Аптека Менеджеры по пособиям (PBM) и затраты на лечение диабета

В рамках нашего продолжающегося освещения кризиса кризиса доступности инсулина осенью мы «следовали за денежной тропой» для менеджеров льгот для аптек, и теперь мы внимательно изучаем их. Особая благодарность нашему корреспонденту Дэну Флеслеру за его помощь в публикации этой истории.

Если вы ищете, чтобы кто-то кричал в следующий раз, когда вы столкнулись с стремительной ценой на инсулин, подумайте об Аптеках-бенефициарах, организациях, которые наконец-то пришли в центр внимания в последнее время как посредники, которые помогают определить, как лекарства оцениваются.

Эти большие, мощные «PBM» - в том числе Express Scripts, Optum RX и CVS Caremark - обсуждают цены на лекарства от имени частных корпораций, страховых компаний, Medicare, частных профсоюзов и других клиентов. Некоторые из них являются частью более крупных страховых компаний, и большинство из них работают в аптеках по почте и имеют другие функции.

Недавняя история Wall Street Journal объясняет, что именно PBMs несут основную ответственность за установление формуляров, тех важнейших коротких списков «предпочтительных» лекарств по страховым планам.

Это происходит в серии сложных закрытых встреч, в которых PBM ведут переговоры о «скидках» и скидках от фармацевтов, которые маневрируют, чтобы получить преимущество над жесткой конкуренцией, которая будет включена в эти жизненно важные формы, которые ставят свои продукты с огромным преимуществом.

Теперь PBM попали под огонь, чтобы забивать скидки, чтобы откармливать свои собственные нижние линии. WSJ отмечает, что «по мере роста цен на лекарственные средства в США, фармацевты играют свою роль, вместо этого полагаясь на этих посредников, которые помогают определить, как лекарства оцениваются. «Но PBM попросят разницы, бросая вину на Big Pharma.

Ясно, что мы не знаем, как работают эти PBM, и насколько они манипулируют цепочками кошелька по ценам на лекарства. Мы в DiabetesMine надеемся углубиться в это больше и побудить все сообщество помочь «открыть кимоно», чтобы мы, пациенты и адвокаты, могли узнать, с чем мы против - возможно, используя новый хэштегов > #PBMsExposed ? Мы начинаем сегодня с краткого эксклюзивного Q & A с Марком Мерриттом, президентом Национальной ассоциации ассоциаций фармацевтической помощи PBM (PCMA), а также анализом и призывом к действию ниже.

Вопросы и ответы с Ассоциацией менеджеров по фармацевтическим средствам (PCMA)

DM) Цены на инсулин резко растут, и люди с диабетом очень обеспокоены. Каково ваше сообщение о роли PBM в системе ценообразования на инсулине?

MM) PBM оказывают давление на фармацевтические компании, чтобы снизить цены на инсулин.Если есть одинаково эффективные продукты, и одна PBM не хочет, чтобы она получала справедливую сделку от фармацевтической компании, она оказывает давление на эту компанию, чтобы снизить цену.

DM) Многие люди обвиняют PBM в повышении цен на наркотики, утверждая, что вы берете скидки, предлагаемые производителями наркотиков. Таким образом, потребители не получают выгоды от скидок. Каков ваш ответ?

MM) У нас нет прямых отношений с потребителями. Все большее число наших клиентов предпочитают, чтобы 100% скидок передавалось им. Затем они решают, сколько будет передано потребителям в планах здравоохранения с скидками на продажу. Это зависит от клиентов. Любые скидки, которые PBM могут сохранить, предоставляются клиентами в качестве стимула поощрять еще большие скидки.

DM) Что делать с инфляцией цен на инсулин?

MM) Было бы намного легче, если бы фармацевтические компании снизили цены на свою продукцию. Они несут ответственность за более чем 80% * расходов.

(* Примечание редактора: эта цифра не была подтверждена)

DM) Каков ваш ответ на призыв Американской диабетической ассоциации повысить прозрачность системы ценообразования на инсулин?

MM) Прозрачность - отличная вещь, если она помогает потребителю. Когда люди говорят о прозрачности в цепи поставок лекарств, это обычно не касается PBM как такового. Клиенты, которые нанимают PBM, должны четко понимать, что они хотят обнародовать. Единственный вид прозрачности - это тот, который препятствует конфиденциальным переговорам о скидках и скидках, которые каждый клиент должен проводить с отдельными фармацевтическими компаниями.

Хорошая идея, теоретически

Не уверен, что мы согласны с этим последним комментарием Мерритта …

Но важно отметить, что цепочка ценообразования на наркотики в Америке довольно сложна, и PBM играют в основном роль правительства играют в остальном цивилизованном мире: трудно торговаться с производителями наркотиков, чтобы снизить потребительские цены.

Согласно отчету, подготовленному самой PCMA, PBMs:

спасают плательщиков и пациентов в среднем 941 долл. США в год из-за ценовых концессий, которые они ведут переговоры

снизить среднюю чистую стоимость рецепта бренда от 350 до 268 долларов США, а из этой чистой стоимости PBM получают всего 4% или 12 долларов за свои услуги,

• , тогда как производители получают 88% или 235 долларов США (выделено мной) Кто знает, мошенничают ли эти цифры? Критики, такие как Национальная ассоциация фармацевтов, изложили отчет по некоторым из его методологий. Но даже они не оспаривают, что РВМС работать трудно использовать формулярную систему и другие средства, чтобы снизить цены, и многие считают, что даже если РВМС будут присваивая ближе к 7% от себестоимости, производители наркотиков по-прежнему несут львиную долю из ответственность за высокие цены.

Кто действительно извлекает выгоду из лекарств?

Мы, потребители в нижней части пищевой цепи, безусловно, мало пользы. И фармацевты и PBM продолжают указывать друг другу пальцы.

В недавнем рассказе Баррона говорится, что «нераскрытые цены на наркотики … дают большую часть прибыли отрасли PBM. «

Тем не менее, PBM заявляют об обратном. Пресс-секретарь CVS Health Corp Кристин Крамер сказала, что CVS … «дает подавляющее большинство скидок обратно … [своим] клиентам», в то время как Express Scripts также говорит, что она возвращает около 90% скидок своим клиентам.

Но если PBM настолько велики, что отказываются от возврата своих клиентов, почему некоторые из крупнейших работодателей страны недовольны тем, как PBM ведут бизнес? Коалиция крупных корпораций, называемая Альянсом по трансформации здравоохранения, изучает вопрос об изменении своих контрактов с аптеками и льготами для устранения наценок и вместо этого взимает административные сборы. «

На сегодняшний день невозможно точно оценить, кто является самым большим победителем, потому что все контракты между PBM и их клиентами являются конфиденциальными.

В новом отчете, опубликованном отраслевой группой PhRMA, говорится, что посредники, или «заинтересованные стороны, не являющиеся производителями», в настоящее время грабят более 30% от общего количества денег, потраченных на отпускаемые по рецепту лекарства в U. S (!). Этот отчет представляет собой мощное новое доказательство того, что PBM-согласованные скидки и скидки фактически приводят к повышению цен для конечного потребителя.

Злодеи или козлы отпущения?

Но с такой сложной экосистемой остается вопрос: являются ли PBM действительно злыми демонами, которые несут основную ответственность за то, что становится чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения?

Big Pharma так говорит. Фактически, они открыто признают, что поднимают первоначальные цены на лекарства, потому что они знают, что они будут вынуждены поглощать скидки и скидки по линии.

Например, Джейкоб Риис, генеральный директор Novo, объяснил цены, которые они взимают, когда он (превосходно) пообещал ограничить рост цен не более чем на 10% в год:

«Как скидки, скидки и ценовые концессии стали более крутыми, мы теряли значительные доходы … Итак, мы продолжим увеличивать список, пытаясь компенсировать увеличенные скидки, скидки и ценовые уступки для поддержания прибыльного и устойчивого бизнеса ».

Wait , мы должны полагать, что это были PBM и ценовые концессии, которые вызвали почти одновременный, гротескно высокий рост цен с Большой тройки в период с 2010 по 2015 год, когда Лантус Санофи увеличился на 165%; Novo's Levemir вырос на 169%; и Lumin's Humulin R U-500 взлетели на 325%?

Извините, Чувак, но, похоже, все более вероятно, что все вы, производители инсулина, пытались максимально использовать прибыль до того, как на рынок попали более дешевые родовые инсулиновые продукты («биосимилары»)!

Ничто из этого не означает, что PBM должны быть освобождены от ответственности или тщательного изучения.

Американская ассоциация диабета и другие сторонники мудро призвали к прозрачности в ценообразовании на инсулин и к слушаниям в Конгрессе по этому вопросу.

Посмотрим правде в глаза, ни производители инсулина, ни PBM не хотят, чтобы вуаль была удалена из их теперь секретных переговоров, которые устанавливали цены на лекарства.Цены на наркотики похожи на большой черный ящик … и прозрачность - это ТОЧНО, что нам всем нужно. Нам нужно лучше понять, насколько влиятельны эти PBM, и как их можно раскачивать, если мы когда-либо хотим повлиять на изменения.

Возможно, PBM спасают нам деньги, а Big Pharma прячется за ними как козлы отпущения. Но мы не можем знать, что наверняка до тех пор, пока все стороны не выйдут из шкафа с тем, как работает вся эта цена на наркотики.

Уважаемые читатели: пожалуйста, поделитесь любой необходимой информацией, которую вы можете нам помочь,

#PBMsExposed ? Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь. Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.