Скорость доставки насоса инсулина | Спросите D'Mine

Есть вопросы о жизни с диабетом? И мы тоже! Вот почему мы предлагаем нашу еженедельную консультацию по диабету, Ask D'Mine , которую проводит ветеран 1-го типа, автор диабета и педагог Wil Dubois.

На этой неделе Вил рассматривает вопрос о том, как быстро инсулиновые насосы поставляют указанный инсулин. Да, мы можем услышать, как вы цитируете Top Gun сейчас: « Почувствуйте потребность в скорости» … Невозможно ли расшифровывать одно устройство быстрее или медленнее, и действительно ли это имеет значение ? Вил взламывает весь вопрос.

{ У вас есть собственные вопросы? Напишите нам по адресу AskDMine @ diabetesmine. com }

Том, тип 1 из Вирджинии, пишет: Wil, я был заинтригован результатами исследования, представленного на научных сессиях ADA в июне 2013 года, в котором заключено:

«Наши данные показывают, что введение болюса инсулина с коротким периодом болюса может привести к более быстрой абсорбции инсулина и, таким образом, может обеспечить лучший контроль над приемами глюкозы, связанными с питанием, чем тот, который получен с болюсными введениями с использованием длительной болюсной продолжительности. Более того, наши результаты могут иметь важные последствия для будущего дизайн блока подачи болюса инсулиновых насосов ».

В моем упрощенном взгляде на мир мое заявление о выводе из исследования: при выборе того, какой насос покупать, выберите тот, у которого самая короткая продолжительность болюса. Я что-то упускаю? Если нет, то какой насос в настоящее время на рынке имеет самую короткую продолжительность болюса?

Wil @ Ask D'Mine отвечает: Самый быстрый насос на Западе - это Animas Vibe.

Мы обратились к каждому из «больших 5» производителей инсулиновых насосов здесь, в Штатах, чтобы узнать, как быстро их устройства доставляют инсулин. Это то, что нам говорят Animas, Insulet, Medtronic, Roche и Tandem.

Но держись за свой кошелек на секунду. Конечно, вы хотели узнать об этом исследовании …

Не то, чтобы я подвергал сомнению результаты исследования, но я сомневаюсь, если результаты применимы к реальному миру.

В соответствии с авторефератом, вот как их исследование спустилось: они собрали 20 взрослых типов 1 и заставили их быстро на ночь. Затем они дали им 15 единиц Humalog, поставленных либо более 30 секунд, используя старый Animas IR2020, или более 10 минут, используя «античный» Med-T Paradigm 512. Были использованы свежие наборы для инфузии, и для хорошей науки они повторили исследование каждый предмет через неделю.

Результаты были довольно ошеломляющими. По крайней мере, на бумаге. Быстрые боли привели к более раннему началу инсулина - примерно в среднем 13 минут. Это не изменение сгустка, когда речь заходит об использовании инсулина. Подумайте о сильном доказательстве эффективности 20-минутного предварительного болюса (что большинство из нас не может получить достаточно организованное, чтобы вырваться).Что, если ваш насос может по существу справиться с предварительным болюсом для вас быстрее?

Скорости доставки инсулиновых насосов. В настоящее время в США продаются инсулиновые насосы «большой пятерки», теперь они тощие на скорости доставки (в порядке наименьшей скорости):

• Animas Vibe: два варианта - 1 единица в секунду или 1 единица каждые четыре секунды.
• Roche Accu-Chek Combo: 1 единица каждые пять секунд.
• Insulet OmniPod: 1 единица каждые 44 секунды.
• Тандем t: тонкий: около 1 единицы каждые 40 секунд.
• Medtronic Minimed 530G: компания раскрывает только то, что «все обычные болюсы будут доставлены в течение максимум шести минут» (Примечание: наш собственный MikeH использует Minimed 723, и его эксперимент нашел, что для этого требуется почти 41 секунда одна единица инсулина для доставки.)

Но подождите. Это не все. Исследование также показало, что пиковый эффект инсулина был почти на полчаса раньше с быстрым болюсом.

Или это?

В исследовании использовался метод, называемый «процедура эугликемического зажима», для изучения действия инсулина. Существует несколько видов зажимов (и ни один из них не использует зажимы для шлангов или штыри для одежды), и в качестве класса они считаются «золотым стандартом» для понимания того, насколько хорошо или плохо, лекарства, снижающие уровень сахара в крови, работают в реальных живых существах , В случае эугликемического зажима дается лекарство, затем уровень сахара в крови поддерживается в устойчивом состоянии, вводя глюкозу с переменной скоростью. В прежние времена БГ проверяли (и вливали глюкозу) каждые пять минут. В настоящее время многие центры используют CGM.

И это говорит вам, как работает инсулин … как именно?

Если вы даете болюс, а затем вводите глюкозу с переменной скоростью, поддерживая уровень глюкозы в крови, вы можете переконструировать кривую действия инсулина из различных количеств используемой глюкозы. На самом деле это довольно умно, но я не уверен, что вы действительно можете принять результаты этого исследования и перенести их в окопы по ряду причин. Начнем с наборов для инфузий.

Я понимаю, почему авторы исследования решили поставить свежий набор для инфузий на каждого человека в начале исследования. Он удалил огромную переменную. Но это также переместило исследование как можно дальше от реальности. Инфузионные наборы являются «слабым звеном» в терапии инсулиновой помпой, поскольку они терпят неудачу все время по разным причинам. (В настоящее время есть некоторые просроченные исследования по этому поводу, о которых мы сообщали здесь в 'Mine в октябре.)

Кроме того, считайте, что наборы для инфузий должны носить только три дня, но большинство насосов растягивают это. Я не мог найти каких-либо окончательных исследований, количественно определяющих это, но, основываясь на моем собственном клиническом опыте, я готов поспорить, что четырехдневная одежда типична (и я вижу шесть чаще, чем вы ожидали). Поэтому мой вопрос к вам, основанный на вашем собственном опыте, таков:

Предоставляет ли свежий инфузионный набор тот же самый, что и один день?

Предоставляет ли свежий инфузионный набор то же самое, что и два дня?

Предоставляет ли свежий инфузионный набор то же самое, что и три дня?

Предоставляет ли свежий инфузионный набор тот же самый, что и четыре дня?

Если вы не планируете менять свой набор для инфузий для каждого приема пищи, я не уверен, что результаты исследования имеют любую заслугу. Я думаю, что «девственный» сайт, скорее всего, будет реагировать по-разному на большой, быстро доставленный всплеск инсулина, чем на опытный, насыщенный сайт.

О, и говоря о брызгах инсулина, когда в последний раз кто-то из вас, коллеги T1D, взял болюс на 15 единиц? При типичном соотношении инсулина к углероду 1: 15 болюс, который большой, будет покрывать 225-карбидную муку! Таким образом, исследование «доказывает», что если мы возьмем сумасшедшее количество инсулина, сверхбыстрого, на свежем инфузионном участке, инсулин быстрее и быстрее достигнет пика, чем если бы мы принимали сумасшедшее количество инсулина медленнее в свежий сайт для инфузий.

Да …

Но подождите. Там еще больше. Не забывайте, что еда - это хаос. Ага. Каждый элемент, украшающий вашу тарелку, будет выпускать сахар в вашу кровь по разным темпам и в разных объемах по мере их переваривания. Я понимаю, что зажим должен сгладить вещи, чтобы сравнить яблоки с яблоками, но в реальном мире мы не едим только яблоки. Моя точка? В то время как с некоторыми продуктами быстрого начала и раннего пика инсулина желательно, с другими продуктами медленнее начало инсулина и пик даст лучшие результаты.

И это еще не все. Температура оказывает глубокое влияние на инфузию инсулина. Чем теплее, тем быстрее. Конечно, различные наборы для инфузий могут влиять на качество и скорость вливания. И кто скажет, что разные марки инсулина могут не реагировать по-разному на разные скорости инфузии? Да. Это довольно сложно. И не заставляйте меня начинать с разных мазков для разных людей.

Но, глядя на скорость доставки только при выборе насоса, все равно ставим тележку перед лошадью. Есть что-то гораздо более важное, чем то, как быстро инсулин попадает в ваше тело, даже если это правда, что более быстрый инфузия превосходит все мои беспокойства в реальном мире. И что-то есть пользовательский интерфейс насоса. Проще говоря, сколько кнопок вам нужно нажать, чтобы начать перекачку инсулина в первую очередь?

Глядя на это по-другому: вы хотите заказать из места пиццы, который доставит за 30 минут или меньше, но удерживает вас навсегда при размещении вашего заказа или месте, которое занимает немного дольше доставлять, но делает заказ заказ быстрой? Короче говоря, скорость доставки может быть серьезно затруднена скоростью «размещения заказа» для болюса.

Насос отличается от любого другого потребительского электронного устройства. Вы ДОЛЖНЫ использовать его много раз в день. Вы хотите, чтобы меню и структура кнопок имели смысл для вашего ума и ваших пальцев, и это должно руководствоваться вашим выбором при выборе насоса, а не скорости плунжерного двигателя.

Кроме того, как мы используем наши насосы (предварительный болюс, комбинированный болюс, прямоугольная волна, супер болюс и все остальное), играют большую роль в сопоставлении инсулина с поглощением углеводов, чем ускорение начальных ворот.Перефразируя старую пословицу о мужской анатомии и сексе, на самом деле это не так, как быстро ваш насос, так это то, как вы его используете.

Но это тема для другого дня.

Так скажите нам, D-Друзья: Вы чувствуете потребность в скорости? Как это уравновешивается всеми другими факторами, которые вы ищете в инсулиновой помпе?

Это не медицинская справка. Мы PWD свободно и открыто разделяем мудрость нашего собранного опыта - наше было сделано - это знание из траншей. Но мы не MD, RN, NP, PA, CDE или куропатки в грушевых деревьях. Итог: мы всего лишь небольшая часть вашего общего рецепта. Вам по-прежнему нужны профессиональные консультации, лечение и уход за лицензированным медицинским работником.

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.