Этапы рака молочной железы, лечение и виды

Этапы рака молочной железы

Стадирование рака относится к определению того, насколько он распространен и как далеко он распространился на момент постановки диагноза. Постановка помогает определить и прогноз женщины и направляет ее варианты плана лечения. Постановка определяется различными методами, включая результаты хирургических процедур, биопсию лимфатического узла и тесты визуализации.

Рак in situ (DCIS или LCIS) называется стадией 0, поскольку опухолевые клетки даже не начали распространяться за пределы протоков или долек в прилегающую ткань молочной железы. Инвазивные раки молочной железы находятся на стадии I-IV, причем стадия I является самой ранней стадией и легче всего поддается лечению, тогда как стадии II и III представляют прогрессирующий рак, причем стадия IV представляет клетки рака молочной железы, которые распространились (метастазировали) в отдаленные органы, такие как кости, легкие или мозг. После распространения эти метастазы становятся обнаруживаемыми, когда они делятся достаточно много раз, чтобы сформировать обнаруживаемые массы или метастатические опухоли.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы индивидуально и основано на многих факторах. Медицинская команда женщин поможет ей сделать лучший выбор для нее. В целом решения о лечении обычно зависят от многих факторов, включая следующие:

• Тип рака, который присутствует
• Стадия опухоли (степень распространения на момент постановки диагноза)
• Независимо от того, экспрессирует ли опухоль ER, PR и / или HER2
• Возраст женщины, как биологический, так и хронологический (независимо от того, перенесла ли она менопаузу) и общее состояние здоровья
• Женские предпочтения, которые должны быть первостепенными в процессе принятия решений
• Результаты специализированного тестирования, выполненного на опухоли, такого как анализ экспрессии генов

Лечение может включать сочетание хирургии, лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии и таргетной терапии. Женщина также может принять участие в клинических испытаниях или новых методах лечения.

Хирургия рака молочной железы

Хирургия является наиболее распространенным видом лечения рака молочной железы. Различные виды хирургического лечения доступны для ранней стадии рака молочной железы. Мастэктомия - это удаление всей груди. Операции по сохранению груди, такие как люмпэктомия или частичная мастэктомия, могут также подходить для некоторых женщин. Если операция по сохранению груди сочетается с послеоперационной лучевой терапией, она так же эффективна при лечении рака молочной железы, как и мастэктомия. Биопсию сторожевого лимфатического узла (удаление первого лимфатического узла, который дренирует пораженный участок) следует проводить в случаях инвазивного рака молочной железы, стадии I-III, чтобы оценить, начал ли рак распространяться на близлежащие лимфатические узлы. Если лимфатические узлы содержат рак, иногда может быть проведена подмышечная диссекция для удаления и исследования других близлежащих лимфатических узлов.

Реконструктивная хирургия может быть сделана или во время мастэктомии или позже, чтобы восстановить форму груди.

Радиация для рака молочной железы

Лучевая терапия является распространенным методом лечения женщин, перенесших операцию по сохранению груди. Это также иногда дано женщинам, у которых была мастэктомия, особенно если была распространена опухоль к мышцам грудной стенки или коже, или к регинальным лимфатическим узлам. Это лечение использует высокоэнергетические лучи для уничтожения оставшихся раковых клеток. Лучевая терапия может проводиться как снаружи, так и внутри. Внешняя лучевая терапия проводится в клинике, обычно пять дней в неделю в течение нескольких недель. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, применяемый для лечения рака молочной железы. Однако в некоторых случаях можно использовать внутреннюю лучевую терапию. Это предполагает размещение радиоактивного материала непосредственно в ткани молочной железы через тонкие трубки. Через короткий промежуток времени материал удаляется. Это может повторяться ежедневно в течение недели. Введение радиоактивного материала в организм называется брахитерапией.

Гормональная терапия рака молочной железы

Гормонотерапия является эффективной формой лечения раковых заболеваний, которые являются положительными для гормональных рецепторов (ER и PR). Гормональная терапия предназначена для того, чтобы лишить опухолевые клетки гормонов, которые им необходимы для роста, и может применяться в качестве различных типов лекарств. Тамоксифен, препарат, который влияет на активность эстрогена в организме, является распространенным препаратом гормонотерапии. Это может быть дано как женщинам в пременопаузе, так и в постменопаузе. Исследования показали, что прием тамоксифена в течение пяти лет после хирургического удаления опухоли улучшает результаты у женщин с ER-положительным раком молочной железы. У женщин в постменопаузе класс лекарств, известный как ингибиторы ароматазы, также используется в качестве формы гормональной терапии. Примерами ингибиторов ароматазы, одобренных FDA, являются анастрозол (Arimidex), летрозол (Femara) и экземестан (Aromasin).

Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия предполагает использование лекарств для быстрого уничтожения делящихся раковых клеток. Химиотерапия добавляется в схему лечения для некоторых женщин. Химиотерапия может проводиться после операции (известной как адъювантная химиотерапия) или перед операцией в некоторых случаях (неоадъювантная химиотерапия). Большинство схем химиотерапии включают комбинации препаратов.

Таргетная терапия рака молочной железы

Таргетная терапия включает препараты, предназначенные для нацеливания белка HER2 на поверхность клеток рака молочной железы в опухолях, которые сверхэкспрессируют этот белок. Эти методы лечения назначаются женщинам с опухолями, которые были классифицированы как HER2-положительные. Трастузумаб (герцептин) представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует стимулирующую рост опухоли активность HER2. Другие лекарства, которые нацелены на активность HER2, также были разработаны.

Лечение рака молочной железы на стадии

Стадия 0 : DCIS, или протоковая карцинома in situ, - это рак молочной железы, который не стал инвазивным. В последнее время возник большой интерес к диагностике этого состояния и возможности гипердиагностики и чрезмерного лечения, потому что от 14% до 50% случаев DCIS когда-либо превратятся в инвазивный рак. В настоящее время хирургическое удаление используется для лечения DCIS, а лучевая терапия часто применяется для снижения риска рецидива заболевания.

Стадии 1 и 2 рака молочной железы лечат путем удаления рака, с помощью люмпэктомии или мастэктомии. Рак стадии 1 является небольшим и либо не распространяется на лимфатические узлы, либо распространяется только на крошечные области внутри лимфатических узлов. Рак стадии 2 несколько больше или распространился на несколько лимфатических узлов. Удаление лимфатического узла, либо биопсия близлежащего лимфатического узла (биопсия сторожевого узла), либо удаление большего количества лимфатических узлов, обычно выполняется во время операции. Лучевая терапия обычно проводится после операции по сохранению груди (люмпэктомия) или даже после мастэктомии в некоторых случаях. После операции, если опухоль экспрессирует гормональные рецепторы, может быть назначена гормональная терапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы (как описано выше). Препараты, нацеленные на активность HER2, назначаются тем, у кого опухоли сверхэкспрессируют этот белок. Химиотерапия также может быть предоставлена. Иногда неоадъювантную химиотерапию проводят перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, чтобы можно было выполнить менее обширную хирургическую операцию.

Рак молочной железы стадии 3 - это более крупные опухоли, которые распространились на многие лимфатические узлы или распространились на такие структуры, как грудная стенка, прилегающая к груди. Эти опухоли не распространились на отдаленные участки тела. Опухоли 3 стадии также лечат хирургическим путем, за которым может следовать лучевая терапия. Часто используются гормональная терапия, химиотерапия и лекарственные средства, направленные на активность HER2, в зависимости от специфических характеристик опухоли. Химиотерапия также может проводиться до операции (называемой неоадъювантной химиотерапией) для опухолей 3 стадии.

Стадия 4 (метастатический) рак молочной железы распространился на другие участки тела. Поскольку опухоли стадии 4 широко распространены, обычно выбирают системное (по всему телу), а не местное лечение. В большинстве случаев сочетание химиотерапии, гормонотерапии и / или биологической терапии является основным лечением. Химиотерапия и лучевая терапия могут быть сделаны в некоторых случаях.

Клинические испытания часто доступны для тестирования новых лекарств, комбинаций лекарств и гормональной терапии. Испытания также могут быть предназначены для определения правильной продолжительности терапии или дозирования препарата. Многие люди с раком молочной железы получают лечение через клинические испытания.