therunofsummer
Оглавление:
Наша периодическая серия Deep Dive продолжается сегодня с
Что такое практическое воздействие на людей, живущих с диабетом? Мы погружаемся с помощью обозревателя и корреспондента Wil Dubois, самого типа 1, который работает клиническим специалистом по диабету в Нью-Мексико.
Об электронных медицинских отчетах (EHR) в лечении диабета
У меня, похоже, есть опыт работы на фронте EHR.
Клиника, в которой я работаю, была одной из первых в штате Нью-Мексико, которая приняла такую систему, поэтому я работаю (борюсь?) С одним в течение многих лет. Мы сделали окунуться перед федеральными деньгами, а позже мы не смогли получить какую-либо помощь, а многие последующие получили бесплатный билет на обед. Не то чтобы мы горько об этом.
Электронная медицинская карта - это, конечно, «электронная версия истории болезни пациента», поэтому она в основном предназначена для полной медицинской карты пациента на экране компьютера. ФРС определяют ее как содержащую как клинические, так и административные данные, включая демографические данные, заметки о прогрессе, проблемы, медикаменты, жизненные силы, прошлую историю болезни, иммунизацию, а также отчеты по лабораторным исследованиям и изображениям, которые кажутся удивительным инструментом!
Обещание EHR
Очевидно, что мы, как общество, перемещаем все из традиционных бумажных документов в электронный формат, но EHR должны быть больше, чем хранилище данных, они предназначены для инструментов «упростить и автоматизировать клинический рабочий процесс» и обеспечить безопасность от медицинских ошибок. vantages обычно рекламируются: Лучшая координация ухода между поставщиками первичной медико-санитарной помощи и специалистами, лучшее применение стандартов и повышение безопасности благодаря автоматизированной перекрестной проверке медикаментов и инструментам поддержки принятия решений в области принятия решений. Некоторые другие положительные стороны включают возможность удаленного ухода (изображение версии Star Trek для домашнего звонка по стране), экономия за счет повышения эффективности и облегчение доступа пациентов к данным.
Открытие диаграммы, чтобы дать вам доступ к данным, которые, возможно, принадлежат вам, - это революция. CMS называет его «следующим шагом в продолжении прогресса в области здравоохранения» и предсказывает, что это изменит отношения между пациентами и поставщиками, сделав пациентов полноценными партнерами в своем собственном здравоохранении.
Препятствия на пути «Электронный перевод»
Перемещение с бумаги на ПК было болезненно медленным преобразованием в Медицинском учреждении США. Проконсультировал ли ваш врач? Жалуется ли он или нет в вашем присутствии о разочаровывающей новой электронной системе, которую они вынуждены использовать? Мы слышали много таких рассказов.
И давайте посмотрим правде в глаза, это не имеет ничего общего со сдвигом власти в отношениях между врачом и пациентом, которое большинство поставщиков быстро обнимают.
Камни преткновения с EHR были деньгами и временем. «Going electronic» звучал как дорогостоящее обязательство каждого из крупных администраторов больниц вплоть до практики одного человека на Мейн-стрит. Кроме того, изучение и интеграция чего-то такого сложного и другого выглядела сложной, порой.
Итак, наконец, федеральное правительство вмешалось, чтобы помочь. С морковкой. И палка.
«Морковь»
2009 г. «Информационные технологии в области здравоохранения для экономического и клинического здоровья» (HITECH) создала стимулирующие платежи через Medicare и Medicaid для медицинских практик, которые применяли системы EHR. Сколько денег? ФРС выделила 35 миллиардов долларов. Да, это было миллиард-а-б, из которых уже потрачено более двадцати восьми миллиардов. Это звучит как лодка денег, но в федеральном масштабе, действительно ли это так?
Это примерно такая же сумма, которую мы, как страна, тратим каждый год на экономическую помощь остальной части планеты, волосы больше, чем мы тратим ежегодно на социальное обеспечение и безработицу, и вдвое больше, чем НАСА стоит. Конечно, это не очень честные сравнения, так как деньги HITECH - это не проверка, которая должна быть написана за один год.
Если посмотреть на это по-другому, население Соединенных Штатов составляет примерно 323 миллиона долларов, поэтому HITECH стоит нам 108 долларов за каждого мужчину, женщину и ребенка в стране. Таким образом, это не похоже на большие деньги, чтобы инвестировать в преобразование всей системы здравоохранения - выведение ее из Темных веков свечей, велюмов и ручек в современную электронную эпоху.
The Stick
Но пока правительство по существу подкупило документы, чтобы принять современную эпоху, оно также установило штраф за неприятие взятки. Начиная с этого года, если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, не использующим EHR, это будет стоить вам. Буквально. Ваши счета в CMS, которые платят Medicare и Medicaid, будут состыкованы. И за каждый год, который проходит, штраф поднимается.
И на самом деле просто недостаточно системы EHR. Вы должны использовать его и использовать его хорошо. Или, по крайней мере, использовать его эффективным, осмысленным способом.
Да, HITECH также принес нам полезное использование модного слова, простую концепцию, которая превратилась бы в болезненный процесс сертификации, который имел непреднамеренные последствия потерянного продуктивно, снижение доходов для поставщиков и практики и даже досрочный выход на пенсию и оптовую опалубую некоторых практик.
Проблема в раю
Точно так же, как мы сталкиваемся с нашей технологией диабета, одной из самых больших проблем в переходе в настоящий мир EHR является отсутствие функциональной совместимости между различными системами и сегментами медицинского мира.И снова, как и в мире D, кто бы ни создавал, то, по-видимому, программные системы очень мало понимают потребности конечных пользователей. Стоимость также была проблемой, не столько с усыновлением (поскольку это субсидируется), но и с текущим обслуживанием и обновлением.
И помните, что это было обещание повысить эффективность? Исследование UC Davis показало, что вместо повышения производительность врача снижалась на треть при переходе на электронные системы, по крайней мере, на ранних этапах. EHR также постоянно увеличивают нагрузку на врачей, поскольку электронная документация имеет тенденцию быть более сложной и отнимающей много времени. Другие комментаторы обеспокоены тем, что увеличение количества электронных сообщений между провайдерами (по сравнению с лицом к лицу или телефону) приведет к снижению качества связи и откроет больше возможностей для ошибок.
Но, возможно, худшим элементом быстрорастущих технологий является то, что единственное, что остается неизменным, - это изменение. Быстрый темп обновлений и изменений в интерфейсах EHR оставляет много врачей и медсестер, чувствуя, что они никогда не смогут справиться с тем, как составить диаграмму даже самых основных процедур. Недавно, после нашего последнего обновления, одна из моих медсестер сказала мне: «Я бы хотела, чтобы однажды утром я проснулась, зная, как выполнять свою работу. «
Что о диабете?
HealthIT, портал для Управления Национальной координацией информационных технологий в области здравоохранения, утверждает, что документы могут улучшить лечение диабета с помощью EHR, используя их для создания напоминаний о профилактической помощи, скринингах и иммунизации; управлять рецептами; и создать «карточку отчета пациента», чтобы помочь нам D-peeps «участвовать и координировать» нашу помощь.
Мне показалось сомнительным, но на самом деле это исследование из Кливленда, штат Огайо, поддерживает это. Исследователи обнаружили, что ранняя (2011 г.) программа EHR привела к тому, что 51% пациентов получили полный уровень лечения диабета, по сравнению с трезвым низким 7% пациентов с бумажной диаграммой. Не случайно результаты лечения пациентов с ЭКГ-гусеницами были лучше. В том же исследовании было установлено, что с течением времени толпа EHR также демонстрировала более быстрые и улучшенные улучшения здоровья.
Кроме того, по крайней мере одно исследование показывает, что EHR могут быть эффективным инструментом скрининга диабета, превзойдя обычные методы скрининга. Команда из UCLA разработала алгоритм скрининга, называемый «скрининг фенотипа EHR», чтобы сузить пациентов, которые выиграли бы от скрининга на диабет, основываясь на других факторах здоровья на графике. По-видимому, компьютерный подход был на 2,5% лучше при распознавании недиагностированного диабета; и, что еще важнее, на 14% лучше справлялись с людьми, которые не нуждались в проверке.
Конечно, данные EHR также могут использоваться в качестве эпидемиологического инструмента для изучения тенденций в диагностике, тяжести и долгосрочных результатах. Настолько же, по сути, что высшее руководство в Центре диабета Джослина в Бостоне решило перепроектировать их EHR, чтобы служить как клиническим инструментом, так и исследовательским инструментом.
Неожиданные риски злоупотребления служебным положением
Раньше высказывание среди медсестер было: «Если вы не написали его, это не было сделано.«Врачи, с другой стороны, понимали, что если вы были расплывчаты в своем графике, было бы намного сложнее получить иск, если вы допустили ошибку. Однако EHR не допускают нацарапанного (неразборчивого) почерка или смутных описаний.
Но помимо этого риска возникла новая, уникальная для компьютеров: «Щелчок по халатности». Запущенный медицинский работник, заболоченный пациентами и крутой кривой обучения, может сделать ошибку компьютера, которая может оказать негативное влияние на пациента и положительно повлиять на пенсионный фонд адвоката по злоупотреблениям. Эти типы дел только начинают появляться в судебной системе США, и темпы роста ошеломляют, удваиваясь всего за один год, что, как ожидается, увеличит стоимость страхования от халатности.
Рост судебных процессов вокруг EHR даже вызвал изменения в том, как они разрабатываются после того, как Северный университет потерял сотни часов рабочего времени, когда они были вынуждены «распечатать экран» всех медицинских записей, связанных с пребыванием в больнице на 63 дня. Между тем, некоторые эксперты опасаются, что EHR, с их склонностью к судебным искам, могут фактически изменить медицинские стандарты ухода, устраняя клиницистское усмотрение, поскольку щелчок, чтобы подавить обычное предупреждение о поддержании здоровья, чтобы сосредоточиться на более критической проблеме, можно рассматривать как злоупотребление служебным положением в суде закон.
Более безопасна ли безопасность?
Если вы являетесь кибер-преступником, украденная медицинская информация продается по более высокой цене, чем украденная информация о кредитной карте. Возможно, в десять раз больше. Это также более мягкая цель: EHR Доктора Джоунса намного проще вломиться, чем Home Depot.
Но защита от кражи ID - это лишь часть проблемы для медицинских работников. Защита медицинской конфиденциальности пациентов под HIPAA является дополнительной головной болью как часть EHR, требующей сложных кодов шифрования, особенно для мобильных компьютеров. Эти защиты создают ежедневную головную боль для линейных работников в траншеях здравоохранения. Медсестры и магистры в моей клинике должны разблокировать свои ноутбуки каждое утро, используя сложные и постоянно меняющиеся бессмысленные строки чисел, букв и символов. Я не могу оставить свой стол, не закрывая компьютер. Для разблокировки требуется 14-символьный код, который меняется каждые шестьдесят дней. Он содержит заглавные и строчные буквы, цифры, специальные символы, мой тип крови, девичью фамилию моей матери и хайку. И Бог поможет мне, если у моих пальцев случится приступ артрита, и я ошибаюсь. Мой компьютер закроет меня на пятнадцать минут.
Да, это технология, которая должна улучшить мою производительность.
Личные выпивки на EHR
Вернувшись в бумажные дни, если пациент позвонил мне, чтобы уточнить лекарственную дозу, мне пришлось вызвать медицинские записи, чтобы кто-то вытащил диаграмму. Конечно, это предполагало, что диаграмма фактически находилась в хранилище медицинских документов, а не похоронена среди трех десятков других на одном из столов врача. Теперь я могу просто посмотреть имя пациента в EHR и ответить на вопрос за считанные секунды.
У нас также есть некоторые впечатляющие возможности поиска.Мы все еще были бумажным магазином, когда Avandia попала под темное облако, и было принято решение вытащить всех наших пациентов, страдающих Avandia, с помощью меди. Мы должны были использовать наши коллективные умы, чтобы помнить, кто был на лечении, вытаскивать их диаграммы и называть их. Естественно, мы пропустили полдюжины или около того, что привело к по меньшей мере одной задержке в шесть месяцев. Несколько лет спустя, когда Actos попал под аналогичное облако, несколько щелчков мыши дали мне список людей, принимавших лекарства.
Это получилось намного лучше, но оно все еще не было совершенным. Оказалось, что в нашем конкретном EHR не было поли-таблетки Acto-met, когда мы спросили об этом, кто был назначен Actos. И это одна слабость EHR: Мусор, мусор.
Как насчет всех автоматических предупреждений о состоянии здоровья? Моя система не может даже сказать мне, какие из моих покровителей просрочены для A1C, если я не просмотрю все 350 из них по одному, но на днях он испугался и начал посылать мне оповещения о том, что мои пациенты-мужчины были просрочены для их мазков ППА. Такова природа компьютеров
Но для меня самой грустной деэволюцией моей роли стала растущая деперсонализация посещений пациентов. EHR - настоящая любовница. Я трачу больше времени на разговор с моим компьютером, чем на беседу с моим пациентом, и необходимость в осмысленной сертификации использования требует, чтобы я наметил много вещей, которые не имеют особого значения для моей работы.
И я не единственный, кто смотрит. Наш портал пациентов позволяет нашим пациентам видеть результаты своей работы, записи и многое другое. Учитывая низкое количество наших читателей, у которых даже есть электронная почта, я скептически относился к этой функции (требуемой как часть нашей осмысленной сертификации использования, поэтому наши возмещение из CMS не будет сокращено). Но я был неправ. Люди
являются
смотреть. Люди заинтересованы , а - . Они звонят, задают вопросы и иногда указывают на ошибки в своих диаграммах, начиная от измененного адреса и заканчивая ошибочными диагнозами. Как и было предсказано давно, Electronic Health Record по-своему создает партнерские отношения с пациентами. И это звучит как хорошее лекарство для меня. Отказ от ответственности
: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.
Отказ от ответственности Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.
