Процесс экстракорпорального оплодотворения (ivf), уровень успеха, плюсы и минусы

Факты и определение оплодотворения in vitro (ЭКО, искусственное оплодотворение)

• Оплодотворение in vitro или ЭКО - это метод вспомогательной репродукции, при котором сперма мужчины и яйцеклетка женщины объединяются в лабораторном блюде, где происходит оплодотворение. Получающийся в результате эмбрион или эмбрионы затем переносятся в матку женщины (матку) для имплантации и естественного развития. Обычно в матку женщины помещают от двух до четырех эмбрионов одновременно. Каждая попытка называется циклом.
• Есть два типа бесплодия, первичное и вторичное.
  • Первичное бесплодие - неспособность пары забеременеть (независимо от причины) после одного года незащищенного полового акта, не используя методы контроля над рождаемостью. В то время как вторичное бесплодие относится к паре, которая не может забеременеть от беременности, когда они ранее зачали вместе.
  • Вторичным бесплодием страдают около 6, 1 миллиона человек в Соединенных Штатах, что составляет около 10% мужчин и женщин репродуктивного возраста. Вспомогательные репродуктивные технологии (АРТ) - это методы, помогающие женщине забеременеть, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) и другие подобные процедуры.
• ЭКО впервые успешно использовалось в Соединенных Штатах в 1981 году. Более 4 миллионов детей родились во всем мире в результате применения методов искусственного оплодотворения. ЭКО предлагает бесплодным парам шанс иметь ребенка, который биологически связан с ними. В 2015 году более 1, 6% новорожденных, родившихся в США, являются результатом беременности, зачатой ​​с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
• Только небольшой процент бесплодных пар фактически используют ЭКО. ЭКО обычно является предпочтительным методом лечения для женщины с заблокированными, сильно поврежденными или без фаллопиевых труб. ЭКО также используется для преодоления бесплодия, вызванного эндометриозом или проблемами со спермой (например, низким количеством сперматозоидов). Пары, которые просто не могут забеременеть и пробовали другие методы бесплодия (такие как внутриматочное оплодотворение), которые не работали для них, также могут попробовать ЭКО.

Насколько эффективна ЭКО? Это покрыто страховкой?

• Возраст: любая женщина, которая все еще овулирует, может попробовать ЭКО, хотя показатели успеха снижаются с возрастом женщины. Женщины в возрасте до 35 лет имеют наибольшие шансы на успех с этой техникой.
• Многоплодные роды. Как правило, у женщин, которые используют ЭКО для установления живорождения, около 63% - одинокие дети, 32% - близнецы, а 5% - триплеты или более.
• Стоимость: ЭКО является дорогостоящей процедурой, которая во многих случаях не покрывается планами медицинского страхования.
• Снижение потребности в операции: если у женщины ЭКО, ей может не потребоваться операция на фаллопиевых трубах. Подсчитано, что метод ЭКО сократил такие операции вдвое.
• Безопасность: исследования показывают, что оплодотворение в пробирке безопасно. Исследование охватило около 1000 детей, зачатых с помощью этих методов в пяти европейских странах, и обнаружило, что дети, от рождения которых наблюдали от 5 до 5 лет, были такими же здоровыми, как и дети, зачатые естественным путем. Тем не менее, другие исследования выявили слегка повышенный риск генетических нарушений у детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, неблагоприятные исходы во время беременности и перинатального периода увеличиваются во время беременности, вызванной ЭКО. Частично или в большей степени этот повышенный риск обусловлен тем фактом, что большая часть беременностей при ЭКО связана с несколькими беременностями. Тем не менее, существует небольшой повышенный риск осложнений при одноплодной беременности в результате ЭКО, возможно, связанных с возрастом родителей или с основными условиями, которые привели к бесплодию и потребности в ЭКО.

Как вы готовитесь к процессу ЭКО?

Ряд скрининговых тестов проводится до начала цикла ЭКО. Тесты обычно включают визуальные исследования, такие как трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников и матки. В некоторых случаях оральные противозачаточные таблетки вводят в цикле до цикла лечения. Иногда другое лекарство, лейпролид (Lupron) также дается во время этой фазы, в зависимости от используемого протокола. Также может быть необходимо визуализировать внутреннюю часть матки с помощью процедуры, называемой гистероскопией.

Когда начинается цикл лечения, лекарства, известные как гонадотропины, вводятся ежедневно путем инъекции, чтобы способствовать созреванию яичниковых фолликулов, содержащих яйца. Женщину учат делать уколы дома. Анализы крови проводятся для измерения уровня гормонов. Хотя цель состоит в том, чтобы стимулировать выработку нескольких фолликулов, фактическое количество развивающихся фолликулов варьируется в широких пределах. Некоторые женщины могут производить 20 или более фолликулов, в то время как другие производят только два-три за цикл. Во время этой так называемой фазы стимуляции часто проводят трансвагинальные УЗИ для оценки созревания фолликулов и проводят ежедневно в конце фазы стимуляции.

Когда, согласно результатам УЗИ, фолликулы созревают, женщина вводит инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Для успеха процедуры необходимо принимать эту инъекцию точно в правильное время, чтобы стимулировать овуляцию (высвобождение яйцеклетки из яичника).

Что такое процедура поиска яиц? Сколько времени это займет для оплодотворения?

Процедура извлечения яиц проводится через 34-36 часов после введения ХГЧ. В этой процедуре, проводимой под ультразвуковым контролем, хирург вводит иглу через влагалище в яичник женщины, чтобы удалить жидкость, содержащую зрелые яйца, из фолликулов, которые содержат зрелые яйца. Общая анестезия не требуется для этой процедуры, но женщина может потребовать седации.

Процедура занимает от 20 до 30 минут и проводится амбулаторно. Женщине, как правило, рекомендуется отдыхать до конца дня процедуры. После извлечения яйца могут возникнуть легкие пятна и / или легкие спазмы.

Жидкость, удаленная из фолликулов, проверяется в лаборатории на наличие яиц.

Одновременно мужчина предоставляет образец спермы. Его просят не вступать в половые сношения в течение нескольких дней, прежде чем яйцеклетки заберут у женщины, и до того, как он получит образец спермы (обычно мастурбацией). Сперма отделяется от спермы в лаборатории.

Активные сперматозоиды объединяются в лабораторном блюде с яйцеклетками. Это фактический процесс экстракорпорального оплодотворения. В некоторых случаях сперматозоид будет вручную вставлен в яйцеклетку в процессе, известном как внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Этот шаг сделан по ряду причин, включая плохое качество спермы или другие подозрения, что оплодотворение может быть трудным. Некоторые клиники могут проводить ИКСИ на фракции яиц, которые были собраны.

Примерно через 18 часов после этой процедуры оплодотворения можно определить, оплодотворена ли яйцеклетка или яйцеклетка и начали ли они делиться на зародыши. Они инкубируются и наблюдаются в течение следующих 2-3 дней или дольше.

Что такое перенос эмбрионов?

Лаборатория проинформирует женщину о состоянии процесса оплодотворения, включая количество яйцеклеток, которые были успешно оплодотворены. Перенос эмбриона в матку женщины обычно назначается через 3-5 дней после извлечения яйцеклетки, в зависимости от созревания эмбрионов.

Количество переносимых эмбрионов будет определяться врачом и самой женщиной. Это может варьироваться от одного эмбриона до нескольких. При вынесении рекомендации о количестве эмбрионов для переноса врач учитывает возраст и репродуктивную историю женщины, качество и внешний вид оплодотворенных эмбрионов, а также риск множественных беременностей.

Во время процедуры врач переносит эмбрионы в матку женщины через шейку матки с помощью катетера (длинная тонкая трубка). Эта процедура выполняется с использованием зеркала, аналогично обследованию органов малого таза. Анестезия не требуется для этой процедуры. Женщина должна оставаться в положении лежа на спине не менее одного часа.

Что происходит после переноса эмбрионов?

Это известно как лютеиновая фаза цикла, и женщина получает гормон прогестерон, в виде инъекций или вагинальных суппозиториев. Иногда прогестерон в обеих формах будет дан. Администрация прогестерона продолжается в течение следующих 2 недель. Тест на беременность назначен на две недели после переноса эмбриона. Если имплантация прошла успешно (яйцо или яйца прикрепляются к стенке матки и растут), результат теста на беременность должен быть положительным.

Каковы показатели успеха для ЭКО?

Коэффициент рождаемости в течение одного цикла зависит от возраста матери. По данным Общества вспомогательных репродуктивных технологий (САРТ) в 2014 году:

• Коэффициент рождаемости на один цикл ЭКО составляет 54% среди женщин моложе 35 лет и 42% для женщин в возрасте от 35 до 37 лет.
• Коэффициент успешности колеблется от 3, 9% до 13, 3% у лиц старше 40 лет.
• Беременность у женщин старше 44 лет встречается редко.

При рассмотрении статистики для различных программ ЭКО важно понимать, что на самом деле сообщается. Уровень беременности может включать в себя так называемые химические беременности, при которых тест на беременность положительный, но беременность заканчивается до того, как жизнеспособный плод может быть продемонстрирован только с помощью ультразвука. Уровень беременности также отличается от коэффициента рождаемости, поскольку он включает в себя все беременности, которые могут или не могут привести к живорождению. Даже показатели рождаемости в разных клиниках могут различаться, поскольку критерии отбора пациентов и количество обычно переносимых эмбрионов различаются.

Частота выкидышей при ЭКО-беременности такая же, как и при беременности, зачатой ​​спонтанно. Внематочная беременность встречается примерно в 1% случаев. Внематочная беременность является серьезным заболеванием, которое требует неотложной медицинской помощи. При внематочной беременности плод развивается вне матки и обычно не выживает.

Можете ли вы пожертвовать яйца или сперму?

Доноры могут вносить яйцеклетку или сперму (или даже замороженный эмбрион) в программу ЭКО, когда партнер не может произвести яйцеклетку или сперму.

• Донорство яйцеклеток : иногда яйца используются от другой женщины, если у реципиента повреждены яичники или есть генетическое заболевание, которое может быть передано ее ребенку. Донор яйцеклеток может быть анонимным или известным (например, родственник назначенного донора). В идеале донор должен быть в возрасте от 21 до 30 лет. Донор принимает лекарства для фазы стимуляции цикла ЭКО. Яйца донора удаляются так же, как и при ЭКО. Реципиент принимает увеличивающиеся дозы эстрогена, чтобы синхронизировать уровни ее гормонов при подготовке к переносу эмбрионов. И донор, и реципиент должны поговорить с консультантом о психологических аспектах этой процедуры. Каждый подписывает форму согласия, чтобы покрыть юридические вопросы такого пожертвования. Показатели успешности такого типа пожертвования выше, чем при обычном ЭКО. Уровень многоплодной беременности высок, и врачи пытаются перенести только два эмбриона за цикл.
• Донорство сперматозоидов. Обычно это можно делать женщинам, у которых у партнеров-мужчин нарушена сперма или низкое количество сперматозоидов, или если у партнера есть генетическое заболевание, которое может быть передано ребенку. Пожертвование может быть анонимным из банка спермы. В некоторых случаях партнер мужского пола может «спермировать» сперму, если он предвидит проблемы с химиотерапией или другие заболевания, которые могут повлиять на его сперму в дальнейшей жизни.
• Донорство эмбрионов: получение донорского эмбриона (обычно от замороженного эмбриона, созданного в лаборатории от другой пары) является самой ранней формой усыновления. Пара доноров должна подписать предварительную директиву относительно владения и распоряжения эмбрионом. Эти директивы должны включать заявления относительно (1) донорства эмбрионов другой паре, (2) донорства эмбрионов для исследования или (3) утилизации эмбрионов после оттаивания.

Каковы риски и осложнения при ЭКО?

Есть редкие риски, связанные с любой хирургической процедурой, такой как процедура извлечения яйца, необходимая для ЭКО. К ним относятся кровотечение, инфекция и повреждение кишечника или других органов в этой области.

Один риск, который специфичен для лекарств, используемых для стимуляции, известен как синдром гиперстимуляции яичников (OHSS). OHSS наблюдается у некоторых женщин, которые принимают лекарства для стимуляции яичников, и поражает до 10% женщин, которым проводится ЭКО. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. В легких случаях женщина может испытывать вздутие живота, легкие боли или спазмы и увеличение веса. Тяжелые случаи характеризуются чрезмерным увеличением веса (например, более 10 фунтов за несколько дней), одышкой и сильной болью или припухлостью в животе. Тяжелые случаи могут потребоваться в больнице. Лечение включает отдых, увлажнение и предотвращение напряженной деятельности. Как правило, OHSS разрешается самостоятельно после окончания цикла.

Отмененные циклы В некоторых случаях, если женщина не реагирует в достаточной степени на лекарства, и производится или созревает недостаточное количество фолликулов, цикл может быть отменен. Если это происходит, яйца не извлекаются.

Какие другие методы вспомогательной репродукции?

Следующие процедуры были использованы в качестве альтернативы ЭКО, но подробно не обсуждаются:

• Внутрипаллопиевая передача гамет (ПОДАРОК): внутрифаллопиальная передача гамет аналогична ЭКО. Используется, когда у женщины есть хотя бы одна нормальная фаллопиева труба. Яйца помещаются в эту пробирку вместе с мужской спермой для оплодотворения. Это составляет лишь небольшую часть процедур вспомогательных репродуктивных технологий в США. Некоторые пары выбирают эту процедуру, если они возражают против оплодотворения, которое происходит вне тела женщины.
• Внутрифаллопиевая передача зиготы (ZIFT). Внутрибаллопиевая передача зиготы относится к процедуре, при которой яйца женщины отбираются из ее яичников, оплодотворяются в лаборатории и вводятся в ее маточные трубы, а не в матку. ZIFT еще менее распространен, чем ПОДАРОК.
• Криоконсервация эмбрионов (замороженные оплодотворенные яйцеклетки и сперматозоиды) доступна, когда создается больше эмбрионов, чем переносится в матку женщины. Они могут быть переданы во время будущего цикла. В этом случае женщина будет принимать лекарства для подготовки своей матки к приему эмбрионов в соответствующее время.