Диабет Новости исследований от ADA 2015

Как вы все знаете, мы были в Бостоне на 75-й ежегодной конференции ADA Scientific 9 на прошлой неделе. В основе всего этого сбора, разумеется, лежит наука - ^{- множество новых исследований, выполненных вокруг страны} и мира за последний год, которые теперь готовы быть представлены медицинским коллегам. Несколько крупных тем, которые были общими темами или в течение нескольких лет включали в себя несколько презентаций:

Изменчивость к глюкозе

Первоначальные результаты долгожданного исследования FLAT-SUGAR от Dr. Irl Хирш из Вашингтонского университета был объявлен.

Как вы помните, Хирш - это сам тип 1 и огромный сторонник изучения гликемической изменчивости, не зависящей от A1c, для оценки результатов лечения людей с диабетом (людей с диабетом).

Он исследователь, который освещал важность стандартного отклонения уровней глюкозы (мера того, насколько они качались), что также было в центре внимания этого испытания FLAT-SUGAR (что означает Снижение флуктуации с использованием инсулина и GLP-1 вместе).

Вкратце, исследователи полагают, что изменчивость глюкозы может значительно повлиять на результаты лечения диабета, чем ранее признанные, и, возможно, будет еще более значимым t

han тест «золотой стандарт» A1c. Таким образом, это 10-месячное многоцентровое исследование было разработано, чтобы определить, могут ли они уменьшить гликемическую изменчивость, сохраняя при этом одинаковые уровни A1c у пациентов с инсулинозависимым диабетом типа 2.

До сих пор они рассматривали 102 взрослых с диабетом 2 типа в возрасте 40-75 лет, которые были либо на базальном инсулине, либо метформине, а затем назначались для добавления либо Бетты, либо быстродействующего инсулина. CGM использовался для мониторинга уровней BG, что является шагом вперед все по-своему, потому что все больше исследователей теперь используют этот инструмент, чтобы следить за данными в реальном времени во время их исследований.

Две испытательные группы были нацелены на достижение тех же конечных уровней A1c, в то время как исследователи внимательно следили за различными уровнями гликемической изменчивости.

Результаты пока показывают, что да - вы можете уменьшить вариабельность глюкозы, сохраняя аналогичные A1cs.

Хирш сообщил, что начальное исследование недостаточно велико, чтобы дать окончательный ответ о роли гликемической изменчивости в контроле глюкозы, но он должен проложить путь к более долгосрочным окончательным испытаниям, которые также исследуют этот вопрос в более широком смысле для всех людей с диабетом.

Проблема с доступом

Общей темой конференции стала неадекватность доступа к медицинской помощи, медикаментам и образованию. Было много разговоров о гипогликемии и изменчивости глюкозы в целом (см. Работу Хирша выше), что привело к большему количеству разговоров о том, как доступ к счетчикам, полоскам и КГМ, а также доступные лекарства могут помочь снизить риск гипоза, а также гипергликемия.

Конкурсные торги CMS

:

Данные, представленные в ADA, подчеркнули непредвиденные последствия программы конкурсных торгов в Центрах для Medicare и Medicaid Services (CMS), которая началась в 2011 году и имеет ограниченный доступ к поставкам диабета в последние годы года. Национальный форум по качеству меньшинств представил недавнее исследование, в котором показано, что инвалиды, страдающие от ограниченного доступа к необходимым D-ресурсам, с большей вероятностью будут госпитализированы или даже умирают от причин, связанных с D. Данные CMS за период с 2009 по 2012 год показывают, что число бенефициаров с частичным доступом к необходимым D-материалам увеличилось на 23% в результате изменений в конкурсных торгах, а число смертей было в два раза выше по сравнению с остальной частью рынка Medicare; почти 1 000 пациентов были госпитализированы по цене 10 долларов США. 7 миллионов.

Medicare на CGM: В ночь на понедельник на форуме TCOYD / diaTribe доступ к CGM для пожилых людей с ограниченными возможностями на Medicare также был ключевой темой для обсуждения; он был назван «морально незащищенным», что Medicare не охватывает эту технологию. Фактически, в заключительное утро конференции главный медицинский сотрудник ADA Боб Ратнер сказал: «CMS имеет настоящее пробуждение» по этому вопросу, так как сторонники со всего диабетического сообщества настаивают на изменении законодательства и политики. Большое количество исследований, представленных на Научных заседаниях - из вышеупомянутых данных о конкурсных торгах, исследований рисков гипогликемии и госпитализации, а также того, как лучше использовать D-tech, помогает людям и снижает общую стоимость, - могут все играть в эту пропаганду и использовать в качестве боеприпасов в этой борьбе за лучший доступ.

Потребности в образовании : ADA объединилась с двумя другими крупными диабетическими организациями (Американская ассоциация преподавателей диабета и Академия питания и диетологии), чтобы опубликовать совместное заявление о необходимости улучшения образования и поддержки для PWD, при поддержке новых данных, показывающих, что менее 7% инвалидов имеют отношение к преподавателям. Три организации создали новый «алгоритм» расчета, когда PWD следует направлять к преподавателям, таким как пост-диагностика для T2; ежегодно; и если есть какие-либо осложняющие факторы или большие жизненные переходы. Приятно знать, что эти D-группы включают в себя участие пациентов и психосоциальные факторы в их алгоритм, чтобы определить, когда эти рефералы должны произойти, тоже!

T2 Meds and Heart Health Влияние препаратов, снижающих уровень глюкозы для диабета 2 типа на сердечно-сосудистую систему, является постоянной проблемой. Свидетельство о новых исследованиях принесло хорошие новости: Ингибиторы DPP-4 показали, что они не могут влиять на эффективность ингибиторов АПФ (снижение артериального давления) для защиты пациентов с высоким риском диабета от сердечно-сосудистых событий. Это исследование у более чем 5 000 пациентов не выявило связи между ингибиторами DPP-4 и риском риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, получавших оба типа лекарств.

Были представлены результаты исследования TECOS (оценка результатов сердечно-сосудистых исходов после лечения ситаглиптином).Ситаглиптин является ингибитором DPP-4, иначе известным как Januvia от Merck. Испытание соответствовало конечной точке цели «не-неполноценности», то есть не было увеличения госпитализации при сердечной недостаточности у пациентов с использованием Januvia против плацебо. Очень хорошо знать!

Аналогичным образом отдельные результаты исследования в исследовании EXAMINE показали, что использование ингибитора DPP-4 alogliptin (торговое название Us S. Nesina от Takeda) не связано с острыми сердечно-сосудистыми событиями или госпитализациями сердца и такими процедурами, как стеринг.

• Третье исследование показало, что ингибитор DPP-4 Vildigliptin (торговое название Galvus) сделал гораздо лучшую работу, чем сульфонилмочевины (другой класс недорогих T2 D-препаратов) для защиты пациентов от риска возникновения микрососудистых заболеваний, таких как нейропатия и ретинопатия.
• И четвертое исследование под названием SAVOR показало, что ингибитор DPP-4 Saxagliptin не вызывает повышенного числа случаев рака или смертности более чем на 2 года после наблюдения с пациентами (yay!).
• Между тем, сульфонилмочевины также были безопасны для сердца в большом «метаанализе», который не обнаружил никакой ассоциации между ними и риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая смертность, инфаркт миокарда (ака сердечный приступ) и инсульт (больше yay!) ,
• Исследование, проведенное у пожилых людей с диабетом, показало, что ингибитор SGLT-2 Dapagliflozin (торговое название Farxiga, из нового класса препаратов, которое снижает уровень глюкозы через мочу) не увеличивало риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей с диабетом после 4-5 лет, но он снизил уровень глюкозы в крови, как и обещал.
• И, говоря о препаратах SGLT-2, результаты двух испытаний Фазы 3 были обнародованы в субботу (ClinicalTrials. Gov IDs: NCT01646320 и NCT01619059). Как ни странно, в этих исследованиях была проведена «тройная терапия» препарата даплаглифзина SGLT-2 с саксаглиптином (ингибитор DPP-4, торговое название Onglyza) и метформин. Это, по-видимому, приводит к еще одному комбинированному препарату для пациентов второго типа, в данном случае «тройной фиксированной дозе» у производителей Farxiga Bristol Myers-Squibb.
• Прогресс искусственной поджелудочной железы
• AP, когда-то считавшаяся пиндеклом, доминировал в этом году со множеством сессий, плакатов и симпозиумов. Несколько исследований примечания:
• В одном исследовании рассматривалось «нормальное использование искусственной поджелудочной железы у подростков», позволяя молодым людям с хорошо контролируемым диабетом использовать систему АР вне клиники в течение семи дней в нормальных условиях жизни ; было показано, что оно безопасно и эффективно, без увеличения риска гипогликемии.

Другое исследование, проведенное в летнем диабетическом лагере, сравнило регуляцию глюкозы, используя только инсулиновые помпы для использования «бигормональной» бионической поджелудочной железы (которая управляет как инсулином и глюкагон) в возрасте 6-11 лет. Было показано, что вариант биологической поджелудочной железы был более безопасным и более эффективным, чем инсулиновая помпа, в течение 5 дней, в ходе которого туристы выбирали собственные блюда и принимали участие во всех мероприятиях в лагере. Бионическая поджелудочная железа уменьшала среднюю глюкозу и количество времени, в течение которого туристы были гипогликемическими.

В долгосрочном шестицентровом исследовании было рассмотрено 30 взрослых с диабетом типа 1 с использованием замкнутой системы в реальных условиях в США и Европе, и alos обнаружила, что система безопасна и эффективна; это уменьшало продолжительность гипогликемии и увеличивало время в целевом диапазоне в течение четырехнедельного периода использования.

• Два гормона лучше одного, верно? Истинная искусственная поджелудочная железа будет поставлять как инсулин, который снижает уровень глюкозы в крови, так и глюкагон, что повышает уровень глюкозы в крови. В этих двух исследованиях сравнивалась система доставки с двумя гормонами, искусственная поджелудочная железа с одним гормоном и обычная инсулиновая помпа в амбулаторных условиях в течение двух и трех ночей. Двойной гормон AP был наиболее эффективным при улучшении контроля уровня глюкозы у пациентов в возрасте от 9 до 70 лет с значительно уменьшенными эпизодами гипогликемии по сравнению с другими системами.
• Во время симпозиума по технологиям с замкнутым контуром доктор Стайсси Бек с FDA рассказал о том, как возбужденное и поддерживающее регулирующее агентство исследование AP. Было здорово это услышать, но даже более того она в один момент обратилась к производителям устройств для лечения диабета, заявив, что им нужно одновременно заниматься взрослыми и малышами по этой технологии следующего поколения; что нет никаких данных, показывающих, что сначала легче получить одобрение для взрослых, а затем изучить детский рынок после этого. (
• Совет подсказок, Medtronic и Animas - оба работают в системах с замкнутым контуром, но все еще не получили педиатрического обозначения для своих существующих комбинированных устройств накачки-CGM.
• )
• Интересно, что мы слышали, что д-р Эд Дамиано сказал во время его представления о Bionic Pancreas, что в ближайшие месяцы они будут смотреть за двойным гормональным насосом с глюкагоном и фактически изучать, насколько эффективна их система только с инсулином. Они начнут больше исследований в конце года и в первой половине 2016 года. Исследование Фаустмана и Cure Среди бесчисленных рефератов ADA были десятки исследований в исследованиях «лечения» - от профилактики, инкапсуляции и трансплантации островков и регенерация бета-клеток.
• Dr. Дениз Фаустман представила и объявила, что следующий этап ее исследований вакцин начинается. Это пятилетнее исследование будет проходить в Массачусетской общей больнице, где она практикует, и включает в себя до 150 человек в возрасте от 18 до 65 лет. Ее результаты показывают открытие, что у длительных диабетиков может быть устойчивое существование C-пептида (секреция инсулина из поджелудочной железы) на протяжении десятилетий после постановки диагноза. Как она рассказала нам в нашем интервью в начале этого года, это обоснование Фаустмана для проведения некоторых первых испытаний иммунотерапии у людей с давним T1D, а не только с диабетом нового типа.

Побочные и психосоциальные вещи

Мы были рады видеть больше внимания на психическом здоровье и поведенческих результатах на конференции ADA, хотя это

остается проблемой, которая все еще нуждается в большем внимании. Новое партнерство между ADA и Американской ассоциацией психологов будет сосредоточено на подготовке психологов для решения проблем диабета, что поможет сделать это более целенаправленным.

Начальник отдела здравоохранения и образования ADA Дэйв Марреро (который является одним из тех, кто относится к 1-му классу и является частью D-сообщества Mike для взрослых в штате Индиана), подчеркнул необходимость более пристального внимания к этим темам. Он отметил, что только 3% (17 из 571) грантов ADA в 2015 году затронули поведенческое и психическое здоровье, а менее 1% грантов Национального института психического здоровья (NIMH) имеют диабет в названии.По словам Марреро, «мы терпим неудачу». Он предложил исследователям начать фокусироваться на этой области, а также рекомендовал медицинскому сообществу диабета включить более терпеливые голоса в исследовательский процесс (!)

История диабета

Учитывая тему ADA этого года, обозначающую 75-й год организации, многие оглядываются назад, как далеко мы пришли. В течение многих десятилетий в главном фойе конференц-центра была довольно впечатляющая выставка по уходу за диабетом, в которой подчеркивались вехи в каждом из этих 10-летних периодов. Пройдя через большую часть пятидневной конференции, вы можете найти ссылки на D-историю и некоторые интересные аналитические исследования, которые изменили игру - от разработки новых лекарств и технологий с тех пор, как «темные века диабета в 70-х годах» до (DCCT) в 1993 году.

Во вторник утром двухчасовая сессия, в которой Майк посещала исследование 50 лет диабета, включала в себя некоторых давних влиятельных людей в мире диабета, включая известного эндо доктора Фреда Уайтхауза из Детройт, который работал непосредственно с легендарным доктором Элиотом Йослином еще в конце 40-х годов в Бостоне (тогда он еще не был известен как Центр диабета Джослина).

Честно говоря, находясь в комнате с 70 ветеранами типа 1 - один из них диагностируется в возрасте 8 лет почти восемь десятилетий назад! - была самой эмоциональной частью конференции для Майка, говорит он. Большая группа медалистов Джослина собралась на сеанс, прежде чем отправиться в Центр диабета Джослин для приема. Боб Ратнер из ADA довольно подробно остановился на этой строке: «Именно поэтому мы делаем это исследование диабета».

Лечение с помощью телефонов, веб-сайтов и видео

В этом году появилось больше контента успешно использовать технологии, чтобы помочь пациентам с самообслуживанием. Некоторые из этих сеансов включали в себя:

Исследование Alive-PD в UC Berkeley, рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого было проверено, может ли полностью автоматизированное вмешательство, управляемое алгоритмом, снизить уровни BG среди додиабетиков в течение шести месяцев. Используемое решение было разработано NutritionQuest и включало еженедельные электронные письма пользователям с информацией и персонализированными рекомендациями по еде, упражнениям и «мотивационному взаимодействию». «Пользователи также могут получить доступ к веб-инструменту для дальнейшего взаимодействия и отслеживания, а также мобильное приложение для сетевого взаимодействия и социальной поддержки. Они также могли бы выбрать, если хотите, печатные материалы и напоминания. При всей этой поддержке неудивительно, что 340 участников достигли статистически значимых улучшений в потере веса и уровнях глюкозы в крови. Так что да, такая программа может быть очень полезной!

В другом исследовании показано, как Drag n 'Cook, приложение для планирования еды от Joslin's Asian D

iabetes Initiative, помогло азиатским американским участникам сделать свои традиционные рецепты здоровыми. Участникам приходилось готовить дома по крайней мере три раза в неделю, вводить рецепты и посещать три фокус-группы. Затем приложение внесло предложения по здоровым изменениям.Результаты показали, что использование приложения помогло участникам «значительно улучшить свои диеты, понизив уровень сахара, калорий, общего жира, холестерина и натрия. »(Мы не можем не задаваться вопросом, хотя, если участие в этой личной фокус-группе было по крайней мере столь же влиятельным, как и использование приложения?)

• Можно ли успешно справиться с депрессией с помощью телефонных звонков и видео-терапии? Это было в центре внимания этого нью-йоркского исследования 392 больных СПИДом, которые, как установлено, подвергались риску депрессии, стресса или тревоги. 8-недельная 16-сеансная программа была доставлена ​​дистанционно с помощью телефона или видео терапевтом, обучающимся по когнитивной поведенческой терапии и тренером по поведенческим здоровьем. Результаты показали, что чем больше боли, тем больше выгоды. Другими словами, те, кто был в наибольшей степени подавлен, достигли самых больших улучшений в снижении депрессии, беспокойства и стресса, а также в улучшении самоконтроля диабета.
• … и, конечно же, сеансы по использованию пациентом технологии, о которых мы упоминали в конце нашего обзора продукта вчера (поведенческая наука), в которой представлено множество людей из DOC (Diabetes Online Community), включая меня. Обратная связь, которую я получил в своей собственной презентации, «Социальные медиа: часть рецепта диабета»? было довольно невероятно.

  

  Престижность ADA для нас!
• Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от

Этот контент создан для Diabetes Mine, блога здоровья потребителей, ориентированного на сообщество диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.