Травмы рук: виды общих травм и травм

Факты травмы рук

• Запутанная в дизайне и функциональности, рука - удивительная работа анатомической инженерии. Форма следует за функцией в руке; следовательно, любая травма нижележащих структур кисти может привести к серьезным нарушениям. Чтобы уменьшить этот риск, даже самые маленькие травмы рук требуют надлежащей медицинской оценки.
• Цель с травмами кисти - быстрая и точная первоначальная оценка и лечение. Другими словами, как только происходит травма, врач стремится начать лечение быстро, чтобы кратко- и долгосрочные воздействия на руку могли быть сведены к минимуму.
• Рука состоит из 27 костей (включая 8 костей запястья). Когда рассматриваются другие связанные структуры (нервы, артерии, вены, мышцы, сухожилия, связки, суставной хрящ и ногти), существует вероятность различных травм, когда травма затрагивает руку.
• Наиболее частой причиной травм была тупая травма, за которой последовало повреждение острым предметом.

Причины травм рук

Повреждения рук можно разделить на шесть основных категорий:

1. рваные раны (порезы),
2. переломы и вывихи,
3. травмы мягких тканей и ампутации,
4. инфекции,
5. ожоги и
6. травмы под высоким давлением (смазочные и малярные пистолеты).

Другие общие травмы рук включают

• травмы ногтей,
• травмы пальцев,
• инфекция пальцев,
• травмы запястья и
• сломанная рука

Симптомы травмы руки

Симптомы травм рук могут различаться в зависимости от типа травмы, способа получения травмы (механизм), глубины, тяжести и местоположения.

Общие симптомы травм рук

Разрывы

• Нежность (боль)
• Кровотечение
• Онемение
• Уменьшить диапазон движения (сложность перемещения)
• Слабость
• Бледность (бледная или бескровная)

Переломы и вывихи

• Нежность
• уродство
• Отек и обесцвечивание
• Уменьшить диапазон движения
• Онемение
• Слабость
• Кровотечение

Повреждения мягких тканей и ампутации

• Нежность
• Деформация (с или без потери ткани и кости)
• Отек и обесцвечивание
• Кровотечение
• Слабость
• Онемение

Инфекции

• Нежность
• Местное тепло
• Покраснение
• припухлость
• Лихорадка (редкие инфекции рук)
• уродство
• Уменьшить диапазон движения

Ожоги

• Нежность или полное онемение
• уродство
• обесцвечивание
• Потеря ткани
• Изменение текстуры кожи
• Покраснение
• образование пузырей
• Черные участки ткани

Травмы высокого давления

• боль
• припухлость
• Случайное обесцвечивание кожи

Когда обращаться за медицинской помощью при травмах рук

Любой, у кого травма руки, должен обратиться к врачу или обратиться к врачу. Потенциал для разрушительных травм значительно увеличивается, когда медицинская помощь задерживается. Даже самое маленькое порезы или, казалось бы, невинная травма руки могут потребовать передового лечения, чтобы предотвратить инфекцию или значительную потерю функции.

Любые порезы или рваные раны, для восстановления которых могут потребоваться швы, требуют медицинской экспертизы. Если человек сомневается в том, нуждается ли он в порезе, он должен обратиться к врачу за советом.

Незначительные ожоги не требуют немедленной медицинской оценки; Однако, если у вас есть какие-либо сомнения, позвоните медицинскому работнику.

Повреждения кисти, вызывающие следующие симптомы, обычно требуют неотложной медицинской помощи в отделении неотложной помощи больницы.

• Сильное кровотечение
• Онемение
• Потеря движения или силы
• Сильная боль
• Очевидная деформация или ампутация
• Любые признаки инфекции, такие как болезненность, локальное тепло, покраснение, отек, гной или лихорадка
• Воздействие нижележащих структур, таких как сухожилия, кости, суставы, артерии, вены или нервы

Обратитесь за неотложной медицинской помощью в следующих ситуациях:

• Переломы, вывихи, травмы под высоким давлением и ампутации требуют немедленной помощи.
• Любой глубокий, зияющий (открытый) или грязный порез требует немедленной медицинской помощи.
• Раны от укуса животного или человека (включая рваные раны от удара зубом во время нападения), потому что может произойти быстро прогрессирующая инфекция.
• Ожоги: если кожа повреждена или ожог полностью проходит вокруг пальца, руки или запястья, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагноз травмы руки

По прибытии в отделение неотложной помощи или клинику медицинское обследование может включать в себя историю болезни и медицинский осмотр.

Вопросы истории болезни

• История болезни (Есть ли у пациента диабет или артрит? Курит ли пациент?)
• Доминирование рук (пациент прав или левша?)
• Занятия, внеклассные занятия и хобби (Как пациент использует свои руки?)
• Механизм травмы (Как травма произошла?)

Физическое обследование

• Визуальный осмотр (посмотрите на травму)
• Исследование сенсорного нерва (чувство)
• Сосудистое обследование (кровообращение или кровоснабжение)
• Исследование мышц и сухожилий (движение и сила)
• Исследование костей (переломы или вывих суставов)

тесты

Врач может заказать рентген после анамнеза и физического обследования, если это оправдано. Определенные травмы рук потребуют рентгеновских лучей для выявления переломов или вывихов или для исключения инородных тел.

После тщательной оценки диагноз обычно попадает в одну из этих распространенных категорий травм.

• Разрывы
• Переломы и вывихи
• Повреждения мягких тканей и ампутации
• Инфекции
• Ожоги
• Термические ожоги
  • Ожог первой степени: поверхностный, поражение верхнего слоя кожи, характеризующийся болью, покраснением, припухлостью
  • Ожог второй степени: частичная толщина кожи, характеризующаяся волдырями
  • Ожог третьей степени: полностью распространяется через все слои кожи, характеризуется отсутствием боли и ощущения
• Химические ожоги
• Электрические ожоги
• Холодная травма или обморожение
• Инородное тело
• Инфузия высокого давления (шприц для смазки, пистолет для краски)

Лечение травм рук

Домашний уход за травмами рук изначально включает правильные методы оказания первой помощи. В большинстве случаев серьезные травмы рук потребуют медицинской помощи.

L ацерации (срезы)

• Приложите давление к ране, чтобы остановить кровотечение.
• Если возможно, вымойте грязь или мусор из раны.
• Накройте рану, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение или травму.
• Не удаляйте крупные инородные тела, такие как гвозди, крючки или ножи.
• Обратиться за медицинской помощью.

Переломы (переломы) и вывихи

• Если возможно, обездвижить или шинировать руку.
• Покройте травму, если кость обнажена (открытый перелом), чистым полотенцем, тканью или марлей.
• Лед может помочь уменьшить боль, но никогда не наносите лед более чем на 20 минут за один раз и никогда не наносите лед прямо на кожу.
• Обратиться за медицинской помощью.

Повреждения мягких тканей и ампутации

• Приложите давление, чтобы остановить кровотечение.
• Покройте травму влажной повязкой, если это возможно.
• Поднимите руку над сердцем, чтобы уменьшить кровотечение.
• Возьмите ампутированную часть тела (если это возможно). Если возможно, закройте ампутированную часть тела, держите ее влажной и поместите ее (например, пальцем или большим пальцем) рядом со льдом для охлаждения. Не помещайте части тела в прямой контакт со льдом, чтобы предотвратить замерзание.
• Обратиться за медицинской помощью.

Инфекции

• Держите травму чистой и сухой.
• Обратиться за медицинской помощью.

Ожоги

• Термический (тепловой) ожог: охладить водой, а не льдом, а затем покрыть травму.
• Химический ожог: промыть большим количеством воды, затем покрыть травму.
• Обморожение: согреться в теплой ванне или замочить, затем покрыть травму.
• Обратиться за медицинской помощью.

Лечение травм рук

Общая последовательность лечения травм рук указана для каждого вида травм. Многие виды травм могут привести к синдрому купе. Синдром отсека - это состояние, при котором наблюдается отек и повышение давления в ограниченном пространстве (компартмент), который давит на кровеносные сосуды, нервы и / или сухожилия, проходящие через этот компартмент, и наносит им ущерб; и, таким образом, может привести к гибели всей ткани в отсеке и других дистальных тканей. Хотя каждая цифра имеет восемь отсеков, синдром редко возникает в руках, но его следует учитывать как возможное осложнение травмы руки.

Разрывы, вывихи и переломы (переломы) Медицинское лечение

Рваные раны (порезы)

• Оценка глубины или поражения нервов, артерий, мышц и сухожилий
• Местная анестезия (онемение области)
• Подготовка раны - очищение и орошение, повторный осмотр
• Очистка и удаление мертвых тканей
• Ремонт или закрытие раны
• Одеваться и шинировать, если необходимо, чтобы рука не двигалась
• Обезболивающее
• Антибиотики, особенно для укуса и колотых ран (часто судебный вызов лечащим врачом)
• Столбняк выстрел, если указано
• Раны на руках, которые не были обработаны до шести-восьми часов после первоначальной травмы, могут не нуждаться в наложении швов. Многие медицинские работники оставляют эти раны открытыми, так как они зашиты (закрыты), они более подвержены инфекции.

Внутреннее повреждение: Рваные раны, которые включают сухожилия, могут быть позже обработаны ручным хирургом с положительными результатами. Поэтому врач отделения неотложной помощи может очистить и закрыть рваную рану, а затем порекомендовать ремонт сухожилия специалисту.

Глубокие порезы: некоторые травмы требуют немедленного лечения в отделении неотложной помощи или хирургического вмешательства. Когда диагностируется повреждение артерии, хирург должен оценить необходимость немедленного хирургического восстановления. Если перерезать большую артерию, существует вероятность массивной кровопотери. Смерть может наступить, если кровотечение не контролируется.

Укусы . Основным осложнением укушенных ран является инфекция. Чтобы помочь предотвратить инфекционные укусы (укусы людей или животных), требуется тщательное очищение и орошение (промывание раны). Колотые раны (такие как укусы кошек) и раны, где ткань раздроблена (такие как укусы людей и укусы собак), с большой вероятностью могут заразиться. Риск инфекции увеличивается, когда эти раны зашиты закрытыми, поэтому большинство укушенных ран нужно заживать без швов. Врач может решить свободно зашивать большие укушенные раны. Большинство укушенных ран требуют антибиотиков и тщательного наблюдения, чтобы обеспечить заживление.

Частой причиной укуса человека является драка, в которой удар наносит порез на руке, вызванный ударом по зубам противника. Когда этот «боевой укус» проходит над суставом (обычно суставом), очистка сустава в операционной может быть необходимой. Этот тип травмы может показаться незначительным, но может привести к тяжелым инфекциям со значительной деформацией или инвалидностью, даже при соответствующем лечении. Своевременное консультирование ортопедического хирурга по поводу таких укусовых ран может принести пользу пациенту.

Некоторые ручные рваные раны наносятся самим себе. После лечения ран эти пациенты должны быть направлены к психиатру.

Дислокации и переломы

Дислокации

• Оценка для определения степени травмы
• Облегчение боли
• Рентген, чтобы исключить перелом и дополнительно определить травму
• Местный наркоз
• Если нет переломов или связанных с этим разрывов, предпринимается попытка восстановить костную ткань; Уменьшение сокращения костей является болезненным, поэтому некоторым пациентам для этой процедуры потребуются обезболивающие препараты.
• Пересмотр травмы
• Иммобилизация путем шинирования или отпочковывания
• Рентген для подтверждения правильного выравнивания
• Последующее наблюдение с рук хирурга или ортопеда, как правило, в течение 24-48 часов.

Вывихи являются результатом повреждения связок вокруг суставов. При вывихе кость смещается из нормального положения, что приводит к явной деформации, боли и снижению подвижности. Когда происходит вывих, врач оценит травму, чтобы убедиться в отсутствии переломов. Смещенные кости должны быть возвращены на место. Этот процесс называется сокращением, которое представляет собой перестройку вывихнутых или сломанных костей. Сокращение может быть достигнуто путем внешних манипуляций с поврежденной областью (закрытое сокращение) или хирургическим путем (открытое сокращение). Все они нуждаются в последующем уходе после периода иммобилизации, как правило, с использованием шины или гипса. Целью лечения является сохранение функции и стабильности сустава.

Шинание описывает любой метод, используемый для предотвращения движения травмированной руки или пальца. Врач может положить поврежденную руку или палец на твердый, жесткий предмет, но не внутри гипса. При помощи шины поврежденная область обездвиживается, но при этом еще есть место для ее вздутия. В гипсе не допускается отек, поэтому травма может быть нанесена через несколько дней после уменьшения отека.

Запись на контакт - это процедура, при которой врач прикрепляет поврежденный палец к соседнему пальцу, чтобы предотвратить движение поврежденного пальца. Другой палец становится шиной.

Переломы (сломанная кость)

• Оценка для определения степени травмы
• Облегчение боли
• Рентгеновский
• Направление для оперативного восстановления или острого сокращения; некоторым пациентам требуется сознательная седация (метод анестезии, при котором пациент не полностью успокоен, но не требует помощи при вентиляции).
• Направление для неудавшегося / неадекватного сокращения
• переэкзаменовка
• Иммобилизация путем шинирования или отпочковывания
• Рентген для подтверждения правильного выравнивания
• Последующее наблюдение у врача первичной медицинской помощи или специалиста по рук при тяжелых или сложных переломах

Переломы кисти и запястья довольно распространены. Большинство переломов хорошо заживают, если лечиться своевременно и соответствующим образом. Некоторые травмы могут потребовать серии рентгеновских снимков в течение одной-двух недель. Мелкие кости и сложная структура кисти затрудняют выявление некоторых переломов. Лечение переломов зависит от ряда факторов, в том числе от серьезности трещины или разрыва, от того, вовлечены ли в них суставы, от расположения конкретной поврежденной кости, от степени деформации (смещения), а также от наличия рваной раны (пореза) с переломом.

Детские кости все еще растут и поэтому подвержены переломам, затрагивающим мягкие области, где на самом деле происходит рост кости (ростовая пластинка). Некоторые из этих повреждений ростовой пластинки трудно диагностировать, потому что они не обнаруживаются на рентгеновских снимках. Поэтому травмы вблизи областей ростовой пластинки детской руки, возможно, следует рассматривать как переломы (переломы) даже при обычном рентгеновском исследовании. Некоторые врачи проводят рентгенографию противоположной неповрежденной руки, чтобы сравнить ее с травмированной рукой, чтобы помочь визуализировать переломы или повреждения пластин роста.

Лечение недавнего перелома редко включает закрытый слепок. Переломы и другие травмы, которые требуют иммобилизации, часто расщепляются на одной стороне, чтобы предотвратить травмы от сжатия от слепка, покрывающего всю руку. Шина оставляет место для отека, связанного с острыми травмами, которые могут предотвратить потерю адекватного кровообращения или повреждение нерва. Шинирование не полностью исключает возможность этого осложнения. Любой, кто испытывает онемение, изменение цвета или чувство стянутости после применения шины, должен немедленно вернуться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

Травмы мягких тканей, ампутации, инфекции, ожоги, простуды и травмы высокого давления Медицинское лечение

Повреждения мягких тканей и ампутации

• Сначала стабилизируйте пострадавшего, а затем, если возможно, сохраните ампутированную часть тела.
• Оценить, чтобы определить степень травмы
• Облегчение боли
• Рентген, чтобы подтвердить или исключить перелом и далее определить масштаб травмы
• Направление к хирургу для ремонта

Эти травмы могут иметь разрушительные последствия для руки и пациента. Повторное прикрепление (реплантация) затруднительно и даже в случае успеха может привести к долгосрочным осложнениям с болью и инфекцией. Ситуации, когда хирург может попытаться выполнить реплантацию, включают ампутацию с участием ребенка, ампутацию большого пальца или ампутацию нескольких пальцев или всей руки.

Раздавить или разорвать раны и длительная задержка перед оценкой может сделать невозможной успешную реплантацию. Каждая травма требует немедленной оценки, потому что обстоятельства каждого человека требуют всех возможностей для рассмотрения. Тип, местоположение, степень, пожелания человека и время травмы - все это влияет на план лечения. Некоторые травмы потребуют немедленной операции по реплантации. Другим потребуется небольшое медицинское вмешательство, кроме очищения, перевязки и заживления травмы. В некоторых местах врачей и учреждений, необходимых для реплантации, не существует.

Инфекции

• Рентген, если указано (особенно, если ожидается газовая гангрена)
• Направление к специалисту в случае необходимости для обширной очистки раны
• Антибиотики для бактериальной инфекции тканей; противогрибковые средства при грибковых инфекциях

Инфекции пальца и ногтя можно лечить в клинике или отделении неотложной помощи с помощью разреза и дренирования (если указано), антибиотиков и тщательного наблюдения. Основным фактором, влияющим на инфекцию в руке, является наличие скопления жидкости или абсцесса. Если инфекция изолирована от кожи, известной как целлюлит, лечение включает антибиотики и тщательное наблюдение. Тем не менее, абсцесс требует дренажа (иногда известный как «прокалывание»). Если абсцесс большой или рядом с нервами, для лечения могут потребоваться хирургические операции на артериях, связках или сухожилиях. Инфекции рук имеют потенциал для быстрого прогрессирования, приводящего к серьезной потере функции.

Серьезные ожоговые травмы кисти могут потребовать обследования рукой или ожоговым хирургом. Для лечения может потребоваться госпитализация. Для обеспечения наилучшего результата могут потребоваться множественные операции, включая пересадку кожи.

Ожог первой степени

• Охладить сгоревшие участки водой, а не льдом
• Облегчение боли
• Переоценка глубины или степени ожога
• Повязка поврежденного участка с антибактериальной мазью
• Продолжение в течение 48-72 часов

Ожог второй степени

• Охладить сгоревшие участки водой, а не льдом
• Облегчение боли
• Переоценка глубины или степени ожога
• Стерильный разрыв волдырей рекомендуется некоторыми, но не всеми медицинскими работниками
• Повязка поврежденного участка с антибактериальной мазью
• Тщательное наблюдение через 48-72 часа

Ожог третьей степени и глубокие ожоги второй степени

• Охладить солевым раствором или водой, а не льдом
• Облегчение боли
• Переоценка глубины или степени ожога
• Используйте стерильные повязки с антибактериальной мазью на поврежденном участке.
• Направление к врачу, квалифицированному в лечении ожогов, для оценки и обработки в течение 24-48 часов после травмы (обработка - это процесс удаления грязи, инородных тел и мертвых тканей из раны; эта процедура может включать в себя мытье, чистку и удаление мертвая ткань). Некоторые пациенты, особенно те, у кого имеются ожоги, которые полностью окружают пальцы, руку или запястье, могут быть госпитализированы в больницу с ожогами из-за потенциальной возможности развития синдрома отделения

Химические ожоги

• Обработка с учетом типа химического вещества, большинство из которых требуют много орошения водой
• Некоторые воздействия требуют немедленной очистки. При некоторых ожогах вода не используется, поскольку она еще больше повреждает кожу, другие воздействия требуют системного лечения, поэтому специалист по ожогам может проконсультироваться; Кроме того, токсикологический центр (1-800-222-1222) может помочь решить, какие специальные неотложные процедуры могут помочь определенным пациентам.
• Местный уход за раной

Электрические ожоги

• Местный уход за раной
• Оценка электрических повреждений других систем органов
• Если тяжелая: внутривенное вливание, мониторинг сердца

Холодные травмы

• Быстрое разогревание ткани теплой водой (104-08 F или 40-42.2 C) в течение 15-30 минут
• Обычно рекомендуется стерильный разрез пузырей
• Мазь плюс стерильные повязки над поврежденным участком
• Облегчение боли
• Рассмотрение для антибиотиков
• Местный уход за раной с последующим наблюдением в течение 48-72 часов

Травмы высокого давления

• Рентгеновские лучи
• Столбняк бустер
• Антибиотики широкого спектра действия
• лубок
• Стероиды могут быть рассмотрены
• Немедленно проконсультируйтесь со специалистом по ручным работам, так как может потребоваться повторная обработка

Последующая травма рук

После первоначальной оценки и лечения почти все травмы рук потребуют тщательного наблюдения со стороны специалиста по руке и врача первичной помощи. Большинство травм необходимо будет проверить в течение одной недели после первой оценки и лечения. Некоторые травмы могут потребовать ряда посещений или вмешательств в офисе (с разрывами сухожилий, инфекциями, переломами, ожогами второй или третьей степени) для достижения полного заживления, в то время как другие (простые или мелкие порезы, ожоги первой степени, небольшие ампутации кончиков пальцев) могут требуется только одно или нет последующих посещений.

Предотвращение травм рук

Использование соответствующего защитного оборудования во время занятий спортом и профессиональной деятельностью может предотвратить или ограничить степень переломов, вывихов, порезов и ожогов. Обычные меры безопасности в семье, особенно с маленькими детьми, также уменьшат вероятность получения всех травм, включая травмы рук. Ключом к уменьшению долгосрочного эффекта травмы руки является своевременное медицинское обследование и лечение.

Прогноз травмы руки

Большинство травм рук заживают без значительной потери функции, если их осмотреть врач вскоре после травмы. Почти все травмы рук требуют медицинской экспертизы, потому что даже самые незначительные травмы рук могут привести к серьезной или серьезной потере функции.

Многие факторы будут играть роль в определении того, насколько хорошо заживает травма с наименьшим ограничением функции.

• Тип травмы
• Тяжесть травм; ампутации, потеря ткани, повреждение или потеря связки обычно имеют более осторожный взгляд
• Задержка окончательной медицинской оценки и лечения приводит к худшим результатам
• Соблюдение плана лечения (например, сохранение назначений, прием лекарств и смена повязок) помогает улучшить результат