Лечение ветряной оспы, симптомы и причины

Обзор ветряной оспы

Ветряная оспа, также известная как ветряная оспа, является самостоятельной инфекцией, которая чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 10 лет. Болезнь имеет всемирное распространение и сообщается в течение года в регионах с умеренным климатом. Пик заболеваемости обычно приходится на период с марта по май. Пожизненный иммунитет к ветряной оспе обычно следует за болезнью. Если иммунная система пациента не полностью устраняет присутствие вируса, он может вернуться в состояние покоя в органах чувствительных нервных клеток кожи, где он защищен от иммунной системы пациента. Опоясывающий лишай болезни (также известный как «зостер») представляет собой высвобождение этих вирусов по всей длине нервного волокна кожи и вызывает характерную болезненную сыпь. Черепица чаще всего является болезнью взрослых.

Что является причиной ветряной оспы?

Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает ветряную оспу. Болезнь очень заразна - у более 90% неиммунных людей после заражения развивается ветряная оспа. VZV передается как при непосредственном контакте кожа-к-коже, так и через дыхательные капли (например, при кашле, чихании) от инфицированного человека. Хотя средний инкубационный период от вирусного воздействия до появления симптомов составляет 12-14 дней, симптомы могут появляться уже через 10 дней или уже через 21 день после воздействия вируса.

Что такое факторы риска ветряной оспы?

Любой человек может заболеть ветряной оспой при воздействии этого заболевания. Есть три категории пациентов, которые подвергаются риску более серьезных проблем, если у них развивается ветряная оспа:

1. Плоды неиммунных беременных женщин, инфицированных VZV, между 8 и 20 неделями беременности или в течение последних двух недель беременности
2. Взрослые
3. Люди с ослабленным иммунитетом

Каковы симптомы и признаки ветряной оспы?

высыпание

Здоровые дети обычно испытывают жар от одного до двух дней, боль в горле и недомогание примерно через две недели после воздействия VZV. В течение 24 часов после появления этих симптомов характерная сыпь вначале развивается на туловище, а затем распространяется в течение следующих 7–10 дней наружу на голову, руки и ноги. Повреждения кожи прогрессируют через предсказуемую эволюцию от красной папулы (появление «укуса жука») до пузыря (пузырька) до пустулы (пузыря, заполненного гноем), который затем покрывается струпьями. Везикула и пустулезные жидкости очень концентрированы с инфекционными вирусными частицами. Новые поражения, как правило, появляются в виде повторяющихся «волн» на поверхности кожи. Таким образом, у пациента могут быть новообразованные папулы, пузырьки и пустулы среднего возраста, а также корковые поражения одновременно. На пике заболевания у пациента может быть более 300 повреждений кожи за один раз. После того, как все поражения стерты, а новые поражения не развиваются, человек перестает быть заразным. Поражения редко вызывают постоянные рубцы, если только не развивается вторичная инфекция (см. Ниже). Поражения обычно могут быть найдены во рту и могут также включать гениталии.

осложнения

У здоровых детей ветряная оспа - это легкое заболевание. Взрослые с вероятностью 25% имеют серьезные осложнения от болезней. Общие осложнения, затрагивающие как детей, так и взрослых, включают следующее:

• Кожная инфекция : хорошо описаны вторичные бактериальные инфекции, вызванные бактериями Staphylococcus или Streptococcus . Редко, инвазивная форма стрептококка может быстро распространяться по всему телу и может быть опасной для жизни.
• Пневмония : это относительно редкое осложнение у здоровых детей, но оно является основной причиной госпитализации для взрослых (встречается в одном из 400 случаев) и имеет уровень смертности (смерти) от 10% до 30%.
• Неврологические осложнения . У детей чаще всего развивается воспаление центра баланса головного мозга, которое называется острой мозжечковой атаксией. Симптомы аномальных движений глаз и плохого баланса развиваются примерно у одного из 4000 детей примерно через неделю до кожных проявлений ветряной оспы. Симптомы обычно длятся в течение нескольких дней, и полное выздоровление распространено. У взрослых чаще развивается более распространенное воспаление мозга («энцефалит»), симптомы которого могут включать делирий и судороги. В некоторых исследованиях сообщается о 10% -ном уровне смертности и 15% -ном уровне развития долговременных неврологических побочных эффектов у выживших.
• Синдром Рейе : это редкое детское осложнение ветряной оспы (и гриппа) чаще всего связано с приемом аспирина. Быстрое прогрессирование тошноты, рвоты, головной боли, делирия и единоборств, которые могут прогрессировать до комы, является распространенным паттерном ухудшения. Поддерживающие меры являются единственной терапией.
• Редкие осложнения . Описаны гепатит, заболевание почек, язвы кишечного тракта и воспаление яичек (орхит). Повреждения ветряной оспы, вовлекающие глаз, могут вызвать образование рубцов и навсегда повлиять на зрение.

Ветряная оспа и беременность

Первый случай связанных с беременностью осложнений ВЗВ был зарегистрирован в 1947 году. Дальнейшие исследования показали, что большинство случаев врожденной (в утробе) инфекции происходит у младенцев, чьи матери были инфицированы ВЗВ в период между 8 и 20 неделями беременности. Врожденная инфекция встречается только у детей, рожденных от матерей, которые испытывают клиническую инфекцию VZV (ветряная оспа) во время беременности. Женщины, неуязвимые к ВЗВ и подверженные ветряной оспе во время беременности, не имеют такого же профиля риска для своего ребенка. Исследования показывают, что риск аномалий плода в результате врожденной инфекции VZV очень мал (0, 4% -2%). Осложнения, которые были задокументированы, включают аномалии пигмента кожи и образование рубцов (предположительно, из-за внутриутробных инфекций кожи), аномалии глаза, структурные нарушения мозга, приводящие к умственной отсталости, и структурные аномалии рук и ног. Опоясывающий лишай матери в течение любого триместра беременности не был связан с врожденными отклонениями. Не VZV-иммунных беременных женщин можно заверить в том, что локализованная опоясывающая лишая (зостер) инфекция заразна только при прямом контакте с открытыми поражениями.

Материнская инфекция VZV в течение последних двух недель беременности несет в себе зловещий риск для младенца. Инфицированные дети имеют до 25% смертности (смертности), и худший прогноз существует для тех детей, у матерей которых развивается ветряная оспа в течение последних пяти дней родов. Общий генерализованный сепсис (инфекция кровотока, распространяющегося по всему телу), а также множественные инфекции органов и неудачи приводят к такому мрачному прогнозу. Конкретный анти-VZV гамма-глобулин может быть использован для уменьшения тяжести заболевания новорожденных (см. Ниже).

Заразна ли ветряная оспа?

Ветряная оспа чрезвычайно заразна от передачи от человека человеку (только). VZV может передаваться при непосредственном контакте с повреждениями кожи или с дыхательными каплями (например, с выделениями из носа).

Как долго длится инкубационный период ветряной оспы?

Лица, подвергшиеся воздействию VZV, подвергаются риску в течение 10-21 дней после контакта.

Какие типы специалистов лечат ветряную оспу?

Установление диагноза и ведение обычного случая ветряной оспы легко осуществляется педиатром пациента или семейным врачом. Специалисты, такие как специалисты по инфекционным заболеваниям или неврологи, редко нужны, если только не развиваются осложнения или считается, что пациент подвержен высокому риску осложнений (например, люди с ослабленным иммунитетом).

Как профессионалы здравоохранения диагностируют ветряную оспу?

Врач обычно ставит диагноз ветряной оспы на основании истории болезни и физических данных. Однако лабораторные экзамены могут быть полезны. Ваш врач может проверить уровень жидкости в пузыре, если есть опасения по поводу вторичной кожной инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками . Если пузырьки заражены бактериями, такая бактериальная культура может помочь определить, какой антибиотик может понадобиться.

Болезни детства, которые должен знать каждый родитель

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью при ветряной оспе?

Хотя большинство случаев ветряной оспы заживают без осложнений, иногда требуется медицинская помощь. Позвоните врачу, если возникнет одно из следующих состояний:

• Лихорадка выше 103 F
• Сыпь, вовлекающая глаз; боль в глазах (особенно необычная чувствительность к свету)
• Обезвоживание, рвота или снижение потребления жидкости
• Неопределенность диагноза или какие лекарства дать
• Ветряная оспа во время беременности (особенно в течение последнего месяца)
• Вторичные кожные инфекции
  • Признаки бактериальной инфекции включают следующее:
    • Волдыри подтекают густой желтой или зеленой жидкостью
    • Кожа вокруг пузыря кажется красной, все более болезненной или опухшей или имеет красные полосы, распространяющиеся от участка

Если кто-то с ветряной оспой начинает тяжело дышать, проявляет растерянность, дезориентацию или проявляет чрезмерную сонливость и становится агрессивным или его трудно разбудить, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Кроме того, любые судороги или высокая температура, сопровождающиеся головной болью и рвотой, требуют незамедлительной экстренной оценки.

Есть ли домашние средства от ветряной оспы?

В большинстве случаев ветряной оспы можно лечить в домашних условиях. Сыпь ветряной оспы имеет тенденцию быть очень зудящими. Несколько процедур могут быть использованы в домашних условиях, чтобы помочь ребенку чувствовать себя лучше.

• Прохладные компрессы, применяемые к волдырям, могут помочь, как и лосьон от каламина. Лосьоны, содержащие дифенгидрамин (Бенадрил), не следует использовать - может происходить неустойчивое всасывание через открытые поражения кожи, что может быть связано с токсичностью из-за повышенного уровня в крови.
• Вы можете принимать прохладные ванны каждые три-четыре часа, добавляя в воду пищевую соду, чтобы успокоить зуд. Вы также можете замочить в ванне с овсяной мукой Aveeno, чтобы успокоить зудящие волдыри.
• Обрезка ногтей может помочь предотвратить появление царапин на мозоли. Если у вас есть маленький ребенок с ветряной оспой, покройте руки ребенка варежками, чтобы минимизировать царапины.
• Димедрол (Benadryl), лоратадин (Claritin) или цетиризин (Zyrtec), принятые перорально, также могут уменьшить зуд. Эти лекарства доступны без рецепта.
• Лечите лихорадку ацетаминофеном (например, Тайленолом) или ибупрофеном (Адвил и Мотрин являются распространенными торговыми марками). Прочитайте этикетку, прежде чем давать какие-либо лекарства. Некоторые лекарства содержат много разных агентов. Если лекарство предназначено для ребенка, убедитесь, что оно не содержит аспирин. Никогда не давайте аспирин ребенку, потому что аспирин ассоциируется с синдромом Рейе.
• Иногда у ребенка появляются пузыри во рту, что делает еду или питье болезненными. Человек должен поощрять пить жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Чтобы облегчить боль, обеспечьте холодные жидкости (ледяные напитки, молочные коктейли и смузи) и мягкие мягкие продукты. Избегайте любых продуктов, которые являются пряными, горячими или кислыми (например, апельсиновый сок).
• Держите детей дома от школы и дневного ухода, пока все пузыри не покрылись коркой. Ребенок с ветряной оспой чрезвычайно заразен, пока последний урожай пузырей не покрылся коркой.
• Если вы берете своего ребенка в кабинет врача, позвоните заранее, чтобы сообщить персоналу, что вы думаете, что у вашего ребенка ветряная оспа. Они могут привести вас в специальную комнату ожидания или лечения, чтобы не подвергать других детей воздействию.

Есть ли лечение ветряной оспы?

• Если у вас жар, ваш врач может порекомендовать вам ацетаминофен или ибупрофен.
• Если вы чувствуете себя обезвоженным и не можете пить жидкости, ваш врач может порекомендовать вам внутривенные жидкости в отделении неотложной помощи или в качестве госпитализированного пациента.
• Вторичные бактериальные кожные инфекции можно лечить антибиотиками. Поскольку вирус вызывает ветряную оспу, ни один антибиотик не может вылечить болезнь.

Для людей с тяжелыми инфекциями было показано, что противовирусное средство, называемое ацикловир (зовиракс), сокращает продолжительность и тяжесть симптомов, если их вводить вскоре после появления сыпи. Ацикловир можно вводить перорально или внутривенно, чтобы помочь людям с риском тяжелой инфекции.

• Инфекцию VZV новорожденных можно лечить с помощью VZIG (иммуноглобулина против ветряной оспы) - формы высококонцентрированного гамма-глобулина против VZV. Единственный производитель продукции VZIG прекратил производство, но альтернативный продукт, VariZIG, доступен по протоколу исследования.

Можно ли предотвратить ветряную оспу? Есть ли вакцина против ветряной оспы?

Варивакс, двухдозная вакцина против ветряной оспы, настоятельно рекомендуется для здоровых детей, подростков и взрослых, у которых в детстве не было заболевания. Вакцина против ветряной оспы была впервые одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1995 году и широко доступна. Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV) была лицензирована в Соединенных Штатах в 2005 году и может вводиться детям в возрасте 4 лет и старше. (Не рекомендуется для детей младшего возраста из-за редкой возможности судорог, связанных с лихорадкой, как побочным эффектом вакцины.)

Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем здоровым детям в возрасте от 12 месяцев до 12 лет получать две дозы вакцины против ветряной оспы, вводимой с интервалом не менее трех месяцев. Наиболее распространенный график иммунизации - начальная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев с повторной вакцинацией в возрасте 4-6 лет. Дети, у которых есть признаки иммунитета к ветряной оспе, не нуждаются в вакцине. Те, кто в возрасте 13 лет и старше, у которых нет признаков иммунитета, должны получать две дозы вакцины с интервалом от четырех до восьми недель.

Было показано, что при полной иммунизации вакцина на 95% эффективна в профилактике случаев ветряной оспы у детей. У небольшого процента недавно иммунизированных людей появится легкая сыпь. Беременные женщины и дети младше 1 года не должны быть вакцинированы.

Каков Прогноз Ветряной оспы?

До введения программы вакцинации против ветряной оспы в Соединенных Штатах ежегодно происходило приблизительно 4 миллиона случаев; Ежегодно госпитализируется 10 000 пациентов, и в среднем происходит 100 смертей. Большинство смертей произошло среди тех, у кого не было идентифицируемого фактора риска (например, рак, ВИЧ / СПИД). Ветряная оспа не должна рассматриваться как детский "обряд" и является не просто неудобством.