Предписывающий препарат Prevails и кампания с письмом о доступе к диабету

Мы все хватаемся за то, кто знает, как долго страховые компании возится с нашим страхованием, ограничивая доступ к необходимым лекарствам и поставкам и оценивая прибыль за здоровье пациентов.

Их сложные процедуры заставляют нас тратить безумное количество времени на погоню за ответами и умолять наши дела о том, почему эти рецепты необходимы.

Неудивительно, что наши врачи и педагоги сталкиваются с теми же препятствиями и уверены, что #DiabetesAccessMatters для них почти так же, как и у нас на стороне пациента.

Вот почему наше Сообщество диабета работает над новой инициативой , чтобы объединить голоса пациента и поставщика сообщества , чтобы вызвать изменения. Группа защитников диабета работает с некоторыми ведущими специалистами в области здравоохранения, чтобы разработать шаблонное письмо, которое пациенты и HCP могут использовать вместе, чтобы обратиться к страховщикам.

Это усилие повторяет более широкое движение #PrescriberPrevails , происходящее по всему У.С., призывая судью медицинских профессионалов быть доверенным, а не угадывать страховые компании. Существуют даже конкретные политики, осуществляемые в таких местах, как Нью-Йорк, где принят закон штата: врачи, определяющие лучшие методы лечения пациентов с Medicaid.

#PrescriberPrevails и доступ для всех

Разработка письма, посвященного диабету, - это незавершенное производство, которое будет официально выпущено позднее в этом году. Напоминание о предыстории здесь:

В мае 2016 года Medtronic объявила о сделке с UnitedHealthcare, которая делает свои инсулиновые насосы «предпочтительным брендом» для всех, охваченных этой страховкой. В то время как многие отмечали, что это не первая предпочтительная договоренность и не будет последней, она зажгла огонь в рамках наших усилий по защите интересов D-сообщества, чтобы занять позицию для выбора пациента и поставщика.

Адвокаты подняли наши голоса, запустив хэштаг #DiabetesAccessMatters, и через несколько месяцев коалиция по защите пациентов с диабетом (DPAC) собрала нас вместе по телефону для сеанса стратегии, что привело к реализация и тема:

Наше сообщество пациентов не может повлиять на изменения без наших медицинских специалистов, и они чувствуют то же самое. Нам нужно объединить силы для удара!

Благодаря DPAC, у нас, инвалидов (людей с диабетом), теперь есть универсальный магазин (Центр действий DPAC), чтобы отправлять письма с формулярами различным страховщикам. Но у врачей и педагогов нет аналогичного ресурса …

Ясно, что они уже пытаются понять пациентов и обеспечить наилучший уход, манипулируя множеством требований клинической и страховой документации, поэтому, когда их рекомендации отклоняются страховщики, у них часто не хватает энергии, времени или ресурсов для борьбы.И все мы знаем, что страховые компании берут на себя ответственность: тот факт, что множество отрицаний не обжаловается, потому что это слишком большая работа для пациента и HCP.

Одна из идей, которую возглавляет группа адвокатов, возглавляемая DPAC, должна бороться с этой проблемой, создавая письмо формы, которое может быть скачано всеми и повсеместно использовано любым врачом или педагогом, чтобы так протестовать. Надеюсь, что пациенты также приведут их к своим медицинским специалистам, чтобы подписать и представить в соответствующую страховую компанию.

До сих пор группа D-защитников и HCPs разработала первый черновик письма формы, который читается в этих строках, с пробелами для заполнения соответствующими именами врача, пациента, и страховая компания:

Кому: Медицинский директор
Re: {Имя пациента}
Дата
Номер страхового удостоверения

Уважаемый ________________:

Я пишу, чтобы выразить свою озабоченность тем, как { СТРАХОВАЯ СЕТЬ} ограничивает доступ и выбор моего пациента к {ОБРАБОТКА ДИАБЕТОВ}. Я рекомендовал после тщательного рассмотрения с моим пациентом. Отказавшись от решения этого пациента-врача, не зная многих конкретных факторов, которые привели к этому, может привести к ухудшению управления диабетом и потенциально угрожать благополучию моего пациента …

Как ответственный {HCP}, я понимаю и ценю ваши усилия по сдерживанию расходов на здравоохранение. Однако сама стоимость не может быть определяющей силой при принятии решений о покрытии. Мы должны обеспечить, чтобы эти решения основывались главным образом на пользе для здоровья пациента в течение всей его продолжительности жизни, определяемой пациентом и его врачом.

Следует понимать, что, когда {HCPs} представляют рецепты, мы уже определили, что лечение необходимо с медицинской точки зрения. Мы уже обсуждали различные варианты лечения с нашим пациентом и взаимно определили медицинскую необходимость конкретного курса лечения. Этот подход согласуется с проверенными экспертами Американскими ассоциациями сахарной диабетики 2016 года. В документе говорится: «Решения о лечении должны быть своевременными и основываться на основанных на фактических данных руководящих принципах, которые учитывают индивидуальные предпочтения пациентов, прогнозы и сопутствующие заболевания. »(Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S6-S12 | DOI: 10. 2337 / dc16-S004).

Письмо заканчивается заявлением в этом ключе:

Я хотел бы, чтобы ваша компания приняла разумное представление «Prescriber Prevails» при рассмотрении любых запросов на покрытие расходов на лекарства, материалы и лекарства от диабета оборудование.

Помните, что речь идет не только о инсулиновых помпах или CGM, но скорее о том, что они ограничены «предпочтительными брендами» тест-полосок, метров, самим инсулинам и пероральным препаратам. Он включает всех, у кого диабет, независимо от типа, и он выходит за рамки диабета и применяется к миллионам людей, которые пытаются получить лечение, которое лучше всего подходит для их собственных условий, как было решено пациентом и их группой помощи, которая их знает лучше всего.

Уже сейчас у нас есть вокальная поддержка и бай-ин от нескольких организаций по диабету, ведущих врачей и педагогов, и мы работаем над тем, чтобы этот онлайн-Азарт с помощью механизма отслеживать, сколько раз он делится. Оттуда мы подготовим полный медиа-блиц.

Зачем писать письма?

В эпоху социальных медиа, зачем сосредоточиться на традиционной кампании письма? Честно говоря, надежда состоит в том, чтобы бомбардировать управляющих страховой компанией потоком подобных настроений, исходящих от медицинских специалистов по всей стране - тех экспертов, которые, как они утверждают, основывают свои решения.

Как уже отмечалось, более широкая кампания #PrescriberPrevails продвигает законодательство, тогда как D-Community на данный момент не занимается этим. Скорее, эти письма касаются принятия первого важного шага по тому, чтобы заставить HCP отправлять громкое скоординированное сообщение страховщикам, что они недовольны тем, что их переопределяют, - то, что получение прибыли над здоровьем пациентов просто НЕПРАВИЛЬНО. Мы надеемся создать натиск несогласованной переписки, письмо Джорджа Поттера Хогварта, которое не исчезнет.

Мы также работаем над тем, чтобы эта инициатива этого письма была видна на крупных конференциях по диабету в этом году - ежегодной встрече Американской ассоциации клинических педагогов (AACE) в мае, научных сессиях Американской диабетической ассоциации (ADA) в июне и Ежегодное собрание Американской ассоциации диабетических педагогов (AADE) в августе. Надеюсь, мы сможем получить это перед тысячами врачей и педагогов, чтобы они могли быть частью усилий.

March for Health (!)

Несомненно, все, что связано с политикой здравоохранения в наши дни, немного подавляющее.

От доступности инсулина к доступу всех видов, к нарушенной системе ценообразования наркотиков и общей реформе здравоохранения, не говоря уже о правах женщин и выборе пациента, влияние нового руководителя службы здравоохранения и социальных услуг (HHS), который управляет как FDA и Medicare / Medicaid, качество нашего здоровья, основанного на защите окружающей среды, и многое другое …

Теперь наше собственное сообщество по борьбе с диабетом возглавляет общенациональный протест против для здоровья в субботу, 1 апреля, в Вашингтоне и других городах по всей стране. Цель, конечно, состоит в том, чтобы сделать шум и привлечь внимание к вопросу о справедливом и доступном здравоохранении без каких-либо конкретных политических уклонов.

Благодаря D-адвокату Кристелю Марчану Априглиано (который также возглавляет DPAC), за то, что он сделал это, чтобы служить защитой качественного здравоохранения. Вы можете узнать больше в @MarchforHealth и в своей группе Facebook с растущим членством. Вы также можете отправить электронное письмо волонтер @ marchforhealth. орг.

При всем этом кампания #PrescriberPrevails не перемещается так быстро, как первоначально предполагалось, но работа продолжается …

Когда придет время для этих усилий по более формальному запуску, мы будем первыми, кто расскажет вам, что происходит и как вы можете участвовать.

В то же время, мы призываем всех вас принять участие в Марше для здоровья рядом с вами и продолжать защищать свои собственные уголки мира - поощрять ваших собственных врачей и группы по уходу отступать на страховые компании, которые могут быть на пути оптимального лечения!

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.