Синдром Шегрена: симптомы, лечение и прогноз

Какие факты я должен знать о синдроме Шегрена?

Каково медицинское определение синдрома Шегрена?

• Синдром Шегрена - это расстройство влагопродуцирующих желез, таких как слезные железы (слезные железы) и слюнные железы.
• Эти железы инфильтрируются лейкоцитами (лимфоцитами), которые являются частью нашей иммунной системы. Это приводит к тому, что железы производят меньше влаги, что приводит к сухости глаз и рта.

Что синдром Шегрена делает с телом?

• В некоторых случаях лимфоциты также проникают во внутренние органы, такие как легкие, почки, нервная система, печень и кишечник.
• Поскольку эти инфильтраты могут поражать несколько органов, они могут вызывать самые разные симптомы.
• Синдром Шегрена часто встречается у людей с другими ревматическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия или полимиозит / дерматомиозит. Это описывается как вторичный синдром Шегрена.
• Когда синдром возникает без другого ревматического расстройства, он называется первичным синдромом Шегрена.
• Синдром Шегрена поражает небольшую часть населения Соединенных Штатов. Это состояние встречается во всем мире и во всех этнических группах.
• Хотя синдром Шегрена может поразить любого, он чаще всего поражает женщин среднего и пожилого возраста.

Что вызывает синдром Шегрена?

Причина синдрома Шегрена неизвестна. Инфильтрация лимфоцитов влагой - аутоиммунный ответ. Это означает, что иммунная система организма по ошибке атакует собственные клетки организма. Инфильтрация лимфоцитов может повредить железу. Точно, что вызывает это, неизвестно, но это, вероятно, комбинация генетических (унаследованных) факторов и неизвестных факторов окружающей среды.

Каковы симптомы и признаки синдрома Шегрена?

Определяющими симптомами синдрома Шегрена являются сухость глаз (ксерофтальмия) и сухость во рту (ксеростомия). Другие области также могут быть сухими, например, нос, кожа, дыхательные пути легких и влагалище. Эти симптомы часто называют комплексом сухости.

Сухость во рту может вызвать

• трудности с жеванием или глотанием;
• неспособность есть сухие продукты, такие как крекеры, которые прилипают к крыше рта;
• потрескавшийся или болезненный язык или язык, прилипший к крышке рта;
• сухое жжение в горле, которое приводит к сухому кашлю;
• пробуждение ночью с необходимостью выпить воды;
• трудно говорить непрерывно;
• охриплость;
• высокий уровень кариеса и заболеваний пародонта;
• изменение вкуса;
• сложность ношения зубных протезов;
• трещины и покраснение в уголках рта.

Сухие глаза могут вызвать

• красные, зудящие или болезненные глаза;
• ощущение зудящего, колючего, жгучего или песчаного в глазах;
• глаза спутаны и застряли при пробуждении;
• нечеткое зрение;
• чувствительность к яркому свету, затрудняющая чтение или просмотр телевизора;
• повреждение роговицы, купол над окрашенной частью (радужной оболочкой) глаза.

Почти каждая система организма может быть затронута. Симптомы зависят от того, какие области поражены, и могут включать в себя любое из следующего:

• Болезненный отек околоушных (слюнных) желез: эти железы расположены между вашим ухом и углом вашей челюсти.
• Усталость (усталость), которая может быть достаточно серьезной, чтобы мешать нормальной деятельности
• Боль в суставах (артралгия) и иногда отек суставов (артрит)
• Сухая и зудящая кожа
• Красно-пурпурные поражения кожи (ощутимая пурпура), которые обычно возникают на ногах: они возникают, когда кровеносные сосуды в коже воспаляются
• Эпизодическое белое, синее и красное обесцвечивание пальцев рук и ног (феномен Рейно)
• Болезненный половой акт (диспареуния)
• Сухой кашель
• Трудность глотания
• Рецидивирующая пневмония и бронхит
• Кислотный рефлюкс и изжога
• Сильные боли в животе, которые могут быть вызваны панкреатитом или камнями в почках
• Воспаление мочевого пузыря, вызывающее частое мочеиспускание, боль в нижней части живота и боль при мочеиспускании
• Болезнь щитовидной железы может также сопровождать синдром Шегрена

Симптомы слабые у большинства людей, но могут быть очень серьезными у других. Симптомы могут меняться с течением времени и могут улучшаться, ухудшаться или даже полностью исчезать в течение периодов времени.

Сухость глаз и рта не всегда означает синдром Шегрена. Симптомы являются общими и могут быть вызваны другими медицинскими расстройствами, некоторыми лекарствами и тревогой. Важно учитывать другие заболевания, которые вызывают аналогичные симптомы. Сухость также может быть результатом нормальных изменений в железах и тканях, происходящих при старении, предшествующего облучения головы и шеи, лимфомы, саркоидоза, гепатита С, вируса иммунодефицита человека, инфекции Т-клеточного лейкоза человека-1, рака, воспалительные заболевания, инфекции и лекарства.

Когда обращаться за медицинской помощью при синдроме Шегрена

Если у вас сухость во рту, горле или глазах, которая сохраняется и вызывает беспокойство, вам следует обратиться к врачу. Отечные или болезненные околоушные железы также требуют визита к врачу. Сухие, «песчаные» или жгучие глаза требуют визита к офтальмологу.

Как диагностируется синдром Шегрена?

Поскольку симптомы синдрома Шегрена могут быть вызваны многими различными расстройствами, синдром часто диагностируется неправильно или вообще не диагностируется.

• Чтобы правильно определить причину ваших симптомов, ваш лечащий врач задаст вам много подробных вопросов о ваших симптомах, вашей истории болезни и хирургии, вашей семейной истории, лекарствах и добавках, которые вы принимаете, а также ваших привычках и образе жизни.
• Тщательный медицинский осмотр попытается определить, связаны ли ваши симптомы с синдромом Шегрена или с другим расстройством и вовлечены ли внутренние органы.

Лабораторные тесты: нет ни одного лабораторного теста, который мог бы подтвердить диагноз синдрома Шегрена. Тестирование будет сосредоточено на выявлении основных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Эти тесты также могут быть использованы для выявления вовлеченности различных систем организма и более серьезных осложнений. Ваш лечащий врач может направить вас к ревматологу, который специализируется на синдроме Шегрена и связанных с ним расстройствах.

• Общее количество клеток крови (CBC): количество клеток крови чаще всего нормальное, но уровень гемоглобина может быть низким (анемия). Низкое количество тромбоцитов или лейкоцитов может указывать на волчанку.
• Химический анализ крови поможет выявить нарушения со стороны печени, почек или электролитов.
• Сывороточный протеиновый электрофорез
• Ревматоидный фактор (RF): тест на ревматоидный фактор, который не специфичен для ревматоидного артрита, является положительным у 80-90% людей с синдромом Шегрена. Это также положительно у некоторых людей с другими аутоиммунными расстройствами.
• Антиядерные антитела (АНА): АНА присутствуют у многих пациентов с аутоиммунными нарушениями, такими как системная красная волчанка или синдром Шегрена. В то время как многие антитела могут вызывать положительный тест ANA, некоторые из них распространены у людей с синдромом Шегрена; их иногда называют антителами Шегрена, анти-Ro / SS-A и анти-La / SS-B. Результаты анализов ANA положительны примерно у 50-75% людей с синдромом Шегрена. Отсутствие этих антител не исключает заболевания.
• Гормон, стимулирующий щитовидную железу: Люди с синдромом Шегрена чаще страдают аутоиммунным гипотиреозом, чем население в целом.
• Антитела к гепатиту С
• Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Антитела к вирусу Т-клеточного лейкоза человека (HTLV-1)

Тесты слюнных желез: можно провести несколько тестов, чтобы определить причину сухости во рту.

• Биопсия: это единственный наиболее точный тест для подтверждения диагноза синдрома Шегрена. Ткань обычно удаляется через крошечный разрез на внутренней губе. Ткань подвергается испытаниям и осматривается под микроскопом патологом (специалистом по диагностике заболеваний путем изучения тканей). Патологоанатом ищет инфильтрацию лимфоцитами.
• Сиалография: это вид рентгенографии, который использует контрастное вещество для выделения деталей околоушных желез и остальной части слюнной системы. Это особенно полезно для обнаружения препятствий или сужения слюнных протоков.
• Сцинтиграфия слюны: В этом тесте используется радиоактивный индикатор для измерения выработки слюны.
• Поток околоушной железы (сиалометрия): этот тест измеряет фактическое количество слюны, произведенной за определенный период времени.
• Ультразвуковая и магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки массы

Глазные тесты: Если у вас сухие глаза, вы, вероятно, будете направлены к офтальмологу (специалисту по глазным расстройствам). Этот врач может провести различные тесты, чтобы определить причину ваших симптомов и наличие повреждений ваших глаз.

• Тест Ширмера. Этот простой тест измеряет образование слез с помощью полоски фильтровальной бумаги, помещенной на нижнее веко на пять минут.
• Окрашивание розовой бенгальской лампой / исследование с использованием щелевой лампы: если у вас сухие глаза, вас, вероятно, направят к офтальмологу (специалисту по глазным заболеваниям). Этот врач может провести различные тесты, чтобы определить причину ваших симптомов и наличие повреждений ваших глаз.

Другие тесты: Некоторые симптомы или результаты лабораторных исследований могут вызвать биопсию других тканей, таких как почка, кишечник, легкие или лимфатические узлы.

Что такое лечение синдрома Шегрена?

Нет никакого известного лечения синдрома Шегрена, и нет лечения для восстановления секреции влаги железами. По большей части, лечение предназначено для облегчения симптомов.

Если у вас синдром Шегрена, в вашем лечении, вероятно, примут участие несколько разных специалистов.

• Ваш поставщик первичной медицинской помощи всегда должен быть частью вашей команды.
• Ревматологи обладают самой специфической подготовкой и опытом в отношении синдрома Шегрена, а также многих расстройств, часто связанных с синдромом.
• Офтальмологи могут диагностировать ранние проблемы с роговицей и оценить степень повреждения глаза. При необходимости они также могут выполнить операцию, чтобы помочь лечить или предотвратить повреждение глаз. Они также могут помочь исключить другие состояния, которые вызывают сухость глаз (аллергия, раздражение контактных линз).
• Отоларингологи (специалисты по уху, носу и горлу) могут понадобиться, если для установления диагноза необходима биопсия слюнной железы. Кроме того, воспаление пазух (синусит) чаще встречается у пациентов с синдромом Шегрена.
• Стоматологи обеспечивают надлежащий уход за полостью рта для предотвращения и лечения кариеса и гингивита.
• Другие специалисты могут быть проконсультированы для конкретных осложнений синдрома Шегрена.

Изображение Руководство по ревматоидному артриту

Каковы домашние средства от синдрома Шегрена?

Большая часть лечения синдрома Шегрена направлена ​​на облегчение симптомов. Ваш лечащий врач предоставит рекомендации и предложения, но вы также можете найти методы лечения, которые лучше всего подойдут для вас.

Важно знать, являются ли ваши симптомы хуже или лучше дома, на работе или на улице, так как это поможет определить, какие условия необходимо изменить, чтобы улучшить ваши симптомы.

Спросите своего лечащего врача, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете от других проблем со здоровьем, способствовать вашей сухости. Если так, спросите его или ее об альтернативах. Некоторые распространенные лекарства, которые могут ухудшить сухость глаз и сухость во рту, и их следует избегать.

• Антигистаминные
• Decongestants
• Антидепрессанты
• Диуретики (водные таблетки)
• Транквилизаторы
• Некоторые лекарства от кровяного давления
• Некоторые лекарства от диареи
• Некоторые антипсихотические препараты

Эти общие советы могут помочь при сухости глаз.

• Моргайте несколько раз в минуту во время чтения или работы на компьютере. Опускание монитора компьютера ниже уровня глаз может уменьшить ширину век и помочь сохранить слезы.
• Защитите свои глаза от ветров или прохладных условий.
• Используйте увлажнители в помещениях, где вы проводите большую часть времени, в том числе в спальне. Используйте дистиллированную воду в местах с жесткой водой.
• Не курите и держитесь подальше от дымных комнат.
• Если вы носите макияж для глаз, наносите его только на верхние веки и кончики ресниц, чтобы они не попадали в глаза.
• Очки, снабженные влагозащитными экранами, могут уменьшить испарение.
• Плавательные или лыжные очки также эффективны для уменьшения испарения, но солнцезащитные очки, как правило, более полезны.
• Использование контактных линз может усугубить симптомы сухости глаз, и его использование также связано с инфекциями.

Эти общие советы могут помочь при сухости во рту и ее осложнениях.

• Пациенты с сухостью во рту могут свободно пить глотки воды и брать с собой воду в бутылках в поездках. Держите стакан воды у кровати, чтобы увлажнить рот ночью.
• Увлажнитель воздуха у кровати может уменьшить ночную сухость. Держите увлажнитель в чистоте и меняйте воду ежедневно.
• Жуйте жевательную резинку без сахара или сосите не содержащие сахара кислые леденцы (особенно виноград или лимон), чтобы стимулировать выработку слюны.
• Иногда сосание не питательного предмета может увеличить слюноотделение (например, вишневую ямку).
• Избегайте полоскания рта, которые содержат алкоголь, так как они могут привести к высыханию. Вместо этого полощите рот водой несколько раз в день.
• Чистите зубы аккуратно зубной пастой с фтором после каждого приема пищи и перед сном. Не вспенивающиеся зубные пасты менее сушат.
• Избегайте сладких продуктов и закусок, которые способствуют разрушению зубов. Когда едят сладкие продукты, немедленно почистите зубы или ополосните их.
• Если вы носите зубные протезы, часто дезинфицируйте их.
• Посмотрите на свой рот каждый день, чтобы проверить наличие язв и покраснений, которые могут указывать на инфекцию.

Что такое лечение синдрома Шегрена?

Многие из наиболее широко используемых препаратов при синдроме Шегрена доступны без рецепта (без рецепта). Большинство из этих методов лечения используются методом проб и ошибок. Часто конкретная марка продукта будет работать на человека, в то время как другая марка также не будет работать. Стоит попробовать разные продукты, чтобы найти те, которые лучше всего подходят для вас.

Искусственные слезы

Искусственные слезы следует применять широко для сухих глаз. Эти продукты безопасны и могут использоваться так часто, как это необходимо. Они доступны без рецепта в аптеках. Все они содержат воду, соли, загустители, стабилизаторы и буферы рН. Примеры включают Celluvisc, Murine, Refresh и Tears Naturale.

• Возможно, вам придется чаще применять искусственные слезы, если вы входите в среду с низкой влажностью (например, в комнатах с кондиционерами и самолетах).
• Препараты искусственной слезы с гидроксиметилцеллюлозой или декстраном являются более вязкими и могут сохраняться дольше, прежде чем потребуется повторное применение. Примером является гидроксипропилметилцеллюлоза (Lacrisert).
• Некоторые препараты против слез содержат консерванты для защиты от инфекции. Консерванты могут нанести вред поверхности глаза и вызвать жжение при использовании чаще, чем четыре раза в день. Вы можете использовать препарат без консервантов, чтобы избежать раздражения глаз, если вам нужно чаще использовать искусственные слезы. Они упакованы в одноразовые дозаторы. Как только печать открыта, она не должна использоваться снова.
• Если ваши глаза закрыты матом, когда вы просыпаетесь утром, попробуйте более вязкие препараты, такие как Lacri-Lube, на ночь. Хотя более вязкие препараты можно применять реже, они могут сделать ваше зрение пленочным. Поэтому их лучше всего использовать ночью.
• Более вязкие препараты могут иногда приводить к блефариту (воспалению век), что может усугубить симптомы сикки. Важно использовать только 1/8 дюйма (3 мм) мази, потому что чрезмерное использование может заблокировать слезные протоки.
• Рестаз (циклоспорин А) - это рецептурное лечение глазных капель. Это уменьшает воспаление в глазу, а также позволяет восстановить функцию железы. Может пройти не менее трех-шести месяцев, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.
• При прогрессирующем заболевании другие методы лечения включают антибиотики, аутологичную (полученную из собственного тела пациента) сыворотку, системную противовоспалительную терапию, включая ацетилцистеин, и витамин А. для местного применения.

Искусственная слюна

Искусственная слюна может использоваться по мере необходимости для сухости во рту. Некоторые люди не очень хорошо переносят эти препараты. Попробуйте различные продукты, такие как саливарт, салимент, заменитель слюны, MouthKote и Xero-Lube, чтобы найти тот, который подходит именно вам.

• Регулярно посещайте своего стоматолога. Вам может понадобиться профилактическое лечение чаще, чем стандартные шесть месяцев. Ваш стоматолог может посоветовать лечение фтором. Используйте зубную пасту без моющих средств, чтобы уменьшить раздражение во рту. Бренды включают зубную пасту Biotene, полоскание для рта Biotene, зубную пасту Dental Care и гель Oral Balance.
• Сухость во рту увеличивает вашу восприимчивость к оральным инфекциям. Следите за молочницей (покраснение с наложенными белыми пятнами) и нежными язвами, которые не заживают быстро. Если вы часто развиваете эти состояния, держите под рукой актуальные противогрибковые средства, такие как нистатин, и используйте их по мере необходимости. Флуконазол (Дифлюкан), противогрибковое лекарство, принимаемое в форме таблеток, может иногда понадобиться.
• Ищите лечение синусита или заблокированных пазух, потому что эти проблемы могут способствовать дыханию рта, которое может ухудшить сухость рта.
• Увлажнитель может помочь сохранить ваш рот влажным.
• Системные лекарства, которые могут увеличить слюноотделение, могут потребоваться, если местная терапия не работает.

Другие процедуры

Сухость кожи, носа и влагалища часто может быть уменьшена при помощи местного лечения.

• Кремы для кожи, такие как Eucerin, или лосьоны, такие как Lubriderm, могут помочь с сухой кожей.
• Солевые спреи для носа могут помочь сохранить влажность внутренней части носа. Следует избегать применения противоотечных спреев, так как они могут ухудшить сухость.
• Вагинальные смазки, такие как Replens, могут быть использованы для лечения сухости влагалища.
• Женщины в постменопаузе могут использовать вагинальные эстрогенные кремы в некоторых случаях.
• Женщины с синдромом Шегрена могут быть подвержены вагинальным дрожжевым инфекциям, которые следует лечить незамедлительно.
• Рефлюкс (изжога) распространен у людей с синдромом Шегрена и лечится аналогично другим людям.
• Усталость может быть симптомом сама по себе или сопровождаться смутными симптомами плохой концентрации, мышечной боли и нарушения памяти. Это может свидетельствовать о фибромиалгии. Смотрите раздел лечения фибромиалгии.

Какие лекарства лечат синдром Шегрена?

Системное лечение

Препараты, которые увеличивают секрецию слюны: их можно использовать, если местная терапия не достаточна для лечения сухости во рту. Примеры включают пилокарпин (Salagen) и кевимелин (Evoxac). Наиболее распространенным побочным эффектом является повышенное потоотделение (до 29%). Некоторые исследования показывают, что интерферон альфа может быть полезной терапией в будущем.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти агенты уменьшают воспаление и слабую или умеренно выраженную боль. Примерами являются ибупрофен (Advil), напроксен (Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex). Эти агенты следует использовать с осторожностью, если у вас чувствительность к аспирину или заболевание почек. Если вы старше 65 лет, когда-либо болели язвенной болезнью, использовали стероиды или разбавители крови, курили сигареты или употребляли алкоголь, поговорите с вашим врачом об альтернативах. Долгосрочное использование этих препаратов было связано с повышенным риском инфаркта миокарда.

Воспаление верхних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) можно лечить с помощью средств, разжижающих слизь, таких как гвайфенезин.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты: эти препараты лечат ревматоидный артрит и другие ревматические состояния, которые не улучшаются с помощью НПВП. Примеры включают гидроксихлорохин (плакунил), азатиоприн (имуран) и метотрексат (ревматрекс). Более новые биологические агенты изучаются для лечения синдрома Шегрена.

Иммуносупрессивные препараты: эти препараты могут быть пригодны для людей с синдромом Шегрена, у которых развивается проявление основных органов, таких как интерстициальные заболевания легких. Примеры включают преднизон (кортизон), метотрексат, циклофосфамид (цитоксан), азатиоприн (имуран) и микофенолят мофетил (CellCept). Эти лекарства имеют ряд побочных эффектов, которые следует тщательно обсудить с вашим лечащим врачом. Если вы принимаете одно из этих лекарств, вам, возможно, придется регулярно сдавать анализы крови, чтобы отслеживать возможные побочные эффекты.

Недавние исследования показывают, что ритуксимаб (ритуксан) может быть полезным при определенных формах синдрома Шегрена. Ритуксимаб работает, уменьшая количество В-клеток, которые являются специализированными лейкоцитами, которые участвуют в патофизиологии синдрома Шегрена. Белимумаб (Benlysta) также демонстрирует многообещающие результаты в лечении синдрома Шегрена. Это также внутривенное лекарство, используемое при системной красной волчанке, которое влияет на активность гиперактивных иммуноопосредующих клеток.

Хирургия для синдрома Шегрена?

Хирургия не играет главную роль в лечении синдрома Шегрена. Блокировка слезной точки (пунктуальная окклюзия), чтобы помочь удержать слезы на глазах, является одним из подходов, который помогает некоторым людям.

Если вам нужна анестезия по какой-либо причине, сообщите анестезиологу о своем диагнозе. Под общим наркозом после операции повышен риск слизистых пробок в дыхательных путях. Лекарства, используемые во время операции, также могут дополнительно высушивать дыхательные пути. Ваши анестезиологи могут принять специальные меры, чтобы избежать этих осложнений.

Каковы последствия синдрома Шегрена?

Специалист, координирующий ваше лечение, захочет отслеживать ваши успехи при регулярных посещениях. Это посещение следует назначать примерно каждые три месяца или, если ваше состояние стабильно, каждые шесть месяцев. Если у вас есть активные проблемы или опасения по поводу возникающих связанных заболеваний, вас могут видеть чаще.

Как вы предотвращаете синдром Шегрена?

Не существует известного способа предотвращения синдрома Шегрена.

Каков Прогноз для Синдрома Шегрена?

Большинство людей с синдромом Шегрена не имеют большого вовлечения органов и чувствуют себя хорошо. Для людей с сопутствующими состояниями, а также с синдромом Шегрена, перспективы связаны более тесно с сопутствующим состоянием, чем с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена, однако, имеет потенциально серьезные осложнения. Они включают в себя следующее:

• Лимфома: это рак лимфатической системы, которая включает в себя лимфатические узлы. Некоторые исследования показали, что риск развития лимфомы у людей с синдромом Шегрена выше, чем у населения в целом. Среднее время между диагностикой синдрома Шегрена и появлением лимфомы составляет семь с половиной лет. Наиболее распространенным симптомом лимфомы является большая масса или припухлость в шее, под рукой или в паху. Другие симптомы включают боль, онемение или покалывание в руке или ноге, усталость, необъяснимые лихорадки или ночные поты и необъяснимую потерю веса.
• Инфекция околоушной железы: обычно это проявляется отеком, болью, покраснением и теплом на одной стороне лица, обычно вдоль линии челюсти. Тепло и массаж, применяемые локально к околоушным железам по бокам челюсти, могут помочь и предотвратить это осложнение.
• Опухоли околоушных желез: одна из околоушных желез становится увеличенной и необычайно твердой.
• Проблемы у потомства: у детей, рожденных от женщин с синдромом Шегрена, риск развития волчанки у новорожденных и врожденных пороков сердца выше, чем обычно.

Группы поддержки синдрома Шегрена и консультации

Жизнь с последствиями синдрома Шегрена может быть трудной. Иногда вы будете чувствовать разочарование, даже злость или обиду. Иногда бывает полезно с кем-то поговорить.

Это цель групп поддержки. Группы поддержки состоят из людей, находящихся в той же ситуации, в которой вы находитесь. Они собираются вместе, чтобы помогать друг другу и помогать себе. Группы поддержки обеспечивают уверенность, мотивацию и вдохновение. Они помогают вам увидеть, что ваша ситуация не уникальна, и это дает вам силу. Они также предоставляют практические советы по борьбе с этим расстройством.

Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, обратитесь в следующую организацию или поищите в Интернете. Если у вас нет доступа к Интернету, зайдите в публичную библиотеку.

• Фонд синдрома Шегрена
  800-475-6473 (только голосовая почта)

Для получения дополнительной информации о синдроме Шегрена

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний (NIAMS), Национальные институты здравоохранения, вопросы и ответы о синдроме Шегрена

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR),

Национальные институты здоровья, синдром Шегрена

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS),

Национальные институты здоровья, NINDS Sjögren's Sindrome Information Page

Фонд синдрома Шегрена