Подводное плавание: баротравма, изгибы и декомпрессионная болезнь

Какие факты я должен знать о баротравме / декомпрессионной болезни?

Баротравма относится к медицинским проблемам, возникающим из-за разницы давления между областями тела и окружающей средой, и представляет особую проблему для аквалангистов.

Что произойдет, если вы получите "изгибы"?

Некоторые законы физики применимы к этой теме. Закон Бойля гласит, что произведение умножения давления и объема остается постоянным. По мере увеличения давления объем уменьшается и наоборот. По мере того, как вы погружаетесь глубже, когда погружаетесь с аквалангом, давление увеличивается, и это изменение объема в заполненных газом пространствах и органах в вашем теле объясняет искажение и повреждение окружающих тканей.

• Декомпрессионная болезнь, или «изгибы», больше связана с законом Генри, который гласит, что больше газа будет растворяться в жидкости, когда газ находится под давлением. Из-за давления воды ткани тела поглощают газообразный азот быстрее при погружении дайвера, чем при подъеме на поверхность. Однако, если дайвер поднимается слишком быстро, пузырьки азота образуются в тканях тела, а не выдыхаются. Пузырьки азота вызывают сильную боль.
• Сжатие внешнего уха происходит, когда ваш ушной канал заблокирован чем-то, например, затычками для ушей или ушной серой. При повышении давления воды при спуске воздушный карман между препятствием и барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) сжимается. Это может повредить ткани ушного канала, обычно барабанную перепонку.
• Сжатие среднего уха происходит, когда вы не можете выровнять давление в среднем ухе. Евстахиева труба представляет собой небольшой канал, который соединяет среднее ухо с задней частью полости носа и позволяет выравнивать давление. Когда есть проблема с трубкой, объем среднего уха уменьшается и тянет барабанную перепонку внутрь, создавая повреждение и боль. Вы можете попробовать определенные маневры, называемые маневрами Вальсальвы, такие как зевание или попытка удара с закрытым носом и ртом, чтобы открыть трубку и выровнять давление.
• Баротравма внутреннего уха возникает из-за внезапного развития разницы давления между средним и внутренним ухом. Это может быть результатом чрезмерно сильного маневра Вальсальвы или очень быстрого спуска. Результатом обычно является звон в ухе, головокружение и глухота. Эта травма встречается реже, чем сдавливание среднего уха.
• Менее распространенные типы баротравмы включают следующее. Все это связано с воздухом, захваченным в закрытом помещении, где давление не может выровняться во время спуска, вызывая эффект вакуума, где это происходит.
  • Сжатие пазухи: когда воздух попадает в пазухи из-за симптомов скопления или простуды, может возникнуть сдавление пазухи.
  • Сжатие лицевой маски: это происходит, если вы не выдыхаете через нос в маску для погружения при спуске (выравнивании).
  • Сжатие костюма: сухой гидрокостюм плотно охватывает участок кожи.
  • Сжатие легких: это происходит, когда вы совершаете фридайвинг, но очень немногие дайверы могут задержать дыхание на глубине, которая может привести к травме.
  • Сжатие зуба: это происходит во время подъема во время погружения с аквалангом, и воздух попадает в пломбу или полость.
  • Сжатие желудка (аэрогастралгия): это происходит, когда проглоченный газ во время погружения расширяется во время подъема. Это чаще случается с начинающими дайверами и причиняет временную боль, но редко наносит значительный ущерб.
• Баротравма может возникать и во время восхождения. Обратное сжатие возникает в среднем ухе или пазухе, когда у дайвера имеется инфекция верхних дыхательных путей (простуда), и он использовал спрей для носа, чтобы открыть дыхательные пути. Когда спрей стирается во время погружения, ткани набухают и вызывают закупорку, что приводит к разнице давления и повреждению. Во время «прыжков в воду» евстахиева труба может воспалиться и привести к сдавливанию среднего уха.
• Баротравма легких (синдром избыточного давления в легких, POPS или разрыв легкого) может возникнуть, если дайверу не удается удалить воздух из легких во время всплытия. По мере подъема дайвера объем газа в легких увеличивается и может привести к повреждению, если избыток не выдыхается.

Может ли декомпрессионная болезнь убить тебя?

• Воздушная эмболия является наиболее серьезным и наиболее опасным последствием дайвинга.
  • Во время подводного плавания пузырьки газа могут попасть в систему кровообращения через небольшие разрывные вены в легких.
  • Эти пузыри расширяются во время подъема, следуя закону Бойля, и могут проходить через сердце, препятствуя кровотоку в артериях мозга или сердца.
    • Это чаще всего происходит, когда дайвер быстро поднимается из-за нехватки воздуха или паники.
    • Затем дайвер теряет сознание, испытывает инсульт или имеет другие жалобы нервной системы в течение нескольких минут после всплытия.
    • Мозг поражен больше, чем другие органы, потому что газ поднимается, и большинство дайверов находятся в вертикальном положении при подъеме.
• Декомпрессионная болезнь (DCS, «изгибы») включает в себя газы, диффундирующие в ткани и попадающие туда. Теперь у дайвера пузырьки газа в местах, где их не должно быть. Азот является обычным виновником.
  • Во время спуска и находясь на дне, дайвер поглощает азот в ткани, пока они не достигнут баланса давления.
  • Когда дайвер поднимается с нужной скоростью, газ диффундирует из тканей. Однако, если дайвер поднимается слишком быстро, чтобы позволить диффузию, пузырьки азота будут расширяться в тканях при снижении давления.
  • Различные части тела могут быть затронуты, в зависимости от того, где находятся пузырьки.

Что вызывает баротравму / декомпрессионную болезнь?

Два разных явления вызывают баротравму:

• Неспособность уравновесить давление
• Влияние давления на закрытый объем
• Декомпрессионная болезнь вызвана повышенным давлением газовой смеси, вдыхаемой под водой, которая диффундирует в ткани тела, и затем неадекватной диффузией газа из тканей, если дайвер поднимается слишком быстро.
• Сжатие среднего уха происходит из-за обструкции евстахиевой трубы.
  • Наиболее частой причиной является инфекция верхних дыхательных путей (простуда), создающая застойные явления.
  • Другие причины обструкции включают застойные явления, вызванные аллергией или курением, полипы слизистой оболочки, чрезмерно агрессивные попытки вальсальвы или предыдущие травмы лица.
• Факторы, которые вызывают сдавление пазухи, включают простуду, синусит или полипы носа.
• Факторы, способствующие аэрогастралгии (глотанию воздуха), включают выполнение маневров Вальсальвы с опущенной головой (что позволяет глотать воздух), потребление газированных напитков или тяжелой пищи перед погружением или жевательной резинки во время погружения.
• Баротравма легких возникает у дайвера, задерживающего дыхание во время подъема, что позволяет поднять давление в легких.
  • Увеличение давления приводит к разрыву.
  • Воздух также может проникать в ткани вокруг легких.
• Классическое описание погружения, вызывающего воздушную эмболию, быстро поднимается на поверхность из-за паники.
• Невыполнение рекомендуемых декомпрессионных остановок во время подъема обычно вызывает декомпрессионную болезнь. Остановки основаны на таблицах или графиках погружений, которые учитывают глубину, продолжительность погружения и предыдущие выполненные погружения и дают вам рекомендации по правильной скорости всплытия.

Баротравма / симптомы декомпрессионной болезни

Вы должны учитывать признаки и симптомы травм в результате погружения в отношении вашего общего плана погружения, включая то, какую часть погружения вы выполняли, когда возникали проблемы.

• История погружения очень важна для медицинского персонала и всегда должна быть включена, когда требуется помощь.
  • Баротравма, такая как сдавливание, обычно возникает во время спуска, и симптомы часто мешают дайверу достичь желаемой глубины.
  • Вы заметите симптомы аэрогастралгии, баротравмы легких, воздушной эмболии и декомпрессионной болезни как во время, так и после подъема.

Ниже приведены симптомы определенных проблем с давлением:

• Сжатие внешнего уха: боль в ушном канале и кровь из уха
• Сжатие среднего уха: полнота уха, боль, разрыв барабанной перепонки, дезориентация, тошнота и рвота
• Баротравма внутреннего уха: ощущение, что ваше ухо заполнено, тошнота, рвота, звон в ухе, головокружение и потеря слуха
• Sinus Squeeze: синусовое давление, боль или носовое кровотечение
• Сжатие маски: «налитые кровью» глаза и покраснение или синяки на лице под маской
• Сжатие легких: боль в груди, кашель, кровавый кашель и одышка
• Аэрогастралгия (сдавление желудка): полнота в животе, колики (сильная боль с колеблющейся тяжестью), отрыжка и метеоризм (газ выводится через задний проход).
• Легочная баротравма: охриплость, переполнение шеи и боль в груди через несколько часов после погружения. Также могут возникнуть одышка, болезненное глотание и потеря сознания.
• Воздушная эмболия: внезапная потеря сознания в течение 10 минут после всплытия. Другие симптомы включают паралич, онемение, слепоту, глухоту, головокружение, судороги, спутанность сознания или затруднения речи. Паралич и онемение могут затрагивать несколько различных частей тела одновременно.
• Декомпрессионная болезнь: сыпь, зуд или пузыри под кожей
  • Лимфатическая обструкция, которая может вызвать локальный отек
  • К скелетно-мышечным симптомам относятся боли в суставах, которые усиливаются при движении и обычно затрагивают локти и плечи
  • Последствия для нервной системы включают паралич, нарушения чувствительности и проблемы с мочевым пузырем, обычно неспособность мочиться.
  • Легочные симптомы включают боль в груди, кашель и одышку.
  • Симптомы обычно появляются в течение 1 часа после нанесения, но могут быть отсрочены до 6 часов. В редких случаях симптомы могут появиться только через 48 часов после погружения.
  • Полет на коммерческом самолете после погружения может привести к появлению «изгибов» в самолете, поскольку давление в кабине меньше давления на уровне моря.

Когда обращаться за медицинской помощью при декомпрессионной болезни

Большинство проблем, которые возникают из-за баротравмы, требуют медицинского диагноза или лечения. Самое важное, что может сделать пациент, если он испытывает баротравму, - это обратиться к врачу и избегать будущих погружений, пока врач не ознакомится с гипербарической медициной.

Некоторые травмы от баротравмы требуют немедленной медицинской помощи, в то время как другие могут ждать лечения. Во всех случаях прекратите дальнейшее погружение до тех пор, пока пациент не будет осмотрен врачом.

Воздушная эмболия опасна для жизни и требует немедленного внимания. Планирование заранее важно.

• Знайте местоположение ближайшего пункта неотложной помощи и рекомпрессионной (гипербарической) камеры перед погружением.
• Возьмите с собой номера экстренных служб при погружении. Телефон может быть лучшим инструментом для немедленного спасения жизни.
• Сеть Divers Alert Network (DAN) в Университете Дьюк ведет список средств повторного сжатия, и к ним можно обращаться круглосуточно (сначала позвоните в местный EMS, а затем в DAN):
  • (919) 684-8111 (сбор)
  • 800-446-2671 (бесплатный)
  • 1-919-684-9111 (горячая линия Латинской Америки)
• Если дайвер падает в течение 10 минут после погружения, заподозрите воздушную эмболию и немедленно обратитесь за помощью. У большинства сообществ США есть номер экстренного доступа (911). Заранее узнайте, есть ли такой номер, и как активировать неотложную медицинскую помощь при погружении в другой стране. Водолазу, который упал в обморок, требуется кислород и экстренная поддержка. Положите человека на квартиру и держите дайвера в тепле, пока не прибудет помощь.

Декомпрессионная болезнь также требует немедленного внимания, но ее симптомы могут проявляться не так быстро, как симптомы воздушной эмболии.

• Информация о камерах повторного сжатия важна и, как правило, может быть получена через систему неотложной медицинской помощи (911 в США).
• Дайверы с жалобами на декомпрессионную болезнь должны обращаться к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Баротравма легких и сдавление легких в большинстве случаев требуют внимания в отделении неотложной помощи, поскольку исследования, необходимые для оценки симптомов и определения возможного лечения, должны проводиться в условиях больницы.

Врач может оценить и вылечить сдавления в ушах и пазухах и направить пациента к специалисту, если это необходимо.

• Оценка может потребовать истории погружений.
• Уши в ушах требуют осмотра, чтобы убедиться, что барабанная перепонка не порвалась.

Водолаз нуждается в немедленной медицинской помощи, если он потерял сознание, обнаружил паралич или проявил симптомы инсульта в течение 10 минут после всплытия.

Вы или ваш приятель по дайвингу должны связаться с машиной скорой помощи по 911 или местным номерам экстренных служб.

Симптомы боли в груди и одышка могут возникнуть от нескольких минут до нескольких часов после погружения. Это требует оценки отделения неотложной помощи.

• Если симптомы достаточно серьезны, обратитесь в скорую помощь. В противном случае попросите кого-нибудь отвезти пациента в больницу, но не водите себя.
• Эти симптомы могут быть связаны с погружением или могут быть вызваны другим состоянием, таким как сердечный приступ. Это будет разобрано в больнице.

Декомпрессионная болезнь, или «изгибы», может потребовать от отделения неотложной помощи для контроля боли и организации услуг по повторному сжатию с использованием специализированного оборудования, которое доступно только в региональных центрах, специализирующихся на баротравме.

Головокружение или боль от сжатия могут также потребовать неотложного внимания. В случае сомнений обратитесь к врачу или в местное отделение неотложной помощи за советом.

Какие экзамены и тесты диагностируют симптомы декомпрессии?

Доктор соберет информацию о погружении и проведет стандартный физический осмотр, уделяя особое внимание областям боли и нервной системы.

В зависимости от состояния пациента, они могут быть немедленно направлены в камеру повторного сжатия (гипербарической) или могут пройти дополнительное тестирование.

• Будут взяты жизненные показатели пациента, измеряя кровяное давление, пульс, частоту дыхания и температуру.
• Врачи проведут пульсоксиметрию - прибор, который измеряет уровень кислорода в крови, - используя датчик на пальце или мочке уха.
• Наиболее распространенными начальными методами лечения могут быть кислород (через маску или трубку возле носа) и внутривенные жидкости.

Воздушная эмболия и декомпрессионная болезнь обычно требуют повторного компрессионного лечения и повторных физических осмотров. После лечения врач может порекомендовать специализированное исследование изображений (КТ или МРТ) для дальнейшей оценки любых неврологических проблем.

Боль в груди и одышка, связанные с легочной баротравмой, могут потребовать электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки.

Врач осматривает ушной канал и барабанную перепонку пациента, если у них сдавлено ухо, выискивая физические признаки, которые могут варьироваться от отсутствия видимых проблем до небольшого количества кровотечения, до разрыва барабанной перепонки и до сильного кровотечения.

Любая потеря слуха или головокружение, вероятно, потребует направления к отоларингологу (специалист по уху, носу и горлу) или аудиологу (специалист по слуху). Они проведут тестирование систем слуха и баланса пациента, чтобы определить, есть ли у них проблемы с внутренним ухом.

Что такое лечение баротравмы / декомпрессионной болезни?

Наиболее серьезные осложнения при погружении - воздушная эмболия и декомпрессионная болезнь - потребуют повторной компрессии в гипербарической камере. Эти гипербарические камеры могут быть автономными или связаны с местной больницей. Сама камера обычно изготавливается из толстых металлических пластин с окнами для наблюдения. Снаружи много труб и клапанов. Камера обычно достаточно велика, чтобы вместить более одного человека. Медицинский персонал может входить в палату с пациентом или оставаться снаружи, смотреть через окно и общаться по интеркому, в зависимости от тяжести заболевания. Находясь внутри камеры, вы можете испытывать громкие шумы или холод при изменении давления. Подобно дайвингу, нужно будет выполнять маневры Вальсальвы, чтобы очистить уши, находясь под давлением. Пациент будет находиться под пристальным наблюдением и получит конкретные инструкции, пока они находятся в камере.

Другие травмы можно лечить в больнице или кабинете врача. Все условия потребуют избегания погружений до улучшения.

• Пациент может нуждаться в транспортировке в другое место для гипербарического лечения. Это может включать в себя низкоуровневые полеты на самолете, чтобы минимизировать дальнейшие изменения давления.
• «Таблицы процедур» определяют продолжительность этапов лечения и лечения. Эти таблицы учитывают глубину, время погружения, декомпрессионные остановки и предыдущие выполненные погружения. Специалист по гипербарии порекомендует, какой стол использовать.
• Гипербарическая камера будет увеличивать давление воздуха, чтобы уменьшить любые пузырьки газа внутри тканей и позволить им уйти должным образом, чтобы избежать травм.

Баротравма легких может привести к коллапсу легкого (пневмоторакс). Если это происходит, врач должен сначала определить, сколько легких упало. Если коллапс относительно небольшой, пациент может лечиться дополнительным кислородом и наблюдением. Более крупные требуют, чтобы воздух выводился из организма.

• В зависимости от количества воздуха в полости, врач может использовать иглу или полую трубку для удаления воздуха из полости.
• Игла выведет небольшое количество воздуха, и тогда пациент будет наблюдаться в течение не менее 6 часов.
• При больших коллапсах требуется поместить катетер или грудную трубку в стенку грудной клетки и оставить на несколько дней, пока поврежденное легкое не заживет.
• Врачи должны вставить эту трубку через кожу в грудную полость, выполнив небольшую хирургическую процедуру. Местные анестетики уменьшают и, как правило, устраняют любую боль, связанную с этой процедурой.
• Трубка прикреплена к клапану или всасывающему клапану, чтобы способствовать выходу воздуха из неподходящего пространства.

Самостоятельная забота о декомпрессионной болезни в домашних условиях

Специальных процедур для маски для лица и отжима костюма не существует. Они обычно уходят через несколько дней.

Симптомы аэрогастралгии, как правило, проходят самостоятельно и не требуют внимания, если дискомфорт в животе не ухудшается и не проходит через несколько часов.

Боль от сдавливания ушей или пазух можно лечить безрецептурными болеутоляющими средствами, такими как ацетаминофен (Tylenol), ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve). Пациент должен обратиться к врачу, чтобы исключить возможные серьезные травмы уха.

Каковы лекарства, которые лечат симптомы декомпрессии?

Синусовые сдавливания обычно требуют перорального и назального противоотечного. Антибиотики обычно рекомендуются для сдавливания лобных пазух. Также могут быть назначены обезболивающие препараты.

Для сдавливания ушей также требуются противоотечные средства, как для перорального, так и для носового действия длительного действия. Антибиотики могут быть даны, если у пациента был разрыв, предыдущая инфекция, или погружение произошло в загрязненных водах. Также могут быть назначены обезболивающие препараты.

Что такое продолжение декомпрессионной болезни?

Врачи порекомендуют последующее наблюдение на основании диагноза.

Убедитесь, что все зажило и пациент получил разрешение, прежде чем снова погружаться.

Как вы предотвращаете декомпрессионную болезнь?

Лучшая профилактика от баротравмы - правильно спланировать и подготовиться к погружению.

• Убедитесь, что у вас хорошее здоровье без проблем с верхним дыханием или пазухами.
• Получите надлежащую подготовку и всегда используйте систему друзей (никогда не погружайтесь в одиночку).
• Проверьте, что ваше оборудование находится в хорошем рабочем состоянии.
• Знать заранее местные телефонные номера экстренных служб и иметь возможность связаться, например, с сотовым телефоном. (Расположение ближайшего пункта повторного сжатия может быть очень важным в такой проблеме, как воздушная эмболия.)
• Могут использоваться более новые «подводные компьютеры», разработанные для обеспечения максимальной безопасности и позволяющие увеличить время погружения и уменьшить или сократить декомпрессионные остановки. Они предоставляют информацию, аналогичную исходным таблицам для дайвинга, но являются более точными. Убедитесь, что вы знакомы с их использованием, прежде чем зависеть от них.
• Избегайте полетов на самолете в течение 24 часов после погружения, чтобы снизить риск неожиданно возникших «изгибов» при пониженном давлении воздуха в кабине самолета.

Каков прогноз декомпрессионной болезни?

Большинство людей оправляются от несчастных случаев в дайвинге и могут участвовать в будущих погружениях.

• Воздушная эмболия может быть самым разрушительным осложнением после несчастного случая при погружении. Первоначальные проблемы могут быть очень драматичными. Соответствующие меры, включая повторное сжатие, должны быть приняты быстро, чтобы минимизировать инвалидность. Частота выздоровления людей, достигших камеры повторного сжатия, была высокой.
• Декомпрессионную болезнь также можно эффективно лечить и привести к очень хорошим показателям выздоровления при повторной компрессии, даже через несколько дней после ее начала.
• Баротравма легких, связанная с коллапсом легкого (пневмоторакс), может потребовать нескольких дней в больнице, если поместить грудную трубку. Всегда есть риск повторения, когда у водолаза есть коллапс легкого. Полное выздоровление обычно занимает от нескольких недель до месяцев.
• Легкие сдавливания ушей обычно занимают 1-2 недели, чтобы восстановиться. Более значимые, обычно связанные с разрывом барабанной перепонки, могут занять больше времени. В зависимости от тяжести и количества повреждений, операция может быть рекомендована.