Призыв к адвокатуре: менеджеры льгот для аптеки | DiabetesMine

Сегодня наш корреспондент Дэн Флеслер, давний писатель T1D и медиа-стратег, продолжает нашу серию статей о менеджерах льгот для аптек (PBM).

В рамках hashtag #PBMsExposed мы призываем этих брокерских организаций здравоохранения коврам на их роль в кризисе ценообразования на рынке наркотиков в этой стране.

О защите от PBM изменений, Дэн Флеслер

В лучшем случае менеджеры льгот по аптекам (PBM) - ключевые посредники в системе ценообразования на наркотики - просто способствуют безумному, неэффективному процессу, цена на инсулин и другие жизненно важные лекарственные средства в США

В худшем случае PBM являются основными виновниками инфляции цен на лекарства, и их прибыль приносит за счет таких людей, как Габриэлла Корли, четвертого класса, родители которого, NBC сообщила, что не может позволить себе инсулин, который ей нужно выжить.

В любом случае, хорошая новость заключается в том, что вклад PBM в невероятно высокую стоимость инсулина и других лекарств, отпускаемых по рецепту, наконец-то привлекает внимание как защищенных пациентов, так и основных средств массовой информации.

Итак, есть ли какие-то конкретные, умелые реформы, которые гарантировали бы, что PBM не будут получать излишнюю прибыль от людей с хроническими заболеваниями?

Это даже разумный вопрос в то время, когда, учитывая наш нынешний президент и Конгресс, шансы на развитие здравой, справедливой системы здравоохранения кажутся эквивалентными шансам моего Нью-Йоркского Никса, выигравшего в этом году НБА плей-офф (спойлер предупреждение: они не в плей-офф)?

Да для обоих, но сначала давайте остановимся, чтобы изучить проблему.

У PBM «искусственно раздувают» цены?

Для жгучего, тревожного обвинения в соучастии как PBM, так и Big Pharma в этом эскалационном кризисе, посмотрите недавний иск, инициированный Фондом защиты диабета 1 типа. Он был подан против производителей инсулина и крупнейших PBM - CVS, ExpressScripts и OptumRx.

В иске утверждается, что PBM «сговорились с производителями инсулина искусственно раздувать стоимость инсулина для их собственной коллективной выгоды. «В пресс-релизе от адвокатов истца описывается, как обе отрасли« играют в систему »ценообразования на наркотики:

PBM продают исключение или льготный доступ к своим рецептурам в обмен на сокращение скидок и других сборов, выплачиваемых производителями наркотиков на РВМС …. Хотя PBM требуют скидки и другие платежи ниже стоимости инсулина, на самом деле это вводит в заблуждение. Скидки и другие выплаты снижают стоимость инсулина для PBM и страховщиков, с которыми распределяются скидки, но повышают стоимость для потребителей.

Это правдоподобная, хотя и наихудшая интерпретация. Справедливости ради отметим, что PBM, как и фармацевтические компании, также приносят много пользы. И трудно точно рассчитать, сколько вины PBM заслуживают за инфляцию цен на инсулин.

Но ясно, что посредники в США берут гораздо больший кусочек доходов от отпускаемых по рецепту лекарств, чем они берут в странах, где цены на лекарства низки.

«В У. С. 15 долларов США за каждые 100 долларов, потраченные на фирменные наркотики, попадают в руки посредников, - считает Рави Мехротра, партнер партнеров MTS Health Partners, - сообщает Bloomberg. «Самая большая доля - около 8 долларов - идет на пользу менеджерам. В других развитых странах только 4 доллара из каждых 100 долларов идут на посредников. «

Так что можно сделать по этому поводу?

Требуется солнечный свет!

Очевидно, что большая прозрачность будет хорошим началом. Любой, кто следует этой проблеме, знает, что в настоящее время процесс ценообразования завуалирован конфиденциальными контрактами между PBM и производителями лекарств, розничными аптеками и другими в цепочке поставок. Не принося солнечный свет в этот темный, мрачный мир закулисных сделок, невозможно оценить точную ответственность PBM за высокие затраты на лекарства и трудно понять, как реформировать систему.

Ни производители лекарств, ни PBM не хотят прозрачной оценки. Забавно, они указывают пальцы и обвиняют друг друга в высоких ценах на лекарства по рецепту в последнее время, но они объединены против полной прозрачности.

Это означает, что солнечный свет - отличная идея.

Открытость, через судебное разбирательство

Прозрачность является одной из целей иска Фонда защиты от диабета 1-го типа, первого судебного иска, требующего «судебного запрета», которое будет включать в себя «требования к раскрытию информации, которые будут способствовать повышению прозрачности на рынке, скрытая система двойного ценообразования привела к снижению цен на инсулин через крышу. «

Будем надеяться, что они где-нибудь пойдут. Этот и другие судебные разбирательства по делу против инсулинов не могут преуспеть в судах, но это, безусловно, усилит давление на PBM и производителей лекарств, чтобы перестать вести бизнес как обычно.

Один из способов, которым вы можете помочь, - это перейти к этой статье с вопросом «Замедление инсулина» и принять участие в качестве истца.

Толчок к законодательству штата и конгресса

В некоторых законодательных органах штата были приняты законопроекты, призывающие к прозрачности в ценообразовании на наркотики. Но неудивительно, что законопроекты были проведены в суде торговыми ассоциациями как для Big Pharma, так и для PBM, и имели ограниченное влияние.

Тем не менее, если защитники диабета хотят солнечного света и других изменений, стоит активизировать местную активность в государственных столицах. Разумный законопроект, только что введенный в штате Невада, который сосредоточен на сдерживании расходов на инсулин, включает в себя обеспечение прозрачности наряду с рядом других позитивных реформ

Это также хороший признак того, что Американская ассоциация диабета призвала к слушаниям в Конгрессе по системе ценообразования на наркотики и для прозрачности во всей цепочке поставок фармацевтических препаратов, хотя ADA конкретно не вызывает PBM.Этот вопрос, несомненно, привлек внимание Capital Hill, поскольку четыре четыре законопроекта о прозрачности были представлены на Конгрессе США в последние несколько месяцев.

Конгресс имел власть в суде и мог, если бы захотел, заставить PBM, а также производителей наркотиков прийти к столу и разгадать некоторые тайны текущей системы ценообразования. Это будет иметь решающее значение для поддержания горячего внимания в обеих отраслях и усиления давления на значимые реформы.

Нажатие кнопок PBM для повышения уровня

Другой подход, рекомендуемый некоторыми наблюдателями PBM, заключается в том, чтобы сделать их «доверенными лицами», что означает, что они будут обязаны действовать в интересах своих клиентов, спонсоров плана медицинского страхования.

Что такое «фидуциар»? Лицо или организация, которая обязана другим обязанностям добросовестности и доверия … это также связано с тем, что этически необходимо действовать в интересах других.

(Источник: Investopedia)

Если это привело к снижению затрат на планы здравоохранения, мы, потребители, косвенно воспользовались бы тем, что наши премии, как правило, были бы ниже!

Некоторые штаты и округ Колумбия использовали этот подход в предлагаемых законопроектах. Но ПБМ боролись с зубами и когтями против принятия фидуциарной ответственности, и до сих пор они не были вынуждены.

Несколько других потенциальных подходов были затронуты на недавнем семинаре по ценообразованию и доступу к инсулину, организованном Эли Лилли, в котором приняли участие руководители компаний, адвокаты по диабету и различные эксперты.

Некоторые активисты, которых я уважаю в нашем сообществе диабета, были глубоко подозрительны к этой встрече, потому что одна фармацевтическая корпорация стояла перед законопроектом. Они были правы, чтобы быть подозрительными. На данный момент, однако, все, что получает больше инсулина в руки американцев, которые отчаянно нуждаются в этом, следует поощрять.

В этом обзоре DiabetesMine объясняются некоторые из хороших идей, обсуждаемых на конклаве, в том числе и после того, как работодатели изменили планы PBM, потому что они наиболее «влияют» на PBM.

Действительно, похоже, что большая часть семинара была сосредоточена на менеджерах льгот и что им делать. Но если бы смысл заключался в отсутствии мозговых штурмов вокруг решений, почему бы не пригласить PBM?

Насколько я знаю, PBM не были вовлечены в какие-либо разговоры о ценах на инсулин с группами по защите диабета или другими основными заинтересованными сторонами. Пришло время начать привлекать этих менеджеров по работе к столу!

Чтобы совершать политические изменения, иногда необходимо сочетать ожесточенную и активную пропаганду со спокойными рациональными дискуссиями с участием противников, которые ищут решения вместе. Оба требуют одновременного судебного разбирательства.

Как сказал Ларри Смит и Ларри Эллингсон из Национального совета лидеров волонтерства по диабету в Morning Consult:

Крайне важно, чтобы все члены цепочки поставок, от PBM до производителей, крупные работодатели до групп защиты интересов пациентов, решать законные проблемы общественности и законодателей.

Таким образом, PBM должны быть нажатыми и подталкивать , чтобы быть прозрачными и вести себя ответственно - и активно участвовать в дискуссиях о том, как исправить то, что явно является сломанной системой.Любые дальнейшие идеи о том, как нажимать и подталкивать их, помимо #PBMsExposed, приветствуются!

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.