состояния могут указывать на крайнюю необходимость, и человек с устройством венозного доступа должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Экзамены и тесты на осложнения венозного доступа

Если имеется устройство доступа к центральной венозной крови, поставщик медицинских услуг, будь то поставщик первичной медицинской помощи, специалист или поставщик неотложной помощи, будет иметь повышенную осведомленность о проблемах, которые могут возникнуть. Поставщик спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.

Некоторые из следующих тестов могут быть выполнены:

• Рентгенография грудной клетки - оценка неправильного размещения устройства или осложнений, таких как пневмоторакс или гемоторакс
• Взятие крови - Проверяет на инфекцию
• Ультразвуковое исследование вены руки - проводится при подозрении на сгусток
• Ядерное исследование изображений - подтверждает, что устройство правильно установлено и все еще работает и / или исключает образование тромбов в легких

Контроль венозного доступа

Устройство венозного доступа может быть удалено, когда оно больше не требуется, например, когда медицинская проблема, для которой оно было установлено, решена.

Правильный уход за венозным устройством доступа в домашних условиях включает регулярное орошение препаратом под названием гепарин для предотвращения свертывания (кроме катетеров типа Грошонга) и внимание к стерильной технике для защиты устройства от инфекции.

• Лицу с устройством венозного доступа и лицу, осуществляющему уход, будет показано, как ухаживать за устройством.
• Будут предоставлены материалы или объяснение того, как получить материалы.
• Инструкции будут предоставлены другими способами, чтобы предотвратить проблемы с устройством.
• В некоторых случаях агентство домашнего здравоохранения может доставить необходимые расходные материалы и оказать поддержку, когда человек узнает, как ухаживать за устройством.

Следуйте инструкциям, предоставленным медицинским работником или медсестрой для ухода за устройством венозного доступа в домашних условиях.

• Избегайте сильных нагрузок или напряженной работы сразу после установки устройства.
• Поменяйте повязки, как указано.
• Введите гепарин, чтобы устройство работало в соответствии с указаниями.

Профилактика осложнений венозного доступа

Во избежание проблем промойте устройство венозного доступа гепаринизированным физиологическим раствором в соответствии с указаниями.

Чтобы предотвратить заражение, крайне важно соблюдать стерильную технику и следовать инструкциям поставщика медицинских услуг при очистке места, где устройство выходит из кожи.

Устройство венозного доступа Outlook

Проблемы с устройствами венозного доступа, когда диагностируется, обычно можно эффективно лечить.

Хотя существуют риски, связанные с устройствами централизованного венозного доступа, преимущества этих устройств обычно перевешивают риски. Знайте о возможных осложнениях, узнавайте признаки и симптомы на ранней стадии и доведите их до сведения медицинского работника. Осложнения обычно можно успешно лечить.

Схема устройства венозного доступа

Условия, которые могут потребовать централизованного венозного доступа - таблица решений. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.