Болевые симптомы желчного пузыря, причины и холецистит

Причины боли в желчном пузыре

Боль при заболеваниях желчного пузыря почти всегда имеет одну из двух причин - желчные камни или холецистит . Желчные камни - это камни, которые образуются в желчном пузыре (часто с ошибками «желчный пузырь»). Они различаются по размеру от миллиметра или двух до нескольких сантиметров и состоят из холестерина или желчных пигментов. Холецистит означает воспаление желчного пузыря. Хотя холецистит чаще всего вызывается камнями в желчном пузыре, существуют и другие, менее распространенные причины.

Каков механизм боли в желчном пузыре?

Желчные камни имеют тенденцию попадать в желчные протоки, ведущие из желчного пузыря или печени в кишечник. Когда желчные камни оседают в протоках, они вызывают специфический тип боли, называемый желчной коликой . Характеристики желчной колики очень непротиворечивы, и важно признать ее характеристики, потому что они направляют врача к наиболее подходящему тесту для диагностики камней в желчном пузыре, прежде всего УЗИ брюшной полости. Приблизительно в 5% случаев при УЗИ не обнаруживаются камни в желчном пузыре. В таких ситуациях, если характеристики желчной колики типичны, врачи переходят к другим более продвинутым тестам для диагностики камней в желчном пузыре, в частности к эндоскопическому ультразвуковому исследованию. Наконец, большинство камней в желчном пузыре не вызывают боли и часто встречаются случайно при УЗИ брюшной полости. Если симптомы, по которым проводится УЗИ, не типичны для желчной колики, маловероятно, что симптомы вызваны желчекаменной болезнью. Желчные камни могут быть действительно тихими. Это важно признать, потому что операция по удалению камней в желчном пузыре вряд ли облегчит симптомы.

Когда камни в желчном пузыре внезапно оседают в протоке, ведущем от желчного пузыря (пузырный проток), протоке, ведущем от печени к пузырному протоку (общий печеночный проток), или в канале, ведущем от пузырного протока к кишечнику (общий желчный проток), нормальный отток желчи из печени прерывается. При обструкции общего печеночного или общего желчного протока резервная желчь вызывает растяжение протоков (и желчного пузыря в последнем случае). Это растяжение (растяжение) является причиной желчной колики. Когда происходит обструкция пузырного протока, жидкость попадает в желчный пузырь, вызывая его расширение. Снова растяжение вызывает желчную колику. Желчная колика прекращается, когда желчный камень выходит из протока.

Иллюстрация образования желчных камней в желчном пузыре

Характеристики боли желчного пузыря

Термин желчная колика является неправильным, то есть неправильно названным. Колики - это боль, которая приходит и уходит. Желчная колика не приходит и не уходит. Интенсивность может изменяться со временем, но не исчезает. Это постоянно. Это происходит довольно внезапно, либо начиная с интенсивной боли, либо быстро нарастая, чтобы достичь пика. Он остается постоянным (хотя, возможно, колеблющимся по интенсивности) и затем исчезает, обычно постепенно. Продолжительность боли составляет от 15 минут до нескольких часов. Если боль короче 15 минут, она вряд ли будет вызвана желчными камнями. Если боль длится дольше, чем несколько часов, это либо не желчная колика, либо желчный камень, вызывающий желчную колику, привел к осложнению, например, холециститу.

Боль желчной колики обычно сильная.

• Люди с желчными коликами склонны двигаться, безуспешно пытаясь найти удобное положение.
• Движение не усугубляет боль, так как движение не влияет на растянутые протоки или желчный пузырь.
• Чаще всего он максимален в средней верхней части живота (эпигастрии).
• Следующим наиболее распространенным местом является правая верхняя часть живота, в которой находится желчный пузырь. (Вероятное объяснение этому заключается в том, что желчный пузырь формируется эмбриологически как орган средней линии, и его нервы, в том числе болевые волокна, поступают от средней линии тела. Нервная система «неправильно» определяет проблему, вызывающую билиарную колику, возникающую из средняя линия тела.)
• Другие менее распространенные области максимальной интенсивности включают левую верхнюю часть живота и редко нижнюю часть живота.
• По непонятным причинам боль может распространяться (распространяться) на другие области, например, на правое плечо или верхнюю часть правой лопатки; редко это могут быть области максимальной боли.

Широко, но ошибочно считают, что желчные колики возникают в основном после еды. На самом деле, желчные колики чаще возникают вечером или ночью, часто пробуждая людей от сна. Похоже, что прием пищи не вызывает желчных колик, даже несмотря на то, что была предложена теория, что пища, особенно жирная пища, заставляет желчный пузырь сокращаться и толкать камни в протоки.

Желчная колика - это рецидивирующая проблема, но эпизоды имеют тенденцию возникать нечасто, т. Е. Реже, чем раз в месяц.

Признаки и признаки боли желчного пузыря

Наиболее распространенным симптомом, сопровождающим желчную колику, является тошнота с рвотой или без нее. Рвота не облегчает боль, поскольку она не влияет на растянутые протоки или желчный пузырь.

Другие неспецифические симптомы, которые чаще возникают как реакция на боль, а не на обструкцию:

• потливость (потоотделение),
• слабость,
• бред, и
• сбивчивое дыхание.

Симптомами, которые предполагают другие причины боли, являются боль, которая является максимальной в нижней части живота, вздутие живота или отрыжка, а также патологические структуры кишечника.

Другие причины билиарной боли

Внезапная обструкция желчных протоков вызывает желчную колику. Другие процессы, которые внезапно затрудняют протоки, также могут вызвать желчную колику, например, кровотечение в протоки или попадание паразитов в протоки, но эти причины встречаются редко. Возникновение медленно прогрессирующей обструкции не вызывает желчную колику, если внезапная обструкция не накладывается на прогрессирующую обструкцию. По этой причине нередко медленно растущие раки желчных протоков, желчного пузыря или поджелудочной железы (через которые проходит общий желчный проток) вызывают желчную колику.

Диагностика камней в желчном пузыре как причина желчных болей В дополнение к УЗИ может быть полезно получить анализы крови для оценки функции печени (аминотрансферазы) и поджелудочной железы (амилаза). Если тесты являются ненормальными, они подтверждают диагноз процесса, включающего печень, желчные протоки и желчный пузырь или поджелудочную железу. Они не указывают конкретно, в чем заключается проблема, но раннее повышение и быстрое падение их уровня предполагает обструкцию желчных протоков. Эндоскопическая ультрасонография - лучший тест для диагностики камней в желчном пузыре, но это дорого и сопряжено с риском осложнений.

Боли в животе Причины, симптомы и диагностика

Другие заболевания, имитирующие боль в желчном пузыре

При подозрении на желчную колику следует также учитывать возможность возникновения сердечной боли (стенокардии или инфаркта, вызванной ишемией), и наоборот. Боли в сердце и желчные боли, хотя и вызванные двумя очень разными процессами, имеют некоторые общие характеристики. Их можно спутать друг с другом, потому что иногда боль в области сердца ощущается в средней верхней части живота, а иногда желчная колика может ощущаться в груди. Боль в сердце также может быть связана с тошнотой и рвотой. Следовательно, любой пациент с болью, типичной для желчной колики, должен сделать электрокардиограмму (ЭКГ, ЭКГ), предпочтительно во время болевых и / или анализов крови, чтобы исключить возможность ишемии сердца.

Холецистит

Холецистит может возникать как осложнение длительной обструкции протоков. Это происходит, когда развивается воспаление, обычно в результате бактериальной инфекции. Если это приводит к осложнению внезапной обструкции протоков, это может начаться как желчная колика. Реже он может начаться de novo, то есть без боли, которая типична для желчной колики, особенно в ситуациях, когда основной причиной не являются камни в желчном пузыре (например, акалькулезный холецистит, васкулит и т. Д.).

Боль от холецистита отличается от желчной колики. Он расположен в той же области и является постоянным, но поскольку причиной боли является воспаление, а не растяжение протока, резкие движения, например, прыжки вверх и вниз, усиливают боль. Люди склонны лежать неподвижно, а не передвигаться в поисках удобного положения. Другими признаками воспаления являются болезненность в верхней правой части живота (хотя это может происходить в меньшей степени при растяжении желчного пузыря без воспаления) и лихорадка.