Передовые методы накачки: тонкая настройка доставки инсулина

Когда-либо влюбился в маленькую пиццу с детьми или итальянской едой в ночную ночь, отправился спать с совершенно респектабельным сахаром в крови, но затем проснулся посреди ночи с небом номер, который вы гоняетесь за ванной?

Если у вас есть, то вы столкнулись с ужасным задержанным послепрандиальным шипом , который случается, когда пища занимает больше времени, чем инсулин, чтобы войти в вашу систему. Обычно это наоборот. Быстродействующий инсулин начинает работать через 10-15 минут, достигает максимума в 1-2 часа, а затем медленно сужается. Обычно он выходит из вашей системы через 4-5 часов. Но в некоторых особых случаях инсулин заканчивается, работая задолго до того, как основная часть вашей пищи когда-либо попадет в вашу систему.

Как правило, это происходит с высоким содержанием углеводов, которые также содержат большое количество жира, например, пиццу, китайскую пищу, мексиканскую пищу и т. Д., Потому что жир задерживает воздействие всех этих углеводов на уровень сахара в крови , Иногда даже супер-карбюраторные блюда, такие как некоторые итальянские блюда, которые имеют много углеводов, но не содержат гликемический индекс и, возможно, не так много жира, все еще могут потратить часы на переваривание. По словам эндокринолога доктора Лорен Голден, это потому, что «еда по сути сидит в шаре в вашем желудке. Чем больше углеводов у вас есть, тем дольше нужно переваривать». Д-р Голден и ее команда в Центре диабета Наоми Берри рекомендуют использовать так называемый «болюс с двойной волной» для любой еды с углеводами более 70 граммов.

Когда-нибудь слышали о двойной волне? Medtronic фактически зарегистрировал этот термин …

Сделка заключается в том, что у большинства современных инсулиновых насосов есть возможность изменить способ доставки болюса для борьбы с этим скрытым эффектом. Они позволяют вам установить определенный процент от вашего общего болюса для еды, который нужно дать немедленно, а остальное будет медленно доставляться в течение определенного периода времени. В насосах Medtronic это называется болюсом с двойной волной, и, как уже отмечалось, эта компания ограничила рынок этой терминологией. Таким образом, в насосах Animas и Cozmo это называется комбинированным болюсом, а в OmniPod он называется расширенным болюсом.

Несмотря на лучшие намерения, использование этого параметра сложно. Лично я бесстыдно использую обычный болюс для всего, что под солнцем. Но я почти всегда страдаю последствиями, когда с середины ночи бегут в ванную, когда внезапный всплеск углеводов поражает мою систему, что мой инсулин уже не готов к работе. Это часто после сползания в постель с низким или почти низким уровнем сахара в крови из-за слишком большого количества инсулина.

Хотите освежить эту технику? Предупреждение: может быть очень сложно узнать, сколько времени потребуется для приема пищи, так что это, скорее всего, займет довольно много практики.Различные обезжиренные продукты с высоким содержанием углеводов повлияют на вас по-разному. Первая рекомендация - попробовать ее при использовании монитора непрерывной глюкозы (CGM), хотя бы временно, чтобы вы могли в буквальном смысле видеть, что происходит с вашим BG в режиме реального времени. Многие клиники теперь имеют КГМ, которые пациенты могут проверить в качестве заемщиков в течение недели, поэтому вы можете проверить, как вы реагируете на определенные продукты.

Келли Champ Crumpler, педагог медсестры по диабету и тип 1, разделяет этот лакомый кусочек: «На научных сессиях ADA в 2009 году я присутствовал на обсуждении CGM, а некоторые слайды были показаны при расширенном болюсе Из T1, носящих CGM, которые съели пиццу, многие по-прежнему поглощали углеводы (следовательно, испытывали повышение уровня глюкозы) через 8 ЧАСОВ!! Что это за фраппучино? Это было ОЧЕНЬ глазное открытие. Поэтому для пиццы у меня есть пациенты, расширяющие болюс для не менее 6 часов , чтобы предотвратить это! »

Что такое фраппучино?

Если вы только начинаете исследовать эту передовую технику накачки, попробуйте правило 60/40. Предварительно настройте насос, чтобы доставить 60% болюса во время еды, а остальные 40% были доставлены в течение следующих четырех часов. Некоторые люди могут найти это слишком мало, поэтому вы также можете попробовать 70/30 или 80/20, в зависимости от того, как вы едите. Но не просто ездить на нем - вам нужно тонко настроить множество тестов. Келли рекомендует проверять каждые 30-60 минут при тестировании метода расколотого болюса.

«Возможна экскурсия в размере 30-50 мг / дл, - говорит Келли, - но повышение более чем на 2 мг / дл в минуту слишком быстро , и я бы рассмотрел больше инсулина. «

Еще один усовершенствованный инструмент перекачки, который я изучал, - это квадратная волна или расширенный болюс (опять же, название зависит от вашей компании-производителя). Менее распространенная, чем двойная волна, это постоянный капель вашего болюсного инсулина в течение определенного периода времени, без предварительного инсулина. Поскольку по крайней мере некоторая еда сразу попадает в систему, это не работает для многих сценариев. Однако праздничные вечеринки (которые не за горами - ноябрь на следующей неделе, я знаю!) - прекрасная возможность использовать эту тактику.

«Болюс с квадратной волной хорош для коктейля, пасутся или если вы будете есть постоянное количество пищи в течение определенного периода времени, например попкорн в течение 1 часа в кино», - говорит Кэролайн Бол, CDE и зарегистрированный диетолог в Центре диабета Наоми Берри.

Конечно, только потому, что вы не на инсулиновой помпе, это не обязательно означает, что вы еще не сталкиваетесь с этой проблемой. Если вы используете несколько ежедневных инъекций с Lantus или Levemir, вы все равно можете участвовать в продлении действия инсулина. Гэри Шейнер, тип 1 PWD и знаменитая CDE в Integrated Diabetes Services, рекомендует использовать один из следующих вариантов:

1. Принимать дозу еды после еды
2. Разделить дозу еды на две части: половину до еды, половину после еды < Возьмите Регулярный (R) вместо быстрого аналогового инсулина
3. Освоение болюса с двумя волнами выглядит так, как будто это может усугубить … Хорошо, что есть много способов справиться с тяжелыми приемами карбюратора / жира, при этом двойная волна просто один из них.Некоторые люди используют временную базальную скорость, чтобы справляться с подкожными шипами. Лично я не уверен, что четырехчасовая двойная волна многое сделает для пиццы. Тогда бывают случаи, когда я, кажется, всплескиваю независимо от того, сколько инсулина я даю или сколько я продюсирую!

Но у Келли есть несколько слов мудрости: «Диабет подобен отпечатку пальца, настолько отличающемуся для всех нас. То, что работает для меня, не сработает для вас, или для моего муженек (также PWD). накачка - это пробная версия и ошибка, поэтому, если она не работает в первый раз, не расстраивайтесь. Просто сделайте корректировки в следующий раз! Вы находитесь в еще лучшем положении, если у вас есть и наденьте CGM, так как вы будете немедленно узнайте, если что-то не работает ».

Хотя пицца и мексиканская еда не входят в мое обычное меню, они - продукты, которые мне нравятся, и я не хочу отказаться от них навсегда - но, конечно, черт возьми, не хочу терпеть позднюю ночь звонки с пробуждением! Предполагая, что вы побалуетесь каждый раз в какое-то время, как вы справляетесь с последствиями из блюд с высоким содержанием углеводов? Вы проактивны с настройками болюса или вы просто «катаетесь по максимумам»?

Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь. Отказ от

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.