Эксперты по скрытому аутоиммунному диабету у взрослых (LADA)

В течение следующих нескольких дней диабет онлайн-сообщества сплотится вокруг «Неделя осведомленности LADA», чтобы привлечь внимание к Latent Autoimmune Diabetes in Adults. Это, очевидно, тот тип, который превратил мою собственную жизнь в обратную сторону.

Мы знаем, что есть некоторые разногласия по поводу конкретного определения этого типа диабета (см. Мое собственное определение post + comments), поэтому мы решили обратиться к некоторым ведущим экспертам со всей страны за их мыслями об этом туманном штамме диабета … <

Неудивительно, что мы обнаружили некоторые разногласия в отношении того, как описывается LADA, стандарты ухода и возможности для сохранения бета-клеток. В целом, здесь есть много хороших историй, которые, как мы надеемся, также будут для вас открытыми:

[Для определения антител, C-пептида и других условий LADA нажмите здесь; для ссылок на лекарства, нажмите здесь]

Энн Петерс, MD, CDE

Директор клинических программ диабета при USC

«Я не думаю, что существует официальное определение LADA. Это просто аутоиммунный диабет типа 1 с началом во взрослой жизни. Обычно антитела antiGAD являются положительными Как правило, это клинический диагноз - худой, новый 30-летний ребенок даже с отрицательными антителами по-прежнему является типом 1 (отрицательный LADA антитела). По моему опыту, он прогрессирует медленнее, чем тип 1 у молодых людей с больше антител положительное. У пациентов с LADA все еще могут быть измеримые уровни C-пептидов в течение многих лет после постановки диагноза и могут иметь более низкие требования к инсулину

.

Итак, почему споры?

«Потому что он еще не определен - у него, вероятно, есть своя генетика и аутоиммунитет к нему, совпадение с« классическим »типом 1 и даже, возможно, с типом 2 … Но в настоящее время определения менее важны, чем лечение, которое связано с инсулином , как «классический» тип 1, поэтому клинически мы меньше заботимся об имени и более о целом пациенте ».

[Примечание редактора: Аминь! !]

- - -

Стив Эдельман, MD

Калифорнийский университет Сан-Диего, директор TCOYD

«Для меня LADA означает диабет типа 1, разработанный позже, чем классический возраст детей. Но ТАКЖЕ гораздо сложнее диагностировать и пропустить много, потому что происходит медленное разрушение бета-клеток, поэтому люди делают не срываются и не сгорают в отделении интенсивной терапии из-за DKA. Учрежники полагают, что у них есть тип 2 из-за их возраста, и они также могут реагировать на пероральные средства, но в целом очень плохо и в конечном итоге идут на инсулин и ведут себя как типичный тип 1 ». >

- - -

Francine Kaufman, MD

Главный врач и вице-президент по глобальным медицинским, клиническим и медико-санитарным вопросам при диабете Medtronic

«По существу LADA имеет элементы диабета типа 1 и типа 2 и по определению должны иметь начало во взрослой жизни, как и антитела типа 1, были описаны гены типа 1 и типа 2, и, как и тип 2, лечение инсулином не является обязательным при постановке диагноза.

«Нет сомнений в том, что существует более слабый иммунологический процесс, который ранит бета-клетки по сравнению с типом 1. Я лично характеризую любого, у кого есть диабет и антитела, как имеющие, по крайней мере, тип 1, и LADA может также иметь элементы типа 2. Существует вопрос, даже если они не требуют немедленного инсулина - лучше ли им получать инсулин в качестве средства для сохранения бета-клеток? Я согласен с тем, что инсулин не следует убирать у людей с диабет, у которого есть антитела, в надежде (все еще исследуется), что он будет иметь способность к сохранению бета-клеток. Поскольку пациенты LADA действительно нуждаются в инсулине в какой-то момент, могут также инициировать его при постановке диагноза. Что неизвестно, так это то, как другие агенты, особенно GLPs могут повлиять на LADA. "

- - -

Дэвид Клонофф, MD

UC San Francisco

Главный редактор журнала Journal of Diabetes Science & Technology

« Это важно правильно диагностировать ЛАДА у взрослых пациентов с новым началом диабета для выявления патологии nts рискует потерять функцию бета-клеток, которые должны быть начаты на ранней стадии инсулина (а не на пероральных средствах), чтобы помочь сохранить функцию бета-клеток ».

- - -

Брюс Боде, MD

Атланта

Диабетические партнеры

Исследовательская группа JDRF / CGMS «LADA - это всего лишь подгруппа диабета типа 1, встречающаяся позже в жизни. Это ТИП 1 DM! ! НИЧЕГО БОЛЬШЕ ИЛИ МЕНЬШЕ. Мы видим, что Тип 1 постоянно присутствует во взрослой жизни, но большинство врачей первичной медико-санитарной помощи и даже эндос и CDE пропустили его, думая, что это сгорело диабет типа 2.

«Все пациенты, представляющие гипергликемию, которая не является классическим диабетом типа 2 (ожирение, прямое отношение к типу 2 DM, без потери веса), должны быть скринированы на наличие аутоантител к клетке островка или инсулину (ICA, GAD, IA2, IAA и Zn T - тесты маркера аутоиммунных заболеваний), если они положительные, относятся к типу 1 с множественными ежедневными инъекциями или терапией инсулиновым насосом. Если они отрицательные, все же обрабатывают инсулином, если они симптоматичны, то возвращаются к метформину плюс инкретины с лекарством TZD или без него .

Это должно быть стандартом ухода, но это не так. "

- - -

Даниэль Кроу, MD, CDE

Медицинский директор-программа диабета

Southboro Medical Group, PA

«LADA - моя любимая тема. Я всегда думаю об этом, когда вижу, что со мной относятся пациенты, которые не подходят к фенотипу типа 2 (яблокообразное тело), ​​у которых возникают проблемы с контролем над их диабетом. тест Я заказываю C-пептид (измеряет, сколько инсулина все еще производится у пациентов собственной поджелудочной железы) и панель аутоиммунных тестов для антител, направленных против бета-клеток поджелудочной железы. Я всегда удивляюсь, как часто мы поднимаем пациентов, которые были обозначены Type 2 годами.

«У меня есть пациенты с ЛАДА, которые являются антителами к положительным, но все еще производят инсулин. Мы внимательно следим за ними, просим их сообщать как можно скорее, если их сахара начинают подниматься и не реагируют на их текущее лечение (указывая, что они, возможно, достигли чаевых точка становления Тип 1), обучите их проверке кетонов, если их сахара высоки и сообщают о любых положительных тестах, и периодически проверяйте C-пептид.

«Мы просто диагностировали человека с отрицательным антителом, который был обозначен как тип 2 в течение многих лет, но имел двух детей с типом 1 и в последние годы стал требовать инсулина. Он технически является типом 1b, потому что теперь он потерял его внутреннее производство инсулина (превращается из нормального в низкий С-пептид), но не имеет антител к инсулиновым клеткам в его поджелудочной железе. Мы использовали это, чтобы обратиться к его страховой компании, которая только что сообщила нам, что они одобряют Dexcom для него ».

FYI-

Тип 1a = Тип 1 с антителами ~ 70% от типа 1

Тип 1b = Тип 1 без антител ~ 30% от 1

- -

Сьюзан Guzman, PhD

Директор клинических служб

в Институте поведенческого диабета (BDI)

Некоторые из моих наблюдений людей с LADA, которые приходят в BDI:

1) Часто возникают сильные чувства вокруг того, «неправильно диагностировано» как Тип 2: гнев с врачом, разочарование в медицинском сообществе за то, что он не признал этот тип диабета, «потратил впустую» время, nt на оральном уровне, и облегчение при правильном диагнозе (как из-за того, что теперь у них есть ответ на то, почему устные лекарства не работают, но и некоторое облегчение по поводу отсутствия типа 2).

2) Чувство не подходит для групп диабета - некоторые из них, поскольку они идентифицируют себя как Тип 1. 5 вместо Тип 1. Другие говорят, что они не относятся к типу 1, у которых был диабет поскольку они были молодыми. Многие говорят о том, что не знают, принадлежат ли они к «JDRF», потому что они были поставлены диагноз во взрослую жизнь. Кажется, что чувство одиночества связано с этим диагнозом.

3) «Установление» длинного медового месяца, часто связанного с LADA, потому что, когда диагностируется LADA, у человека все еще может быть функционирование бета-клеток, они могут легче достичь более низких A1cs. Со временем, когда это изменится, их диабет становится намного более сложным и трудным в управлении. Проблема в том, что они уже испытали хороший контроль с меньшими усилиями.

И

, за это время они, вероятно, получили высокую оценку от своих медицинских работников за эти «хорошие» цифры. Проблема в том, что их бета-клетки продолжают снижаться, а управление диабетом становится намного сложнее. Это может привести к нереалистичным ожиданиям их страха и даже гипергликемии. Они по-прежнему хотят получить похвалу за «хорошие» цифры, и теперь, когда они не достигают этих очень низких A1cs, они боятся, что это означает для их риска осложнений. ** Мы уверены, что вы слышите, как вы чувствуете себя перемещенными как ЛАДА!) ** Спасибо каждому из наших экспертных голосов за их мысли здесь. Сообщите нам, если у вас есть конкретные вопросы для этих светильников, и мы с радостью передадим их.

btw, больше информации и ссылок на эту тему можно найти в нашем освещении LADA Week из прошлого года.

Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline.Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.