Kaiser Permanente обсуждает вопросы их лечения диабетом

Так как мы любим беспокоиться о поставщиках медицинских услуг, но редко получаем возможность поговорить с ними откровенно, я был рад, что недавно я столкнулся с некоторыми руководителями Kaiser Permanente (KP) на мероприятии по блогам здравоохранения. Любите их или ненавидите, Kaiser - ведущая интегрированная медицинская организация Америки с уникальной некоммерческой бизнес-моделью (а также эти крутые рекламные ролики «Your-couch-a-carb» / Thrive).

Они очень заинтересованы в социальных медиа, поэтому не потребовалось слишком много принуждения, чтобы заставить их согласиться на DiabetesMine. com с одним из их наиболее четко сформулированных (и доступных) лидеров. Dr. Майкл Mustille выступает в качестве «помощника исполнительного директора по внешним связям». Очень большой PR-заголовок. Но доктор Mustille также является врачом-медиком в области медицины, который имеет 33-летний опыт работы и бывший директор медицинского центра South San Francisco KP. Сейчас он сидит в исполнительном комитете Постоянной Федерации, медицинской бригады организации и лично участвует в целом ряде инициатив в области медицинского обеспечения.

О, ирония! Разумеется, я провел это интервью до на прошлой неделе обвинения в бесхозяйственности и неправомерных действиях с медицинской точки зрения.

Anyhoo, вот что доктор Mustille должен был сказать о том, что, по его мнению, делает Kaiser эффективным и как это влияет на людей с диабетом.

* * *

DM) Kaiser был новаторским в лучших методах лечения хронических заболеваний, даже запустив дочернюю компанию KP Healthy Solutions, чтобы лицензировать свои знания. Итак, что делает KP на самом деле так хорошо здесь - для пациентов с диабетом в частности?

MM) Почему Кайзер является таким лидером в области здравоохранения? Я бы сказал, что это все о качестве ухода. Мы демонстрировали это последовательно, и за последние десятилетия выделяются две вещи: наше лечение хронических состояний и наше «здоровье и хорошее самочувствие» способствуют наилучшей профилактике и скринингу.

Это на самом деле обосновано с использованием стандартизованных показателей качества, в том числе от NCQA, который контролирует страхование качества и сертифицирует планы здравоохранения / HMOs по всей стране. Они используют стандартизованный набор данных и общедоступную рейтинговую методологию. (Вы можете искать карточки отчетов на любой HMO в США.) Kaiser находится на вершине или по всей стране.

Эти стандарты включают, например, набор мер, связанных с диабетом, для пациентов: вы прошли тест A1c? Ваши липиды протестированы? Ваш микроальбумин измеряется? Мы иногда обследуем пациентов, но в основном мы отслеживаем качество медицинской помощи, полученной из наших записей, включая данные о претензиях и обзоры карт.

Конечно, измерение этими способами - это не то же самое, что делать людей здоровыми в своей повседневной жизни. Для этого нам нужна скоординированная программа действий / лечения, которые помогут получить пациентов, где они нуждаются в медико-санитарной помощи - в этом случае, имеют ли они преддиабет, полный диабет или осложнения диабета, уже установлены. > DM) Насколько легко пациенты с диабетом с Кайзером получить свою «группу по уходу за диабетом» - эндокринолог, CDE, диетолог, ортопед и т. Д. - чтобы действительно общаться и работать вместе?

MM). Одним из больших преимуществ является совместная медицинская справка. В Kaiser все эти люди работают в одной и той же организации, обычно в том же месте. В менее скоординированной системе ваши провайдеры проходят через город, и каждый из них имеет свои медицинские записи, которые являются неполными, потому что они показывают только то, что вы получили в этом офисе. KP-провайдеры работают с плечом к плечу с теми же самыми записями, измеряя реальные результаты.

Мы лечим 277 000 пациентов по всей стране с диабетом (из 8,5 миллионов членов КП). Мы знаем их A1c, видели ли вы врача или где в больнице в последнее время, и не заполнили ли они рецепты диабета. Мы можем сказать, кто они, где они находятся, и какой уровень контроля у них есть, поэтому мы действительно знаем, что работает в плане ухода за командой.

Сейчас мы прилагаем настоящие усилия для дальнейшего развития информационных информационных технологий с новым набором программных приложений под названием KP HealthConnect

(примечание редактора: это также попало под контроль). Все важные для каждого участника записываются в электронном виде, включая посещения, результаты лабораторных исследований, рецепты и т. Д. - больше бумажных медицинских записей. Информация может быть передана любому провайдеру KP в любом месте. Мы также хотели бы видеть совместимость за пределами системы KP, поэтому команды аварийной ситуации и другие важные провайдеры имеют некоторый способ получить и передать важные данные пациента. Мы участвуем в национальных усилиях по содействию взаимодействию медицинских записей.

DM) Разве Кайзер не помогает устанавливать стандарты для передачи информации из всех различных видов медицинских систем мониторинга (Альянс здоровья Continua)? Каковы некоторые из препятствий или горячих кнопок?

MM) Да, это другая проблема, которая заключается в том, как заставить медицинские устройства «разговаривать друг с другом».

Кайзер является членом-членом комитета стандартов Continu. Основное внимание уделяется устройствам домашнего мониторинга - шкалам, мониторированию глюкозы, устройствам артериального давления и т. Д. - идеально соединятся друг с другом в некоторой степени, а также с базой данных на сайте вашего провайдера.Мы отлично справляемся с разработкой систем, которые кажутся мощными, но замаскированными, что означает, что они отлично работают только в рамках собственных потребностей, но не вносят свой вклад в общее медицинское обслуживание. Многие новые устройства задают вопрос: действительно ли это полезно? Или просто сбивать с толку и, возможно, даже опасно?

Эти системы очень новы, и люди склонны объединять ряд различных технологий мониторинга вместе.Какова будет их ценность и для кого? На эти вопросы нужно ответить, проведя некоторые исследования.

DM) Как насчет перехода к непрерывному мониторингу глюкозы (CGM) в качестве стандарта лечения диабета? Где Кайзер стоит на этом вопросе?

MM). Одна из приятных вещей в практике медицины в КП заключается в том, что если у вас есть отличная идея о том, как помочь людям, вы можете пойти и попробовать. Некоторые из наших эндокринологов в Южной Калифорнии на раннем этапе определили технологию CGM и решили попробовать ее. Они экспериментировали с пациентами с использованием модели Minimed и обнаружили, что это очень полезно для гипогликемической неосведомленности. Но большинство диабетиков типа 2 могут очень хорошо справиться без такой системы.

DM) Так пациенты поощряются и / или поддерживаются, чтобы попробовать новейшие передовые методы лечения?

MM) В Kaiser устройство CGM будет покрыто, если пациент не сможет достичь хорошего контроля глюкозы даже после исчерпания всех других усилий. То есть мы делаем поэтапный (или основанный на фактических данных) подход к использованию новых методов лечения. У нас есть условия для того, какие методы лечения подходят для начала, и каков следующий шаг и следующий шаг после этого.

Мы не рассматриваем эти страховые решения. Это медицинские решения в КП.

Речь идет о том, как человек и их врач принимают решение; если они считают, что текущая терапия не работает хорошо, они могут решить перейти к следующему шагу.

DM) Как ваш подход особенно прогрессивен или отличается от того, что делают другие организации здравоохранения?

MM) У нас есть доказательства того, что пациенты с диабетом в КП делают лучше, чем где-либо еще. Во-первых, у нас есть инновационный способ оценки фактических затрат. Мы создали аналитический механизм с использованием финансовой и клинической информации для оценки затрат на покрытие определенных групп населения. Например, мы могли бы взять всю имеющуюся информацию для людей, которые работают на резиновом заводе в Де-Мойне, штат Айова, и оценить затраты для этой группы населения.

С помощью этой прогностической модели мы можем рассчитать результаты через 10 лет, если мы изменим обращение людей, т.е. е. если мы реализуем план питания или помещаем их на определенные лекарства, каково вероятное влияние на их медицинские осложнения? Это действительно важные данные, потому что мы можем сэкономить тысячи долларов и предотвратить сотни сердечных приступов!

Что касается ухода за диабетом, мы можем видеть, что на каждый доллар обычно приходится возвращать инвестиции (ROI) в размере 2 или 3 доллара. Это сильные финансовые доказательства того, что профилактическое лечение диабета - это огромная экономия средств для поставщиков в долгое время. Для работодателей это также означает меньший абсентеизм, лишние деньги, потраченные на излишнее лечение, и т. Д.

DM) Как все это происходит с точки зрения пациента?

MM) Мы предлагаем наш опыт через веб-и телефонный коучинг, в котором пациенты имеют прямой контакт с тренерами здравоохранения, которые помогают им разрабатывать планы для своих индивидуальных потребностей. Это связано не только с хроническими состояниями, но и с питанием, физическими упражнениями, сокращением стресса, ухода за пожилыми людьми и многое другое.Это сервис, который KP Healthy Solutions помогает предлагать организациям за пределами Kaiser.

Мы имели наибольшее влияние (экономия затрат и результаты) с хроническими состояниями, такими как диабет, астма, болезнь коронарных артерий, сердечная недостаточность и депрессия.

Депрессия невероятно актуальна. Мы узнали, что, например, диабетический член обычно тратит 4х дней в больнице, чем средний член. При депрессии и диабете член тратит 8x дней в больнице. Итак, одна из первых вещей, которую мы делаем, - это пациенты с экраном для депрессии. Мы также обучаем наши группы по уходу за тем, как определить мотивационные факторы, и мы делаем консультацию частью плана лечения.

DM) Как насчет раннего вмешательства и лечения перед диабетом?

MM) У нас есть рекомендации для этого, 220 страниц из них! Серьезно, если у пациента есть семейная история диабета или других маркеров, тогда мы проводим профилактический скрининг. Мы также знаем, что вы не можете применять этот вид помощи в качестве подхода к работе с печеньем; он должен быть адаптирован к личности.

Кроме того, у нас есть новая инициатива A-L-L по включению

сердечно-сосудистого риска в лечение диабета. Это говорит о важности контроля БГ, но контроль липидов также имеет решающее значение. Кардиоваскулярные осложнения, связанные с липидными аномалиями, являются одним из крупнейших убийц диабетиков. Комбинация лекарств может действительно помочь: A спирин, L овастатин, L isinopril. Мы нацеливаемся на каждый диабетик старше 55 лет и с другими осложнениями, такими как высокое кровяное давление или болезнь коронарных артерий, и надеваем их на эти три лекарства, которые, как доказано, уменьшают сердечно-сосудистые повреждения на 20-30%. Мы наблюдаем огромное влияние уже, потому что осложнения с высоким содержанием белка появляются гораздо позже, но сердечно-сосудистые проблемы (сердечный приступ, инсульт) обычно появляются в течение нескольких лет.

Кроме того, у нас также есть отличная проактивная система напоминаний пациента о вашем следующем мазке, следующем маммограмме и т. Д.

DM) Недавно Кайзер довольно сильно избил скандал с трансплантацией почки. Как он работает, чтобы восстановить веру пациентов в его уход?

ММ) Я должен признать, что мы не справлялись с этим. Есть какая-то ирония в том смысле, что фактическая помощь по пересадке была хорошей, но мы взорвали ее административной частью. Нам не удалось перевести пациентов в новый список ожидания в порядке их существующего стажа. Таким образом, люди оказались в подвешенном состоянии в списке получателей.

Что мы делаем с этим? Прекращение программы трансплантации. Мы принесли программу на дом, потому что мы думали, что можем сделать лучше работу. Но мы допускаем поражение в этой области.

Мы понимаем, что мы не можем справиться с такой программой без серьезного административного ремонта. Поэтому мы закрываем эту программу до тех пор, пока мы не сможем сделать это правильно. Мы не отказываемся от ухода за почками, но возвращаемся к использованию внешних подрядных хирургов для проведения трансплантаций в UC Davis и UCSF (так мы это делали ранее).

DM) Наконец, уникальная система кайзера Кайзера (члены платят фиксированную сумму за каждый «голова» в месяц) заставляет некоторых людей полагать, что им запрещено использовать Kaiser, если их работодатель не заключен с организацией.Какая возможность для людей, уже диагностированных с диабетом, присоединиться к Кайзеру, если они того пожелают?

MM) Большинство людей, которые попадают в КП, входят как часть группы сотрудников, особенно если они имеют ранее существовавшее хроническое заболевание, потому что в рамках группы им не требуется медицинский скрининг для участия ,

Если вы подаете заявку в качестве отдельного лица, вам нужно пройти скрининг. И вам может быть отказано или ограничено в вашем страховании, то есть вам придется заплатить за некоторые виды лечения из своего кармана. И, честно говоря, некоторые люди, вероятно, получают отказ из-под контроля. Это хорошая причина, почему большинство людей предпочитают работать в компании, предлагающей хорошие льготы по медицинскому страхованию.

DM) Доктор Mustille, какое ваше сообщение сообществу диабета?

MM) Я просто думаю, что Кайзер - очень хорошее место для людей с диабетом. Скоординированная организованная система - лучший способ ухаживать за сложным состоянием, подобным этому. Поэтому я бы сказал, если у вас есть доступ к Kaiser, вы должны воспользоваться им.

Вы не услышите этого из множества других планов здоровья - попросите потенциально дорогих членов присоединиться … но я бы сказал, что мы хорошо работаем с диабетом, и люди должны воспользоваться им, если они могут!

Спасибо, доктор М, за предоставление нам перспективы поставщика; нам всем будет любопытно посмотреть, как Кайзер оправляется от самых новых скандалов и отставки. Тьфу.

Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь. Отказ от

Этот контент создан для Diabetes Mine, блога здоровья потребителей, ориентированного на сообщество диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.