Резистентность к инсулину: тест, причины, симптомы, лечение и диета

Что такое резистентность к инсулину?

• Инсулин - это гормон, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы.
• Инсулин является важным гормоном, который имеет множество действий в организме, включая те, которые участвуют в метаболизме (контроле) углеводов (сахара и крахмалов), липидов (жиров) и белков.
• Когда развивается резистентность к инсулину, ткани в организме, особенно мышечные и жировые ткани, не реагируют должным образом на инсулин. На самом деле, для получения такого же ответа от этих тканей требуется больше инсулина.
• В результате более высокие уровни инсулина необходимы для того, чтобы инсулин продолжал оказывать свое физиологическое действие.

Причины резистентности к инсулину

Есть много причин инсулинорезистентности, в том числе сильная связь с генетикой (наследственный компонент). Кроме того, резистентность к инсулину часто связана со следующими состояниями:

• инфекция или тяжелая болезнь,
• метаболический синдром,
• ожирение,
• беременность,
• использование стероидов и с другими лекарствами, и
• стресс.

Симптомы резистентности к инсулину

Помимо хорошо известной ассоциации резистентности к инсулину с метаболическим синдромом, абдоминальным ожирением, повышенным уровнем холестерина и высоким кровяным давлением; Есть несколько других заболеваний, которые связаны с резистентностью к инсулину. Хотя ассоциации ясны, является ли резистентность к инсулину причиной этих состояний, пока неизвестно.

Диабет 2 типа

В то время как резистентность к инсулину обычно наблюдается задолго до развития диабета, в случаях, когда медицинское обслуживание истекло, резистентность к инсулину может проявляться как диабет 2 типа.

Жирная печень

Накопление жира в печени является проявлением нарушения контроля липидов, которое происходит при резистентности к инсулину. Степень повреждения печени может варьироваться от легкой до тяжелой. Новые данные свидетельствуют о том, что жирная печень может даже привести к циррозу печени и, возможно, к раку печени.

артериосклероз

Инсулинорезистентность является одним из факторов, связанных с артериосклерозом. Артериосклероз, также известный как атеросклероз, представляет собой процесс прогрессирующего утолщения и укрепления стенок средних и крупных артерий. Артериосклероз отвечает за:

• ишемическая болезнь сердца (стенокардия и инфаркт),
• удары и
• заболевание периферических сосудов.

Поражения кожи

Повреждения кожи включают в себя повышенное количество меток кожи и состояние, называемое acanthosis nigricans - потемнение и утолщение кожи, особенно в области складок, таких как линия шеи и подмышечная впадина. Это состояние напрямую связано с инсулинорезистентностью, хотя точный причинный механизм не известен.

Репродуктивные нарушения у женщин

Репродуктивные нарушения включают трудности с овуляцией и зачатием (бесплодие), нерегулярные менструации или прекращение менструаций. Состояние, которое в значительной степени связано с резистентностью к инсулину, представляет собой синдром поликистозных яичников (PCOS). PCOS - это проблема, которая затрагивает молодых женщин. Это связано с нерегулярными периодами или вообще без них, ожирением и повышенным ростом волос на теле. В отличие от женщин, у мужчин нет известных нарушений репродуктивной функции, связанных с резистентностью к инсулину.

Гиперандрогения

Высокий уровень мужских гормонов у женщин, которые вырабатываются яичниками, может наблюдаться при резистентности к инсулину и может играть роль в СПКЯ, как описано выше. Высокий уровень инсулина, наблюдаемый при резистентности к инсулину, вызывает аномальную выработку яичникового гормона тестостерона и других гормонов.

Нарушения роста

Могут иметь место эффекты роста резистентности к инсулину из-за высокого уровня циркулирующего инсулина, который может присутствовать. Хотя влияние инсулина на метаболизм глюкозы может быть нарушено, его влияние на другие механизмы может быть нетронутым (или, по меньшей мере, менее нарушенным). Инсулин может оказывать влияние на рост через посредник, известный как инсулиноподобный фактор роста -1. Люди могут иметь фактический линейный рост в высоту и заметное огрубление черт. Упомянутое выше увеличение числа меток кожи также может быть связано с этим механизмом.

Когда обращаться за медицинской помощью при резистентности к инсулину

Человек должен рассмотреть возможность оценки инсулинорезистентности, если он:

• имеют избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 25,
• мужчина с размером талии более 40 дюймов или женщина с талией более 35 дюймов,
• старше 40 лет,
• латиноамериканец, афроамериканец, коренной американец или азиатский американец,
• иметь близких родственников, связанных с кровью, с диабетом 2 типа, высоким кровяным давлением или атеросклерозом,
• был гестационный диабет,
• имеют высокое кровяное давление, триглицериды в крови, низкий уровень холестерина ЛПВП или атеросклероз (например, имеют другие компоненты метаболического синдрома),
• имеют синдром поликистозных яичников, или
• есть акантоз Nigricans.

Диагноз резистентности к инсулину

Врач может определить лиц, которые могут иметь резистентность к инсулину, с подробным анамнезом пациента, физикальным обследованием и лабораторными исследованиями

В общей клинической практике уровни глюкозы в сочетании с уровнями инсулина натощак предоставляют врачу информацию о наличии или отсутствии резистентности к инсулину у пациентов без диабета. Точный диагноз не может быть поставлен просто на основании этого, так как лабораторные методы измерения инсулина могут варьироваться, и для определения не используется абсолютное значение. Тем не менее, уровень инсулина выше верхнего квартиля в состоянии натощак у человека без диабета считается ненормальным. Кроме того, оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) может использоваться для выявления инсулинорезистентности и является более чувствительным для выявления более легкой / более ранней болезни. Он включает в себя употребление известного количества простого сахара и измерение уровня глюкозы и инсулина в крови на исходном уровне, а также через один и два (а иногда и три) часа после питья.

Лечение инсулинорезистентности

Изменения в образе жизни важны при лечении резистентности к инсулину, а именно, снижение потребления сахара и углеводов. Медицинское лечение включает в себя ряд различных лекарств, чтобы дополнить изменения образа жизни.

Домашние средства для резистентности к инсулину

Поддержание здорового образа жизни является краеугольным камнем в управлении резистентностью к инсулину, и изменение образа жизни начинается дома.

Изменяя диету, особенно углеводы в диете, организм может уменьшить количество инсулина, выделяемого поджелудочной железой. Углеводы всасываются в организм после того, как они распадаются на составляющие сахара. Некоторые углеводы расщепляются и усваиваются быстрее, чем другие, и имеют высокий гликемический индекс. Эти углеводы повышают уровень глюкозы в крови быстрее и требуют выделения большего количества инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.

Несколько исследований показали, что потеря веса и аэробные упражнения (без потери веса) увеличивают скорость, с которой глюкоза в крови поглощается мышечными клетками в результате улучшения чувствительности клеток к инсулину.

Лечение инсулинорезистентности

Медицинское лечение может использоваться в качестве дополнения к изменению образа жизни и должно быть обсуждено с врачом пациента.

Устойчивость к инсулину

Метформин (Глюкофаг) - это лекарство, используемое для лечения диабета. Он имеет два механизма действия, которые помогают контролировать уровень глюкозы в крови. Он предотвращает выброс глюкозы в кровь печенью и повышает чувствительность мышечных и жировых клеток к инсулину, так что они удаляют больше глюкозы из крови. Благодаря этим действиям метформин эффективно снижает уровень инсулина в крови. Метформин является достаточно безопасным лекарством при использовании, как указано. Хотя у метформина есть побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, препарат обычно хорошо переносится.

Интересно, что исследование, известное как исследование DPP, оценило влияние метформина в дополнение к диете и физическим упражнениям на профилактику диабета при резистентности к инсулину. Метформин уменьшил развитие диабета на 31%.

Акарбоза (прекоза) - еще один препарат, который можно использовать для лечения резистентности к инсулину. Он работает в кишечнике, чтобы замедлить всасывание сахаров, и этот эффект может снизить потребность в инсулине после еды. Исследование по профилактике инсулиннезависимого сахарного диабета (также известное как исследование STOP NIDDM), на котором лечили людей с инсулинорезистентностью акарбозой, показало, что эта акарбоза снижает развитие диабета на 25%.

Другие препараты в классе препаратов, называемых тиазолидиндионами, например, пиоглитазон (Actos), росиглитазон (Avandia), также повышают чувствительность к инсулину. В настоящее время, однако, эти лекарства не используются регулярно, отчасти из-за токсичности печени, что требует контроля анализов печени крови. Avandia, однако, был связан с повышенным риском сердечного приступа и инсульта, и эксперты обсуждали серьезность этих опасений, так как риск был впервые сообщен. 23 сентября 2010 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило, что оно значительно ограничит применение препарата диабета росиглитазон (Avandia) для пациентов с диабетом 2 типа, которые не могут контролировать свой диабет с помощью других лекарств, таких как пиоглитазон (Actos). ). Эти новые ограничения в ответ на данные, которые предполагают повышенный риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт, у пациентов, получавших Avandia.

Последующая инсулинорезистентность

Лица с инсулинорезистентностью должны регулярно консультироваться со своим врачом, чтобы обеспечить оптимальные изменения образа жизни и контролировать любые побочные эффекты назначенных лекарств.

Профилактика инсулинорезистентности

Хотя в развитии резистентности к инсулину имеется значительный генетический компонент, многое можно сделать, чтобы предотвратить его возникновение и прогрессирование.

Изменения в образе жизни (например, диета и физические упражнения), безусловно, важны, и просвещение об этих изменениях должно быть направлено на группы риска по диабету. Детское ожирение растет в Соединенных Штатах, а также в других странах, и необходимо внести изменения в школьные столовые и в выбор продуктов питания, предлагаемых детям и подросткам дома.

Было показано, что медикаменты замедляют прогрессирование резистентности к инсулину при явном диабете 2 типа. На сегодняшний день ни одно исследование не показало способность предотвратить метаболический синдром в группе высокого риска.

Прогноз резистентности к инсулину

Лишь в последние годы инсулинорезистентность приобретает все большее значение как сама по себе, так и в качестве участника метаболического синдрома. Похоже, что вмешательство может отсрочить начало явного диабета. С изменением образа жизни и медикаментозным лечением, если это необходимо, люди с резистентностью к инсулину могут иметь некоторый контроль над развитием болезни.