Риск заместительной гормонотерапии остеопороза и побочные эффекты

Какие факты я должен знать о замещении гормонов и остеопорозе?

Гормоны вырабатываются железами в нашем организме. Это химические вещества, которые оказывают специфическое воздействие на различные части нашего тела. Например, яичники вырабатывают эстроген, который поступает в кровоток и оказывает влияние на матку и другие органы и ткани. По мере старения наш организм начинает вырабатывать меньшее количество гормонов, в частности репродуктивных гормонов, таких как эстроген и прогестерон у женщин и тестостерон у мужчин.

Вызывает ли низкий уровень эстрогена остеопороз?

В конце концов, производство репродуктивных гормонов снижается, а у женщин снижение приводит к менопаузе, когда менструация прекращается. У женщин потеря костной массы происходит быстро в перименопаузальные годы. Потеря костной массы может в конечном итоге привести к остеопорозу (или тонким костям).

Без профилактики или лечения остеопороз может прогрессировать без боли или симптомов, пока кости не сломаются (переломы). Переломы обычно возникают в бедре, позвоночнике и запястье. Остеопороз является основной причиной многих переломов ежегодно.

Кто подвержен риску остеопороза?

Остеопороз представляет собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения. У половины женщин и четверти мужчин старше 50 лет перелом, связанный с остеопорозом, будет продолжаться в течение жизни.

Остеопороз также является глобальной проблемой. По оценкам, во всем мире одна треть женщин в возрасте 60-70 лет и две трети женщин в возрасте 80 лет и старше страдают остеопорозом. В некоторых европейских странах женщины старше 45 лет проводят в больнице больше времени для лечения связанных с остеопорозом проблем, чем для любых других заболеваний. В следующие 50 лет число переломов бедра как у мужчин, так и у женщин увеличится более чем вдвое. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является второй по значимости проблемой здравоохранения после сердечно-сосудистых заболеваний. Во Франции, Германии, Италии, США, Великобритании, Испании и Японии диагностируется менее половины женщин с остеопорозом.

Как выглядит остеопороз?

Изображение слева показывает снижение плотности костей при остеопорозе. Изображение справа показывает нормальную плотность кости.

Стрелка указывает на переломы позвонков.

A. Нормальный позвоночник, B. Умеренно остеопороз позвоночника, C. Тяжело остеопороз позвоночника.

Менопауза и остеопороз

менопауза

Менопауза возникает, когда уровень репродуктивных гормонов падает достаточно, чтобы остановить менструацию. У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 48 до 53 лет. Многие женщины испытывают ранние признаки менопаузы или перименопаузы, начиная примерно с 45 лет.

Хирургическая менопауза возникает, когда женщина подвергается полной гистерэктомии, которая представляет собой операцию по удалению матки и яичников, или овариэктомию, которая представляет собой операцию по удалению только яичников. Некоторые из состояний, которые вызывают у женщины полную (или полную) гистерэктомию или овариэктомию, включают тяжелый эндометриоз, рак матки или яичников или постоянную миому матки. Независимо от того, имеет ли женщина полную гистерэктомию или овариэктомию, отсутствие вырабатывающих эстроген яичников вызывает менопаузу. Хирургическая менопауза может возникнуть у женщин в любом возрасте, если они проходят процедуру удаления яичников.

Химическая менопауза возникает, когда женщины, проходящие химиотерапию или лучевую терапию для определенных видов рака или других состояний, испытывают менопаузу. В некоторых случаях химическая менопауза меняется, и организм снова начинает вырабатывать количество эстрогена в пременопаузе.

Хотя некоторые женщины испытывают типичные симптомы менопаузы, другие женщины испытывают более значительные симптомы, а другие проходят без менопаузы без особого дискомфорта. Симптомы менопаузы включают в себя:

• Горячие вспышки
• Ночные поты
• Сухость влагалища
• Менструальные нарушения

Остеопороз

Кость состоит в основном из коллагена, который представляет собой белок, который сплетен в гибкую структуру, и фосфата кальция и карбоната кальция, которые являются минералами, которые добавляют прочность и укрепляют структуру. Хотя он в основном состоит из белка и минералов, кость - это живая растущая ткань. На протяжении всей жизни старая кость разрушается (процесс, называемый резорбцией), и новая кость добавляется в скелет (формация). Когда ломается больше кости, чем откладывается, происходит потеря костной массы (см. «Профилактика остеопороза» и «Что такое потеря костной массы?» Для получения информации о факторах, приводящих к потере костной массы).

Кость добавляется быстрее всего в детском и подростковом возрасте. В результате кости становятся больше, тяжелее и сильнее (плотнее). Формирование кости продолжается до тех пор, пока не будет достигнута максимальная масса кости (максимальная прочность и прочность). Пиковая костная масса (или плотность костной ткани) достигается в возрасте около 30 лет. После 30 лет резорбция кости постепенно начинает превышать образование кости. Это приводит к потере костной массы. Потеря костной массы у женщин происходит быстрее всего в первые несколько лет после менопаузы, но потеря костной массы продолжается в пожилом возрасте.

Потеря костной массы происходит быстрее всего во время и после менопаузы, потому что скорость потери костной массы увеличивается, когда организм женщины перестает вырабатывать эстроген, который происходит во время менопаузы. Эстроген (репродуктивный гормон) важен для роста и силы кости, потому что он работает с клетками, ответственными за формирование кости (так называемые остеобласты). Эстроген работает с этими клетками, чтобы стимулировать вещества в организме, которые стимулируют рост костей. Конечным результатом является то, что при снижении уровня эстрогена в менопаузе вещества в организме, которые вызывают формирование кости, уменьшаются. Следовательно, кость образуется медленнее. Всякий раз, когда кость разрушается быстрее, чем формируется, происходит потеря кости, которая может в конечном итоге привести к низкой плотности кости (остеопения) и остеопорозу.

ERT против HRT и побочные эффекты HRT

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и заместительная терапия эстрогенами (ЗГТ) были первоначально показаны для лечения симптомов менопаузы, но теперь они одобрены как для профилактики, так и для лечения постменопаузального остеопороза. Это связано с тем, что снижение уровня эстрогена и прогестерона влияет не только на репродуктивные способности женщины; они также приводят к снижению плотности костей и увеличению риска переломов. Принимая эстроген либо в качестве ERT, либо в качестве HRT, можно снизить потерю костной массы и даже восстановить плотность костной ткани.

Заместительная терапия эстрогенами в сравнении с заместительной гормональной терапией

ERT доступен во множестве форм, таких как оральные таблетки или местные пластыри, наносимые на кожу, и может быть изготовлен из смеси различных встречающихся в природе эстрогенов или из одного типа эстрогена. ERT заменяет только эстроген, который перестает вырабатываться организмом во время менопаузы. Эстрогенная терапия, принимаемая отдельно (ERT или не применяемый эстроген), может увеличить риск развития у женщины рака матки (рак слизистой оболочки матки, называемый раком эндометрия). Для женщин, которым не удалили матку (не перенесли гистерэктомию), врачи назначают дополнительный гормон прогестерон или синтетические версии прогестинов. Прогестерон в сочетании с эстрогеном называется ЗГТ. ЗГТ работает путем замены уровней эстрогена и прогестерона, чтобы имитировать уровни, которые действовали до менопаузы, и снижает или устраняет риск рака эндометрия у женщин, у которых не было гистерэктомии.

Зачем женщинам прогестерон?

В отличие от ERT (только эстроген), HRT представляет собой комбинацию эстрогена и прогестерона. Прогестерон в ЗГТ важен, потому что он предотвращает неконтролируемый рост и наращивание слизистой оболочки матки (что происходит, когда используется только эстроген), и это значительно снижает и может даже устранить повышенный риск рака матки, наблюдаемый у женщин, принимающих эстроген. один или без прогестина. Следовательно, женщинам, у которых есть матка (не перенесшая гистерэктомию), обычно следует назначать ЗГТ, а не ЗПТ.

Заместительная гормональная терапия, заместительная терапия эстрогенами и гистерэктомия

Врачи выполняют гистерэктомию для лечения состояний, связанных с маткой, таких как тяжелый эндометриоз, рак матки или яичников или персистирующая миома матки. Гистерэктомия - это операция, которая включает удаление матки. Женщинам, у которых не было гистерэктомии, рекомендуется ЗГТ, поскольку только эстроген (ЗТЭ) повышает риск развития рака матки. Если у женщины была гистерэктомия, и в некоторых случаях, если она будет принимать эстроген только в течение короткого периода времени (менее года), ее врач может назначить ЭРТ. Женщина должна поговорить со своим врачом о HRT и ERT.

Побочные эффекты гормонозаместительной терапии

Как и любое лекарство, ЗГТ может вызывать ряд нежелательных побочных эффектов. К счастью, большинство побочных эффектов редки, и даже наиболее распространенные из них имеют тенденцию исчезать после того, как организм приспосабливается к гормонам.

Женщина должна всегда отмечать, как она себя чувствует после приема нового лекарства. В общем, она должна рассмотреть вопрос о вызове врача, если она испытывает что-то серьезное; умеренно болезнен или неудобен и, кажется, не уходит; или мягкий, но заметный, и длится в течение длительного периода времени. Если она не чувствует себя хорошо после приема нового лекарства, она должна сообщить об этом врачу.

Долгосрочные эффекты ЗГТ изучаются, и новая информация становится доступной. В настоящее время врачи признают, что более низкие дозы, вероятно, будут эффективными и что более низкие дозы, по-видимому, значительно снижают вероятность побочных эффектов. Поскольку ЗГТ представляет собой комбинацию двух разных гормонов (эстрогена и прогестерона), побочные эффекты, которые может испытывать женщина, могут быть вызваны одним из них или их сочетанием. Некоторые врачи назначают эстроген и прогестерон в виде двух отдельных добавок, а не в виде комбинированных таблеток, чтобы облегчить корректировку того или другого для сведения к минимуму побочных эффектов. Иногда использование различных форм соединений, таких как крем или пластырь, нанесенный на кожу вместо таблетки, также может уменьшить побочные эффекты. Имейте в виду, что мягкий побочный эффект может быть просто признаком того, что организм привыкает к чему-то новому.

Побочные эффекты ERT

Побочные эффекты эстрогена

Распространенные неэстрогенные побочные эффекты эстрогена - Хотя они не считаются неотложными, как можно скорее поговорите с врачом, если произойдет любое из следующих событий:

• Дискомфорт в груди
• Отек груди или увеличение размера груди
• Двусторонний отек ног и ступней (отеки на правой и левой сторонах тела)
• Быстрое увеличение веса

Срочные побочные эффекты эстрогена. Немедленно обратитесь к врачу, если возникнет какой-либо из следующих побочных эффектов, и они не исчезнут или станут более серьезными:

• Живот вздутие живота или судороги
• Снижение аппетита
• Тошнота; рвота; лихорадка; или боль, отек или нежность в верхней правой части живота могут указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем
• Длительное или постоянное влагалищное кровотечение или пятнистость
• Грудные комки или выделения
• Боль в животе (может указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем)
• Желтая кожа или глаза (может указывать на токсичность для печени)
• Боль в теле и / или отек (может указывать на сгусток крови)
• Боль в груди или одышка
• Легкая диарея
• Легкое головокружение
• Легкая головная боль или мигрень
• Сложность с контактными линзами (рецептурные линзы нуждаются в корректировке)
• Увеличение сексуального желания
• Изредка рвота

Побочные эффекты прогестина

Экстренные побочные эффекты - Немедленно позвоните врачу, если возникнет какой-либо из следующих побочных эффектов:

• Затрудненное дыхание
• Сильная головная боль
• Изменение или потеря зрения
• Тяжелая депрессия
• Головокружение
• Слабость или онемение в руке или ноге
• Боль в теле и / или отек (может указывать на сгусток крови)
• Грудная боль
• Необъяснимый кашель или кашель с кровью
• Желтая кожа или глаза

Менее срочные побочные эффекты - Позвоните врачу, если какой-либо из следующих побочных эффектов станет серьезным или просто не исчезнет:

• Прорывное кровотечение между менструациями
• Заметные изменения менструации
• Отсутствие менструации
• вспучивание
• Заметные изменения веса
• Потемнение кожи
• Прыщи
• Усталость
• диспепсия
• Боль в груди

Фотографии остеопороза: ваши кости в опасности?

Риски гормонозаместительной терапии

В течение многих лет многим женщинам с остеопорозом или с риском его развития назначали ЗГТ или ЗГТ. HRT и ERT обеспечивают ряд преимуществ, но врачи все больше узнают о рисках, связанных с приемом этих лекарств. Недавние результаты исследования «Инициатива по охране здоровья женщин» (WHI) показали, что прием ЗГТ в течение продолжительных периодов времени может повысить риск развития у женщины рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. Другое недавнее исследование, спонсируемое Национальным институтом рака, показало, что ERT может увеличить риск рака яичников при длительном приеме.

Риск рака

Исследование WHI недавно продемонстрировало, что, по крайней мере, одна форма ЗГТ (эстроген плюс прогестин) была связана с небольшим увеличением риска рака молочной железы. Это увеличение риска развития рака молочной железы является несколько спорным; некоторые исследования показывают, что риск существует, в то время как другие не обнаруживают повышенного риска. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что прием ЗГТ в течение более 5 лет может увеличить риск развития рака молочной железы. До сих пор неизвестно, несет ли один эстроген такой же риск. Если женщина обеспокоена риском возникновения рака молочной железы, ей следует поговорить с врачом о своем индивидуальном пожизненном риске. Если вы принимаете ЗГТ, следует ежемесячно проводить самообследование молочных желез и немедленно сообщать врачу, если отмечены какие-либо необычные комочки или выделения. Женщины в возрасте 40 лет и старше должны обязательно проходить ежегодную маммографию и ручной осмотр груди у врача.

Большое исследование Национального института рака (NCI) недавно показало, что длительное использование ERT может быть связано с небольшим увеличением риска рака яичников, особенно если его принимать в течение 10 лет или более. Пока не ясно, имеет ли HRT аналогичный риск.

Сердечно-сосудистые риски

Прием ЗГТ может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, сердечный приступ и тромбы. Риск сердечного приступа и тромбов наиболее заметен в первый год приема ЗГТ, тогда как риск инсульта постепенно увеличивается после приема ЗГТ в течение 2 и более лет.

Неизвестно, несет ли один эстроген (ERT) такие же риски. Другие более мелкие исследования показали, что ERT может обеспечить некоторые сердечно-сосудистые преимущества. Однако из-за риска развития рака матки женщины с интактной маткой не должны принимать эстроген в одиночку.

Замена гормонов и остеопороз Заключение

В октябре 2004 года Генеральный хирург США выпустил первый в истории доклад о состоянии костей. В докладе предупреждается, что к 2020 году половина всех граждан США старше 50 лет будет подвержена риску переломов при остеопорозе и низкой костной массе, если не будут предприняты немедленные действия лицами, подвергающимися риску, врачами, системами здравоохранения и политиками. ЗГТ и ЗГТ являются одним из вариантов, которые женщины должны учитывать в своем плане по профилактике остеопороза.

Эстроген как в ЗГТ, так и ЗГТ - это компонент, который помогает укрепить кости. Организм постепенно прекращает вырабатывать эстроген во время менопаузы, что приводит к потере костной массы и, возможно, остеопорозу и переломам (переломам). Принимая эстроген, женщина может замедлить потерю костной массы и даже восстановить плотность костной ткани, потому что эстроген работает с костными строительными клетками организма, стимулируя формирование костной ткани и замедляя процесс потери костной массы.

Риск ЗГТ звучит страшно, но имейте в виду, что годовой индивидуальный риск женщины все еще относительно невелик. Кроме того, эти исследования фокусируются на долгосрочных рисках и преимуществах, а не на краткосрочных рисках и преимуществах приема гормонов, таких как профилактика остеопороза. Если женщина принимает HRT или ERT, она должна поговорить с врачом о своих относительных рисках и целях лечения.

Врачи должны назначать любую терапию эстрогеном для лечения остеопороза только в кратчайшие сроки. ERT и HRT, используемые для предотвращения остеопороза после менопаузы, следует рассматривать только для женщин со значительным риском развития остеопороза, и следует тщательно рассмотреть неэстрогенные препараты (см. Лечение остеопороза и понимание лекарств от остеопороза для получения дополнительной информации).