Насколько агрессивен рак меланомы?

Спросите доктора?

Мне только что поставили диагноз меланома I стадии, и я начал лечение. Я буду это распространять? Насколько агрессивна меланома?

Ответ доктора

Лечение меланомы зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Постановка - это метод, который часто используется для классификации различных видов рака в зависимости от степени его распространения в надежде, что это поможет врачу предсказать поведение заболевания и выбрать наилучшее лечение.

• Стадия 0 : это меланомы, которые заключены исключительно внутри эпидермиса и не проникли ниже базальной мембраны - так называемая «меланома in situ» или злокачественная опухоль лентиго. Тонкие опухоли этого типа должны быть удалены с окружающими краями нормальной кожи около 1 см, если это возможно. Иногда бывает сложно визуально оценить степень опухоли этого типа. Некоторые дерматологические хирурги выступают за использование микрографической хирургии с контролем замерзших срезов (операция Мооса) с использованием специальных пятен, чтобы обеспечить полное удаление опухолей с нечеткими краями.
• Стадия 1 : эти меланомы (поражения толщиной ≤1 мм) не метастазировали. Меланомы стадии 1 обычно требуют только хирургического удаления опухоли с краем нормальной ткани 2 см. Если опухоль изъязвлена ​​или клетки быстро делятся, патологически опухоль может быть классифицирована как стадия IB.
• Стадия II : Это меланомные опухоли размером 1-2 мм, которые могут быть изъязвлены, но без признаков распространения за пределы первичного поражения.
• Стадия III : Это меланомные опухоли любой толщины, которые локально распространились на прилегающую кожу или локальные дренирующие лимфатические узлы.
• Стадия IV : это меланомные опухоли, которые распространились в отдаленные места.

Более толстые опухоли или опухоли, которые, по-видимому, распространились на другие части тела, имеют гораздо худший прогноз. Для меланом средней толщины (обычно ≥ 1 мм) без признаков метастатического распространения была разработана методика, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла, которая полезна для прогнозирования прогрессирования заболевания. Это выполняется путем инъекции радиоактивного индикатора и / или красителя в месте опухоли и отслеживания его до локальных лимфатических узлов, которые дренируют место рака. После идентификации эти лимфатические узлы удаляются и исследуются патологом, чтобы определить, не проникли ли они в меланому. Отсутствие вторжения является хорошим знаком. Часто желательно представить части меланомы для генетического тестирования, чтобы определить, обладает ли она одной или несколькими мутациями, которые могут сделать ее восприимчивой к определенным лекарственным средствам. Например, мутации в BRAF и MEK, двух важных генах в пути MAPK / ERK (контролирует клеточную пролиферацию), часто чувствительны к лекарствам, которые ингибируют эти пути.

После того, как меланома метастазировала в дренирующие регионарные лимфатические узлы или в более отдаленные места, варианты лечения становятся более сложными, а хорошие результаты становятся менее распространенными. Такие методы лечения метастатической меланомы включают следующее:

• По-видимому, регионарная диссекция лимфатических узлов значительно не снижает уровень смертности от меланомы, но может иметь паллиативный эффект.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron), по-видимому, продлевает периоды без меланомы, но не продлевает общую выживаемость.
• Лучевая терапия полезна при паллиации метастазов в мозг и кость.
• Варианты системной химиотерапии
  • T-VEC (Imlygic), получивший одобрение FDA в 2015 году, является генетически модифицированным вирусом простого герпеса типа 1, предназначенным для размножения в опухолях, что приводит к разрыву опухолей (гибели клеток).
  • Комбинация Ипи + Ниво (Ипилимумаб + Ниволумаб) получила одобрение FDA в 2015 году на основе улучшенных показателей ответа и выживаемости без прогрессирования заболевания у ранее пролеченных пациентов. Nivolumab (Opdivo) был одобрен в 2015 году в качестве терапии первой линии для пациентов с меланомой, у которых нет положительной мутации BRAF V600.
  • Пембролизумаб (Keytruda) получил одобрение в 2014 году для демонстрации ответов у пациентов, у которых прогрессировало заболевание после приема ипилимумаба, и, если мутация BRAF V600 положительна, также и ингибитор BRAF.
  • Ипилимумаб (Yervoy), стимулятор Т-лимфоцитов, был одобрен в 2011 году и позволил улучшить общую выживаемость у пациентов с ранее пролеченной или необработанной меланомой.
  • Было показано, что вемурафениб и дабрафениб в комбинации достигают высокой скорости быстрого опухолевого ответа (примерно 50%) у пациентов с мутацией BRAF V600E и значительно улучшают общую выживаемость.
  • Кобиметиниб (Cotellic) и вемурафениб (Zelboraf) могут лечить людей с мутацией BRAF V600E или V600K с мутационно-позитивной неоперабельной или метастатической меланомой.
  • Траметиниб (Mekinist) и дабрафениб (Tafinlar) лечат пациентов с прогрессирующей меланомой BRAF V600E или мутацией V600K, которая неоперабельна или метастатична.

Это лишь малая часть доступных лекарств для лечения метастатической меланомы. Выбор лучшего варианта требует консультации с опытным врачом-онкологом.