Борьба с страховыми компаниями для нужд диабета | Спросите D'Mine

Счастливая суббота! Добро пожаловать в Ask D'Mine , нашу еженедельную консультационную колонку, организованную ветераном 1-го типа, автором диабета и педагогом сообщества Вил-Дюбуа. На этой неделе Вил погрузился в проблему, у которой есть много вооружений с началом нового года: страховое покрытие. Очередь дрожит здесь.

Да, новый год означает, что многие новые политики только начинают пинать. Вил отвечает на более длительный, чем обычно, вопрос здесь, в «Мой, необходимый для решения головных болей, с которыми сталкивается одно семейство D Западная Вирджиния .

{ У вас есть собственные вопросы? Напишите нам по адресу AskDMine @ diabetesmine. ком }

Андреа, тип удивительный из Западной Вирджинии, пишет: Я являюсь родителем диабетической дочери типа 1, и мне трудно получить мою страховку, чтобы предоставить ей доступный инсулин. Моя дочь, Габриэлла, является 9-летней девочкой, которая была диагностирована как диабетик типа 1 чуть более 18 месяцев назад. Мой муж и я оба работаем (школьный округ), поэтому у нас есть сценарии PEIA / Express для страхования и аптек. Габриэлла была в состоянии принять Humalog инсулин, который является экспресс-скрипты формуляра, штраф и без инцидентов в течение года. Однако примерно через один год она начала проявлять признаки аллергических реакций, которые подтвердил ее врач в Детской больнице WVU. Мы также пробовали Novolog, испытывая ту же аллергическую реакцию. С мая 2015 года она успешно принимает инсулин Апидры без признаков аллергии.

Проблема заключается в том, что Apidra не является формулярным препаратом, поэтому PEIA согласится заплатить только 25%, что оставляет нам стоимость в 335 долларов. 19 В МЕСЯЦ, за лекарство, которое должен принять мой ребенок, чтобы жить. Без инсулина она умрет. Я не думаю, что многие семьи в Западной Вирджинии могли бы позволить себе позволить себе более 300 долларов только за одно лекарство, спасающее жизнь, и иметь возможность поддерживать стабильное домашнее хозяйство.

Таким образом, я написал письмо Апелляционной комиссии директору фармацевтической компании PEIA, а также документацию по фотографии упомянутых аллергии и подтверждающую документацию. 2 декабря 2015 года нам сообщили, что наш Апелляционный суд отклонен. Я чувствую, что они даже не дают моему ребенку справедливый шанс на здоровую, счастливую жизнь и не дают нам возможности позволить себе недорогое лекарство. Для нас было бы одно желание запросить этот бренд только потому, что это личное предпочтение. Это совсем другое дело для вашего ребенка, чтобы он нуждался в этом лекарстве, чтобы выжить, и для вас, как родителя, не знать, как вы собираетесь получать это лекарство для нее изо дня в день.

Я связался с несколькими должностными лицами местных органов власти, которые соглашаются попытаться помочь, но страхование твердо стоит на их позиции, что они не отрицают ее претензии … они просто не платят за это.Я с удовольствием отдал бы свою дочь Хумалогу, но есть эта небольшая проблема, которая могла бы убить ее, которая мешает мне использовать их предпочтительные лекарства. Я просто не могу и не буду верить, что они ничего не могут сделать для тех, кто буквально и физически не может принимать лекарства, за которые они будут платить. Это безумие.

Пожалуйста, я прихожу к вам как к отчаянному родителю, просто пытаясь дать моей дочери справедливый выстрел в здоровой жизни и умолять, что если вы что-то можете сделать, чтобы помочь мне, я был бы очень признателен.

Wil @ Ask D'Mine отвечает: Ho. Lee. Чит. Извините, пока я смешиваю партию коктейлей Молотова. Это не правильно на многих уровнях. Морально, конечно. И, возможно, юридически. Честно говоря, это первый случай, когда я когда-либо слышал о плане здоровья, отрицающем альтернативу лекарственной форме, когда речь идет о аллергии. В большинстве случаев медикаментозная аллергия является четким исключением из формуляра, и планы в области здравоохранения обычно покрывают внезадачное лекарство для одного и того же копейки, как предпочтительная медицина.

И я должен сказать, что вы сделали все правильно и прыгнули через большинство правильных обручей, чтобы это выпрямилось. Ясно, что люди в вашем плане здоровья больше, чем обычно, поэтому я имею несколько идей о том, что вы должны делать дальше. Но прежде чем мы перейдем к плану сражения, позвольте мне поставить сцену с кратким изложением аллергии на инсулин.

Аллергии от самого честного к самому инсулину, особенно современный «человеческий» вид, чрезвычайно редки и нелепо трудны для лечения. С другой стороны, довольно часто встречаются аллергии не к самой молекуле инсулина, а к жидкости, в которую она суспендирована.

Я предполагаю, потому что ваша дочь может взять один из трех быстродействующих инсулинов, что то, что она действительно страдает от

, не является аллергической реакцией на инсулин, а на суспензионная жидкость. Этот вид аллергии чаще всего проявляется как реакция на кожу, варьирующаяся от комаров, похожих на укусы, на всплески тела, называемые синдромом Стивенса-Джонсона, которые могут быть опасными для жизни. Я видел и то и другое между ними. Но это не обязательно останавливается на достигнутом. Более серьезные реакции включают документированные случаи фатальной анафилаксии. Поскольку есть некоторые доказательства того, что реакции могут мигрировать от менее серьезных к более серьезным с течением времени, реакции суспензии инсулина не следует воспринимать легкомысленно или игрушечно.

Насколько распространена такая аллергия? Я обнаружил, что около 10% моих пациентов имеют по крайней мере мягкие реакции на один бренд по сравнению с другим, требующим переключения; но может быть что-то уникальное в моих взглядах, потому что в литературе показано, что всего 2,4% пациентов, которые используют инсулин, имеют аллергическую реакцию по меньшей мере на одну марку. Тем не менее, по оценкам, около 3,1 млн. Человек, которые стреляют в инсулин только в этой стране, это 74,440 человек, страдающих аллергическими реакциями на их первичное лекарство!

Моя точка зрения заключается в том, что, во-первых, вы не одиноки; и, во-вторых, я сомневаюсь, что это первый случай, когда ваша страховая компания столкнулась с этой проблемой.Вы предпочитаете деревянный матч или зажигалку с вашим коктейлем Молотова?

К счастью для нас, суспензионные жидкости варьируются от производителя до производителя, поэтому решение аллергии на решение - это просто переключить бренды. Конечно, вы это уже знаете. Ваша проблема в том, что у двух трудолюбивых школьных учителей нет 4-долларового дохода, достаточного для того, чтобы вымыть лекарство, которое необходимо с медицинской точки зрения и должно быть полностью покрыто.

В краткосрочной перспективе я рекомендую обратиться к Санофи, создателям Апидры, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе поддержки пациентов для бесплатного инсулина, пока вы сражаетесь с хорошей борьбой. Также обратитесь к вашей местной Ассоциации диабета Америки и главам JDRF и попросите их помочь.

Затем попросите врача вашего киддо сделать ускоренный призыв высшего уровня непосредственно к медицинскому директору страхового плана, а не директору аптеки. Письмо документа должно обязательно документировать очень серьезные потенциальные побочные эффекты аллергии на суспензионные жидкости для инсулина. Он или она должны четко указать, что этот план по сути играет в русскую рулетку с жизнью этого пациента ради прибыли, и он / она не собирается стоять и пусть это произойдет. Письмо должно быть достойным, но сильным и усеянным научными ссылками. В то же время врач должен подать официальную жалобу в страховую комиссию своего штата. Он должен включить этот очаровательный фактоид в письмо к плану медицинского обслуживания.

Вы также должны подать отдельную жалобу. Затем вы упомянули, что вы связались с местными чиновниками. Не останавливайся. Получите с собой губернаторскую контору и свяжитесь с вашими сенаторами и представителями Соединенных Штатов (даже теми, за кого вы не проголосовали). Вы хотите создать приливную волну давления.

И если все это не удастся, пропустите Коктейли Молотова и развяжите (медиа) ядерную войну. У вас уже есть супер бомба: девятилетняя девочка, которая болеет большой, плохой страховой компанией.

Они любят такие вещи на вечерних новостях.

И если есть одна вещь, которую страховые компании здоровья ненавидят больше, чем потерять прибыль, она становится плохой рекламой.

Это не медицинская справка. Мы - PWD свободно и открыто разделяем мудрость нашего собранного опыта - наше уже сделанное - это знание из окопов. Но мы не MD, RN, NP, PA, CDE или куропатки в грушевых деревьях. Итог: мы всего лишь небольшая часть вашего общего рецепта. Вам по-прежнему нужны профессиональные консультации, лечение и уход за лицензированным медицинским работником.

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.