Причины псориаза, лечение, симптомы и лекарства

Что такое псориаз?

Псориаз является распространенным и хроническим неизлечимым, но излечимым заболеванием кожи. Псориаз бляшек является наиболее распространенной формой и проявляется в виде приподнятых бляшек красной кожи, покрытых серебристой чешуей, которые могут зудеть или жечь. Пораженные участки обычно находятся на руках, ногах, туловище или коже головы, но могут быть обнаружены на любой части кожи. Наиболее типичными областями являются колени, локти и поясница.

Зубной налет псориаза на спине. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.
Псориаз не заразен, но может передаваться по наследству. Исследования показывают, что это связано с распространенным дефектом воспалительного процесса.

Такие факторы, как курение, солнечный ожог, алкоголизм и ВИЧ-инфекция, могут влиять на тяжесть и степень заболевания.

Значительный процент людей с псориазом также имеют псориатический артрит. Люди с псориатическим артритом имеют деструктивное воспаление суставов, а также другие симптомы артрита. Иногда псориаз одного клинического типа может перерасти в другой, такой как пустулезный псориаз, эритродермический псориаз или каплевидный псориаз. Клинические типы псориаза включают следующее:

• При пустулезном псориазе красные участки на коже содержат маленькие пузырьки, заполненные гноем.
• При эритродермическом псориазе присутствуют очень обширные и диффузные участки красной и чешуйчатой ​​кожи.
• При псориазе желчевыводящих путей имеется много отдельных мелких бугорков.

Пустулезный псориаз. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Псориаз поражает детей и взрослых. Мужчины и женщины затронуты одинаково.

• У самок псориаз развивается в более раннем возрасте, чем у самцов.
• Первый пик возникновения бляшечного псориаза наблюдается у людей в возрасте 16-22 лет.
• Второй пик приходится на людей 57-60 лет.

Псориаз может повлиять на все расы. Исследования показали, что больше людей в западноевропейских и скандинавских популяциях имеют псориаз, чем в других группах населения.

Каковы причины псориаза и факторы риска?

Исследования показывают, что заболевание возникает в результате нарушения в воспалительной системе. При псориазе Т-лимфоциты (тип лейкоцитов) ненормально вызывают воспаление в организме. Эти Т-клетки также стимулируют клетки кожи расти быстрее, чем обычно, и накапливаться в приподнятых бляшках на внешней поверхности кожи.

Те, у кого в анамнезе псориаз, имеют больше шансов заболеть. Некоторые люди несут гены, которые делают их более склонными к развитию псориаза. Когда у обоих родителей псориаз, у их потомков есть 50% -ый шанс развития псориаза. Около трети больных псориазом могут вспомнить хотя бы одного члена семьи с этим заболеванием.

Определенные факторы риска могут вызвать вспышку псориаза.

• Повреждение кожи: повреждение кожи было связано с псориазом зубного налета. Например, кожная инфекция, воспаление кожи или даже чрезмерное царапание могут спровоцировать псориаз в месте повреждения кожи.
• Солнечный свет: большинство людей обычно считают солнечный свет полезным для их псориаза, и терапевтическая фототерапия является вариантом лечения. Тем не менее, небольшое меньшинство обнаруживает, что сильный солнечный свет ухудшает их состояние. Плохой солнечный ожог может усугубить псориаз.
• Стрептококковые инфекции: стрептококковые ангины могут спровоцировать каплевидный псориаз, тип псориаза, который выглядит как маленькие красные капли на коже.

Каплевидный псориаз. На коже обнаруживаются красные каплеобразные очаги. Этот тип псориаза обычно возникает после стрептококковой (бактериальной) инфекции. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

• ВИЧ: псориаз может ухудшиться после того, как человек заразился ВИЧ.
• Наркотики: Было показано, что ряд лекарств усугубляет псориаз. Вот некоторые примеры:
  • Литий: препарат, который можно использовать для лечения биполярного расстройства
  • Бета-блокаторы: препараты, которые можно использовать для лечения высокого кровяного давления
  • Противомалярийные средства: лекарства, используемые для лечения малярии, артрита и волчанки
  • НПВП: Препараты, такие как ибупрофен (Мотрин и Адвил) или напроксен (Алев), используемые для уменьшения воспаления
• Эмоциональный стресс. Многие люди отмечают ухудшение своего псориаза при эмоциональном стрессе.
• Курение: курильщики имеют повышенный риск развития хронического бляшечного псориаза, потому что курение может изменить иммунную систему таким образом, чтобы вызвать обострение заболевания.
• Алкоголь: Алкоголь считается фактором риска развития псориаза. Даже умеренное потребление пива может вызвать или усугубить псориаз.
• Гормональные изменения. Тяжесть псориаза может колебаться с гормональными изменениями. Частота пиков заболеваемости в период полового созревания и менопаузы. Во время беременности псориатические симптомы чаще улучшаются. Напротив, вспышки происходят в послеродовом периоде.

Какие симптомы и признаки псориаза?

Псориаз бляшек (psoriasis vulgaris), наиболее распространенная форма, обычно вызывает бляшки красной, приподнятой, чешуйчатой ​​кожи, поражающие кожу головы, локти и колени. Бляшки могут чесаться или гореть.

Зубной налет псориаза на локте. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Вспышки могут длиться неделями или месяцами. Псориаз может самопроизвольно разрешиться, только чтобы вернуться позже.

Общие характеристики:

• Бляшки: они различаются по размеру (от 1 сантиметра до нескольких сантиметров) и могут быть стабильными в течение длительных периодов времени. Форма мемориальной доски обычно круглая с неправильными границами. Меньшие бляшки могут сливаться, создавая обширные зоны поражения.

Зубной псориаз. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Кожа в этих областях, особенно когда над суставами или на ладонях или ступнях, может расколоться и кровоточить.

Зубной налет псориаза с трещинами, которые расщепляются на коже. Трещины обычно возникают в местах сгибания кожи (суставов). Кожа может кровоточить и более восприимчива к инфекции. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Бляшки иногда могут быть окружены ореолом или кольцом побелевшей кожи (Ring of Woronoff). Это особенно заметно после начала эффективного лечения и устранения очагов поражения.

• Красный цвет: цвет пораженной кожи отражает имеющееся воспаление и вызван усилением кровотока.
• Весы: весы серебристо-белые. Толщина весов может варьироваться. Когда шкала снята, кожа под ней выглядит гладкой, красной и глянцевой. Эта блестящая кожа обычно имеет небольшие участки с точечным кровотечением (знак Auspitz).
• Симметрия: псориатические бляшки имеют тенденцию появляться симметрично с обеих сторон тела. Например, псориаз обычно присутствует на обоих коленях или обоих локтях.

Псориаз кожи головы. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

• Ногти. Изменения ногтей распространены при псориазе. На ногтях могут быть небольшие углубления или ямки. Ногти могут быть обесцвечены и отделены от ногтевого ложа на кончике пальца. (См. Псориаз ногтей.) Это может быть похоже на грибковые инфекции ногтей и может сосуществовать с грибковой инфекцией.

Псориаз ногтей. Обратите внимание на классические ямки и желтоватый цвет ногтей. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

• Псориаз у детей. Псориаз зубного налета у детей может выглядеть несколько иначе. У детей бляшки не такие толстые, а пораженная кожа менее чешуйчатая. Псориаз часто может появляться в области пеленок у детей и в изгибных зонах у детей. Заболевание чаще поражает лицо у детей, чем у взрослых.
• Другие области: Хотя наиболее распространенные участки тела - это руки, ноги, спина и кожа головы, псориаз можно обнаружить на любой части тела. Обратный псориаз может быть обнаружен на гениталиях или ягодицах, под грудью или под мышками и может не отображать масштабы, обычно наблюдаемые в других областях тела. Эти области могут чувствовать особенно зуд или жжение.

Псориаз на ладонях. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Когда люди должны обращаться за медицинской помощью при псориазе и связанных с ним проблемах?

Поскольку псориаз является системным заболеванием воспаления с драматическим поражением кожи, большинству людей следует обращаться к врачу на раннем этапе его развития, когда появляются симптомы и признаки. Помимо артрита, люди с этим заболеванием чаще страдают ожирением и заболеванием коронарной артерии и / или диабетом. Псориаз, если он ограничен небольшими участками кожи, может быть неудобством для некоторых людей. Для других это может быть отключением.

Люди с псориазом обычно признают, что новые области псориаза появляются в течение 7-10 дней после повреждения кожи. Это называется феноменом Кебнера.

Люди должны всегда обращаться к врачу, если у них псориаз и развиваются значительные боли в суставах, скованность или деформация. Они могут быть у 5-10% пациентов с псориазом, у которых развивается псориатический артрит, и могут быть кандидатами на системную терапию (таблетки или инъекции). Псориатический артрит может наносить вред и вызывать постоянную деформацию.

Всегда обращайтесь к врачу при появлении признаков инфекции. Общие признаки инфекции - красные полосы или гной из красных областей, лихорадка без других причин или усиление боли.

Люди должны обратиться к врачу, если у них есть серьезные побочные эффекты от их лекарств. (См. Понимание лекарств от псориаза.)

Псориаз Фотографии, симптомы, причины и методы лечения

Как врачи диагностируют псориаз?

Псориаз, как правило, диагностируется на основании физического обследования путем наблюдения за появлением пораженной кожи. Хотя обычно нет необходимости, биопсия кожи может поддержать диагноз псориаза бляшки, хотя они не всегда являются окончательными.

Есть ли домашние средства от псориаза?

• Воздействие солнечного света помогает большинству людей с псориазом. Это может объяснить, почему лицо так редко вовлечено.
• Держать кожу мягкой и влажной полезно. Наносите увлажняющие средства после купания.
• Не используйте раздражающую косметику или мыло.
• Избегайте царапин, которые могут вызвать кровотечение или чрезмерное раздражение.
• Может помочь замачивание в ванне с добавлением масла и использование увлажняющих средств. Смоченные в ванне каменноугольные смолы или другие средства удаляют накипь. Будьте осторожны в ваннах с маслом, добавленным в ванну, так как ванна может стать очень скользкой.
• Крем гидрокортизон может немного уменьшить зуд легкого псориаза и доступен без рецепта.
• Некоторые люди используют ультрафиолетовое излучение B (UV-B) дома под наблюдением врача. Дерматолог может назначить устройство и проинструктировать пациента о домашнем использовании, особенно если пациенту трудно попасть в кабинет врача для легкого лечения.

Какие варианты лечения псориаза?

Псориаз - это хроническое заболевание кожи, которое может ухудшаться и улучшаться циклично. Любой подход к лечению этого заболевания должен рассматриваться на длительный срок. Схемы лечения должны быть индивидуализированы в зависимости от возраста, пола, рода занятий, личной мотивации, других состояний здоровья и имеющихся экономических ресурсов. Тяжесть заболевания определяется толщиной и степенью присутствующих бляшек, а также восприятием и восприятием заболевания пациентом. Лечение должно быть разработано с учетом конкретных ожиданий пациента, а не сосредоточено только на степени площади поверхности тела.

Существует множество методов лечения псориаза. Однако построение эффективного терапевтического режима не обязательно является сложным.

Существует три основных типа лечения псориаза: (1) местная терапия (лекарства, применяемые на коже), (2) фототерапия (светотерапия) и (3) системная терапия (лекарства, принимаемые в организм). Все эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации.

• Актуальные средства : лекарства, наносимые непосредственно на кожу, являются первым вариантом лечения. Основными местными средствами лечения являются кортикостероиды, производные витамина D ₃, каменноугольная смола, антралин или ретиноиды. Существует не один актуальный препарат, который лучше всего подходит для всех людей с псориазом. Поскольку каждое лекарственное средство имеет специфические побочные эффекты, их часто меняют. Иногда лекарства объединяются с другими лекарствами, чтобы сделать препарат более полезным, чем индивидуальное местное лекарство. Например, кератолитики (вещества, используемые для разрушения чешуек или избытка клеток кожи) часто добавляют в эти препараты. Некоторые лекарства несовместимы с активными ингредиентами этих препаратов. Например, салициловая кислота инактивирует кальципотриен (форма витамина D ₃ ). С другой стороны, для эффективной работы таких препаратов, как антралин (экстракт коры дерева), требуется добавление салициловой кислоты.
• Фототерапия (светотерапия) . Ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца замедляет выработку клеток кожи и уменьшает воспаление. Солнечный свет помогает уменьшить симптомы и признаки псориаза у многих людей. Если псориаз настолько распространен, что местная терапия нецелесообразна, тогда можно использовать терапию искусственным светом. Для светотерапии необходимы надлежащие условия. Медицинские источники света в кабинете врача - это не то же самое, что источники света в соляриях, которые бесполезны при псориазе. Следует помнить, что все ультрафиолетовое излучение может вызвать мутации и рак кожи. Несмотря на то, что инкубационный период для этих видов рака кожи довольно продолжительный, следует тщательно контролировать воздействие ультрафиолета.
  • UV-B : ультрафиолетовое излучение B (UV-B) обычно используется для лечения псориаза. UV-B - это свет с длиной волны 290-320 нм (нм). В течение последних 15 лет появилась новая форма УФ-терапии, называемая узкополосным УФ-В (NBUVB), которая имеет пиковый выход энергии около 313 нм), которая, как представляется, очень эффективна с меньшим потенциалом горения, чем обычное широкополосное УФ-В. Предположительно, он содержит самые терапевтические длины волн и избегает более токсичных. (Диапазон видимого света составляет 400–700 нм.) Лечение УФ-В обычно сочетается с одним или несколькими местными процедурами. Ультрафиолетовая фототерапия чрезвычайно эффективна для лечения псориаза от бляшек средней и тяжелой степени. Основными недостатками этой терапии являются временные затраты, необходимые для лечения, а также доступность оборудования УФ-В.
    • Схема Гекермана использует нанесение каменноугольной смолы с последующим воздействием ультрафиолета В и, как было показано, вызывает ремиссию более чем у 80% пациентов. Пациенты часто жалуются на сильный запах при добавлении каменноугольной смолы, которая загрязняет одежду, полотенца и простыни.
    • УФ-терапию можно сочетать с местным применением кортикостероидов, кальципотриена (Довонекс), тазаротена (Тазорак) или кремов или мазей, которые успокаивают и смягчают кожу.
  • Лазерная терапия (Эксимерный лазер) . Лазер, излучающий ультрафиолетовое излучение В на той же длине волны, что и устройства фототерапии всего тела, может воздействовать на меньшие участки псориаза, не затрагивая окружающую кожу. Поскольку свет лечит только бляшки псориаза, можно использовать сильную дозу света, которая может быть полезна для лечения стойкого налета псориаза, например на коже головы, ног или рук. Это непрактичное лечение псориаза, которое охватывает большую площадь и, как и другие формы фототерапии, требует регулярных посещений в течение нескольких месяцев.
  • Фотохимиотерапия (PUVA) : PUVA - это терапия, в которой препарат псорален сочетается с терапией ультрафиолетовым светом А (УФ-А). Препараты псоралена делают кожу более чувствительной к свету и солнцу. Например, метоксипсорален принимается внутрь за час до воздействия УФ-А. УФ-А содержит свет с длинами волн от 320 до 400 нм, которые активируют псорален. Считается, что активированный препарат ингибирует аномальную воспалительную реакцию в коже. Более 85% пациентов сообщают об уменьшении симптомов заболевания при 20-30 сеансах лечения. Терапия обычно проводится два-три раза в неделю амбулаторно, а поддерживающая терапия - каждые две-четыре недели до ремиссии. Побочные эффекты терапии PUVA включают тошноту, зуд и жжение. Долгосрочные осложнения включают повышенный риск чувствительности к солнцу, солнечных ожогов, рака кожи и катаракты. Доступность препарата псорален в Соединенных Штатах была проблемой, из-за отсутствия лекарств, периодически расширяющихся на несколько недель или месяцев. Это препятствует его использованию.

Существуют ли актуальные лекарства от псориаза?

Препараты, наносимые непосредственно на кожу, являются первой линией лечения. Основными местными средствами лечения являются кортикостероиды, производные витамина D ₃, каменноугольная смола, антралин или ретиноиды. Для получения более подробной информации о каждом лекарстве см. Понимание лекарств от псориаза. Названия дженериков приведены ниже с примерами брендов в скобках.

Актуальные лекарства

• Кортикостероиды : актуальные кортикостероиды являются основой лечения легкого или ограниченного псориаза и бывают различных форм. Пены и растворы лучше всего подходят для лечения псориаза кожи головы и других густых волосяных областей, таких как волосатая грудь или волосатая спина Пациенты обычно предпочитают кремы, но мази являются более сильнодействующими, чем любые другие носители, даже при той же процентной концентрации. Суперпотенциальные актуальные кортикостероиды, такие как пропионат клобетазола (темоват) и дипропионат бетаметазона (дипролен), обычно назначают кортикостероиды для использования на не-лицевых, неинтергенных участках (области, где поверхности кожи не растираются). Когда состояние улучшается, можно использовать сильнодействующие стероиды, такие как фуроат мометазона (Elocon) или гальцинонид (Halog), или стероиды средней активности, такие как ацетонид триамцинолона (Aristocort, Kenalog) или валерат бетаметазона (Luxiq). Эти кремы или мази обычно наносятся один или два раза в день, но доза зависит от тяжести псориаза, а также от расположения и толщины зубного налета. В то время как лучше использовать более сильные, супер-сильные кортикостероиды на более толстых бляшках, более мягкие стероиды рекомендуются для складок кожи (обратный псориаз) и на половых органах. В складках кожи или лицевых областях лучше всего использовать более легкие актуальные стероиды, такие как гидрокортизон, дезонид (DesOwen) или алкометазон (Aclovate).
• Препараты, известные как ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (протопик) и пимекролимус (элидель), реже используют при псориазе типа бляшек, чем при экземе, но иногда эффективны на лице или окклюзионных участках. Пациентам, которые используют один или несколько системных агентов, обсуждаемых ниже, часто все еще требуется некоторое применение местных кортикостероидов для устойчивых областей и «горячих точек». Иногда, когда есть опасения относительно длительного применения мощного местного кортикостероида, пульсовые методы могут быть использованы с одним из аналогов витамина D или A, обсуждаемых ниже. Примером может быть использование нестероидного местного средства (или более мягкого кортикостероида) в течение недели и более мощного стероида в выходные дни.

Картина генитального псориаза. Изображение предоставлено Jeffrey J. Meffert, MD.

Картина обратного псориаза, затрагивающего подмышку. Изображение предоставлено Jeffrey J. Meffert, MD.

• Витамин D : кальципотриен (Довонекс) является формой витамина D ₃ и замедляет выработку лишних клеток кожи. Используется при лечении умеренного псориаза. Этот крем, мазь или раствор наносят на кожу два раза в день. Кальципотриен в сочетании с дипропионатом бетаметазона (таклонекс) выравнивает поражения, снимает накипь и уменьшает воспаление и доступен в виде мази и раствора. Как и в случае со многими комбинированными препаратами, последовательное нанесение отдельных компонентов может быть намного дешевле, чем однократное применение предварительно упакованной смеси. Мазь Calcitriol (Silkis, Vectical) содержит кальцитриол, который связывается с рецепторами витамина D на клетках кожи и уменьшает чрезмерное производство клеток кожи, что помогает улучшить псориаз. Мазь кальцитриола следует наносить на пораженные участки кожи два раза в день.
• Каменноугольная смола : каменноугольная смола (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) содержит буквально тысячи различных веществ, которые извлекаются в процессе карбонизации угля. Каменноугольная смола применяется местно и доступна в виде шампуня, масла для ванны, мази, крема, геля, лосьона или пасты. Смола уменьшает зуд и замедляет выработку лишних клеток кожи и особенно полезна при использовании с или в сочетании с актуальным кортикостероидом. Это грязно и имеет сильный запах.
• Кортикостероиды : Клобетазол (Темовате), флуоцинонид (Лидекс) и бетаметазон (Дипролен) являются примерами обычно назначаемых кортикостероидов. Эти кремы или мази обычно применяются два раза в день, но доза зависит от степени тяжести псориаза.
• Экстракт коры дерева : антралин (дитранол, антра-дерм, дритокрем) считается одним из наиболее эффективных доступных антипсориатических средств. Он может вызвать раздражение кожи и появление пятен на одежде и коже. Нанесите крем, мазь или пасту экономно на бляшки на коже. На кожу головы втирать в пораженные участки. Избегайте лба, глаз и любой кожи, которая не имеет повреждений. Не применяйте чрезмерные количества.
• Актуальные ретиноиды : Тазаротен (Tazorac) - это актуальные ретиноиды, которые выпускаются в виде геля или крема. Тазаротен уменьшает размер бляшек и покраснение кожи. Это лекарство иногда сочетается с кортикостероидами для уменьшения раздражения кожи и повышения эффективности. Тазаротен особенно полезен при псориазе кожи головы. Наносите тонкую пленку на пораженную кожу каждый день или в соответствии с инструкциями. Сухая кожа перед использованием этого лекарства. Раздражение может возникнуть при нанесении на влажную кожу. Мойте руки после нанесения. Не накрывайте повязкой.
• Кератолитики . Полезным дополнением к местным стероидам является добавление кератолитического препарата для удаления накипи, чтобы стероид мог быстрее и эффективнее достичь пораженной кожи. Шампуни салициловой кислоты полезны для кожи головы, а мочевина (как по рецепту, так и без рецепта) может использоваться на бляшках тела.

Системные препараты для лечения псориаза

Системные лекарства (те, которые принимают внутрь или инъекцией)

• Псоралены. Метокссален (Окссорален-Ультра) и триоксален (Трисорален) - это обычно назначаемые препараты, называемые псораленами. Псоралены делают кожу более чувствительной к свету. Эти препараты не имеют эффекта, если их тщательно не сочетать с терапией ультрафиолетом. В этой терапии, называемой PUVA, для лечения псориаза используется препарат псоралена с ультрафиолетовым излучением A (UV-A). Это лечение используется, когда псориаз тяжелый или когда он охватывает большую площадь кожи. Псоралены принимаются внутрь за один-два часа до терапии ПУВА или воздействия солнечного света. Они также доступны в виде кремов, лосьонов или в ванне. Более 85% пациентов сообщают об уменьшении симптомов заболевания при 20-30 сеансах лечения. Терапия обычно проводится два-три раза в неделю, а поддерживающая терапия - каждые две-четыре недели до наступления ремиссии. Побочные эффекты терапии PUVA включают тошноту, зуд и жжение. Эти препараты вызывают чувствительность к солнечному свету, риск загара, рака кожи и катаракты, и поэтому категорически не рекомендуется назначать препарат для домашнего использования при естественном солнечном свете.
• Метотрексат (Rheumatrex, Trexall): этот препарат используется для лечения псориаза или псориатического артрита. Он подавляет иммунную систему и замедляет выработку клеток кожи. Метотрексат принимается внутрь (таблетка) или в виде инъекций один раз в неделю. Женщины, которые планируют забеременеть или беременны, не должны принимать этот препарат. Врач назначит анализы крови, чтобы регулярно проверять количество клеток крови и функции печени и почек во время приема данного лекарства. После того, как пациент несколько лет принимал лекарства, можно порекомендовать обследование печени и легких, чтобы найти признаки повреждения, которые не были очевидны при обычных анализах крови.
• Циклоспорин (Sandimmune, Neoral, Gengraf): этот препарат подавляет иммунную систему и замедляет производство клеток кожи. Циклоспорин принимается внутрь два или три раза в день. Врач назначит анализы для проверки функции почек. Циклоспорин может увеличить риск развития рака кожи, инфекции или лимфомы, а также может привести к повреждению почек, вызывая высокое кровяное давление. Предназначен для кратковременного использования.
• Ацитретин (сориатан): этот препарат представляет собой оральный ретиноид или модифицированную молекулу витамина А. Он не так эффективен, как метотрексат или циклоспорин при лечении псориаза, но он эффективен при пустулезном псориазе и у других пациентов с преимущественно псориазом рук и ног. У женщин детородного возраста ацитретин следует применять с осторожностью из-за риска врожденных дефектов. Кроме того, из-за длительного времени, необходимого для выведения ацитретина из организма, даже после прекращения лечения женщины должны продолжать избегать беременности в течение трех лет. При приеме этого лекарства требуются регулярные анализы крови. Побочные эффекты включают сухость и раздражение кожи, губ, глаз, носа и поверхностей слизистой оболочки. Другие побочные эффекты включают истончение волос, повышение уровня холестерина и триглицеридов, токсичность для печени и изменения в костях. Не сдавайте кровь во время приема ацитретина и в течение двух лет после его прекращения.
• Апремиласт (Otezla): это пероральное лекарственное средство, которое было одобрено для использования при псориазе. Диарея является побочным эффектом этого лекарства. Некоторые пациенты сообщают о потере веса в то время как на Отезла. Этот препарат не требует регулярных анализов крови.

Биопрепарат для псориаза

Следующие препараты относятся к категории « биологические», поскольку все они представляют собой белки, вырабатываемые в лаборатории промышленными методами культивирования клеток, и должны вводиться либо подкожно, либо внутривенно. Частота лечения зависит от конкретного препарата. Все эти лекарства очень точны в том, что они блокируют только одну или две части воспалительной реакции и являются умеренно иммуносупрессивными. Биологические препараты дороги и не лечат псориаз, но в целом они достаточно эффективны и достаточно безопасны. Если будет принято решение начать пациента на биологическом препарате, выбор будет зависеть от опыта конкретного врача, а также от страхового покрытия и вопросов оплаты.

• Этанерцепт (Энбрел): Это первый препарат, одобренный FDA для лечения псориатического артрита. Это промышленный белок, который работает с фактором некроза опухоли (TNF), чтобы уменьшить воспаление. Этанерцепт вводится в виде инъекций два раза в неделю, а затем снижается до большинства в неделю. Препарат можно вводить в домашних условиях. Энбрел влияет на вашу иммунную систему и особенно опасен для людей с нелеченным воздействием туберкулеза (ТБ) или гепатитом В в обоих случаях. Пациенты, получающие этанерцепт или любые другие «биологические препараты», обсуждаемые ниже, могут испытывать тяжелую и пожизненную угрожающая реактивация их ранее спокойной болезни. Этанерцепт редко связан с сердечной недостаточностью. Как и другие лекарства семейства «биологические», любое применение у пациентов с известным или подозреваемым рассеянным склерозом (РС) или другими демиелинизирующими заболеваниями проводится только после тщательного рассмотрения других вариантов и с очень тщательным мониторингом.
• Адалимумаб (Хумира): Хумира используется для лечения псориаза у взрослых от умеренного до тяжелого. Это белок, который блокирует TNF-α, тип химического посредника в иммунной системе. При псориазе TNF-α чрезмерно стимулирует клетки иммунной системы (Т-клетки) и вызывает развитие псориатических поражений. Хумира берется путем инъекции под кожу. Рекомендуемая доза для взрослых - одна инъекция каждые две недели. Побочные эффекты включают тяжелую инфекцию, реактивацию туберкулеза или гепатита В, редкие аллергические реакции, очень редкие серьезные заболевания крови, лимфому и другие виды рака.
• Устекинумаб (Стелара): Этот препарат блокирует два белка, называемых интерлейкином-12 и интерлейкином-23, которые являются частью иммунной системы. Интерлейкины-12 и 23 способствуют воспалению, связанному с псориазом. Стелара вводится под кожу в начале лечения, через четыре недели, а затем каждые 12 недель. Ustekinumab может потенциально увеличить риск малигнизации или инфекции; он также может редко вызывать аллергические реакции, включая кожную сыпь, отек лица и затруднение дыхания.
• Инфликсимаб (Ремикейд): это был один из оригинальных биологических препаратов, применяемых при псориазе. Преимущества состоят в том, что начало действия происходит быстрее, чем многие системные процедуры. Недостатки заключаются в том, что он должен вводиться инфузией, и со временем могут развиться антитела, что снизит его эффективность.
• Секукинумаб (Cosentyx): это антитело, которое действует как антагонист интерлейкина 17 (IL-17) и, после нагрузки дозы, вводится ежемесячно. IL-17 - другое вещество, которое способствует воспалительной реакции.
• Икэкизумаб (Taltz) представляет собой антитело, которое ингибирует IL-17 с действием, сходным с секукинумабом.
• Бродалумаб (Siliq) представляет собой другое антитело, которое ингибирует рецептор интерлейкина-17 A (IL-17RA).
• Гуселкумаб (Tremfya) является другим антителом, которое ингибирует IL-23.

Существуют ли другие методы лечения псориаза?

Обычная терапия - это та, которая была испытана в клинических испытаниях или имеет другие доказательства клинической эффективности. FDA одобрило несколько препаратов для лечения псориаза, как описано выше. Некоторые пациенты обращаются к альтернативной терапии, изменениям диеты, добавкам или методам снижения стресса, чтобы помочь уменьшить симптомы. По большей части, альтернативные методы лечения не были проверены в клинических испытаниях, и FDA не одобрило диетические добавки для лечения псориаза. Для пациентов с псориазом не существует каких-либо специфических продуктов, которые можно есть или избегать (кроме алкоголя). Тем не менее, некоторые другие методы лечения можно найти на веб-сайте Национального фонда псориаза. Люди должны проконсультироваться со своими врачами перед началом любой терапии.

Некоторые лекарства, приобретенные через Интернет, как пероральные, так и актуальные, могут на самом деле содержать лекарственные препараты, для которых обычно требуется рецепт. Это становится проблемой с непредвиденными побочными эффектами лечения и взаимодействиями. Всегда следует проявлять осторожность при покупке и использовании таких продуктов.

Если кто-то принимает системный ретиноид, такой как ацитретин, или покрывает большие области актуальным ретиноидом (Tazorac) или аналогом витамина D (кальципотриен, кальцитриол), он или она должны соблюдать осторожность при приеме «мегадоз» тех же витаминов в качестве добавки., В редких случаях может возникнуть витаминная токсичность.

В непрофессиональной прессе и в Интернете сообщалось о различных травяных методах лечения псориаза. Некоторые из них являются устными, а некоторые - актуальными, но ни один из них не продемонстрировал каких-либо предсказуемых преимуществ в это время. Известно, что некоторые из них, такие как масло чайного дерева, кокосовое масло и масло примулы, вызывают контактный дерматит, который может трансформировать надоедливую бляшку в мокрую, пузырчатую, сильно зудящую. Также нет убедительных доказательств в поддержку использования яблочного уксуса или бытовых чистящих средств.

Последующее наблюдение после лечения псориаза

• Псориаз зубного налета является хроническим заболеванием, которое проходит и возвращается. Последующий уход зависит от тяжести заболевания в любой момент времени.
• Если у пациента есть признаки псориатического артрита, полезно проконсультироваться с ревматологом (врачом, который специализируется на артрите).

Есть ли диета от псориаза? Могут ли люди предотвратить псориаз?

• Избегание факторов окружающей среды, которые вызывают псориаз, таких как курение и стресс, может помочь предотвратить или минимизировать вспышки псориаза. Воздействие солнца может помочь во многих случаях псориаза и усугубить его в других.
• Алкоголь считается фактором риска развития псориаза, даже умеренного количества пива. Люди должны минимизировать употребление алкоголя, если у них псориаз. Это особенно важно, если они принимают лекарства, такие как метотрексат или ацитретин.
• Конкретные диетические ограничения или добавки, кроме сбалансированной и адекватной диеты, не важны при лечении псориаза.
• В последнее время некоторые данные подтверждают, что «противовоспалительная» диета с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием насыщенных и транс-жиров может помочь справиться с псориазом, хотя значение в предотвращении его возникновения является менее определенным.

Каков Прогноз Псориаза?

Псориаз в большинстве случаев доставляет больше неудобств, чем угрожает. Тем не менее, это хроническое системное воспалительное заболевание, от которого нет настоящего лекарства. Зуд и шелушение кожи могут привести к значительным проблемам с болью и чувством собственного достоинства. Безусловно, на качество жизни пациента больше всего влияет бляшечный псориаз. Самосознание и смущение по поводу внешнего вида, неудобств и высокой стоимости вариантов лечения - все это влияет на кругозор людей, живущих с псориазом. Недавно стало очевидным, что многие пациенты с псориазом предрасположены к диабету, ожирению и преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям. Важно, чтобы такие пациенты обращались за хорошей медицинской помощью, помимо простого лечения кожных заболеваний. Тревога, депрессия или стресс могут ухудшить симптомы и усилить склонность к зуду. Большинство пациентов могут ожидать значительного улучшения от лечения своего псориаза.

Группы поддержки псориаза и консультирование

Обучение пациентов с псориазом является одной из основ лечения этого хронического и обычно рецидивирующего расстройства. Пациенты должны быть знакомы с вариантами лечения, чтобы принимать правильные обоснованные решения о терапии. Национальный фонд псориаза является отличной организацией, которая оказывает поддержку пациентам с псориазом.

Где люди могут найти больше информации о псориазе?

Национальный фонд псориаза
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Портленд, Орегон 97223-7195
800-723-9166

Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний
Информационный центр
Национальные институты здоровья
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Американская академия дерматологии
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Псориаз Картинки

Каплевидный псориаз. На коже обнаруживаются красные каплеобразные очаги. Этот тип псориаза обычно возникает после стрептококковой (бактериальной) инфекции. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Пустулезный псориаз. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Псориаз ногтей. Обратите внимание на классические ямки и желтоватый цвет ногтей. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Зубной налет псориаза на локте. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Зубной псориаз. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Зубной псориаз. Фото любезно предоставлено Университетом Британской Колумбии, кафедрой дерматологии и кожных наук.

Зубной псориаз. Фото любезно предоставлено Университетом Британской Колумбии, кафедрой дерматологии и кожных наук.

Псориаз на ладонях. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Зубной налет псориаза с трещинами, которые расщепляются на коже. Трещины обычно возникают в местах сгибания кожи (суставов). Кожа может кровоточить и более восприимчива к инфекции. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Зубной налет псориаза на спине. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Тяжелый бляшечный псориаз. Обратите внимание на классический красный цвет и чешую или налет. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.

Псориаз кожи головы. Изображение предоставлено Hon Pak, MD.