Лечение остеоартрита, диагностика и причины

Что такое остеоартрит?

Остеоартроз (ОА) - это не отдельное заболевание, а скорее конечный результат различных расстройств, ведущих к структурной или функциональной недостаточности одного или нескольких суставов. Артроз является наиболее распространенной причиной хронической боли в суставах, поражающей более 25 миллионов американцев. Артроз включает в себя весь сустав, включая близлежащие мышцы, нижележащую кость, связки, суставную оболочку (синовиальную оболочку) и оболочку сустава (капсулу).

• Остеоартроз также включает в себя прогрессирующую потерю хряща. Хрящ пытается восстановить себя, ремоделирует кость, нижележащая (субхондральная) кость затвердевает и образуются костные кисты. Этот процесс имеет несколько этапов.
  • Стационарная фаза прогрессирования заболевания при остеоартрозе включает образование остеофитов и сужение суставного пространства.
  • Остеоартроз прогрессирует дальше с облитерацией суставного пространства.
  • Появление субхондральных кист (кист в кости под хрящом) указывает на эрозивную фазу прогрессирования заболевания при остеоартрозе.
  • Последняя фаза в прогрессировании болезни включает восстановление кости и ремоделирование.
• Определения
  • Суставный хрящ - это слой ткани, присутствующий на суставных поверхностях, который поддерживает нагрузку на сустав и позволяет двигаться. Он гелеобразный, пористый и эластичный. Нормальный хрящ обеспечивает долговечную несущую поверхность с низким коэффициентом трения для суставов.
  • Суставная поверхность - это область сустава, где концы костей встречаются или сочленяются и функционируют как шарикоподшипник.
  • Ремоделирование кости - это процесс, при котором поврежденная кость пытается восстановить себя. Повреждение может быть вызвано либо острой травмой, либо результатом хронического раздражения, например, при остеоартрите.
  • Коллаген является основным поддерживающим белком в костном сухожилии, хряще, коже и соединительной ткани.
  • Остеофиты представляют собой костные наросты или комочки, особенно на краях суставов. Считается, что они развиваются, чтобы снять нагрузку на сустав за счет увеличения площади поверхности, на которую распределяется ваш вес.
  • Synovium - это мембрана, окружающая суставы, которая выделяет жидкость, которая смазывает и обеспечивает питание тканей.
  • Субхондральная кость является частью кости под хрящом.
  • Артроз также известен как дегенеративное заболевание суставов.
  • Связанный с его воздействием на суставы, остеоартрит иногда упоминается как остеоартроз.

Что вызывает остеоартроз?

Причины остеоартрита включают следующее:

• Эндокринная: Люди с диабетом могут быть склонны к остеоартриту. Другие эндокринные проблемы также могут способствовать развитию остеоартрита, включая акромегалию, гипотиреоз, гиперпаратиреоз и ожирение.
• Посттравматические: травматические причины могут быть далее разделены на макротравму или микротравму. Примером макротравмы является повреждение сустава, такое как перелом кости, из-за которого кости неправильно выстраиваются в линию (смещение), теряют стабильность или повреждают хрящ. Микротравма может возникнуть со временем (хронически). Примером этого могут быть повторяющиеся движения или чрезмерное использование, отмеченное в нескольких профессиях.
• Воспалительные заболевания суставов. К этой категории относятся инфицированные суставы, хроническая подагра и ревматоидные заболевания.
• Метаболические: Заболевания, вызывающие нарушения обмена веществ, могут вызывать остеоартроз. Примеры включают болезнь Педжета и болезнь Вильсона.
• Врожденный или развивающийся: аномальная анатомия, такая как неравная длина ног, может быть причиной остеоартрита.
• Генетический: генетический дефект может способствовать нарушению защитной архитектуры хряща. Примеры включают нарушения коллагена, такие как синдром Элерса-Данлоса.
• Невропатические: такие заболевания, как диабет, могут вызвать проблемы с нервом. Потеря чувствительности может повлиять на то, как организм узнает положение и состояние суставов или конечностей. Другими словами, тело не может сказать, когда оно повреждено.
• Прочие: проблемы с питанием могут вызвать остеоартроз. Другие заболевания, такие как гемофилия и серповидноклеточная клетка, являются дополнительными примерами.

Каковы симптомы остеоартрита и признаки?

Следующие признаки и симптомы могут быть видны:

• Боль. В одном или нескольких суставах может развиться ноющая боль, скованность или затруднение при движении сустава. Боль может усилиться при чрезмерном использовании и может возникнуть ночью. При прогрессировании этого артрита боль может возникать в состоянии покоя.
• Определенные суставы затронуты.
  • Пальцы и руки: увеличение костей в кончиках пальцев (первый сустав) является распространенным явлением. Они называются узлами Хебердена. Они обычно не болезненны. Иногда они могут развиваться внезапно и быть болезненными, опухшими и красными. Это известно как узловой остеоартроз и встречается у женщин старше 45 лет. Другой типичный пораженный сустав находится у основания большого пальца (базальный сустав большого пальца или первый запястно-пястный сустав). Это может привести к затруднению захвата и поворота ключей и открывания банок.
  • Бедро: бедра являются основными весовыми суставами. Вовлечение бедер можно увидеть больше у мужчин. Было обнаружено, что фермеры, строители и пожарные имеют повышенный уровень остеоартрита тазобедренного сустава. Исследователи считают, что тяжелая физическая нагрузка способствует ОА бедра и колена.
  • Колени: колени также являются основными несущими суставами. Повторяющиеся на корточках и на коленях может усугубить остеоартроз.
  • Позвоночник: Остеоартрит позвоночника может вызвать костные шпоры или остеофиты, которые могут защемить или толкнуть нервы и вызвать боль и потенциально слабость в руках или ногах. Остеоартроз, затрагивающий поясницу, может привести к хронической боли в пояснице (люмбаго). Остеоартроз в позвоночнике приводит к дегенеративному заболеванию диска (спондилез).

Когда я должен позвонить доктору по поводу остеоартрита?

Когда звонить врачу

• Боль без пользы от обычных обезболивающих
• Путаница в отношении диагноза (Остеоартрит можно спутать с ревматоидным артритом и подагрическим артритом.)
• Инвалидность или потеря подвижности, особенно если внезапно

Когда ехать в больницу

• Травма: травмы от травм, таких как падения, особенно травмы, связанные со спортом, могут потребовать рентгеновских лучей.
• Признаки инфекции: лихорадка, покраснение или опухание сустава могут указывать на воспаление сустава или инфекцию сустава. Инфекция суставов является серьезной проблемой, требующей быстрой диагностики и антибактериальной терапии. Подагра также может иметь похожие симптомы.
• Внезапная неспособность ходить, иметь вес или значительное изменение функции может стать причиной немедленной медицинской помощи.

Как профессионалы здравоохранения диагностируют остеоартрит?

• обработки изображений
  • Рентген: приблизительно у трети людей с остеоартритом на рентгеновских снимках есть такие симптомы, как боль или отек. Рентген может показать сужение пространства между суставом (суставной поверхностью), остеофитами, образованием кисты и затвердеванием подлежащей кости. Системы оценки были использованы врачами для оценки степени костных изменений на рентгеновских снимках. Отдельные системы оценки для различных суставов были изучены, и было установлено, что они прогнозируют состояние заболевания. Важным выводом из этих исследований было то, что наличие остеоартрита рук было прогностическим признаком ухудшения состояния коленного сустава. Другими словами, люди с остеоартрозом суставов пальцев были более подвержены риску быстрого прогрессирования остеоартрита коленного сустава.
  • МРТ: Это исследование представляет собой сложную, неинвазивную технику визуализации, в отличие от рентгеновских лучей. Рентген предоставляет информацию в основном о костях. Тем не менее, МРТ способна визуализировать все структуры в суставе. Технология МРТ сложна и требует эксперта для интерпретации исследования.
  • КТ: это исследование может быть использовано для изображения сустава. КТ в основном предоставляет информацию о костных структурах сустава, но более подробно, чем обычные рентгеновские лучи.
• Анализ суставной жидкости. Жидкость может быть извлечена из колена с помощью иглы и шприца, если диагноз не определен или есть подозрение на инфекцию.
• Анализы крови: в настоящее время нет принятого анализа крови или маркера для этого заболевания. Анализы крови могут быть проведены в случаях, когда подозревается инфекция.

Изображение Руководство по остеоартриту

Каковы домашние средства от остеоартрита?

Изменения в образе жизни могут задерживать или ограничивать симптомы остеоартрита. Это обычные домашние средства:

• Потеря веса: одно исследование показало, что для женщин потеря веса может снизить риск развития остеоартрита в коленном суставе.
• Упражнения: Регулярные упражнения могут помочь укрепить мышцы и потенциально стимулировать рост хряща. Избегайте сильных видов спорта. Рекомендуются следующие виды упражнений: объем движений, укрепление и аэробика.
• Диета: Хотя нет специальной диеты при остеоартрите, добавки антиоксидантных витаминов С и Е могут обеспечить некоторую защиту. Витамин D и кальций рекомендуются для крепких костей. Рекомендуемая суточная доза кальция составляет 1000 мг-1200 мг. Действующее руководство по витамину D составляет 400 МЕ в день.
• Жара: горячая пропитка и нанесение теплого воска (парафина) могут облегчить боль.
• Ортезы: эти вспомогательные устройства, такие как шейные скобки и коленные скобки, используются для улучшения функции подвижных частей тела или для поддержки, выравнивания, предотвращения или исправления деформаций. Шины или брекеты помогают с выравниванием суставов и перераспределением веса. Другие примеры включают ходунки, костыли или трости и ортопедическую обувь.
• Лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта
  • Ацетаминофен (Тайленол) является первым препаратом, рекомендованным для лечения остеоартрита.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются при болях при артрите. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Motrin или Advil), напроксен (Aleve) и кетопрофен (Orudis).
  • Более новые безрецептурные препараты включают хондроитин и глюкозамин сульфат, которые являются природными веществами, содержащимися в суставной жидкости. Считается, что хондроитин способствует увеличению выработки строительных блоков хряща (коллагена и протеогликанов), а также оказывает противовоспалительное действие. Глюкозамин также может стимулировать выработку строительных блоков хряща, а также является противовоспалительным средством. Было обнаружено, что глюкозамин повышает уровень сахара в крови в исследованиях на животных, поэтому людям с диабетом следует сначала проконсультироваться с врачом.
• Курс самопомощи при артрите: Фонд артрита предлагает образовательную программу по причинам и лечению артрита. Программы упражнений, питания, релаксации и снятия боли покрыты, а также способы общения с врачом. Завершение программы уменьшило боль на 20% и посещение врача на 40%.

Что такое лечение остеоартрита?

Общая цель лечения - раннее устранение факторов риска, ранняя диагностика и наблюдение за заболеванием, а также надлежащее лечение боли. Также важно помочь людям восстановить свою мобильность. Эти цели могут быть достигнуты с помощью логического подхода к уходу, в том числе перекрытия лечения, которое не включает в себя лекарства и лечение с помощью лекарств и, возможно, хирургического лечения.

Лечение, которое не включает медикаменты, включает обучение, физическую и трудовую терапию, снижение веса, физические упражнения и вспомогательные устройства (ортезы).

Какие лекарства для остеоартрита?

Первоначально рекомендуются простые безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, а затем НПВП. Рецептурные НПВП могут быть необходимы, если лекарства, отпускаемые без рецепта, неэффективны. Новое поколение рецептурных НПВП - это препараты ЦОГ-2 (целекоксиб). Препараты ЦОГ-2 имеют меньше зарегистрированных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но результаты аналогичны по сравнению с типичными НПВП.

Антидепрессант дулоксетин (Cymbalta) в настоящее время одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения хронической мышечно-скелетной боли (боли в суставах и мышцах). Этот препарат действует на нейротрансмиттеры в головном мозге, которые контролируют восприятие боли, и было показано, что он уменьшает хроническую боль в пояснице и боль, вызванную остеоартритом коленного сустава.

Что такое хирургия остеоартроза?

Операция может облегчить боль и улучшить функцию.

• Артроскопия - это исследование внутренней части сустава с помощью маленькой камеры (эндоскоп). Артропластика - это ремонт сустава, при котором поверхности суставов заменяются искусственными материалами, обычно металлическими или пластиковыми.
• Остеотомия - это разрез или разрезание кости.
• Хондропластика - это хирургическое восстановление хряща.
• Артродез - это хирургическое слияние костных концов сустава, предотвращающее движение сустава. Например, слияние голеностопного сустава предотвращает любое дальнейшее движение сустава самой голеностопного сустава. Это сделано в результате многих лет значительных болей в суставах в результате предшествующей серьезной травмы или тяжелого остеоартрита. Процедура выполняется, чтобы помочь блокировать дальнейшую боль, предотвращая любое дальнейшее движение сустава.
• Замена сустава - это удаление больных или поврежденных костных концов и замена искусственным суставом, состоящим из комбинации металла и пластика. Замена коленного сустава и тазобедренного сустава являются наиболее распространенными. Некоторые суставы, такие как позвоночник, в настоящее время не могут быть заменены.

Каковы последующие действия при остеоартрозе?

Используйте лекарства в установленном порядке и следите за побочными эффектами. Это особенно важно с НПВП. Ацетаминофен, однако, может также иметь побочные эффекты, если вы принимаете слишком много или если у вас есть заболевание печени.

Как вы можете предотвратить остеоартроз?

Не существует абсолютного способа предотвращения остеоартрита. Изменения в образе жизни могут уменьшить или ограничить симптомы.

Каков Прогноз для Остеоартрита?

Единый прогноз трудно установить из-за множества факторов, влияющих на заболевание. Также может быть важно взглянуть на конкретный сустав, а не соединять все суставы вместе, чтобы предсказать результат. Например, прогноз остеоартроза тазобедренного сустава может отличаться от прогноза остеоартроза рук. Симптомы не могут быть предсказаны на основе рентгеновских лучей, потому что некоторые люди испытывают сильную боль только с легким остеоартритом на рентгеновском снимке, а некоторые люди испытывают только легкую боль, в то время как их рентгеновские лучи показывают тяжелый остеоартрит. Но несколько исследований могут предсказать ухудшение состояния суставов.

Некоторые результаты показывают, что верно следующее:

1. Похоже, что сужение суставного пространства связано с ухудшением состояния.
2. Наличие остеоартрита рук является прогностическим признаком ухудшения состояния коленных суставов.
3. Люди с быстрым прогрессированием, казалось, испытывали боль в колене при входе в клинические исследования.

Дальнейшие исследования причин боли в суставах у пациентов с остеоартрозом, вероятно, приведут к улучшению лечения. Текущие научные исследования обнадеживают и включают работу по изучению эффектов антител против фактора роста нервов, который, по-видимому, играет роль в восприятии боли у тех, кто страдает остеоартритом коленей и бедер.

Артроз Картинки

Нормальный или незатронутый сустав, демонстрирующий суставные поверхности и суставное пространство.

Стационарная фаза прогрессирования заболевания при остеоартрозе включает образование остеофитов или сужение суставного пространства.

Остеоартроз прогрессирует дальше с облитерацией суставного пространства.

Появление субхондральных кист (кист в кости под хрящом) указывает на эрозивную фазу прогрессирования заболевания при остеоартрозе.

Последняя фаза в прогрессировании болезни включает восстановление кости и ремоделирование. Форма крупных остеофитов.