Список распространенных лекарств от астмы: ОТК и рецепт

Что такое астма?

Астма - это заболевание легких, которое вызывает воспаление и сужение дыхательных путей легких (бронхов и бронхиол).

Что вызывает астму?

Астма вызвана хроническим (продолжающимся, длительным) воспалением этих дыхательных путей. Люди с астмой очень чувствительны к различным «триггерам», которые приводят к воспалению дыхательных путей. Когда воспаление вызвано одним или несколькими из этих факторов, воздушные каналы набухают и заполняются слизью. Мышцы в дыхательных путях сокращаются и сужаются (бронхоспазм). Узкие дыхательные пути затрудняют выдох (выдыхают из легких).

Каковы риски астмы?

Астма вызывает такие симптомы, как хрипы, затрудненное дыхание, боль в груди или стеснение в груди, а также спастический кашель, который часто усиливается ночью. Астма может ухудшить способность людей заниматься физическими упражнениями, участвовать в мероприятиях на свежем воздухе, иметь домашних животных или переносить окружающую среду с дымом, пылью или плесенью. Хотя астму можно контролировать с помощью лекарств, приступы астмы варьируют по интенсивности от легкой до опасной для жизни. За последние несколько десятилетий число приступов астмы, приведших к смерти, резко возросло.

Что такое лекарства от астмы и лечение?

Основными целями лечения астмы являются предотвращение приступов астмы и борьба с болезнью. Избегание триггеров, которые вызывают или усиливают приступы астмы, является важным аспектом профилактики. Лекарства, используемые для предотвращения приступов астмы (контролирующие препараты), направлены на уменьшение воспаления дыхательных путей, которое вызывает приступы. Спасательные лекарства помогают открыть дыхательные пути и используются для быстрого облегчения при появлении симптомов астмы, несмотря на использование контролирующих лекарств.

Большинство методов лечения ингаляторов были недавно изменены из-за правительственного мандата на удаление хлорфторуглеродов (ХФУ) из устройств в попытке предотвратить дальнейшее повреждение озонового слоя Земли. Эти ингаляторы были заменены на новые пропелленты, гидрофторалканы (HFA) или порошковые устройства. Это изменение в системе доставки привело к непреднамеренному удалению с рынка всех универсальных ингаляторов, и до недавнего времени были доступны только проприетарные (фирменные) варианты. FDA одобрило левальбутерол как универсальный для спасательного ингалятора, известного как Xopenex. Кроме того, этот препарат также доступен в виде дженерика в распыленной форме вместе с вдыхаемым стероидным будесонидом (Entocort, Uceris, Pulmicort).

Ингаляторы кортикостероидов при астме: применение, побочные эффекты и взаимодействия

Беклометазон (Qvar), будесонид (Pulmicort), флунизолид (AeroBid), флутиказон (Flovent, Arnuity), мометазон (Asmanex) и триамцинолон (Azmacort, который был прекращен в конце 2009 года) используются в качестве лекарств от астмы первой линии. Небольшое количество вдыхаемых кортикостероидов проглатывается с каждой дозой, но это намного меньше, чем содержится в пероральных кортикостероидах. Поэтому вдыхаемые кортикостероиды снижают вероятность побочных эффектов от длительного применения стероидов.

Как работают ингаляторы кортикостероидов

Ингаляционные кортикостероиды часто являются первым типом лекарств, назначаемых для борьбы с астмой. Вдыхая лекарство, эти препараты действуют локально, уменьшая воспаление в дыхательных путях, тем самым избегая побочных эффектов, связанных с длительным применением пероральных кортикостероидов.

Кто не должен использовать эти лекарства

• Люди, страдающие аллергией на кортикостероиды или любое содержимое ингалятора, не должны использовать эти препараты.
• Люди с астматическим статусом или острыми приступами астмы не должны использовать эти препараты.

использование

Кортикостероиды при астме обычно доступны в виде ручных ингаляторов, содержащих жидкость или порошок. Многие ингаляционные продукты имеют специальные устройства, и вы должны быть полностью проинформированы о том, как использовать назначенный вам ингалятор. Частота применения (как часто вы используете ингалятор) зависит от конкретного продукта.

Наркотиков или пищевых взаимодействий

Поскольку препарат локализуется в дыхательных путях, никаких взаимодействий с наркотиками не поступало.

Побочные эффекты

Не используйте для острого приступа астмы. Ингаляционные кортикостероиды способствуют медленному уменьшению воспаления дыхательных путей и обычно имеют ограниченную пользу при остром приступе астмы. Вот почему эти препараты являются поддерживающими или контролирующими. Они не предназначены для лечения острого приступа. Ингаляционные кортикостероиды могут снизить рост у детей, поэтому используйте минимально возможную дозу. Ингаляционные кортикостероиды могут также увеличить риск серьезной или смертельной инфекции у людей, подверженных серьезным вирусным инфекциям, таким как ветряная оспа или корь. Длительное использование может вызвать катаракту или глаукому (повышенное давление в глазах). Эти лекарства могут увеличить риск пневмонии.

Пероральные и внутривенные кортикостероиды при астме: применение, побочные эффекты и взаимодействия

Метилпреднизолон (Medrol, Solu-Medrol), преднизон (Deltasone, Orasone) и преднизолон (Pediapred), возможно, необходимо назначать, когда вдыхаемые лекарства не могут контролировать астму. Примеры таких ситуаций включают в себя после острого приступа астмы или когда респираторная инфекция или аллергия усиливают симптомы астмы.

Как работают кортикостероиды

Кортикостероиды уменьшают воспаление в дыхательных путях, что способствует развитию симптомов астмы и острых приступов.

Кто не должен использовать эти лекарства

• Люди, которые имеют аллергию на кортикостероиды, не должны использовать эти препараты.
• Лица с системными грибковыми инфекциями или активным туберкулезом не должны использовать эти препараты без медицинского наблюдения.

использование

• Дозировка варьируется в зависимости от ситуации, в которой используются кортикостероиды.
• Кортикостероиды можно вводить внутривенно (в / в) для острого приступа астмы в отделении неотложной помощи.
• Частота первоначального перорального применения может составлять от трех до четырех раз в день в течение одного-двух дней после острого приступа астмы. Эту большую дозу можно вводить в течение нескольких дней. Когда кортикостероиды принимаются регулярно, их следует принимать один раз в день после пробуждения (обычно утром), чтобы они соответствовали нормальному биологическому ритму вашего организма. Наименьшая возможная доза должна быть дана, чтобы избежать долгосрочных побочных эффектов. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы астмы с помощью дозировки через день. При хроническом приеме стероидов их не следует резко прекращать.
• Ваш доктор может попробовать другие лекарства от астмы, чтобы избежать длительного применения пероральных кортикостероидов.
• Принимайте эти препараты вместе с едой или молоком, чтобы избежать расстройства желудка.

Наркотиков или пищевых взаимодействий

Будьте осторожны с другими препаратами, которые подавляют иммунную систему, такими как циклоспорин (Sandimmune, Neoral). Фенобарбитал (Luminol), фенитоин (Dilantin) или рифампин (Rifadin) могут снизить эффективность кортикостероидов. Некоторые препараты, такие как кетоконазол (низорал) или эритромицин (E-Mycin, EES), могут повышать уровень крови и токсичность кортикостероидов. Повышенный риск желудочного кровотечения (кровоточащая язва) может возникнуть при приеме аспирина в высоких дозах или с разбавителями крови, такими как варфарин (кумадин). Кортикостероиды, как правило, повышают уровень глюкозы в крови у людей с диабетом, поэтому может потребоваться корректировка диабетической терапии, такой как инсулин или пероральные препараты. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать другие лекарства с пероральными кортикостероидами.

Побочные эффекты

Эти препараты могут снизить рост у детей, поэтому следует использовать минимально возможную дозу. Длительное использование может вызвать изменения настроения, остеопороз, нарушения сна, увеличение роста волос, катаракту, повышение давления в глазах (риск глаукомы), округлость лица или истончение кожи, кишечные кровотечения и повышение риска пневмонии. Подавление внутренней продукции кортикостероидов может происходить при длительном применении. Поэтому, если принимать в течение нескольких недель, коррекция дозы должна осуществляться под руководством врача. Позвоните своему врачу, если у вас возникли следующие проблемы:

• Зуд или крапивница, опухшее лицо или руки, стеснение в груди, проблемы с дыханием, покалывание во рту или в горле
• Головная боль, боль в глазах или проблемы со зрением
• Увеличение мочеиспускания или жажды
• Судороги или головокружение
• Проблемы с желудком, боль в животе, кровавый или черный стул
• Внезапная боль, отек или потеря движения в нижней части ноги
• Внезапная задержка жидкости или увеличение веса

Ингибиторы лейкотриена при астме: применение, побочные эффекты и взаимодействия

Монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo) используются для контроля симптомов астмы. Они часто используются в дополнение к ингаляционным кортикостероидам, чтобы избежать использования пероральных кортикостероидов.

Как работают лейкотриены

Лейкотриены являются мощными химическими веществами, вырабатываемыми организмом. Они способствуют воспалительной реакции, вызванной воздействием аллергенов. Ингибиторы лейкотриена блокируют действие или выработку этих химических веществ, тем самым уменьшая воспаление.

Кто не должен использовать эти лекарства

• Лица с аллергией на ингибиторы лейкотриена не должны принимать эти препараты.
• Люди с фенилкетонурией (ФКУ) не должны принимать жевательные таблетки, содержащие аспартам, потому что этот искусственный подсластитель содержит фенилаланин

использование

• Лейкотриены доступны по рецепту в виде таблеток, жевательных таблеток и пероральных гранул.
• Гранулы можно принимать прямо во рту или смешивать с мягкой пищей, такой как пудинг или яблочное пюре.
• Препарат вводится один раз в сутки.

Наркотиков или пищевых взаимодействий

О каких-либо взаимодействиях между лекарственными препаратами и пищевыми продуктами не сообщалось.

Побочные эффекты

Лейкотриены обычно хорошо переносятся, и побочные эффекты сходны с таковыми у пациентов, принимающих плацебо (сахарные пилюли). Сообщений о головной боли, боли в ушах, ангине и респираторных инфекциях не отмечено.

Бета-агонисты астмы: применение, побочные эффекты и взаимодействия

Альбутерол (Ventolin, Proventil), формотерол (Foradil), левальбутерол (Xopenex), метапротеренол (Alupent, Metaprel), пирбутерол (Maxair) и сальметерол (Serevent) используются для уменьшения бронхоспазма. Эти лекарства работают, стимулируя расслабление крошечных мышц в дыхательных путях.

Некоторые бета-агонисты длительного действия (> 12 часов) (например, формотерол и сальметерол) специально предназначены для предотвращения приступов астмы, а не для лечения острых приступов. Другие бета-агонисты имеют более быстрое начало и могут использоваться для профилактики (наряду с кортикостероидными ингаляторами) и в качестве спасательной терапии. Бета-агонисты также полезно использовать перед физической нагрузкой при астме, вызванной физической нагрузкой.

Как работают бета-агонисты

Эти препараты расслабляют мышцы дыхательных путей, которые вызывают бронхоспазм. Бета-агонисты также заставляют дыхательные пути открываться шире, что облегчает дыхание.

Кто не должен использовать эти лекарства

Лица с аллергией на бета-агонисты не должны принимать эти препараты.

использование

Доступны как ручные ингаляторы, так и решение для использования с распылителем. Многие ингаляционные продукты имеют специальные устройства, и вы должны быть полностью проинформированы о том, как использовать ингалятор или небулайзер, предписанные для вас. Частота применения зависит от конкретного продукта.

Наркотиков или пищевых взаимодействий

Ингаляционные антихолинергические препараты, такие как ипратропий (атровент), повышают эффективность бета-агонистов.

Побочные эффекты

Бета-агонисты могут вызывать учащенное сердцебиение и тремор (дрожь). Лица с заболеваниями сердца, гипертиреозом, эпилепсией или гипертонией должны находиться под пристальным наблюдением врача. FDA предупреждает всех бета-агонистов длительного действия о том, что при приеме этих лекарств существует повышенный риск смерти. Эти данные основаны на исследовании пациентов с астмой, принимающих только бета-агонисты длительного действия. Это предупреждение встречается на всех одобренных FDA лекарствах, которые включают бета-агонисты длительного действия, такие как те, которые используются в комбинированной терапии. Нет данных, свидетельствующих о том, что прием бета-агониста длительного действия вместе с другими медикаментами, такими как стероиды, используемые во многих комбинированных препаратах, повышает риск смерти.

Комбинированная терапия

Обычно бета-агонист длительного действия и ингаляционные кортикостероиды используются вместе. Эти лекарства работают так, что эффективность каждого компонента может быть повышена, когда другой агент назначается одновременно. Объединение этих агентов в единую систему доставки также повышает соответствие и упрощает уход. В настоящее время доступны две марки комбинированной терапии: Advair (флутиказон и сальметерол), Breo (флутиказон и вилантерол), который использует порошкообразную форму лекарств, и Symbicort (будесонид и формотерол) в ингаляционном устройстве, которое содержит пропеллент. Эти комбинированные препараты имеют разные сильные стороны. Сила относится только к вдыхаемому кортикостероидному компоненту. Доза бета-агониста длительного действия не изменяется. Побочные эффекты такие же, как отмечено под отдельными компонентами, рассмотренными выше. Дело в том, что прием повышенного количества этих комбинированных препаратов приведет к чрезмерному потреблению бета-агонистов длительного действия, и это может быть потенциально опасным.

Антихолинергические ингаляторы при астме: применение, побочные эффекты и взаимодействия

Ipratropium bromide (Atrovent), тиотропий (Spiriva) и umeclidinium (Incruse) используются с бета-агонистами при тяжелых симптомах.

Как работают антихолинергические ингаляторы

Эти препараты уменьшают бронхоспазм и секрецию слизи в дыхательных путях и часто используются с альбутеролом для повышения эффективности. В целом, они не так эффективны, как бета-агонисты при лечении астмы. Эти лекарства работают, блокируя рецепторы, которые вызывают спазм.

Кто не должен использовать эти лекарства

• Люди, которые имеют аллергию на какие-либо компоненты вдыхаемого продукта, не должны принимать эти препараты.
• Люди, которые имеют аллергию на соевый лецитин или подобные продукты питания, такие как соевые бобы или арахис, не должны принимать эти препараты.

использование

Доступны как ручные ингаляторы, так и решение для использования с распылителем. Многие ингаляционные продукты имеют специальные устройства, и вы должны быть полностью проинформированы о том, как использовать ингалятор или небулайзер, предписанные для вас. Эти препараты обычно используются три-четыре раза в день.

Наркотиков или пищевых взаимодействий

Поскольку антихолинергические ингаляторы оказывают незначительное влияние или вообще не оказывают воздействия за пределами области применения, они вряд ли будут взаимодействовать с другими лекарственными средствами.

Побочные эффекты

Антихолинергические ингаляторы не показаны при острых приступах астмы. Наиболее распространенным побочным эффектом является сухость во рту. Лица с глаукомой должны находиться под пристальным наблюдением их офтальмолога.

Метилксантины для лечения астмы: применение, побочные эффекты и взаимодействия

Теофиллин (Theo-24, Theolair, Theo-Dur, Slo-Bid, Slo-Phyllin) можно назначать вместе с другими контролирующими препаратами.

Как работают метилксантины

Метилксантины связаны с кофеином. Эти препараты обеспечивают легкое или умеренное расслабление мышц дыхательных путей для уменьшения бронхоспазма. По сути, они действуют как бронходилататоры длительного действия. Эти лекарства могут оказывать слабое противовоспалительное действие.

Кто не должен использовать эти лекарства

• Лица с аллергией на метилксантины
• Лица с аномальными сердечными ритмами, которые плохо контролируются
• Лица с судорогами (эпилепсией), которые плохо контролируются
• Лица с диагнозом гиперактивная щитовидная железа
• Лица с активной язвенной болезнью

использование

Метилксантины вводят перорально в виде таблеток, капсул, жидких препаратов или опрыскивания (крошечные шарики, которые можно посыпать на язык или на мягкую пищу). Некоторые пероральные препараты доступны в дозах длительного действия, что позволяет принимать дозу один или два раза в день. Ваш врач отрегулирует дозу для поддержания определенного уровня в крови, который, как известно, эффективен для уменьшения бронхоспазма.

Наркотиков или пищевых взаимодействий

Употребление большого количества кофеина, содержащегося в кофе, чае или безалкогольных напитках, может усилить побочные эффекты теофиллина. Некоторые препараты, которые могут повышать уровень теофиллина в крови, включают циметидин (тагамет), эритромицин (E-Mycin, EES) и ципрофлоксацин (Cipro). Некоторые препараты, которые могут снизить уровень теофиллина в крови, включают фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол). Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать или прекращать прием других лекарств, чтобы узнать, как эти изменения повлияют на уровень теофиллина в крови.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают сильную тошноту или рвоту, тремор, подергивание мышц, судороги, сильную слабость или спутанность сознания и нерегулярное сердцебиение. Менее серьезные побочные эффекты включают изжогу, потерю аппетита, расстройство желудка, нервозность, беспокойство, бессонницу, головную боль и слабые движения кишечника.

Ингибиторы тучных клеток при астме: применение, побочные эффекты и взаимодействия

Кромолин натрия (Intal) и недокромил (Tilade) используются для предотвращения аллергических симптомов, таких как насморк, зуд в глазах и астма. Реакция не такая сильная, как у ингаляторов кортикостероидов.

Как работают ингибиторы тучных клеток

Эти препараты предотвращают выброс гистамина и других химических веществ из тучных клеток, которые вызывают симптомы астмы при контакте с аллергеном (например, пыльцой). Препарат не эффективен в течение четырех-семи дней после его начала.

Кто не должен использовать эти лекарства

Люди, которые имеют аллергию на какие-либо компоненты вдыхаемого продукта, не должны принимать эти препараты.

использование

Частое дозирование необходимо, так как эффект длится всего шесть-восемь часов. Ингибиторы тучных клеток доступны в виде жидкости для использования с распылителем, капсулой, которая помещается в устройство, которое выпускает порошок капсулы для вдыхания, и ручными ингаляторами.

Наркотиков или пищевых взаимодействий

Поскольку эти лекарственные средства оказывают незначительное влияние или вообще не оказывают воздействия за пределами области применения, они вряд ли будут взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Ингибиторы тучных клеток могут вызвать кашель, раздражение или неприятный вкус.

Побочные эффекты

Эти препараты эффективны только для профилактики и не должны использоваться для лечения острого приступа астмы.

Моноклональные антитела к астме: применение, побочные эффекты и взаимодействия

Омализумаб (Xolair) является одним из новейших лекарств от астмы. Это может быть рассмотрено для людей с постоянной, умеренной или тяжелой астмой из-за сезонной аллергии, которая не контролируется вдыхаемыми кортикостероидами. Стоимость омализумаба оценивается в 12–15 000 долл. США в год.

Меполизумаб (Нукала) - еще одно моноклональное антитело, которое также используется при астме от средней до тяжелой степени, не контролируемой стандартным уходом, включая вдыхаемые стероиды.

Как работают моноклональные антитела

Омализумаб связывается с человеческим иммуноглобулином Е (IgE) на поверхности тучных клеток и базофилов (клеток, которые выделяют химические вещества, вызывающие аллергические симптомы). Связываясь с IgE, омализумаб уменьшает высвобождение вызывающих аллергию химических веществ.

Меполизумаб связывается с интерлейкином 5, что приводит к уменьшению количества воспалительных клеток (эозинофилов). Эти эозинофилы способствуют развитию приступов астмы.

Кто не должен использовать эти лекарства

Лица с аллергией на омализумаб или меполизумаб или его содержимое не должны использовать его.

использование

Для омализумаба доза зависит от уровня IgE в крови.

Взрослым и детям старше 12 лет делают инъекции каждые две-четыре недели.

Для меполизумаба взрослые и дети старше 12 лет с повышенным уровнем эозинофилов (специфическая воспалительная лейкоцит) получают инъекцию 100 мг каждые четыре недели.

Наркотиков или пищевых взаимодействий

Наркотиков взаимодействий не сообщалось.

Побочные эффекты

Омализумаб и меполизумаб не эффективны при лечении острых приступов астмы. Ингаляционные кортикостероиды не следует внезапно останавливать при назначении этих препаратов. Может возникнуть отек или боль в области инъекции.