Часто встречающиеся вопросы о головной боли: лечение, симптомы и облегчение

Какие факты я должен знать о головных болях кластера?

• Кластерная головная боль является редким состоянием, характеризующимся кратковременными приступами внезапной, сильной боли вокруг одного из глаз. Слово кластер используется потому, что эти головные боли обычно приходят группами или группами. У человека может быть несколько головных болей в день в течение недель или месяцев, обычно разделенных свободными от головной боли периодами различной продолжительности. У гораздо большего числа людей возникают мигрени или головные боли напряжения, чем кластерные головные боли
• Международное общество головной боли (IHS) классифицирует кластерные головные боли как эпизодические (возникающие в циклах) или хронические (длительные без значительных перерывов).
• Эпизодические кластерные головные боли определяются как те, которые возникают в периоды (кластеры) продолжительностью от 7 дней до 1 года. Кластеры разделены интервалами без головной боли продолжительностью не менее 2 недель. Кластеры обычно длятся от 2 недель до 3 месяцев.
• Хронические кластерные головные боли определяются как те, которые возникают в течение более 1 года без ремиссии (интервалы, в которых головные боли не возникают) или с ремиссиями, продолжающимися менее 2 недель. Хронические головные боли классифицируются как те, которые являются хроническими с самого начала, и те, которые развиваются от эпизодических головных болей. Хронические кластерные головные боли очень трудно лечить, и стандартные профилактические препараты часто не помогают людям с этим типом кластерной головной боли.
• Если у человека есть следующие признаки и симптомы, у него могут возникнуть так называемые симптоматические кластерные головные боли.
  • Отсутствие периодического паттерна (паттерн, который работает циклично)
  • Продолжающиеся головные боли низкой интенсивности между головными болями высокой интенсивности
  • Частичная или небольшая реакция на стандартное лечение
  • Слабость или другие признаки на одной стороне

Насколько опасны кластерные головные боли?

Несмотря на сильную боль от кластерных головных болей, они не опасны для жизни. Однако они вредны для качества жизни человека и иногда вызывают депрессию и / или тревожные расстройства, особенно если головные боли не контролируются лекарствами или другими методами лечения. Врачи проводят тщательное обследование лиц с кластерной головной болью, чтобы исключить действительно опасные для жизни причины головной боли, такие как опухоли или субарахноидальные кровоизлияния (кровотечение в оболочках головного мозга).

Что вызывает кластерные головные боли?

Никто не знает точно, что вызывает головные боли кластера, хотя было выдвинуто много теорий. Они, вероятно, вызваны сложными, взаимодействующими нарушениями в кровеносных сосудах, нервах и химических веществах в голове, мозге и лице.

Многие эксперты считают, что кластерная головная боль и головная боль при мигрени имеют общую причину, которая начинается в тройничном нерве, который является нервом, который переносит ощущения в голове, мозге и лице, и заканчивается кровеносными сосудами, окружающими мозг. Другие авторы полагают, что головная боль в кластере возникает из-за глубоких сосудистых каналов в голове (например, кавернозного синуса) и не затрагивает тройничную систему.

Сообщалось, что головные боли от кластера поражают многих членов одной семьи. Это говорит о том, что у некоторых людей может быть врожденная склонность к головному болю такого типа.

Кластерные головные боли могут быть вызваны стрессом, расслаблением, экстремальными температурами, ярким светом, аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) и сексуальной активностью. Еда определенных продуктов может иногда вызывать их. Использование спиртосодержащих или табачных изделий усугубляет кластерные головные боли.

Каковы симптомы кластерных головных болей?

Кластерная головная боль является драматическим событием. Боль обычно достигает максимума через несколько минут, но приступы могут длиться от 5 минут до 3 часов и могут происходить от одного раза в день до 8 раз в день. В отличие от мигрени, кластерным головным болям не предшествуют ауры (зрительные или другие виды сенсорных нарушений), поэтому люди обычно мало или совсем не предупреждают, что они вот-вот произойдут. Уникальная особенность кластерных головных болей заключается в том, что они часто начинаются, когда человек спит.

Боль и локализация кластерных головных болей являются его наиболее важными определяющими признаками. Боль обычно описывается как мучительная, взрывная, глубокая и / или пронзительная (но обычно не пульсирующая). Некоторые люди говорят, что это похоже на то, как будто ледоруб врезался в их глаза. Эта колющая боль в глазах может ощущаться как удар током, который может длиться несколько секунд, за которым следует более глубокий элемент, который продолжается в течение получаса или дольше. Боль почти всегда начинается в или вокруг глаза и всегда на одной стороне лица. Для большинства людей боль остается на одной стороне лица от одной кластерной головной боли до другой, в то время как в небольшом меньшинстве боль переключается из стороны в сторону от одной головной боли к другой.

Боль может распространяться на другие части лица и шеи, но обычно остается сосредоточенной вокруг одного из глаз. Человек, испытывающий головную боль кластера, может быть очень беспокойным. Некоторые люди бьют головой о твердую поверхность или сидят, качаются или ходят.

Кластерные головные боли часто связаны со следующими физическими признаками и симптомами:

• Ипсилатеральная заложенность носа и ринорея (заложенный и насморк на одной стороне с болью вокруг глаз)
• Слезотечение (слезящиеся глаза)
• Конъюнктивальная гиперемия (увеличение притока крови к мембранам, выстилающим глазное яблоко и внутреннюю часть век)
• Лицевое потоотделение (потное лицо)
• Отек глазного дна (опухшие веки)
• Полный или частичный синдром Хорнера (состояние, вызывающее птоз, изменение размера зрачка на одной стороне лица и отсутствие потоотделения), которое может сохраняться между приступами
• Тахикардия (учащенное сердцебиение)

Между приступами люди с кластерной головной болью обычно имеют нормальные результаты медицинского осмотра.

Удивительная головная боль и триггеры мигрени

Кто получает кластерные головные боли?

Кластерные головные боли затрагивают менее 1% населения. От них страдает гораздо больше мужчин, чем женщин. (Соотношение мужчин и женщин может достигать 5-8: 1.) У большинства людей первая кластерная головная боль возникает в середине двадцатых, хотя у некоторых первые приступы возникают в подростковом или раннем пятидесятых годах. Большинство людей, кажется, имеют свои наиболее частые приступы в среднем возрасте.

Люди, которые испытывают головные боли, часто имеют отличительное лицо. Как правило, они высокие и бурные на вид и имеют следующие особенности:

• Леонина (львиная) внешность лица
• Утолщенная кожа с множеством очень заметных морщин
• Широкий подбородок
• Вертикальные складки на лбу
• Носовые телеангиэктазии (поражения, образованные расширенными капиллярами или небольшими артериями)
  • Это в основном результат длительного курения.
  • Курение ухудшает симптомы кластерной головной боли.

Должен ли человек с кластерной головной болью обратиться к врачу?

Да. Из-за сильных головных болей подавляющее большинство людей, у которых они есть, очень скоро обращаются за медицинской помощью. Те, кто не должен понимать, что полное обследование у врача необходимо, чтобы исключить редкие случаи симптомов, похожих на головную боль кластера, которые могут указывать на менингит (воспаление оболочек головного или спинного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в мозг) или опухоль головного мозга.

Врач должен быть вызван, если у человека есть какие-либо из следующих проблем:

• Изменение частоты, серьезности или особенностей головных болей, которые обычно испытывают
• Прогрессирующая головная боль, которая длится в течение нескольких дней
• Головная боль, вызванная тем, что врачи называют маневрами Вальсальвы (кашель, чихание, надавливание, напряжение в туалете)
• Непреднамеренная большая потеря веса
• Слабость или паралич, который длится после прекращения головной боли

Лица с любой из следующих проблем должны идти или быть доставлены в отделение неотложной помощи больницы:

• Худшая головная боль в жизни человека, особенно если головная боль возникает внезапно
• Головная боль, связанная с травмой головы
• Травма головы с потерей сознания
• Лихорадка или ригидность затылка, связанные с головной болью
• Снижение уровня сознания или путаницы
• Паралич на одной стороне тела
• Приступы

Какие тесты проводятся для людей с кластерными головными болями?

Врачи ставят диагноз кластерной головной боли исключительно на основе признаков (что врачи обнаруживают при обследовании) и симптомов (что сообщают пациенты) состояния. Редко признаки и симптомы, вызванные опухолями или другими массами, имитируют симптомы кластерных головных болей. В этих неопределенных случаях врачи заказывают компьютерную томографию или МРТ (которая показывает изображения внутренней части тела).

Иногда требуется люмбальная пункция (спинной мозг). Эта процедура может помочь подтвердить, вызваны ли кластерные головные боли человека инфекцией или кровотечением в мозге или вокруг него.

Эти тесты необходимы, потому что у людей со следующими медицинскими проблемами могут быть признаки и симптомы, которые могут быть приняты за головные боли кластера:

• Менингиомы кавернозного синуса (доброкачественная опухоль в определенной части мозга)
• Артериовенозные мальформации (дефекты кровеносных сосудов)
• Аденомы гипофиза (доброкачественные опухоли гипофиза)
• Рак носоглотки (рак в определенных частях носовых ходов и шеи)
• Аневризмы позвоночных артерий (выпуклые в определенных артериях головы и шеи)
• Метастатическая карцинома легкого (распространяющийся рак легких)
• Субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в оболочках головного мозга

Как лечат головные боли?

Люди с кластерными головными болями обычно получают лекарственную терапию, хотя хирургическое вмешательство и альтернативные методы лечения помогли некоторым людям. Медикаментозное лечение кластерных головных болей может быть классифицировано как симптоматическое (абортивное) или профилактическое. Абортное лечение направлено на прекращение или уменьшение тяжести приступа, в то время как профилактическое лечение используется для уменьшения частоты и интенсивности отдельных приступов головной боли.

Из-за кратковременного характера кластерных головных болей эффективная профилактическая терапия является краеугольным камнем лечения людей, у которых частые приступы, которые влияют на качество жизни. Профилактическая терапия должна начинаться в начале цикла кластерной головной боли и продолжаться до тех пор, пока человек не освободится от головной боли в течение как минимум 2 недель. Дозировка профилактического препарата может затем постепенно уменьшаться. Это помогает предотвратить возвращение головных болей.

Некоторые лекарства могут хорошо работать для одного человека, но не для другого. Некоторые из них, возможно, придется судить, прежде чем человек найдет правильный.

Непродолжительный и непредсказуемый характер кластерных головных болей делает оральные наркотические (опиоидные) анальгетики гораздо менее полезными для лечения, чем другие агенты. Несмотря на это, некоторые отчаянные люди с кластерными головными болями принимают (и иногда злоупотребляют) этими веществами.

Абортивное лечение

Вдыхание концентрированного кислорода с высоким расходом чрезвычайно эффективно для предотвращения приступа головной боли и является предпочтительным методом лечения. Хотя кислород легко доступен в отделениях неотложной помощи, его широкое использование в домашних условиях ограничено проблемами безопасности и другими причинами.

Инъекция метилпреднизолона ацетата (Depo-Medrol) в затылочный нервный стероид может остановить приступ головной боли.

Следующее - неудачные наркотики в классе триптана. Они используются, чтобы остановить приступы головной боли кластера, но имеют небольшую профилактическую ценность.

• Суматриптан (Имитрекс)
• Наратриптан (Амерге, Нарамиг)
• Золмитриптан (Zomig, Zomig-ZMT)
• Ризатриптан (Максалт, Maxalt-MLT)
• Альмотриптан (Аксерт)
• Фроватриптан (Фрова)
• Элетриптан (Релпакс)

Следующие нетриптаны также используются для остановки атак. Иногда они эффективны, когда триптаны терпят неудачу.

• Эрготамин (Кафатин, Кафергот, Кафетрат, Эркаф)
• Дигидроэрготамин (DHE 45 для инъекций, назальный спрей Migranal)
• Ацетаминофен-изометептен-дихлоралфеназон (Мидрин)
• Интраназальный лидокаин (4%)
• Интраназальный капсаицин
• Преднизон (Deltasone) - слишком токсичен для длительного применения, но его следует попробовать, если другие методы лечения не помогли

Профилактические процедуры

Люди, которые часто испытывают приступы головной боли и сообщают, что эти атаки влияют на качество жизни, должны использовать профилактическую терапию в качестве основного элемента своего плана лечения. В случае необходимости могут также приниматься специфические препараты, предотвращающие головную боль (абортивное лечение).

Цели профилактической терапии включают снижение частоты и тяжести острых приступов и улучшение качества жизни.

Выбор профилактических лекарств должен быть адаптирован к профилю индивидуума с учетом сопутствующих заболеваний (сопутствующих заболеваний), таких как депрессия, проблемы с набором веса, переносимость физической нагрузки, астма и планы беременности. Все лекарства имеют побочные эффекты; следовательно, выбор должен быть индивидуальным. Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые противосудорожные средства, блокаторы кальциевых каналов, ципрогептадин (периактин) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен (напросин). В отличие от специфических препаратов, предотвращающих головную боль (абортные препараты), большинство из них были разработаны для других состояний, и было обнаружено, что они оказывают профилактическое воздействие на головную боль. Следующие препараты также оказывают профилактическое действие; к сожалению, они также имеют больше побочных эффектов:

• Метисергид (Сансерт)
• Верапамил (Калан, Верелан, Ковера-ХС)
• Карбонат лития (Эскалит, Литан, Литобид, Литонат, Литотабс)
• Индометацин (Indocin): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых людей с кластерной головной болью.

Хирургия

Некоторые хирургические операции были успешными при лечении людей, у которых кластерные головные боли не реагируют на стандартное лекарственное лечение. Эти процедуры включают нервные блоки и абляционные нейрохирургические процедуры (операции, которые включают удаление или разрушение части головного мозга, спинного мозга или нерва). Радиохирургия (тип хирургии, который использует лучистую энергию и не включает в себя резку) недавно использовалась, чтобы обеспечить менее инвазивную альтернативу для людей с постоянными кластерными головными болями.

Альтернативные методы лечения

Некоторым людям с кластерными головными болями помогают альтернативные или дополнительные методы лечения, такие как хиропрактика, иглоукалывание, остеопатические манипуляции и травяные средства, хотя ни одно из этих методов лечения не подтверждается надежными научными данными.

Что можно сделать, чтобы предотвратить кластерные головные боли?

Люди с кластерными головными болями должны помнить, чтобы принимать предписанные лекарства в дозах и в сроки, указанные врачом.

Как отмечалось ранее, кластерные головные боли могут быть вызваны стрессом, расслаблением, экстремальными температурами, ярким светом, аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) и сексуальной активностью. Употребление определенных продуктов питания иногда приводит к нападению, равно как и употребление алкогольных или табачных изделий. Хотя избегать всех этих триггеров все время нецелесообразно или даже невозможно, люди с кластерной головной болью должны попытаться определить и избежать триггеров, которые обязательно вызовут головную боль. Профилактика - лучшее доступное лечение.

Курение и высокое кровяное давление могут усугубить кластерные головные боли, поэтому очень важно бросить курить, снизить и контролировать высокое кровяное давление.

Будут ли головные боли кластера исчезать сами собой?

Кластерные головные боли иногда решаются сами по себе, но обычно это проблема на всю жизнь. Медикаментозное лечение играет роль в превращении хронических головных болей в эпизодические; в противном случае лекарства, доступные сегодня, обеспечивают неполное долгосрочное облегчение.

Большинство людей с эпизодическими кластерными головными болями имеют тенденцию сохранять это разнообразие, в конечном итоге переходя в хроническую форму только в некоторых случаях. Иногда встречаются смешанные формы. Длительные спонтанные ремиссии (длительные периоды без головной боли, возникающие по неизвестным причинам) встречались у 12% пациентов в некоторых исследованиях, особенно у тех, у кого были эпизодические кластерные головные боли. Хронические кластерные головные боли являются более стойкими и могут сохраняться в этой форме примерно у половины тех, у кого они есть. Гораздо реже хроническая форма меняется на эпизодическую.

Люди, у которых хронические головные боли начинаются в более позднем возрасте, как правило, имеют менее благоприятные результаты. Мужчины и те, у кого в анамнезе были эпизодические кластерные головные боли, предшествующие хроническому типу, также имеют менее благоприятные исходы.