Симптомы и причины синдрома внезапной детской смерти (sids)

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Синдром внезапной детской смерти (также известный как СВДС) определяется как внезапная смерть ребенка младше 1 года. Если смерть ребенка остается необъяснимой после официального расследования обстоятельств смерти (включая проведение полного вскрытия, осмотр места смерти и обзор истории болезни), смерть приписывается СВДС. Внезапная младенческая смерть - трагическое событие для любого родителя или опекуна.

• SIDS подозревается, когда ранее здоровый младенец, обычно младше 6 месяцев, обнаруживается мертвым в постели. В большинстве случаев никаких признаков бедствия не выявлено. Ребенок обычно питается нормально, прежде чем укладываться спать. Ребенок обнаруживается безжизненным, без пульса или дыхания. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) может быть инициирована на месте происшествия, но данные свидетельствуют об отсутствии положительного эффекта от СЛР. Причина смерти остается неизвестной, несмотря на тщательный анализ истории болезни, исследование места происшествия, рентген и вскрытие.
  • СВДС встречается редко в течение первого месяца жизни. Пик риска у детей в возрасте 2-4 месяцев, а затем снижается.
  • Большинство смертей от СВДС происходит у детей младше 6 месяцев.
• Хотя конкретная причина (или причины) СВДС остается неизвестной, научные усилия устранили несколько ранее проведенных теорий. Теперь мы знаем следующее о СВДС:
  • Считается, что апноэ (прекращение дыхания) недоношенных и апноэ у младенцев являются клиническими состояниями, отличными от СВДС. Младенцам с апноэ можно управлять с помощью электронных мониторов, предписанных врачами, которые отслеживают частоту сердечных сокращений и дыхательную активность. Мониторы апноэ не помешают СВДС.
  • СВДС не является предсказуемым или предотвратимым.
  • Младенцы могут испытывать эпизоды, называемые явными угрожающими жизни событиями (ALTE). Это клинические события, при которых у маленьких детей могут возникать резкие изменения в дыхании, цвете или мышечном тонусе. Общие причины ALTE включают вирусную респираторную инфекцию (RSV), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или судороги. Однако, никакие определенные научные доказательства не связывают ALTE как события, которые могут привести к СВДС.
  • СВДС не вызван иммунизацией или плохим воспитанием.
  • СВДС не является заразным или наследственным.
  • СИДС не чья-то вина.

СВДС Причины

Причина (или причины) СВДС до сих пор неизвестна. Несмотря на резкое снижение заболеваемости СВДС в Соединенных Штатах в последние годы, СВДС остается одной из основных причин смерти во время младенчества после первых 30 дней после рождения. Общепринято, что СВДС может быть отражением множества взаимодействующих факторов.

• Развитие младенцев: ведущая гипотеза заключается в том, что СВДС может отражать задержку развития нервных клеток в головном мозге, которые имеют решающее значение для нормальной работы сердца и легких. Исследовательские исследования стволов головного мозга детей, умерших с диагнозом СВДС, выявили задержку развития в формировании и функционировании нескольких серотонин-связывающих нервных путей в мозге (серотонин является примером химического вещества мозга, известного как нейромедиатор, который важен для функции мозга). Считается, что эти пути имеют решающее значение для регулирования дыхания, частоты сердечных сокращений и реакции артериального давления.
  • Гипотеза состоит в том, что у некоторых детей по причинам, которые еще предстоит определить, может возникнуть ненормальное или замедленное развитие определенных критических областей их мозга. Это может негативно повлиять на функцию и связь с регионами, регулирующими возбуждение.
  • В этом контексте возбуждение относится к способности младенца пробуждаться и / или реагировать на различные физиологические раздражители. Например, ребенок, спящий лицом вниз, может переместить свое лицо в такое положение, чтобы нос и рот были полностью закрыты. Это может изменить уровень кислорода или углекислого газа в крови ребенка. Обычно эти изменения вызывают реакцию возбуждения, побуждая младенца перемещать голову в сторону, чтобы смягчить это препятствие.
  • Кроме того, другие обычно защитные реакции на стрессовые стимулы могут быть дефектными у детей, которые уязвимы для СВДС. Одним из таких рефлексов является хеморефлекс гортани. Этот рефлекс приводит к изменениям дыхания, частоты сердечных сокращений и артериального давления, когда части дыхательных путей стимулируются жидкостями, такими как слюна или изрыганное содержимое желудка. Наличие слюны в дыхательных путях может активировать этот рефлекс, и глотание может быть важным для поддержания чистоты дыхательных путей. Когда младенец находится в положении лицом вниз, скорость глотания уменьшается. Защитные реакции возбуждения на эти гортанные рефлексы также уменьшаются в активном сне в положении лицом вниз.
• Дыхательная асфиксия: когда ребенок лежит лицом вниз, движение воздуха вокруг рта может быть нарушено. Это может привести к тому, что ребенок снова начнет дышать углекислым газом, который ребенок только что выдохнул. Мягкие постельные принадлежности и улавливающие газ предметы, такие как одеяла, одеяла, водяные кровати и мягкие матрасы, представляют собой другие типы поверхностей для сна, которые могут мешать нормальному движению воздуха вокруг рта и носа ребенка, когда он находится лицом вниз.
• Гипертермия (повышенная температура): переодевание, использование чрезмерного укрытия или повышение температуры воздуха может привести к увеличению скорости обмена веществ у этих детей и возможной потере контроля над дыханием. Однако неясно, является ли повышение температуры независимым фактором или это просто отражение использования большего количества одежды или одеял, которые могут действовать как объекты, препятствующие дыхательным путям.

Экзамены и тесты на синдром внезапной детской смерти

СВДС - это диагноз исключения, то есть следует исключить другие причины смерти. Причину смерти ребенка можно установить только путем сбора информации и проведения иногда сложных судебно-медицинских экспертиз и процедур. Все другие узнаваемые причины смерти расследуются до постановки диагноза СВДС.

Четыре основных направления расследования помогают в определении смерти СВДС: посмертные лабораторные тесты, вскрытие, расследование места смерти и анализ истории болезни жертвы и семьи.

• Посмертные лабораторные тесты проводятся для исключения других причин смерти (например, электролиты проверяются для исключения дегидратации и дисбаланса электролитов; для определения наличия инфекции получены культуры). В СВДС эти лабораторные тесты, как правило, не выявлены.
• Вскрытие дает подсказки относительно причины смерти. В некоторых внезапных неожиданных случаях смерти ребенка, специфических отклонений в работе мозга или центральной нервной системы, сердца или легких или инфекции могут быть определены как причина смерти. Результаты вскрытия у жертв СВДС, как правило, неуловимы и дают лишь подтверждающие, а не убедительные результаты для объяснения СВДС.
• Тщательное расследование места смерти состоит из собеседования с родителями, другими лицами, осуществляющими уход, и членами семьи, сбора предметов со сцены смерти и оценки этой информации. Детальное расследование может выявить узнаваемую и, возможно, предотвратимую причину смерти.
  • Родителю или опекуну могут быть заданы следующие вопросы:
    • Где был обнаружен ребенок?
    • В каком положении был ребенок?
    • Когда ребенка в последний раз проверяли? В последний раз кормили?
    • Как спал ребенок?
    • Где есть какие-либо недавние признаки болезни?
    • Принимал ли младенец какие-либо лекарства по рецепту или без рецепта?
• Вы должны сообщить своему врачу о любой истории болезни семьи или ребенка. Важно отметить, что семейный анамнез может включать, например, любую предыдущую историю необъяснимой детской смерти, внезапной сердечной смерти или метаболических или генетических нарушений.

Клинические особенности СВДС

Синдром внезапной детской смерти остается непредсказуемой, непредсказуемой и в значительной степени необъяснимой трагедией. Ребенок кажется здоровым без каких-либо признаков дистресса или серьезной болезни до инцидента.

• Смерть наступает быстро, пока ребенок спит.
• Как правило, это молчаливое событие. Ребенок не плачет.
• Младенец обычно кажется хорошо развитым, хорошо питаемым и, как правило, чувствует себя здоровым до смерти. Незначительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта нередки в последние две недели, предшествующие СВДС.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обнаружение младенца без пульса и без дыхания является чрезвычайной ситуацией. Позвоните по номеру 911 и начните базовое СЛР.

Управление СИДС

Уход за собой в домашних условиях

Там нет домашнего ухода за СВДС. Звоните 911 для экстренной медицинской помощи. Однако, если кто-либо из родителей, опекунов или свидетелей был проинструктирован о СЛР, они должны выполнить СЛР до прибытия фельдшера.

Медицинские ответы

Первоначальный ответ направляется аварийным персоналом на место происшествия в соответствии с детскими протоколами жизнеобеспечения. Реанимационные меры могут быть осуществлены, если признаки смерти не очевидны. Первоначальные ответы могут включать следующее:

• Оценка дыхательных путей, дыхания, пульса и уровня сахара в крови ребенка
• Размещение трубки в трахее для максимальной доставки кислорода
• Аварийные спасатели могут установить IV доступ; лекарства для восстановления сердцебиения могут предоставляться в соответствии с продвинутыми протоколами жизнеобеспечения.

Можно ли предотвратить СВДС?

В настоящее время нет никакого способа предсказать, какие дети подвержены риску СВДС. СВДС был связан с определенными факторами риска. Следовательно, устранение или предотвращение этих факторов снизило риск СВДС для многих детей.

• Положение сна и местная среда сна. Обучите няню, поставщиков услуг по уходу за детьми, бабушку и дедушку и всех, кто заботится о вашем ребенке, о риске СВДС и важности соблюдения рекомендаций, предложенных в кампании «Назад в сон».
  • Возвращение ко сну: Вы должны положить ребенка на спину, чтобы спать ночью и спать.
    • Вы должны избегать пушистых, рыхлых постельных принадлежностей в области сна вашего ребенка.
    • Держите лицо вашего ребенка подальше от накрытий.
    • Будьте осторожны, чтобы не перегреть ребенка, переодеваясь или добавляя ненужные чехлы.
    • Не позволяйте никому курить вокруг вашего ребенка.
    • Используйте твердый матрас в одобренной для безопасности кроватке. Избегайте использования детских устройств позиционирования.
    • Не позволяйте ребенку спать вместе с другим человеком. Риск непреднамеренного удушения слишком велик.
    • Позаботьтесь о приеме у «хорошего ребенка» у своего лечащего врача, включая прививки.
• Мониторинг на дому: использование кардиореспираторного мониторинга на дому у детей, которые, как считается, подвержены риску СВДС, все еще остается спорным. Имеются предписанные врачом мониторы, которые подают сигнал тревоги, если дыхание или сердцебиение ребенка прекращаются. Трансторакальные мониторы электрического импеданса являются наиболее часто используемыми и имеют самую широкую доступность в Соединенных Штатах. Эти документирующие мониторы событий определяют дыхание и сердечную деятельность с помощью трех электродов. В случае нарушения дыхания или снижения сердечной деятельности устройство подает звуковой и / или визуальный сигнал тревоги. Выбор электронного монитора может измерять частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и пульсоксиметрию (насыщение крови кислородом) или любую комбинацию этих трех параметров. Записанная информация должна периодически загружаться и проверяться врачом.
  • Текущие исследования по-прежнему перекликаются с Консенсусным докладом национальных институтов здравоохранения по СИДС На сегодняшний день нет отчетов, научно доказывающих эффективность домашнего наблюдения за братьями и сестрами жертв СВДС (дети, родившиеся после того, как в семье родился ребенок, умер от СВДС).
  • В настоящее время существуют определенные рекомендации по использованию кардиореспираторного мониторинга в домашних условиях:
    • Младенцы с одним или несколькими опасными для жизни эпизодами, в которых ребенок становился синим или обмякшим, требуя изо рта в рот реанимации или энергичной стимуляции
    • Симптоматические недоношенные дети с апноэ недоношенных
    • Младенцы с определенными заболеваниями или состояниями, которые включают нарушения центрального дыхания
    • Если у семей есть вопросы, связанные с использованием домашних мониторов, им следует обратиться за помощью к первичному поставщику медицинских услуг своего ребенка.
• Развитие моторики: Недавние исследования оценивали влияние спящего сна на моторику младенца. Младенцы младше 1 года, которые спали на спине, продемонстрировали слегка сниженную прочность верхней части туловища, что выражалось в незначительных задержках в их способности ползать, сидеть без посторонней помощи или тянуться, чтобы встать.
  • Тем не менее, важно подчеркнуть, что спящие лица, стоящие лицом вверх, все еще достигли этих вех в пределах принятого периода времени для нормального развития. Никакой существенной разницы в общем двигательном развитии не было замечено к тому времени, когда любая группа младенцев начала ходить.
  • Родители должны включать определенное количество времени на живот, пока ребенок не спит и находится под наблюдением. Этот тип игры, когда ребенок находится на животе, рекомендуется по причинам развития и может также помочь предотвратить развитие или сохранение плоских пятен (плагиоцефалия) на затылке.

Прогноз ( прогноз ) для семей жертв СВДС

Большинство округов в Соединенных Штатах имеют доступ к службам поддержки для семей после смерти от СВДС. Горе каждой семьи уникально. Тем не менее, многие семьи, которые испытали SIDS, считают полезным использовать консультативные ресурсы, которые могут быть предоставлены через учреждения по уходу за больными, местные коронеры или офисы медицинских экспертов, или программы информации и консультирования, базирующиеся во многих детских больницах по всей стране. Помощь в определении этих программ консультирования предоставляется на веб-сайте Ассоциации программ МОРАГ и младенческой смертности.

Группы поддержки и консультации для семей жертв МОРАГ

Потеря ребенка - это уникальный кризис для любой семьи, особенно когда ребенок умер внезапно, неожиданно и без видимой причины.

• Не вини себя! Потеря ребенка от СВДС - это не ваша вина.
• Нет никаких признаков или симптомов, которые вы могли бы распознать и предотвратить.
• Скорбь - это нормальный процесс, когда речь идет о потере близкого человека. Семья, друзья, соседи, рабочие места или религиозные общины могут служить источниками поддержки. Важно помнить, что вы не одиноки. Существуют официальные группы поддержки и программы консультирования, которые помогут вам справиться с вашей потерей. Для получения дополнительной информации вы можете связаться с этими группами:
• Ассоциация программ МОРАГ и младенческой смертности (национальная сеть групп поддержки МОРАГ)
• Миннесота Центр внезапной детской смерти
  2525 Чикаго Авеню Юг
  Миннеаполис, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Детские больницы и клиники Миннесоты
• Первая свеча (Альянс СИДС)
  Бедфорд Авеню 1314, Люкс 210
  Балтимор, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Национальный ресурсный центр МОРАГ
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Вена, VA 22182
  703-821-8955
• Национальный институт здоровья детей и развития человека NICHD / Кампания «Спать обратно»
  31 Центр Драйв, Комната 2А32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 факс