Лечение остеопороза: лекарства, побочные эффекты, рекомендации, диета

Факты о лечении остеопороза

Остеопороз (пористая кость) - это заболевание, при котором кости становятся слабыми и, следовательно, чаще ломаются. Без профилактики или лечения остеопороз может прогрессировать без боли или симптомов, пока кости не сломаются (переломы). Переломы обычно возникают на бедре, позвоночнике и запястье.

Остеопороз - это не просто «болезнь старухи». Хотя это чаще встречается у белых или азиатских женщин старше 50 лет, остеопороз может возникнуть в любом возрасте. Остеопороз может поражать мужчин, особенно после 65 лет. Наращивание крепких костей и достижение максимальной плотности костей (максимальной прочности и твердости) до 30 лет может быть лучшей защитой от развития остеопороза. Кроме того, здоровый образ жизни может поддерживать крепость костей, особенно для людей старше 30 лет.

Хотя лечение остеопороза доступно, в настоящее время лечения не существует. Лечение остеопороза включает в себя несколько аспектов, включая правильный скрининг и диагностику, лечение, питание, физические упражнения и изменения образа жизни.

Какие тесты используют медицинские работники для скрининга и диагностики остеопороза?

Важность ранней диагностики

Раннее выявление низкой костной массы (остеопения) или остеопороза является наиболее важным шагом для эффективности лечения. Если диагностируется остеопения или остеопороз, человек может принять меры, чтобы остановить прогрессирование потери костной массы. Знание факторов риска развития остеопороза, чтобы начать эффективную профилактику или лечение, очень важно.

Определенные факторы, такие как женский пол, семейный анамнез остеопороза, небольшой размер тела и малоподвижный образ жизни, связаны с повышенным риском развития остеопороза. Пройдите одну минуту теста на риск остеопороза от Международного фонда остеопороза, чтобы узнать больше. Если существует какой-либо из этих факторов риска или других признаков остеопороза, врач может порекомендовать измерение костной массы. Поскольку наиболее распространенными местами переломов вследствие остеопороза являются позвоночник, запястье и / или бедро, тесты минеральной плотности кости (BMD) часто измеряют твердость и массу кости (плотность кости) в этих местах, а также в пятке. или рука. Тесты минеральной плотности кости выполняются как рентген. Они безболезненны, неинвазивны и безопасны.

Результаты теста минеральной плотности кости полезны для следующих целей:

• Обнаружение низкой плотности кости (остеопения), которая может предсказать вероятность развития перелома
• Подтвердите диагноз остеопороза

• Определить частоту потери костной массы и контролировать результаты лечения (тесты, проводимые для мониторинга лечения, обычно проводятся каждые два года или около того)

Методы диагностики

Несколько тестов доступны для оценки плотности кости. Эти тесты не являются болезненными и неинвазивными (то есть они не предполагают хирургического вмешательства). Наиболее распространенные типы тестов перечислены ниже:

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA) - это специальное рентгеновское излучение с низкой радиацией, которое может обнаружить даже очень небольшие количества потери костной ткани. Сканирование DXA является наиболее часто используемым методом измерения минеральной плотности кости. Они часто используются для измерения плотности позвоночника и бедренной кости. Два других типа сканирования следующие:
  • Периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (pDXA) измеряет плотность кости в предплечье, пальце и пятке.
  • Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SXA) измеряет плотность кости в пятке.
• Количественная компьютерная томография (ККТ) сканирует кости нижней части позвоночника, которые меняются с возрастом человека. Сканирование периферического ККТ позволяет измерить плотность кости предплечья.
• Количественный ультразвук (QUS) использует звуковые волны для измерения плотности кости на пятке, голени и пальце.

Какие лекарства лечат остеопороз?

Существуют лекарства для лечения потери костной массы у пациентов с диагнозом остеопороз или остеопения. Целью лечения является предотвращение развития остеопороза (если есть уменьшение костной массы или другие факторы риска) и предотвращение дальнейшей потери костной массы (особенно, если остеопороз уже был диагностирован). Сохранение или увеличение костной массы и плотности снижает риск переломов (остеопоротических переломов) и инвалидности. Было показано, что многие доступные сегодня методы лечения работают быстро (в течение одного года), и они могут снизить риск перелома до 50%. Выбор лечения должен соответствовать конкретным медицинским потребностям человека и образу жизни. Врач может помочь определить, какой выбор лечения будет работать.

Существует два основных типа лекарств: антирезорбтивные препараты, которые замедляют прогрессирование потери костной массы, и агенты, создающие кости, которые помогают увеличить костную массу. Антирезорбтивные препараты уже широко доступны. Исследователи разрабатывают препараты для наращивания костной ткани и только становятся доступными.

Антирезорбтивные препараты

Тип лекарства	действие	наркотики
бисфосфонаты	Запретить организму ломать кости (процесс, называемый резорбцией) Действуйте непосредственно на структуру кости, уменьшая скорость потери костной массы.	Алендронат (Фосамакс) Ризедронат (Актонель) Ибандронат (Бонива) Золедронат (Рекласт годовой инфузии)
Селективные модуляторы рецептора эстрогена (называемые SERMS или аналогами эстрогена)	Мимические эстрогены в одних тканях и антиэстрогены в других; заставить организм удерживать кости, работая как эстроген, но без каких-либо нежелательных побочных эффектов	Ралоксифен (Эвиста, постменопауза) Базедоксифен (в разработке) Лазофоксифен (в разработке)
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)	Предотвращает остеопороз при приеме во время и после менопаузы путем замены половых гормонов (например, эстрогена, прогестерона), которые организм прекращает вырабатывать во время менопаузы	Существует множество составов, которые содержат эстроген или комбинацию эстрогена и прогестерона, такие как сенестин, премарин, премпро и т. Д., Для перорального применения; также доступны в виде актуальных патчей, таких как Alora, Esclim, Estraderm и Vivelle
Бесполый гормон	Подавляет резорбцию кости путем ингибирования остеокластов, типа клеток, которые «переваривают» кость, выделяя кальций и фосфор в кровь	Кальцитонин (Miacalcin Nasal Spray), не очень эффективный для предотвращения постменопаузы; также может облегчить боль в костях из-за вызванного остеопорозом перелома.
RANK Ингибитор лигандов	Подавляет резорбцию кости, блокируя формирование, функцию и выживание остеокластов RANK-лиганда	Деносумаб (Prolia) инъекции каждые шесть месяцев

Костеобразующие Наркотики

Тип лекарства	действие	наркотики
Паратиреоидный гормон (ПТГ)	Стимулирует образование новой кости как в позвоночнике, так и в бедре и снижает риск переломов позвоночника (переломы позвоночника) и переломов позвонков у женщин в постменопаузе (влияние на переломы позвонков у мужчин неизвестно)	Терипаратид (Forteo), используемый при распространенном остеопорозе; управляется путем ежедневного введения; общий побочный эффект включает внезапное снижение артериального давления (может вызвать обморок или головокружение)
Стронций ранелат	Уменьшает разрушение кости и увеличивает формирование кости	Ранелат стронция (Protos), исследуемый оральный продукт в Европе, Австралии и Японии

Какие специалисты лечат остеопороз?

Диагностика и лечение остеопороза диагностируют несколько различных медицинских специалистов, в том числе врачи семейной медицины, терапевты, эндокринологи, гинекологи, гериатры и ревматологи. Хирурги-ортопеды участвуют в лечении остеопороза, когда перелом требует хирургического вмешательства, такого как перелом бедра или некоторые переломы запястья. Физиотерапевты помогают выздоровлению пациентов после определенных переломов.

Какую роль играет диета в лечении остеопороза?

Употребление правильной пищи имеет важное значение для правильного питания. Наше тело нуждается в правильных витаминах, минералах и других питательных веществах, чтобы оставаться здоровым. Получение достаточного количества кальция и витамина D важно для крепких костей, а также для правильной работы сердца, мышц и нервов. Лучший способ получить достаточное количество кальция и витамина D - сбалансированное питание.

Кальций и Витамин D

Диета с высоким содержанием кальция важна, чтобы избежать переломов костей и укрепить кости. Хорошие источники кальция включают молочные продукты с низким содержанием жира, такие как молоко, йогурт, сыр и мороженое; темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи, листовая капуста и шпинат; сардины и лосось с костями; тофу; миндаль; и продукты с добавлением кальция, такие как апельсиновый сок, хлопья и хлеб.

Витамин D также является необходимой частью здоровой диеты для лечения остеопороза. Без достаточного количества витамина D организм не может усваивать кальций из съеденной пищи, и организм будет принимать кальций из костей для поддержания нормального уровня кальция в крови, что делает их более слабыми. Витамин D поступает из двух источников. Это сделано в коже через прямое воздействие солнечного света, и это происходит от диеты. Многие люди получают достаточно витамина D, естественно. Он также содержится в обогащенных молочных продуктах, яичных желтках, морской рыбе и печени. Тем не менее, выработка витамина D снижается у пожилых и пожилых людей, у людей, которые находятся дома и зимой. Дополнения доступны.

Было показано, что добавки кальция (лечебная доза составляет 1-1, 5 г в день, разделенная на 500 мг два-три раза в день после еды) и низкие дозы витамина D (лечебная доза составляет 800 международных единиц в день) снижают риск перелом бедра у пожилых женщин, проживающих в домах престарелых. Адекватные уровни кальция и витамина D в организме также необходимы для эффективности других лекарственных препаратов, таких как бисфосфонаты. Кроме того, врачи часто рекомендуют добавки кальция и витамина D в рамках планов лечения остеопороза для молодых пациентов.

Какую роль играет упражнение в лечении остеопороза?

Физические упражнения являются важной частью программы лечения остеопороза. Хотя кости могут показаться твердыми и безжизненными структурами, кости больше похожи на мышцы; кости - это живая ткань, которая реагирует на физические нагрузки, становясь сильнее. Упражнения улучшают здоровье костей. Дополнительным преимуществом является то, что физические упражнения также увеличивают мышечную силу, координацию и равновесие, а также улучшают общее состояние здоровья. Физические упражнения полезны для людей с остеопорозом. Тем не менее, обсудите любую программу упражнений с врачом. Врач может порекомендовать определенные упражнения, например, для укрепления спины и защиты позвоночника от переломов. Врач также может порекомендовать не выполнять определенные упражнения, потому что упражнения могут вызвать внезапное или чрезмерное напряжение костей.

Регулярно выполняемые упражнения с нагрузкой (упражнения, которые работают против силы тяжести) помогают поддерживать и наращивать костную массу. Весовые упражнения включают в себя ходьбу, походы, бег трусцой, подъем по лестнице, игра в теннис и танцы. Второй тип упражнений - это упражнения с отягощениями. Упражнения с отягощениями включают упражнения, в которых используется мышечная сила для наращивания мышечной массы и укрепления костей. Эти мероприятия включают в себя поднятие тяжестей, например, использование свободных весов и силовых тренажеров, которые есть в тренажерных залах и клубах здоровья. Дополнительные преимущества упражнений, которые заключаются в укреплении мышц и улучшении баланса и координации, могут помочь предотвратить падения. Падения - серьезное беспокойство у любого с ослабленными костями (например, от остеопороза), потому что даже небольшое падение может вызвать серьезную травму или даже постоянную инвалидность.

Необходимые скрининговые тесты, необходимые каждой женщине

Какие изменения образа жизни влияют на людей с остеопорозом?

Бросить курить

Курение вредно для костей, а также для сердца, легких, желудка, кожи, зубов и волос. У курящих женщин уровень эстрогена ниже, чем у курящих женщин. Более низкие уровни эстрогена приводят к уменьшению костной массы. Курильщики могут также поглощать меньше кальция из своего рациона, и кальций необходим для крепких костей. Наконец, женщины, которые курят и выбирают заместительную гормональную терапию после менопаузы, могут потребовать более высоких доз гормонов и иметь больше осложнений.

Ограничить потребление алкоголя

Регулярное употребление 2-3 унций алкоголя в день может повредить кости даже у молодых женщин и мужчин. Тяжелые пьющие чаще страдают от потери костной массы и переломов. Это связано как с плохим питанием, так и с повышенным риском падения. Однако некоторые данные указывают на то, что умеренное употребление алкоголя может оказывать благотворное влияние на костную массу.

Психологическая и практическая поддержка людей с остеопорозом

От остеопороза не существует лекарства, но существуют эффективные планы лечения. Сети поддержки важны для успешного лечения. Информация о предотвращении падений и поддержании здорового питания и физических упражнений широко доступна (см. Дополнительную информацию). Физическая реабилитация после переломов может быть длительным процессом, и психологическая и практическая поддержка важна. Группы поддержки пациентов могут уменьшить чувство изоляции и депрессии. Группы поддержки могут также предоставить практические советы, включая стратегии по предотвращению падений и повышению мобильности.

Для получения дополнительной информации об остеопорозе

Национальный фонд остеопороза
1232, 22-я улица, северо-запад
Вашингтон, округ Колумбия, 20037-1292
202-223-2226

Фотографии остеопороза

Изображение слева показывает снижение плотности костей при остеопорозе. Изображение справа показывает нормальную плотность кости.

Стрелка указывает на переломы позвонков.

Нормальный позвоночник, B. Умеренно остеопоротический позвоночник, C. Тяжело остеопоротический позвоночник.

Заместительная гормональная терапия способствует удержанию кальция в костных клетках. Кальций увеличивает прочность костей.