therunofsummer
Оглавление:
Сегодня мы приветствуем Wil Dubois со второй частью его обзора продукта нового Medtronic Minimed 670G, также известного как первая гибридная замкнутая система, когда-либо одобренная во всем мире. Этот передовой инсулиновый насос-CGM-комбо получил одобрение регулирующих органов год назад в сентябре 2016 года и медленно запускался в США в течение последних нескольких месяцев. Wil предложил свои первые впечатления от 670G раньше своего лета, и теперь он находится в системе достаточно долго, чтобы разделить влияние качества жизни, которое он испытал.
Тест-драйв Minimed 670G: часть вторая
Когда я закончил мой Medtronic 670G в конце моего трехмесячного испытания, волна облегчения охватила меня. Это меня застало врасплох, так как я всегда был любителем насосов, и я был немного вскочил, чтобы попробовать это новое устройство - вершину всего того, что мы высокотехнологичные T1s требовали - поскольку я сначала прочитайте об этом.
Но в ходе его использования я испытал сдвиг не только в том, как я себя чувствую в отношении 670G, но и о инвазивности инсулиновых насосов в целом впервые.
Чтобы разобраться в истории произошедшего, мы должны начать с самого начала с обновления основ системы.
Основы Medtronic 670G
Официально известная как «гибридная замкнутая петля», потому что только некоторых диабета думает для вас и оставляет остальных в руках пользователя, 670G является первым из его вид и, по большинству, является ранним поколением системы искусственного поджелудочного железа.
Он имеет три режима: автоматический, безопасный и ручной.
Ручной режим: В этом режиме 670G функционирует как очень многообразный насос для сада, хотя и приятный. Он использует базовые нормы, установленные пользователем и его или ее медицинской бригадой, имеет переменные отношения между инсулином и карбюратором и поправочные коэффициенты, допускает двойные и квадратные волны boli и временные базальные нормы и имеет низкую функцию приостановки, которая может использоваться либо на пороговой цели или в режиме прогнозирования, в котором насос будет приостанавливать доставку до прогнозируемого низкого уровня глюкозы на основе показаний CGM и инсулина на борту (IOB).
Практически ни одна из этих функций не существует в автоматическом режиме.
Автоматический режим: В этом «автоматическом режиме» система функционирует полностью независимо от пользователя. Он использует математический алгоритм для управления всеми функциями насоса, и только две вещи, которые вы можете установить, - отношение инсулина к углероду и продолжительность действия инсулина. Остальная ваша судьба лежит в руках математики и датчика CGM Guardian.
Одна путаница, которую многие люди имеют о системе, окружает ее базовую доставку.Просто удалите базовые ставки из своих банков памяти, потому что 670G не использует их. Вместо этого он использует «микробулы», которые передают переменные знаки инсулина каждые пять минут, а иногда и вовсе не выводят никакого инсулина - в ответ на обратную связь с датчиком. Поскольку базальной «скорости» нет, «темпов темпа нет. Единственный контроль, который у вас есть в качестве пользователя, заключается в том, чтобы временно установить целевую концентрацию сахара в крови по умолчанию в 150 мг / дл из обычной 120 мг / дл, если вы более активны, чем обычно.
Говоря о количестве сахара в крови, автоматический режим не только удерживает вас на уровне 120 мг / дл, но даже позволяет исправлять до тех пор, пока вы не превысите 150 мг / дл. И говоря о «разрешении», одна из особенностей, к которой мы все привыкли, не существует в автоматическом режиме, это способность переопределять насос, когда мы знаем лучше. В автоматическом режиме 670G не разрешает настройки. Единственный способ изменить количество инсулина, которое насос хочет вам дать, это отменить болюс и вернуться назад и лечь на насос, изменив количество углеводов вверх или вниз.
Таким образом, в Auto, насос игнорирует установленные базовые скорости и поправочные коэффициенты. Он также не позволяет использовать квадратные или двухволновые боли. Тем не менее, математика, управляющая системой, не установлена в камне. Это адаптивный алгоритм, означающий, что он «учится» и управляется вашей последней неделей или двумя данными. Но вы ничего не можете сделать, чтобы направить урок. Он изучает ваши показания CGM и знает, сколько инсулина он доставил. Все само по себе.
Даже экран пользователя в автоматическом режиме почти ничего не говорит. Он отображает только синий экран с вашим текущим номером глюкометра датчика. Таким образом, система возвращается к оригинальной CGM Guardian 2005 года. (Справедливости ради, есть кнопка, которая может привести вас к экрану состояния, отображающему вашу информацию о микробилиях и тренде, но быстрый взгляд на тренд мы привыкли нам недоступно.)
Безопасный режим: Это промежуточный режим, который CDE Гэри Шейнер шутливо назвал «своего рода чистилищем между автоматическим режимом и ручным режимом» в своем превосходном подробном оперативном обзоре насоса , Поскольку система 670G полностью зависит от датчика, если вещи идут на юг с указанным датчиком, автоматический режим отключается, и вы перемещаетесь в эту технологическую чистильницу, где система доставляет инсулин, основываясь на его памяти о том, что обычно делает время суток у вас был провал. Это будет делать только полтора часа. Если проблема с датчиком, которая может быть такой же простой, как поздняя калибровочная палочка или такая сложная, как полная потеря сигнала, не разрешена, насос затем возвращается в ручной режим, и базальная доставка возобновляется на основе ваших настроек, поэтому важно иметь хороший набор традиционных настроек в насосе, даже если они не будут использоваться системой в автоматическом режиме.
Одна пугающая сторона примечания, однако, заключается в том, что, когда насос опускается назад в Manual, функции низкой приостановки отключены и их необходимо снова включить вручную. Я нахожу это огромной проблемой безопасности. Если насос выпадает из «Авто» в середине ночи, его лучший защитный набор функций находится вне стола.
Rockin 'the Buffet: 670G в лучшем
Для меня 670G действительно сиял, когда дело доходило до еды. В то время, когда я был на насосе, мои экскурсии после еды были немногочисленными, гораздо менее экстремальными и намного короче, чем я традиционно свидетелем. Несмотря на то, что у меня не было двойных или квадратных волн для развертывания, тот факт, что насос мог постоянно добавлять инсулин после еды, чтобы подавить выбросы глюкозы, дал мне потрясающий постпрандиальный контроль. Фактически, я смог «безопасно» съесть самые разнообразные продукты, которые я обычно испытываю. Паста, когда-то гарантированная сахара в крови для меня, стала обычным явлением в моей диете без штрафа за сахара в крови, что имело отрицательные непредвиденные последствия: я надел 20 фунтов за три месяца.
Между тем, еще одно место, в котором насос выполнял великолепную работу, заключалось в контроле над ночными сахарами, по крайней мере, до собственного определения контроля (помните, что он счастлив, если вы 150 мг / дл). Тем не менее, на насосе мои утренние номера были последовательно в этом диапазоне, не то, что я могу сказать о других методах лечения, которые я использовал, - насосах или ручках, - где я часто видел довольно широкий диапазон показаний сахара крови на рассвете.
И еще есть хорошие новости: у меня был тест на A1C через несколько дней после окончания моего теста 670G, и я увидел улучшение в системе, хотя по-прежнему нечего хвастаться: 7. 0%. Тем не менее, учитывая целевые показатели системы, это было так же хорошо, как я ожидал.
Но это был не рай. На самом деле в саду было больше одной змеи …
Из-под контроля, без контроля
Как ни странно, для меня, по крайней мере, 670G было абсолютно худшим в том, что он должен быть абсолютно лучшим: Профилактика минимумы.
Фактически, его теоретическая способность повышать безопасность от минимумов помогла быстро проконтролировать насос через FDA. Подожди … Я не должен говорить теоретический. Возможность насоса хорошо документирована. Это просто не сыграло для меня, так как я страдал низким содержанием сахара в крови почти каждый день. Дамы поразились, даже если я потратил время, чтобы ввести более высокий уровень сахара в крови.
Так как это могло быть?
Понижения были далеко за пределами активного диапазона инсулина в день полуденного питания, поэтому они должны были быть вызваны микробулосами, доставленными в начале дня. Я подозреваю, что это проблема, единственная для меня, поскольку дневные базовые ставки на каждом насосе, который я даже использовал, фактически равны нулю. Но все же я был удивлен, что адаптивный алгоритм не очень хорошо адаптировался к моим потребностям.
Не то, чтобы он не пытался. Поскольку каждый день я начал выходить на берег низким, насос закрывал микросплавы инсулина (давал мне ежедневную тревогу о том, что инсулин не был доставлен в течение двух с половиной часов и требовал, чтобы палец продолжал работать), но это всегда было слишком маленький, слишком поздно. К концу дня я откажусь от 70 мг / дл.
Чтобы скомпенсировать, я взялся за обезболивающие обеды, вводя ложно низкие количества карбюратора, помните, никаких разрешений не было, поэтому я начал бы искусственно повышать ранним днем. Конечно, тогда система проводила день, бросая на меня инсулин (теперь давая мне сигнал о том, что максимальная доставка в автоматическом режиме накачивалась в течение четырех часов и требовала, чтобы палец продолжал работать).
Если бы я был недостаточно блондинистым, микробулы не смогли довести меня до минимума до конца дня, так что это сработало, но это было неряшливо. И это был первый кирпич в стене недоверия в системе, что в значительной степени является смертью для отношений, для которых требуется высокий уровень доверия. К концу моего судебного процесса, дрожащего о минимумах (у меня было самое большее, что у меня было в течение многих лет), я часто вторгался в насос на всех раз в день и обнаружил, что часто отменяю болюс который выглядел «слишком большим» и возвращался назад и входил в более низкое количество углеводов.
Излишне говорить, что мой контроль становился все хуже и хуже по мере продолжения судебного разбирательства. Но мой страх перед минимумами изменил мой здравый смысл.
Итак, что думали мои док и мой тренер, это вызывало это? Хорошо, позвольте мне наполнить вас там …
Обучение? Какая подготовка?
Войдя в суд, я принял решение НЕ обезьяну с настройками самостоятельно.
Во-первых, я хотел точно сообщить о типичном опыте наших читателей; и во-вторых, я не был уверен, что мои знания о насосах действительно будут полезны с чем-то столь революционным. Иными словами, я не хотел вставлять свою ногу, поэтому я полагался на тренера насоса.
Как оказалось, я был первым настоящим, живым человеком, мой тренер по накачке начал на 670G. Разумеется, она была полностью обучена штаб-квартирой Medtronic Corp, но не имела полевого опыта, и у нее не было диабета. У нас было один сеанс, посвященный основам, еще пару недель спустя, чтобы задействовать режим «Авто», и она встретила меня для одного последующего наблюдения в офисе моего врача. Она следила за моими загружаемыми данными - когда я мог получить эту чертову вещь для загрузки (это давало мне возможность каждый раз), и отправил по электронной почте рекомендуемые изменения, за которыми я последовал. Мои коэффициенты IC стали пугающе агрессивными - тип 2-подобный 1: 9 на обед с моего исторического 1: 15, но мне сказали, что это общий опыт с подходом системы к обработке инсулина. Когда я отправил ее по электронной почте о минимумах, она ответила, что не видит, что это касается ее.
А как насчет моего документа? Мой был первым рецептом, который мой эндо написал для 670G. У нее тоже была короткая тренировка, но у меня сложилось впечатление, что это больше похоже на брифинг для руководителей. Вместо того, чтобы быть ресурсом для меня, она с нетерпением ждала моих мыслей об устройстве.
Так что я был в основном один. Разумеется, если честно, никто, кроме людей, участвующих в клинических испытаниях, не имеет опыта работы с этим устройством, а также - возможная причина настолько путаницы в том, что он может и чего не может сделать.
Как насчет линии справки? Были ли они полезным ресурсом? Я позвонил в справочную службу Medtronic, но только для того, чтобы получить помощь в загрузке насоса в CareLink. Они были достаточно дружелюбны, но призыв затянулся на полтора часа, и в основном технология заставила меня повторно удалить и переустановить Java. В конце концов мне пришлось переключиться на другой компьютер, хотя они никогда не могли понять, почему. Это характерно для моего прошлого опыта в Линии помощи MedT, поэтому, когда что-то ушло на меня с низким содержанием сахара в крови, я снова не звонил.
Оглядываясь назад, я думаю, причина в том, что я слишком устал от системы 670G, чтобы мыслить ясно, так как это наихудший наг, который вы можете себе представить.
Просыпайся и поговори со мной
Во время моего испытания я страдал от тревог, многие из которых я еще не понял. Я внимательно прочитал руководство по телефонной книге и дал датчику необходимое количество пальцев, но другие факторы, скрывающиеся в пределах алгоритма, по-видимому, вызывают необходимость обратной связи. Слишком часто, в 2 часа ночи, 3 часа ночи или 4 часа, насос разбудил меня, потребовав, чтобы палец продолжал работать.
К концу первого месяца я чувствовал себя измотанным.
К концу второго я был исчерпан.
К концу третьего месяца меня уничтожили.
Пункт принятия решения
И, прежде чем я это узнал, пробный период закончился, и мне пришлось решить: я собирался остаться на 670G? Ну, с начала этой истории вы знаете, что я этого не делал. И это было не одно. Вот мое мышление:
- Чтобы использовать систему, которая дает вам такой небольшой контроль, вы должны быть в состоянии доверять ей 100%, и я никогда не мог развивать этот уровень доверия.
- Акры ленты, которые держали датчик и передатчик на месте, дали мне ужасную сыпь.
- Раньше любитель насосов, у меня возникла ненависть за то, что у меня что-то привязано 24/7. Я не знаю почему. Может быть, потому, что это так сильно нарушило мой сон, что я начал проецировать на него гнев.
Но, помимо всего прочего, решая, покупать ли я для себя, я должен был спросить себя: «Что происходит? Что принесут следующие 4 года? Согласие на насос означает совершение отношений, которые продолжаются почти до тех пор, пока типичный брак. Я просто не мог заставить себя проявить такую приверженность.
Так как же эти труднодоступные датчики разыгрались над моим испытанием? Ну, во-первых, у меня не было проблем с поставками, так как я получил все три коробки для пробной версии. Я сообщил о самых страшных результатах с моими первыми, но после этого я увидел снижение точности против калибровок.
Тем не менее, стабильность датчика была хорошей в целом, особенно в диапазоне 150-200 мг / дл. Для меня все равно они были менее точными при более низких количествах, и большинство утра, когда интегрированная CGM 670G показала, что я на 15-20 пунктов ниже, чем контрольные палочки Bayer Contour, используемые для ее калибровки. Игра с количеством калибровочных пальцев не изменила эту тенденцию, но все же, кроме одного события, о котором сообщалось ранее, у меня не было никаких чтений, которые были безумно отключены.
Хороший выбор … для других
Итак, я вернулся к рукам инсулина, пока.
В то время как я был счастлив избавиться от 670G, с его тревогами, его минимумами, его неприятной лентой, ее эмоционально болезненными загрузками - я был ужасно набит. Я хотел , чтобы он работал для меня. И во многом это было так.
Но теперь, когда я догнал свой сон, что я думаю о системе в ретроспективе? Я думаю, что для тех, кто впервые запустил инсулиновый насос , было бы глупо выбирать любой другой насос. В конце концов, у 670G есть некоторые удивительные возможности как автоматизированная система, но она также может использоваться как садовый разновидность насоса, и чертовски прекрасный.Учитывая это, и учитывая наши все более ничтожные варианты, я думаю, что если вы начинаете насос в первый раз, 670G - прекрасный и очень логичный выбор.
Но что, если вы в настоящее время закачиваете традиционный насос, вы должны переключиться или ждать?
Это жесткий вызов. Я подозреваю, что большинство людей будут делать лучше в этой системе, чем на других насосах, особенно если они могут просто «отпустить» и позволить системе запустить шоу, но я не думаю, что это будет единственная игра в городе надолго. Так что, действительно, дело сводится к тому, насколько вы предпочитаете играть в будущее по сравнению с тем, сколько вам сегодня нужна дополнительная помощь.
Примечание редактора: Мы благодарим вас за то, что вы поделились своим честным мнением, как всегда, Вил. В то время как ваш диабет может меняться (и мнения тоже), это, безусловно, полезно узнать о вашем реальном опыте.
Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.Отказ от
Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.
Пробный тест Medtronic 670G Система замкнутого цикла диабета

Человек из Миннесоты является одним из 15 человек, которые являются частью текущего исследования на Minimed 670G, предшественник системы искусственной поджелудочной железы.
Medtronic & Bayer обнародует более точный, USB Link Meter

Узнайте об особенностях нового счетчика Countour Next Link, соавторов от Medtronic и Bayer, рекомендуется для тех, кто использует насосы Medtronic.
Взгляд пациента на диабет из Германии | DiabetesMine

Специалист по высокотехнологичному диабету в Германии разделяет свою точку зрения на новые инструменты для диабета, сообщество диабета в Интернете и диабетическое событие UnConference.