Симптомы болезни Шагаса, лечение и фотографии

Факты Болезни Шагаса

• Около 6-7 миллионов человек инфицированы болезнью Шагаса в 21 латиноамериканской стране. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 300 000 инфицированных людей живут в США и не знают о своей инфекции. Поскольку долгосрочные осложнения вызывают инвалидность, такое количество инфицированных людей является серьезным бременем для экономики и здравоохранения.
• Болезнь Шагаса не считается излечимой. У некоторых жертв со временем развиваются нарушения работы сердца и кишечника. Тем не менее, исследователи в Аргентине предлагают 90% паразитологическое излечение у детей, если лечение проводится в течение первого года жизни.
• Болезнь Шагаса также известна как американский трипаносомоз, чтобы отличать его от африканского трипаносомоза (африканской сонной болезни), который вызывается другим видом (разновидностью или типом) паразита трипаносомы. Его передают различные виды редувиидных или триатоминовых клопов. Эти ошибки встречаются в Латинской Америке и на юге США. Насекомое предпочитает обедневшие сельские районы без современного жилья.
• Эксперты общественного здравоохранения обеспокоены тем, что болезнь Шагаса может распространиться дальше на север в ближайшие годы из-за повышения температуры и изменения климата. Кровососущие триатоминовые жуки могут начать заселять северные штаты и представлять опасность для людей.
• Риск болезни Шагаса в США, однако, низок, потому что необходимые условия жизни человека для передачи T. cruzi насекомыми являются редкостью.

Что такое болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса вызвана инфекцией паразита крови под названием Trypanosoma cruzi . Болезнь Шагаса неизлечима. Те, у кого болезнь Шагаса, обычно не имеют симптомов. У некоторых людей, которые были инфицированы в течение длительного времени, могут развиться симптомы сердечной недостаточности, проблемы с глотанием или проблемы с движением кишечника. Болезнь Шагаса названа в честь доктора Карлоса Шагаса. Оценивая состояние работников железной дороги на предмет малярии, этот бразильский врач обнаружил заболевание и паразита, вызывающего его, в 1909 году. Это заболевание является «эндемическим» (местным) для этих стран. Из-за перемещения населения случаи заболевания диагностируются в Соединенных Штатах, Европе, Австралии и Японии, но это не является эндемическим заболеванием за пределами Латинской Америки. По оценкам CDC, более 300 000 инфицированных людей живут в США и не знают о своей инфекции.

Болезнь Шагаса не была распространена в США, потому что насекомые, которые ее передают, не выживают в более прохладном климате. Тем не менее, этот паразит был задокументирован у кровососущих клопов-триатоминов и животных от Калифорнии до Пенсильвании, и эти клопы были обнаружены в нескольких районах Флориды (см. Карту, рис. 1 ниже) и обнаружены в 28 штатах. Зараженные животные могут поддерживать жизненный цикл паразита в природе. В Техасе, Луизиане, Калифорнии и Теннесси зарегистрировано очень мало случаев заболевания Шагаса, полученного на месте. Однако существует опасение, что влияние человека в США может быть недооценено.

Рисунок 1: Карта США, показывающая штаты, где были обнаружены кровососущие ошибки триатомина, по состоянию на 1 декабря 2015 года. ИСТОЧНИК: CDC.

Исследователи обнаружили, что жуки триатомина в Аризоне питаются людьми и переносят паразитов T. cruzi . Используя анализ ДНК, они обнаружили человеческую кровь в кишках клопов; половина этих ошибок также содержала ДНК T. cruzi . (Рис. 1) Тем не менее, большинство случаев в США диагностируется у людей, которые приобрели его, живя в затронутых частях Латинской Америки - и только тогда, когда у них есть сердечные или кишечные осложнения, которые приводят к диагнозу.

Каковы причины и факторы риска болезни Шагаса?

Трипаносома крузи должна попадать во плоть, и она может передаваться только в кале вида триатомина, который предпочитает питаться кровью ночью. Жизненный цикл T. cruzi включает стадию жуков и стадию человека или животного. Во-первых, жук всасывает кровь зараженного человека или животного, и его кишка наполняется T. cruzi . Насекомое испражняется во время кормления. Кал содержит T. cruzi в инфекционной форме. Паразиты передаются, когда фекалии загрязняют укушенную рану или влажную слизистую оболочку глаз, носа или рта. После размножения в тканях паразиты превращаются в форму для плавания и попадают в кровь. Из крови они могут заразить другие ткани и повторять этот цикл снова и снова. Другая ошибка триатомина может теперь проглотить кровь этого человека и продолжить цепочку передачи. Некоторые из паразитов не врываются в кровь, а остаются в тканях, особенно в мышцах и нервах сердца, пищевода (глотание трубки между ртом и желудком) и кишечника (кишечника).

Эти клопы предпочитают кусать лицо, поэтому укусы вокруг рта и глаз очень распространены. Это принесло им прозвище «целовать жуков». Примерно в половине случаев человек просыпается с опухшей областью возле укуса, называемой «чагома». Если человек просыпается с фиолетовым отеком века возле укуса, это называется знаком Романы. Это классический признак инфекции T. cruzi .

В редких случаях заражение происходит при переливании крови или случайной травме у лабораторного работника или при пересадке органов. Матери могут передать Trypanosoma cruzi нерожденному ребенку (врожденный Шагас). Болезнь Шагаса не передается при контакте с людьми или животными.

В естественной среде обитания джунглей триатоминовые жуки прячутся в темных расщелинах в течение дня и выходят, чтобы высосать кровь спящих животных ночью. Сваи из бруса или камня, сараи или помещения для животных (например, загоны для собак, коз или кур) и дома, построенные из глины или дерева в деревенских районах, предлагают хорошие места, чтобы спрятаться возле источника крови. Факторы риска болезни Шагаса включают сон на открытом воздухе или в плохо построенном жилье в сельской местности, где живут нужные виды триатоминовых клопов. Наибольший риск воздействия в сельских, обедневших районах, где дома строятся из глиняного кирпича, грязных полов и соломенных крыш.

Является ли болезнь Шагаса заразной?

Он не заразен от человека к человеку, от человека к животному, ни при непосредственном контакте с зараженным человеком, ни по воздуху. Только фекалии трехатомных клопов могут быть заразными, и только если они случайно втираются в укус, царапину или влажные оболочки рта, носа или глаз. Обращаясь с жуком или давя его, вы также можете подвергнуть человека воздействию паразита в кале, который можно втирать в рану или влажную мембрану. Паразит не может попасть в неповрежденную кожу. Обычно это не пища.

Какой период инкубации для болезни Шагаса?

Инкубационный период (период между инфекцией и симптомами) может составлять до 14 дней; это не ясно, потому что большинство случаев диагностируется в областях, где люди постоянно укушены. Люди, инфицированные переливанием крови или пересаженным органом, могут иметь инкубационный период до четырех месяцев.

Каковы симптомы и признаки болезни Шагаса?

Симптомы и признаки возникают в острой (ранней) фазе и хронической (поздней) фазе. Примерно у половины пострадавших первым симптомом является знак Романы. Кроме этого, у большинства людей нет симптомов или признаков. Те, у кого действительно появляются ранние симптомы или признаки, могут иметь лихорадку, головную боль, опухшие лимфатические узлы, усталость, мышечные боли или боли в теле. У них может быть отек и затрудненное дыхание, а также боль в груди или животе, которая возникает из-за отека печени и селезенки. Большинство из этих симптомов и признаков являются реакцией на большое количество паразитов в кровотоке. Острая фаза наиболее серьезна у молодых. Умирает до 8% детей. Эта фаза длится около восьми недель, затем уровень паразитов в крови падает до низких уровней.

Хроническая фаза болезни Шагаса возникает, когда паразиты продолжают размножаться в тканях нервной системы и в мышцах сердца и пищеварительной системы. Паразиты постепенно разрушают эти ткани в течение многих лет. Пациент может оставаться без симптомов в течение 10 или более лет, вплоть до пожизненного. Это называется "неопределенной формой" хронического шага. Примерно у каждого третьего пациента развивается симптоматическое заболевание с сердечными проблемами, такими как застойная сердечная недостаточность от расширения сердца или даже внезапная смерть. Примерно у одного из 10 пациентов развивается расширенный пищевод или расширенная кишка. Это называется «детерминированной» формой Шагаса. Сердце - это орган, который больше всего страдает, а хроническая сердечная недостаточность называется кардиомиопатией Шагаса. Во всем мире болезнь Шагаса является распространенной инфекционной причиной сердечной недостаточности. Любой триатоминовый жук, который питается человеком с острой или хронической болезнью Шагаса, может подхватить инфекцию и передать ее другим. Люди с хронической инфекцией могут реактивировать заболевание (снова повышать уровень крови), если у них развивается состояние, ослабляющее их иммунную защиту.

Укусы триатомина могут вызывать аллергические реакции с крапивницей, зудом, иногда сильным отеком или даже анафилаксией. Это не признаки инфекции T. cruzi или болезни Шагаса, но признаки аллергической реакции.

Как медицинские работники диагностируют болезнь Шагаса?

Во время острой фазы паразиты можно увидеть под микроскопом в свежих или специально окрашенных мазках крови. Кровь может быть взята в специальной лаборатории для выращивания паразита. Существуют более новые, более чувствительные тесты, называемые «анализ полимеразной цепной реакции» или ПЦР, которые могут обнаружить T. cruzi в крови. Люди с хронической фазой болезни Шагаса, у которых развивается ослабленный иммунитет, или которые, как подозревают, получили инфицированный орган или кровь, регулярно обследуются с помощью ПЦР или микроскопических тестов, так как они, вероятно, имеют обнаруживаемые уровни паразитов крови.

ПЦР в крови не так чувствительна при хронических заболеваниях, потому что паразиты в основном находятся в тканях. Хроническая болезнь Шагаса диагностируется путем тестирования на антитела против паразита. Существует несколько различных тестов, поэтому обычно выполняется два или более различных теста. Если хотя бы два теста положительны, диагноз подтверждается. Пациенты с ослабленным иммунитетом обследуются с помощью ПЦР-анализа.

Что такое лечение болезни Шагаса?

Для лечения T. cruzi используются лекарства под названием нифуртимокс (Lampit) и бензнидазол (Rochagan, Ragonil). К сожалению, их нужно принимать до трех месяцев и иметь много побочных эффектов, поэтому многие пациенты не могут завершить лечение. Они лучше переносятся детьми, но их нельзя принимать во время беременности или при дисфункции почек или печени. Лечение ориентировано на лиц моложе 50 лет, которые с наибольшей вероятностью получат меньше побочных эффектов. Побочные эффекты бензнидазола включают кожную сыпь, плохой аппетит, онемение рук и ног и редко ослабленную функцию костного мозга. Побочные эффекты нифуртимокса включают тошноту, плохой аппетит, потерю веса, проблемы со сном, тремор и онемение рук и ног. Они работают лучше всего для острой фазы инфекции, но они также могут остановить прогрессирование повреждения от хронической инфекции. Еще в 2011 году не было никакой формы этих лекарств для детей; Бензнидазол в настоящее время используется у детей. Несколько агентств работают над поиском более эффективных, безопасных и простых в использовании лекарств для обеих фаз болезни Шагаса.

Эти лекарства использовались более 30 лет за пределами США, но они доступны только в США от Службы по контролю за наркотиками CDC для сострадательного использования в соответствии с протоколом Investigational New Drug (IND). Врач должен позвонить в CDC и предоставить информацию эксперту CDC для ознакомления. CDC тогда предоставляет препарат бесплатно.

Нет теста, который мог бы сказать, был ли вылечен паразит.

Какие виды врачей лечат болезнь Шагаса?

Врач общей практики, который знает о том, как пациент проживал в области с эндемическим заболеванием Шагаса, может выполнять основные ежегодные физические обследования и ЭКГ (тест на сердечный ритм) для поиска признаков и симптомов хронической фазы инфекции. Пациентов следует спрашивать об условиях их проживания и истории поездок в обычном порядке, но если они иммигрировали очень молодыми, они могут не знать. Когда у пациента развиваются более серьезные или сложные симптомы со стороны органов, их обычно лечат вместе со специалистом по сердечной деятельности (кардиолог) и / или специалистом по желудочно-кишечному тракту (гастроэнтеролог). Можно обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям, чтобы помочь в диагностике и лечении паразитарной инфекции.

Есть ли домашние средства от болезни Шагаса?

Нет эффективных домашних средств от болезни Шагаса.

Каковы осложнения болезни Шагаса?

Большинство осложнений происходит в хронической фазе болезни Шагаса. Сердце становится воспаленным, поскольку иммунная система продолжает бороться с паразитами, и происходит повреждение всей сердечной мышцы и нервов (электрической системы) сердца. Могут возникнуть аномальные ощущения сердцебиения и паттерны. Это может прогрессировать до опасных ритмов и внезапной смерти. Сердечная мышца может расширяться, и могут образовываться тромбы. Это может вызвать опасную блокировку кровотока в легких («легочная эмболия»). Сердечная недостаточность возникает, когда кровоток «резервируется». Сердце слишком слабое, чтобы качать, и жидкость может скапливаться в легких и ногах. Это вызывает проблемы с дыханием и отеки в ногах.

Желудочно-кишечные заболевания вызваны повреждением нервов, которые контролируют мышцы, которые двигают пищу вперед. Мышцы пищевода ослабевают и расширяются («мегаэзофагус»), и продукты могут скапливаться там или возвращаться обратно в рот или дыхательные пути. Могут возникнуть боли и затруднения при глотании, и пациент может похудеть. Пневмонии возникают при вдыхании содержимого пищевода в легкие (аспирация). Рак пищевода может возникнуть из-за хронического воспаления. То же самое происходит с толстой кишкой, и симптомы включают в себя боль в животе и тяжелые запоры из-за «мега толстой кишки». Гибкий кишечник может перекрутиться и перекрыть кровоток, что может привести к гибели кишечника, если это не будет немедленно исправлено.

Каков Прогноз Болезни Шагаса?

Важно помнить, что большинство зараженных людей живут нормальной жизнью и никогда не знают, что они заражены. В целом, чем хуже симптомы, тем короче продолжительность жизни пациента с этого момента. Прогноз человека с диагнозом болезни Шагаса может быть определен только из медицинской оценки каждого человека.

Можно ли предотвратить болезнь Шагаса?

Да, болезнь Шагаса очень предотвратима, если предпринять основные шаги, чтобы изолировать людей от переносчиков, ошибок триатомина. В районах, где болезнь Шагаса является эндемическим заболеванием, профилактические меры включают устранение жуков триатомина в домах и вокруг них с помощью пиретриновых инсектицидов и красок, которые медленно выделяют средство от насекомых. Жилищные проблемы должны быть устранены. Эффективные методы включают в себя устранение трещин в стенах, установку или ремонт оконных и дверных экранов, расчистку деревянных или каменных свай возле дома и удаление фонарей от дома, которые могут привлекать насекомых ночью. Отверстия, ведущие к чердачным или ползущим пространствам, должны быть закрыты. Домашние животные должны спать в помещении, и любые наружные загоны для животных должны быть свободны от беспорядка. В кемпинге на открытом воздухе на юге США используйте палатки на молнии или другие спальные места, которые не позволяют насекомым кусаться. Использование средств от насекомых каждую ночь на коже или одежде не рекомендуется или не требуется, если предприняты вышеуказанные действия. Идентифицировать кровососущую ошибку триатомина не нужно, если предприняты барьерные меры предосторожности. Для неопытного может быть трудно идентифицировать ошибку, потому что есть много безопасных и общих насекомых, которые кажутся очень похожими. Современная, плотная конструкция не допустит попадания большинства насекомых и не обеспечивает среду обитания, необходимую для насекомых-триатоминов.

Дети инфицированных матерей и беременных женщин должны быть проверены на наличие антител к T. cruzi в крови. Члены семьи человека с болезнью Шагаса должны быть проверены, если они жили в эндемичном районе.

Запас крови в США был проверен с тех пор, как в 2012 году стали доступны тесты. Тесты крови на T. cruzi и отбрасывание инфицированной крови. Они проверяют доноров на наличие антител крови и запрещают им сдавать, даже если они прошли лечение. По оценкам, один из каждых 27 500 доноров в США дает положительный результат на болезнь Шагаса. Очень немногие случаи болезни Шагаса были переданы от инфицированного органа трансплантации. Менее 20 были зарегистрированы во всем мире.