Эпидидимит (инфекция яичка) диагностика, причины, лечение

Что такое эпидидимит (инфекция яичек)?

Эпидидимит - это инфекция или реже воспаление придатка яичка (спиральная трубка на задней части яичка). Большинство мужчин, у которых развивается эпидидимит, развивают его из-за бактериальной инфекции. Хотя у мужчин любого возраста может развиться эпидидимит, он чаще всего встречается в возрасте от 20 до 39 лет. Когда он развивается у детей, это обычно происходит из-за воспаления, вызванного травмой. Тем не менее, некоторые дети развивают его из-за бактериальных инфекций, некоторые из которых могут быть связаны с сексуальным насилием. Как правило, люди испытывают дискомфорт и боль в области яичка или паха; у некоторых может развиться лихорадка, выделения из полового члена и кровь в моче.

Придаток яичка представляет собой прочную трубку, которая лежит на задней поверхности каждого яичка. Он свернут в спираль, чтобы поместиться на небольшом пространстве длиной почти 20 футов. Эта длинная длина выступает в качестве места для хранения спермы и дает время для спермы созревать. Придаток может быть разделен на три части: 1) голова (расширенный верхний конец), 2) тело и 3) заостренный хвост.

Придаток также поглощает жидкость и добавляет вещества, которые помогают питать созревающую сперму. Каждый эпидидимис непосредственно прикрепляется к яичку, так что, если придаток яичка инфицируется или развивается воспаление, в яичке также может развиться инфекция или воспаление. Это называется эпидидимо-орхит (инфекция / воспаление как эпидидимиса, так и яичка). Кроме того, инфекция яичек является наиболее распространенной причиной воспаления в мошонке. Другой конец придатка яичка прикрепляется к семявыносящему семейству, которое ведет к предстательной железе, а затем к уретре. Инфекции и воспаление часто проходят ретроградно (также называемые обратным потоком) из мочеиспускательного канала; редко инфекция / воспаление распространяется через кровь к эпидидимусу.

Изображение мужской мочеполовой системы

Каковы симптомы эпидидимита?

Симптомы эпидидимита начинаются постепенно и часто достигают максимума в течение 24 часов. Боль обычно начинается в мошонке или паху.

• Боли в животе или в боку: сначала воспаление начинается в семявыносящем протоке (то есть в протоке, который переносит сперму в мочеиспускательный канал), а затем опускается в эпидидимис. Этот спуск объясняет, почему симптомы могут начаться с бока (в нижней части спины) и паха. Одна сторона паха или яичка может быть гораздо более болезненной, чем другая.
• Боль в мошонке и отек: придаток яичка может увеличиться вдвое до нормального размера в течение 3-4 часов (степень отека варьируется).
• Боль при мочеиспускании, изредка кровь в моче.
• Выделения из мочеиспускательного канала (в конце полового члена; особенно у мужчин моложе 39 лет)
• Лихорадка и озноб
• Тошнота

Что вызывает эпидидимит?

Причиной эпидидимита обычно является бактериальная инфекция. Бактерии, как правило, попадают в эпидидимис путем обратного (ретроградного) уретры, предстательной железы, семявыносящего протока в придаток яичка. Ответственные бактерии обычно выявляются примерно в 80% случаев.

Две основные группы организмов вызывают большинство случаев эпидидимита: организмы, передающиеся половым путем, и кишечные палочки (организмы, которые обычно живут в кишечнике).

• У мужчин моложе 39 лет причинами обычно являются те же организмы, которые вызывают венерические заболевания, такие как хламидиоз (почти в 50–60% случаев) и гонорея. Бактериальными видами являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea соответственно.
• У тех, кто старше 39 лет, причинами, как правило, являются колиформы, которые представляют собой бактерии (такие как Escherichia coli ), которые живут в кишечнике. Эти организмы также часто вызывают инфекции мочевого пузыря. Любой возраст мужчин, которые участвуют в анальном половом акте, более склонны к заражению кишечной палочкой или другими фекальными бактериями. Эпидидимит редко вызывается грибами или Mycobacterium spp .
• Химический эпидидимит (редко) - это воспаление, вызванное ретроградным (обратным) течением мочи при занятиях спортом или при сексе с полным мочевым пузырем.
• Амиодарон (Nexterone), часто используемый сердечный препарат, иногда вызывает воспаление придатка яичка.
• Вирусные инфекции (в том числе паротита), в основном в педиатрической популяции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Слабая боль в мошонке, симптомы со стороны мочеиспускания или любые другие симптомы эпидидимита, перечисленные выше, заслуживают посещения врача, поскольку лечение эпидидимита включает назначение антибиотиков, отпускаемых по рецепту. Если врач обеспокоен осложнениями или альтернативным диагнозом, человек, скорее всего, будет отправлен в больницу для дальнейших исследований. Если у мальчика или мужчины болит мошонка или появляются симптомы мочеиспускания, и практикующий врач не может его скоро увидеть, ему следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Симптомы, которые требуют неотложной помощи, включают следующее:

Сильная боль в мошонке: это может быть перекрут яичка, который является очень серьезным заболеванием, которое требует немедленного внимания. Результат для этого конкретного диагноза зависит от времени. Чем быстрее человек получает лечение, тем меньше вреда может быть причинено, поскольку скручивание ограничивает или прерывает кровоток в яичке. Немедленно обратиться за помощью.

Мочевые симптомы, такие как:

• выделения из полового члена,
• боль или жжение при мочеиспускании, и
• частота мочеиспускания (чаще, чем обычно).
• Лихорадка и озноб
• Тошнота
• Боли в животе или боку
• Комки или отеки в яичках; одно яичко увеличивается в размерах

Эти симптомы могут указывать на инфекцию эпидидимита, но практикующий врач должен обследовать человека, чтобы определить диагноз и определить, существует ли экстренное состояние (например, перекрут яичка или некротический фасциит).

Как диагностируется эпидидимит?

Практикующий врач возьмет подробную историю болезни (включая историю половой жизни), соберет образец мочи и проведет физическое обследование, включая обследование простаты.

Лабораторные тесты

• Анализ мочи и посев мочи: эти тесты помогают в диагностике инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевого пузыря).
• Уретральная культура
• Моча может быть проверена на наличие венерических заболеваний, присутствующих в уретре.
• Иногда тампон вводится на полдюйма в уретру и отправляется на исследование (хотя это неудобно, это занимает всего несколько секунд).
• Результаты обычно возвращаются к врачу примерно через день, поэтому последующее наблюдение очень важно.
• Практикующий врач также часто назначает другие анализы, такие как подсчет лейкоцитов. Количество лейкоцитов может быть высоким, если присутствует инфекция. Грамное пятно уретрального экссудата, в некоторых случаях, может предположительно диагностировать заражающие бактерии.
• Существует несколько быстрых тестов на некоторые бактерии, вызывающие эпидидимит ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). Они обнаруживают организмы с помощью ПЦР и иммунологических методов. Однако эти тесты обычно требуют подтверждения путем фактического культивирования бактерий.

Тесты изображений

• Ультразвуковое и ядерное сканирование помогает дифференцировать перекрут яичка от эпидидимита.
• КТ и МРТ иногда используются, чтобы помочь определить и дифференцировать многие состояния, которые могут вызывать некоторые симптомы, похожие на эпидидимит (например, кисты, образование гидроцеле (заполненная жидкостью область), грыжи, раковая ткань или степень абсцессов или гангрены в опухшие яички).

Правильный диагноз причины эпидидимита практикующими врачами важен, потому что неправильный диагноз может привести ко многим проблемам помимо симптомов у человека. Большинство инфекций, вовлекающих эпидидимис (более 50%), вызваны инфекционными агентами, передаваемыми половым путем, или бактериями, приобретенными во время полового акта. Следовательно, сексуальных партнеров многих пациентов следует уведомлять и лечить, даже если в настоящее время у них нет симптомов. Тем не менее, многие мужчины (обычно старше 39 лет) и некоторые дети могут приобрести заболевание, не связанное с половым путем (например, инфекция мочевого пузыря или химическое воспаление). Следовательно, практикующим врачам необходимо взять подробную историю болезни у пациента, и пациент обязан честно отвечать на вопросы истории болезни. Ситуация еще сложнее, когда у детей появляются симптомы эпидидимита; большинство экспертов предлагают связаться с Агентством по защите детей, если есть подозрение на сексуальное насилие.

Что такое лечение эпидидимита?

Практикующий врач, скорее всего, будет лечить человека антибиотиками перорально, инъекцией или таблетками перорально (для приема в течение 10 дней или дольше). Часто лечение зависит от личности заражающих бактерий; многие врачи предпочитают лечить по крайней мере двумя различными антибиотиками, потому что люди иногда заражаются более чем одним организмом.

У мужчин моложе 39 лет:

• Цефтриаксон (Rocephin): в виде однократной дозы внутримышечно (внутримышечно) или через линию IV и 1 дозу азитромицина (3-дневная доза Azithromycin, 5-дневная Azitromycin, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Пак, Zmax)
• Доксициклин (вибрамицин): таблетки два раза в день в течение 10 дней в дополнение к уколу цефтриаксона
• Руководства CDC рекомендуют цефтриаксон (Rocephin) 250 в / м в однократной дозе плюс доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или азитромицин перорально по 1, 0 г одновременно для лечения хламидиоза и гонореи.

У мужчин старше 39 лет или тех, кто участвует в анальном сексе (и не имеют ЗППП, вызванных N. gonorrhea или C. trachomatis ):

• Ципрофлоксацин (Cipro): таблетки два раза в день в течение 10-14 дней
• Сульфаметоксазол и триметоприм (Бактрим DS): таблетки два раза в день в течение 10-14 дней

В рекомендациях CDC рекомендуется, чтобы при остром эпидидимите, наиболее вероятно вызванном кишечными организмами или с отрицательным результатом гонококковой культуры или ПЦР-теста на амплификацию нуклеиновых кислот, лечили следующим:

• Левофлоксацин (левахин) 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

Руководства часто меняются; большинство практикующих врачей, которые лечат эпидидимит, знают об этих рекомендациях и, в зависимости от местных паттернов резистентности, могут изменить тип и продолжительность действия антибиотиков, чтобы наилучшим образом соответствовать состоянию пациента. Педиатрическое лечение лучше всего проводить педиатрами и обычно основано на весе пациента и восприимчивости антибиотика к заражающему организму. Если инфекция не лечится рано, могут развиться осложнения, которые требуют хирургического вмешательства.

Пациентам с неинфекционными причинами эпидидимита (например, химическими, воспалительными) часто назначают противовоспалительные препараты; Иногда для дополнительных процедур рекомендуется консультация уролога.

Должен ли я проконсультироваться с моим врачом после лечения?

Обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы убедиться, что антибиотики работают.

• Если пациент не реагирует на антибиотики, ему может потребоваться УЗИ (по назначению врача или уролога, специалиста по генитальным заболеваниям).
• Важно быть уверенным, что заболевание не прогрессирует и не превращается в орхит, инфекцию одного или обоих яичек. Орхит также может быть результатом распространения бактерий через кровь из других мест в организме. Это называется эпидидимо-орхит, если эпидидимит также инфицирован.
• Реже опухоль яичка может присутствовать. При подозрении на опухоль может потребоваться УЗИ или анализ крови.
• Если эпидидимит произошел из-за передачи инфекционных бактерий половым путем, следует уведомлять и лечить всех половых партнеров мужчины, даже если у них нет текущих симптомов.

Как вы можете предотвратить эпидидимит?

Для мужчин моложе 39 лет причиной обычно является заболевание, связанное с половым путем. Если один из партнеров инфицирован, другой партнер должен быть обследован и, возможно, также вылечен. В противном случае пациент может заразиться. Другие методы профилактики заключаются в следующем:

• воздержание (нет сексуальных отношений);
• использование презервативов (снижает вероятность заражения примерно на 90%);
• моногамия только с одним неинфицированным сексуальным партнером;
• предотвращение жестокого обращения с детьми у детей; а также
• вакцинация против эпидемического паротита.

Тем людям, у которых развивается эпидидимит после приема препарата амиодарона, вероятно, потребуется другое лекарство, если они должны прекратить прием препарата. Консультацию, обычно с кардиологом, рекомендуется сменить на другой препарат.

Мужчинам старше 39 лет рекомендуется соблюдать гигиену для тех, кто не обрезан, чтобы предотвратить инфекции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Каковы перспективы эпидидимита?

При надлежащем лечении антибиотиками эпидидимит должен быть вылечен, и у пациента будет отличный прогноз (прогноз).

Боль должна уменьшиться в течение 1-3 дней; Однако отек может занять несколько дней, чтобы решить.

Однако возможны осложнения, в том числе:

• Стерильность: если эпидидимит поражает обе стороны и не лечится, это может привести к бесплодию (редко, стерильность все же может возникнуть даже при лечении антибиотиками).
• Мошоночный абсцесс (инфекция)
• Коинфекция яичка (эпидидимо-орхит)
• Сепсис (распространение инфекции в кровоток)
• Гангрена Фурнье (тяжелая и опасная для жизни инфекция мошонки, которая убивает клетки)

Чем дольше лечение задерживается, тем выше вероятность развития вышеупомянутых осложнений, и, таким образом, в зависимости от тяжести осложнений результат индивидуума может быть только удовлетворительным или плохим.