Причины трепетания предсердий, лечение, симптомы и лекарства

Факты о трепетании предсердий

• Трепетание предсердий - это нарушение сердечного ритма, приводящее к быстрому, а иногда и нерегулярному сердцебиению. Такие нарушения, будь то в частоте или регулярности сердцебиения, известны как аритмии.
• Основная опасность трепетания предсердий заключается в том, что сердце не качает кровь хорошо, когда оно бьется слишком быстро. Когда кровь плохо накачана, жизненно важные органы, такие как сердце и мозг, могут не получать достаточного количества кислорода из крови.
• Трепетание предсердий может приходить и уходить; тогда это известно как пароксизмальное трепетание предсердий. Чаще трепетание предсердий длится от нескольких дней до недель и называется постоянным трепетанием предсердий.
• При правильном лечении трепетание предсердий редко угрожает жизни. Осложнения трепетания предсердий, в частности инсульт, могут быть разрушительными, но их можно предотвратить с помощью лекарств («разжижителей крови»), таких как варфарин (кумадин).

Каковы признаки и симптомы трепетания предсердий?

У некоторых людей нет симптомов трепетания предсердий. Другие описывают следующие симптомы:

• Сердцебиение (учащенное сердцебиение или ощущение ударов в груди)
• Чувство трепетания в груди
• Сбивчивое дыхание
• тревожность
• Слабость

Люди с основным заболеванием сердца или легких, которые испытывают трепетание предсердий, могут иметь эти симптомы, а также следующие более значимые симптомы:

• Стенокардия (боли в груди или сердце)
• Чувство слабости или легкомысленности
• Обморок (обморок)

Что вызывает трепетание предсердий?

Трепетание предсердий может быть вызвано аномалиями сердца, болезнями сердца или другими частями тела, которые влияют на сердце. Трепетание предсердий также может быть вызвано потреблением веществ, которые изменяют способ передачи электрических импульсов через сердце. Трепетание предсердий может возникнуть после операции на открытом сердце. У некоторых людей причина не найдена.

Сердечные заболевания или аномалии, которые могут вызвать трепетание предсердий, включают следующее:

• Снижение кровотока к сердцу (ишемия) из-за ишемической болезни сердца, артериального уплотнения (атеросклероз) и / или сердечного приступа
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия), особенно связанное с застойной сердечной недостаточностью
• Нарушения работы клапанов сердца, особенно митрального клапана
• Неправильно увеличенная камера сердца (гипертрофия)

Заболевания в других частях тела, которые влияют на сердце, включают следующее:

• Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз)
• Сгусток крови в кровеносном сосуде в легких (легочная эмболия)
• Хронические (текущие, долговременные) заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема, которые снижают количество кислорода в крови

Вещества, которые могут способствовать трепетанию предсердий, включают следующее:

• Алкоголь (вино, пиво или крепкие напитки)
• Стимуляторы, такие как кокаин, амфетамины, таблетки для похудения, лекарства от простуды и даже кофеин

Трепетание предсердий тесно связано с другой аритмией, называемой мерцательной аритмией. Трепетание предсердий и мерцательная аритмия иногда встречаются вместе.

Когда обращаться за медицинской помощью при трепетании предсердий

Если человек испытывает какие-либо симптомы, указывающие на трепетание предсердий, следует назначить поставщика медицинских услуг. Если симптомы являются серьезными или тревожными, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Если человек принимает какое-либо лекарство от трепетания предсердий и испытывает изменение или ухудшение симптомов, следует вызвать врача.

Если у человека был диагностирован трепетание предсердий, и он находится на лечении, следует немедленно обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи больницы, если возникнет какой-либо из следующих симптомов:

• Грудная боль
• Чувство слабости или легкомысленности
• обморок

Как медицинские специалисты диагностируют трепетание предсердий?

Услышав о симптомах, медицинский работник (будь то поставщик первичной медицинской помощи или поставщик в отделении неотложной помощи) может заподозрить аритмию. Поскольку множество различных аритмий могут вызывать сходные симптомы, вначале оценка направлена ​​на исключение наиболее опасных из них. Один простой тест, электрокардиограмма (ЭКГ), может многое рассказать о том, что происходит с сердцем.

ЭКГ измеряет и записывает электрические импульсы, которые контролируют биение сердца.

• Результаты ЭКГ подчеркивают нарушения сердечного ритма и нарушения в работе сердца.
• При аритмии отслеживание ЭКГ может помочь точно определить тип аритмии и ее источник в сердце.
• ЭКГ также показывает признаки сердечного приступа, ишемии сердца, аномального увеличения сердца (гипертрофии), нарушений проводимости и определенных химических и электролитных нарушений в ткани сердца.

У людей иногда появляются симптомы, указывающие на аритмию, но когда регистрируется ЭКГ, результат нормальный. Это может означать, что аритмия приходит и уходит (приступообразное трепетание предсердий), общее состояние, или это может означать, что аритмия не существует, и сердце чувствует себя странным или нервным из-за других факторов, таких как беспокойство. Если результат ЭКГ нормальный, амбулаторная ЭКГ может быть выполнена в течение 24 часов с использованием монитора Холтера или в течение более длительного периода с использованием монитора событий.

Амбулаторная ЭКГ включает человека, носящего устройство мониторинга в течение нескольких дней, в то время как он выполняет обычные действия. Целью амбулаторной ЭКГ является получение документального подтверждения аритмии. Доказательство важно, потому что лечение зависит от выявления аритмии.

• Одно устройство известно как холтеровский монитор и обычно записывает сердечный ритм на постоянной основе в течение 24-48 часов.
• Некоторые поставщики медицинских услуг предпочитают, чтобы устройство носили дольше, чем 24-48 часов, с периодической записью сердечного ритма. В этих случаях используется регистратор событий.
• Монитор Холтера и регистратор событий работают хорошо. Важно получить документацию ЭКГ об аритмии, если она существует.

Эхокардиограмма - это ультразвуковое исследование, в котором используются звуковые волны для создания изображения внутренней части сердца, когда оно бьется. В этом тесте ультразвуковой зонд располагается на внешней стенке грудной клетки, а полученные изображения просматриваются на мониторе.

• Этот тест проводится для выявления проблем с сердечными клапанами, для проверки функции желудочков или для поиска сгустков крови в предсердиях.
• Этот безопасный неинвазивный тест использует ту же методику, которая используется для оценки состояния плода во время беременности.
• Этот тест не всегда проводится в отделении неотложной помощи.

Иногда трепетание предсердий выявляется у людей без симптомов, когда они обращаются к своему врачу по другой причине. Медицинский работник может заметить необычные тоны сердца или необычный пульс при физическом осмотре, и он или она может заказать ЭКГ.

Электрокардиограмма с 12 отведениями, демонстрирующая трепетание предсердий.

Что такое лечение трепетания предсердий?

Большинство людей с трепетанием предсердий имеют некоторую форму основного заболевания сердца. Им требуется медицинское лечение, чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений и поддерживать нормальный синусовый ритм (нормальный сердечный ритм). Цели лечения состоят в том, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, восстановить нормальную частоту сердечных сокращений и синусовый ритм, предотвратить будущие эпизоды и предотвратить инсульт.

Контроль сердечного ритма: первая цель лечения - контролировать желудочковый ритм.

• Если у человека наблюдаются серьезные клинические симптомы, такие как боль в груди или застойная сердечная недостаточность, связанные с частотой желудочков, врач, работающий в отделении неотложной помощи, будет быстро снижать частоту сердечных сокращений с помощью внутривенных лекарств или контролируемого электрического шока (дефибрилляции), проводимого под наркозом. Дефибрилляция - это метод, который использует электрический ток, чтобы вернуть сердечный ритм к нормальному синусоидальному ритму. Дефибрилляцию иногда называют кардиоверсией постоянного тока.
  • Дефибрилляция выполняется путем подключения устройства, называемого внешним дефибриллятором, к груди с помощью пластырей или лопаток.
  • Когда этот метод выполняется в больнице, сначала вводится анестезирующий препарат, поэтому человек полностью успокаивается и спит во время процедуры; Никакая боль не связана с процедурой.
  • Дефибрилляция работает очень хорошо; более 90% людей переходят в нормальный синусовый ритм. Однако для многих это не постоянное решение - аритмия часто возвращается.
  • Дефибрилляция сама по себе увеличивает риск развития инсульта и, следовательно, если позволяет время, требует предварительной обработки антикоагулянтными препаратами, обычно в течение трех недель.
• Если никаких серьезных симптомов не произошло, человеку могут дать лекарства перорально.
• Иногда комбинация пероральных препаратов необходима для контроля частоты сердечных сокращений.
• У некоторых людей инвазивная процедура, называемая радиочастотной катетерной абляцией, может обеспечить долгосрочное успешное лечение, и дополнительные лекарства могут не потребоваться. Радиочастотная катетерная абляция - это метод, который с помощью электроники сжигает и разрушает некоторые патологические пути проводимости в предсердиях.
  • Ненормальные пути расположены, и катетер находится в этом точном месте в проводящей системе.
  • После правильного размещения катетер выдает радиочастотную энергию, которая прерывает (удаляет) часть аномального пути электропроводности. Эта абляция инактивирует неправильный путь, чтобы обеспечить нормальный поток электрических импульсов.
  • Эта техника безопасна. Когда это работает, трепетание предсердий может быть окончательно излечено. Радиочастотная катетерная абляция имеет мало осложнений и, в отличие от хирургического вмешательства, требует небольшого времени восстановления.

Восстановление и поддержание нормального ритма. Некоторые люди с недавно диагностированным трепетанием предсердий самопроизвольно переходят в нормальный ритм через 24-48 часов; Однако трепетание предсердий может повториться. Целью лечения является поддержание нормального сердечного ритма и предотвращение слишком быстрого сердцебиения.

• Не всем с трепетанием предсердий необходимы лекарства от аритмии.
• Частота, с которой возвращается аритмия, и симптомы, которые она вызывает, частично определяют, показаны ли антиаритмические препараты.
• Медицинские работники тщательно подбирают противоаритмические препараты для каждого человека, чтобы получить желаемый клинический эффект, не увеличивая дозу.
• Большинство из этих антиаритмических препаратов вызывают нежелательные побочные эффекты, которые ограничивают их использование.

Профилактика будущих эпизодов. Профилактика обычно заключается в ежедневном приеме лекарств для поддержания нормального ритма сердца.

Профилактика инсульта: инсульт - разрушительное осложнение трепетания предсердий. Инсульт возникает, когда кусок тромба, образовавшийся в левом предсердии сердца, разрывается и попадает в мозг, где он блокирует кровоток.

• Сосуществующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца с трепетанием предсердий, значительно увеличивают риск инсульта.
• Большинство людей с трепетанием предсердий, включая всех людей старше 65 лет, должны принимать разжижающий кровь препарат под названием варфарин (кумадин), чтобы снизить этот риск. Варфарин блокирует действие в крови определенных факторов, способствующих свертыванию крови. В краткосрочной перспективе большинству пациентов вводят внутривенно или подкожно (вводят инъекцией под кожу) гепарин, препарат, который сразу снижает риск образования тромбов. Затем принимается решение о необходимости перорального варфарина на долгосрочной основе.
• Люди с меньшим риском развития инсульта и те, кто не может принимать варфарин, могут использовать аспирин. Аспирин не лишен собственных побочных эффектов, включая проблемы с кровотечением и язву желудка.

Какие лекарства лечат трепетание предсердий?

Выбор лекарства зависит от первопричины, других заболеваний и общего состояния здоровья, а также от других принимаемых лекарств. По иронии судьбы, многие антиаритмические препараты могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Противоаритмические препараты

• Разные противоаритмические препараты: они уменьшают частоту и продолжительность эпизодов трепетания предсердий и, таким образом, могут предотвращать будущие эпизоды. Их часто дают, чтобы предотвратить возвращение трепетания предсердий после дефибрилляции. Наиболее часто используемыми препаратами являются амиодарон (кордарон, пазерон), соталол (бетапейс), пропафенон (ритмол) и флекаинид (тамбокор).
• Дигоксин (Lanoxin): этот препарат уменьшает проводимость электрических импульсов через узлы SA и AV, замедляя частоту сердечных сокращений. Дигоксин используется не так часто, как это было до появления бета-адреноблокаторов и блокаторов кальция, за исключением случаев, когда у человека была сердечная недостаточность из-за плохо функционирующего левого желудочка.
• Бета-блокаторы. Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, замедляя проводимость через AV-узел, уменьшая потребность сердца в кислороде и стабилизируя кровяное давление. Примеры включают пропранолол (Inderal) или метопролол (Lopressor, Toprol XL).
• Блокаторы кальциевых каналов: Эти препараты также замедляют сердечный ритм, замедляя проводимость AV-узла. Верапамил (Calan, Isoptin) и дилтиазем (Cardizem) являются примерами блокаторов кальциевых каналов.
• Дофетилид (Тикосин). Введение этого перорального антиаритмического препарата должно начинаться в больнице в течение трех дней. Госпитализация необходима для тщательного контроля сердечного ритма в течение начального периода дозирования. Если мерцательная аритмия благоприятно реагирует во время первоначальной дозы, устанавливается поддерживающая доза в домашних условиях.

Другие наркотики

• Антикоагулянты: эти препараты снижают способность крови к свертыванию, тем самым снижая риск образования нежелательного сгустка крови в сердце или в кровеносном сосуде. Трепетание предсердий увеличивает риск образования таких сгустков крови в левом предсердии. Варфарин (кумадин) является наиболее распространенным препаратом, используемым для профилактики сгустков, вызванных аритмиями.

Можно ли предотвратить трепетание предсердий?

Хотя трепетание предсердий не всегда можно предотвратить, ведение здорового образа жизни может снизить вероятность возникновения ишемической болезни сердца, которая может привести к трепетанию предсердий.

Лучший способ предотвратить ишемическую болезнь сердца - это практиковать «здоровую жизнь сердца» в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации.

• Не курить.
• Занимайтесь умеренно напряженной физической активностью не менее 30 минут в день.
• Ешьте питательные продукты с низким содержанием холестерина и других жиров.
• Поддерживать здоровый вес.
• Контролировать высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень холестерина.

Если у человека уже был эпизод трепетания предсердий, следует регулярно посещать поставщика медицинских услуг и строго соблюдать его или ее рекомендации по лечению.

Каков прогноз для человека с трепетанием предсердий?

Жить нормальной жизнью можно людям с трепетанием предсердий. Лекарства могут контролировать симптомы и аритмию у большинства людей. У многих людей трепетание предсердий можно вылечить с помощью радиочастотной катетерной абляции.

Если человек испытывает трепетание предсердий и не обнаружены основные заболевания сердца, перспективы, как правило, достаточно хорошие. Если основное заболевание сердца существует, трепетание предсердий, скорее всего, рецидивирует. Поэтому следует обратиться к кардиологу.